備孕

甲狀腺功能正常，備孕的時(shí)候也需要將TSH維持在＜2.5mIU/L嗎？?jī)?nèi)分泌科門(mén)診來(lái)一位正在備孕的年輕女性。甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)：促甲狀腺激素（TSH）3.225mIU/L，血清游離甲狀腺素（FT4）12.01pmol/L,血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）4.73pmol/L,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）1.56nmol/L，血清總甲狀腺素（TT4）109.34nmol/L?；颊哒f(shuō)她目前正在備孕，婦科醫(yī)生讓她來(lái)內(nèi)分泌科門(mén)診就診，還特意在甲功檢驗(yàn)單上寫(xiě)了TSH＜2.5mU/L。內(nèi)分泌科醫(yī)生都知道臨床甲減和亞臨床甲減的婦女在正常備孕和妊娠時(shí)的TSH都需要控制在2.5mU/L以下。那么甲狀腺功能正常，備孕的時(shí)候也需要將TSH維持在＜2.5mU/L嗎？普通人和非內(nèi)分泌科醫(yī)生可能還不清楚具體應(yīng)該怎么判斷，為此筆者進(jìn)行了總結(jié)。這需要結(jié)合甲狀腺自身抗體和TSH水平以及既往病史進(jìn)行綜合判斷。首先明確一個(gè)概念“甲狀腺自身抗體陽(yáng)性”。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性指的是抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平超過(guò)檢測(cè)上限。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性表明甲狀腺已受到自身免疫損傷。雖然TPOAb會(huì)通過(guò)胎盤(pán)。但是母體的TPOAb和TGAb陽(yáng)性與胎兒的甲狀腺功能障礙無(wú)關(guān)。TPOAb和TGAb陽(yáng)性大部分時(shí)候是重合的，但是少部分人會(huì)出現(xiàn)單純的TGAb陽(yáng)性。目前，絕大多數(shù)研究都是通過(guò)測(cè)定TPOAb的水平來(lái)評(píng)估甲狀腺自身免疫情況及臨床結(jié)局，指南中的推薦也是以TPOAb為主，所以僅用TPOAb反應(yīng)甲狀腺自身免疫情況可能會(huì)遺漏掉這少部分單純TGAb陽(yáng)性的人群。因此，推薦使用兩個(gè)抗體進(jìn)行綜合評(píng)估。在妊娠期甲狀腺激素需求增加的情況下，由于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的這部分人群自身甲狀腺已經(jīng)受到免疫損傷，因此發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退和臨床甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。國(guó)內(nèi)研究表明，亞臨床甲減和臨床甲減均會(huì)增加包括早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。并且甲狀腺自身抗體陽(yáng)性也與流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。因此，對(duì)于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的這部分育齡期婦女來(lái)說(shuō)，備孕時(shí)期及妊娠期間的甲狀腺功能都需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。建議每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。根據(jù)甲狀腺自身抗體的水平，甲狀腺功能正常的備孕期婦女需要進(jìn)行不同的流程。1.甲狀腺自身抗體陰性這部分人群是最簡(jiǎn)單的，甲狀腺功能正常的話可以正常備孕。診療流程見(jiàn)圖1。圖1甲功正常合并自身抗體陰性的判斷流程注：TSH=促甲狀腺激素2.甲狀腺自身抗體陽(yáng)性既往研究已經(jīng)表明甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。薈萃分析顯示甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是甲狀腺自身抗體陰性患者的2.6倍。LT4替代治療可以使流產(chǎn)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低52%。此外，甲狀腺自身抗體陽(yáng)性還會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。與甲狀腺自身抗體陰性的患者相比，TPOAb和/或TGAb陽(yáng)性的妊娠婦女在37周前早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加41%。LT4替代治療大概可以降低69%的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診療流程見(jiàn)圖2。圖2甲功正常合并自身抗體陽(yáng)性的判斷流程圖注：TSH=促甲狀腺激素，LT4=左甲狀腺素總結(jié)對(duì)于甲狀腺自身抗體陰性的育齡期婦女，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能正常的情況下可以正常備孕。而對(duì)于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的育齡期婦女，需要每4周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能。如果參考值下限≤TSH＜2.5mU/L，可以進(jìn)行正常備孕。如果2.5mU/L≤TSH≤參考值上限，在排除反復(fù)流產(chǎn)史的情況下可以進(jìn)行備孕。如果存在流產(chǎn)史或者需要進(jìn)行輔助生殖可以采用小劑量左甲狀腺素替代治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)甲功。特別注意：此意見(jiàn)僅針對(duì)正在備孕的育齡期女性，此時(shí)TSH的參考值上下限與普通人群一致。而一旦確診妊娠狀態(tài)后，不能再按照此TSH參考范圍進(jìn)行判斷甲狀腺功能是否異常，需至內(nèi)分泌科就診咨詢?？漆t(yī)生意見(jiàn)。來(lái)源醫(yī)脈通婦產(chǎn)科

想要孕育健康的寶寶，科學(xué)備孕是關(guān)鍵之一，那今天我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下孕前檢查主要是做哪些檢查。1、女性孕前檢查項(xiàng)目主要包括病史詢問(wèn)、體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型檢查、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂常規(guī)、甲狀腺功能、乙肝、梅毒、艾滋病、TORCH篩查（優(yōu)生四項(xiàng)）、陰道分泌物檢查、婦科超聲檢查等，部分地區(qū)還要進(jìn)行地中海貧血的篩查。2、男性孕前檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，主要包括病史詢問(wèn)、體格檢查、精液常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型檢查、肝功能、腎功能、乙肝、梅毒、艾滋病等。

1.如果月經(jīng)周期非常規(guī)律——周期28天，從月經(jīng)第10天開(kāi)始。周期30天，從月經(jīng)第12天開(kāi)始。周期40天，從月經(jīng)第22天開(kāi)始。2.什么是月經(jīng)周期？如果兩次來(lái)月經(jīng)時(shí)間9.1和9.29，那么月經(jīng)周期是28天。3.什么是月經(jīng)第幾天？如果9.1來(lái)月經(jīng)，9.10是月經(jīng)第10天，9.12是月經(jīng)第12天。4.如果月經(jīng)周期不規(guī)律，按照最短的月經(jīng)周期，來(lái)推算開(kāi)始時(shí)間。比如周期30-60天，按照周期30天來(lái)推算——月經(jīng)第12天開(kāi)始。5.如果卵泡<10mm，2-4天復(fù)查。卵泡10-12mm，2—3天復(fù)查。卵泡13-15mm，1-3天復(fù)查。卵泡15mm以上，1-2天復(fù)查。卵泡成熟18-22mm以后，1-3天后復(fù)查是否已排。