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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 隨著國(guó)家鼓勵(lì)生育的政策出臺(tái)，二胎甚至三胎也逐漸提上了很多家庭的日程。近日，我們接到很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的咨詢：二胎需要保胎嗎？保胎需要復(fù)查嗎？二胎是否更容易成功？今天和大家分享下，有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者在備孕二胎時(shí)，需要注意哪些細(xì)節(jié)！二胎備孕時(shí)間第一胎是順產(chǎn)，間隔1年左右就可以備孕二胎，此時(shí)女性的生理功能基本恢復(fù)正常；第一胎是剖宮產(chǎn)，最好間隔18個(gè)月左右再備孕二胎。備孕二胎的前提條件一定是停止母乳喂養(yǎng)。二胎備孕檢查因?yàn)閺?fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，所以在備孕第一胎時(shí)就已經(jīng)做了免疫、凝血、內(nèi)分泌等方等非常全面的檢查，因此在備孕二胎的時(shí)候，就不需要再做全面的檢查了。備孕二胎前，針對(duì)一胎時(shí)的異常檢查（凝血、免疫等）進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)查，但常規(guī)檢查（生化、內(nèi)分泌等）也是必須的。高齡女性備孕很多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者備孕二胎時(shí)已經(jīng)超過(guò)35歲，卵巢功能開(kāi)始減退，卵子質(zhì)量和數(shù)量都會(huì)降低，卵子線粒體老化，身體機(jī)能也會(huì)下降，胎兒缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加，孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)也增加了很多。孕前調(diào)理卵子質(zhì)量及卵巢功能，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷、孕中胎兒篩查及孕后并發(fā)癥的管理。二胎孕中保胎由于懷孕過(guò)程比較復(fù)雜，且每次懷孕的反應(yīng)因個(gè)人體質(zhì)而異，所以發(fā)現(xiàn)懷孕以后需盡快就診，及時(shí)根據(jù)孕三項(xiàng)（血β-HCG、孕酮、雌二醇）及彩超動(dòng)態(tài)關(guān)注孕囊、卵黃囊、胎芽、胎心及子宮動(dòng)脈血流等情況進(jìn)行診療。孕期癥狀正常異常情況少且血β-hcg生長(zhǎng)良好的孕媽，可以3-5天復(fù)診一次，甚至有的患者可以像正常孕婦一樣定期孕檢度過(guò)整個(gè)孕期。孕期出現(xiàn)異常有的患者二胎保胎跟第一胎保胎一樣困難，孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、血hcg生長(zhǎng)不良等異常情況，那么就需要補(bǔ)充檢查（NK毒性、Th檢測(cè)等），根據(jù)檢查制定個(gè)性化保胎方案。如果第一胎發(fā)生過(guò)妊娠期糖尿病或者妊娠高血壓，再發(fā)生的幾率會(huì)明顯增加，也可能會(huì)更嚴(yán)重，所以整個(gè)孕期都要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)異常檢查項(xiàng)目及孕婦身體的各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)對(duì)癥處理，干預(yù)治療?？偨Y(jié)一般情況下，二胎保胎都會(huì)比一胎更容易一些，加之患者本身也有相應(yīng)的保胎經(jīng)驗(yàn)，保胎過(guò)程會(huì)更加順暢，成功率也會(huì)更高！但每個(gè)孕媽和寶寶的個(gè)體情況都不盡相同，為了孕媽和寶寶的健康，孕前準(zhǔn)備和孕中監(jiān)測(cè)千萬(wàn)不能省，只有這樣才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。再次強(qiáng)調(diào)，二胎備孕保胎也不能大意！2023年08月21日
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 為什么要評(píng)估卵巢功能，其實(shí)我們目的是要了解卵巢儲(chǔ)備的一個(gè)基本情況，然后對(duì)于生育呢，做一個(gè)基本的評(píng)估，當(dāng)然這個(gè)評(píng)估卵巢功能呢，現(xiàn)在常常會(huì)看到有人就是只查一個(gè)AMMHAMH低了，就說(shuō)你的卵巢功能不好了，你就卵巢早衰了，將來(lái)不能生孩子了，那么其實(shí)這個(gè)光查這個(gè)AMMH這個(gè)判定它其實(shí)是一個(gè)片面的，因?yàn)镠P并不等于它不能懷孕，所以我們?cè)u(píng)估卵巢功能，我們主要是要根據(jù)年齡，還有就是基礎(chǔ)的fsh和雌激素，基礎(chǔ)的竇卵泡數(shù)，但還有AMH來(lái)綜合判斷，為什么要綜合它的，因?yàn)橛械臅r(shí)候它呢，也許AMH低了，但是它的FH還就正常做卵巢數(shù)還很多，那你也不能說(shuō)根據(jù)這個(gè)ah來(lái)講，它就是卵巢功能下降了，所以我們綜合判斷的目的，其實(shí)也是更好的來(lái)評(píng)估它能不能自已懷孕，或者說(shuō)她能不能做輔助生殖技術(shù)，比如說(shuō)可以做人工受精，還是可以做試管嬰兒，我們來(lái)根據(jù)這個(gè)卵巢評(píng)估來(lái)進(jìn)一步判定以后我們?cè)趺磥?lái)。 幫助她選擇一個(gè)比較好的一個(gè)懷孕的方法，看不孕找何奶奶。2023年08月17日56
