病理診斷

病理報(bào)告是確診肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，看懂病理報(bào)告不僅能更加清楚地了解疾病嚴(yán)重程度，比如腫瘤的分型、惡性程度、分期及預(yù)后等等，同時(shí)也能更好地配合醫(yī)生的治療。那么病理報(bào)告該怎么讀懂？從病理報(bào)告上可以看出哪些內(nèi)容？通常，拿到術(shù)后病理報(bào)告，需要重點(diǎn)關(guān)注的是以下6個(gè)方面：1、病理類型從病理學(xué)上講，肺癌分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類。其中NSCLC又可分為許多不同種類，常見的有腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌，以及一些其他少見類型，如淋巴上皮瘤樣癌等。其中肺腺癌最為常見，根據(jù)其浸潤程度又進(jìn)一步分為肺原位腺癌、微浸潤性肺腺癌和浸潤性肺腺癌。肺原位腺癌和微浸潤性腺癌分期相對(duì)較早，若接受根治性手術(shù)，治愈率基本在99%，甚至可達(dá)100%。所以患者如果是原位腺癌或者微浸潤腺癌，通過手術(shù)基本可以達(dá)到臨床治愈，也不用擔(dān)心它會(huì)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。而如果是浸潤性腺癌，根據(jù)預(yù)后好壞，可以分為三個(gè)組，即低級(jí)別（以貼壁為主）、中級(jí)別（以腺泡型或乳頭型為主）、高級(jí)別（以實(shí)性或微乳頭為主）組。級(jí)別越高表示惡性程度越高，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)系數(shù)也就越高，預(yù)后也相對(duì)較差。2、組織學(xué)分化程度病理報(bào)告會(huì)顯示肺癌的分化程度，即未分化、低分化、中分化、高分化，有的分化程會(huì)是高-中分化，或中-低分化，這種情況也比較多見。如果是高分化，相對(duì)來說非常接近正常組織，則惡性程度低一些；如果是中分化或者低分化，特別是未分化肺癌，惡性程度非常高。所以惡性程度與分化程度成反比，與預(