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 有人說(shuō)主任胰島素一直不降，還能備孕嗎？你為什么不降？說(shuō)明你沒(méi)好好去運(yùn)動(dòng)嘛。胰島素抵抗。 第一是運(yùn)動(dòng)，二是吃藥，運(yùn)動(dòng)和生活方式的，就是通過(guò)飲食啊，運(yùn)動(dòng)第一第一治療的方式，而不是。 先這樣。 不運(yùn)動(dòng)是沒(méi)有用的，很多人就覺(jué)得，哎，醫(yī)生，我減肥太難了，說(shuō)醫(yī)生我運(yùn)動(dòng)太難了，那誰(shuí)不難，什么都難。 減肥確實(shí)比較難，但是你不減，你不去運(yùn)動(dòng)，你不控制你的飲食，光靠吃藥，這是不行的，你已經(jīng)胎停兩次了。 看我抖音能不能看現(xiàn)這種一張圖片，不知道抖音能不能看看，因?yàn)槭顷P(guān)了我十分鐘。 因?yàn)槟愕哪莻€(gè)本來(lái)就是有過(guò)兩次胎停，因?yàn)樵谝葝u素抵抗，一旦有胰島素，它本來(lái)就是導(dǎo)致你不孕的，或者是導(dǎo)致胎停的一個(gè)很重要的一個(gè)因素，我建議把它降下來(lái)再去懷，不然的話你再去懷，再去備孕。 你再折騰一次，剛才我剛講過(guò)，你有的人胎停了沒(méi)辦法去做掉，對(duì)吧，他的近期遠(yuǎn)期的變化都都聽(tīng)到了呀。所以建議先把。 這個(gè)指標(biāo)降下來(lái)再去懷孕，特別是有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的一些女孩子啊。 有人說(shuō)孕早期可以。2023年08月16日56
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葉云主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 生殖中心 民以食為天，備孕的夫妻和家人，常常會(huì)問(wèn)我：“葉醫(yī)生，我們計(jì)劃要寶寶了，吃些什么好？”對(duì)于沒(méi)有特殊疾病的人，葉醫(yī)生推薦大家參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的最新《中國(guó)居民膳食指南》，這個(gè)指南簡(jiǎn)單易學(xué)，適合大多數(shù)的非疾病狀態(tài)的中國(guó)人。大家參照這個(gè)指南，調(diào)整自家的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)了、做到了、堅(jiān)持下來(lái)，受益的不單單是備孕期，更是全生命期。2023年02月26日929
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)膜薄始終長(zhǎng)不上去怎么辦？?jī)?nèi)膜薄有很多的原因，有的是缺乏激素，缺乏雌激素，我們補(bǔ)充雌激素就可以，有的是因?yàn)閷m腔粘連，那我們要去做宮腔鏡去把粘連分解，然后啊，還有的就是，呃，可能有過(guò)一些宮腔的操作，把這個(gè)內(nèi)膜損傷了，因?yàn)閮?nèi)膜分為兩層，一個(gè)是上邊的一個(gè)功能層，下邊的一個(gè)基底層，如果你的基底層損傷了，那這種情況就沒(méi)有什么特別好的辦法，嗯。 有時(shí)候內(nèi)膜太薄的，我們?cè)谂R床上也會(huì)使用一些內(nèi)膜搔刮呀，宮腔灌注這樣等等一些辦法，甚至用一些嗯干細(xì)胞的一些方法去治療，得看什么原因，針對(duì)你的原因去找治療方式。2023年02月22日41
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譚姿輝主治醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 啊，一個(gè)熱點(diǎn)話題，網(wǎng)友問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題非常好，就是楊康之后多久可以備孕啊，多久可以備孕啊，這是一個(gè)熱門(mén)話題，最近有很多人都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@個(gè)新型冠狀病毒感染，每個(gè)人的癥狀都不一樣，有的人呢，癥狀很輕微啊，可能沒(méi)幾天就好了，但是有的人呢，癥狀就比較重，然后持續(xù)時(shí)間也比較長(zhǎng)，甚至有的好了之后又反復(fù)啊，所以每個(gè)人的癥狀其實(shí)都是不一樣啊，看你個(gè)體的情況啊，一般來(lái)說(shuō)要等到我們的身體完全恢復(fù)之后，我們?cè)偃湓?，再去備孕啊，那么有一些人呢，就是現(xiàn)在認(rèn)為這個(gè)新型冠狀病毒對(duì)精子質(zhì)量也有一定的影響，如果是男性在陽(yáng)康之后啊，要備孕的話，就是說(shuō)也可以去檢查一下***常規(guī)，看對(duì)精子質(zhì)量到底有沒(méi)有影響啊，到底有沒(méi)有影響。 如果不想去做檢查呢，一般我們?cè)陉?yáng)康之后一到兩個(gè)月之后，完全沒(méi)有癥狀了，也可以開(kāi)始備孕，也可以開(kāi)始備孕，我們北京家安德育醫(yī)院最近也推出了一些陽(yáng)陽(yáng)康的檢查套餐，大家也可以關(guān)注一下，有男性女性的都有，而且目前的這個(gè)價(jià)格也是比較實(shí)惠，就是希望大家陽(yáng)康之后，如果關(guān)注自己的生殖健康，可以做一些相應(yīng)的檢查，嗯嗯。2023年01月18日88
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李國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 嗯。 我和我老公都揚(yáng)了。 然后診所開(kāi)了一個(gè)利巴韋林片，吃了三粒，老公吃了七粒，網(wǎng)上說(shuō)六個(gè)月以后才能懷孕，正常需要多久？ 至少是兩個(gè)月以上。 其實(shí)就是現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)呢，就是新冠的這個(gè)病毒，在男性的小蝌蚪當(dāng)中呢，也會(huì)存在。 而且時(shí)間會(huì)比較久。 那我們知道，無(wú)論是女性的卵子的發(fā)育的這個(gè)周期，還是小蝌蚪的周期，它大約都在三個(gè)月。 所以如果是過(guò)三個(gè)月以后再去懷孕，你這時(shí)候相對(duì)來(lái)說(shuō)，嗯，相當(dāng)于是新長(zhǎng)出來(lái)一片這種卵子的嘛，新長(zhǎng)出來(lái)這種沒(méi)有受到當(dāng)時(shí)的這種藥物的影響，也好，新冠病毒的影響，所以一般是三個(gè)月，那么為什么說(shuō)兩個(gè)月，因?yàn)槠鋵?shí)很多人他著急。 嗯，兩個(gè)月，而且第三個(gè)月不一定說(shuō)你一懷就懷的上，如果不著急的話，建議三個(gè)月以上，如果你著急就建議兩個(gè)月，嗯，六個(gè)月可能有點(diǎn)久，一般來(lái)說(shuō)，特別是對(duì)我們，我我我的這些病人群里面，第一就是反復(fù)的流產(chǎn)。 然后又做宮腔鏡。 宮腔粘連過(guò)，嗯，要么就年齡很大。 所以呢，也不需要推很久，現(xiàn)在正好是一月份嘛，我們其實(shí)勸，因?yàn)榧掖蠹一旧隙荚?2月份一月份養(yǎng)，那我們就等到三月份四月份的時(shí)候，春暖花開(kāi)的時(shí)候，這時(shí)候再去懷孕會(huì)更好。 有一個(gè)2023年01月11日125
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 可以，你如果是CT型，你每天吃這個(gè)800的，實(shí)際上就是我剛才說(shuō)的0.8，然后普通葉酸，那實(shí)際上我們這些研究所謂的，我舉個(gè)例子的說(shuō)，這是一個(gè)人干的活，然后你CT型就相當(dāng)于2/3個(gè)人干了，你就少了一部分的量，你給他補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，那到底補(bǔ)充放到每個(gè)人身上，他他到底是就跟你吃飯一樣，我到底是吃多少才算飽，他時(shí)時(shí)刻刻都在用這個(gè)東西，然后它并不是說(shuō)我一定要吃活性葉酸才能用，你相當(dāng)于這個(gè)這邊是呃底物加工的，就跟你說(shuō)你這是生米，這是熟飯，然后這個(gè)生米到熟飯這個(gè)過(guò)程，嗯，這個(gè)你是CT型的，你你你可以這么理解啊，就是這邊是呃100到這邊就變60了，然后你補(bǔ)充普通的葉酸，你補(bǔ)充的是這邊，然后你只是這邊多了。 他過(guò)來(lái)的，他也能讀是這個(gè)原理，但是你你沒(méi)辦法去精確的測(cè)量，那些來(lái)源的數(shù)據(jù)也都是一部分，比如大家的這種志愿者，然后我們?nèi)シ磸?fù)的抽血測(cè)，就是你在吃葉酸之前是什么濃度，然后吃了這個(gè)葉酸多少時(shí)間以后是什么濃度，最初的研究里肯定也會(huì)測(cè)，我吃了幾個(gè)小時(shí)，腰帶動(dòng)力學(xué)的研究，我吃了多少小時(shí)，能達(dá)到多少濃度，就是這么個(gè)來(lái)源，但是他這種能力，他都是因人而異的在變化的，他并不是每個(gè)人他就是有個(gè)體差異的。 你不吃都行，何況2023年01月10日84
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備孕相關(guān)科普號(hào)
楊理榮醫(yī)生的科普號(hào)
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醫(yī)生集團(tuán)-福建
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余娜醫(yī)生的科普號(hào)
余娜 副主任醫(yī)師
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楊曉健醫(yī)生的科普號(hào)
楊曉健 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
不育與性醫(yī)學(xué)科
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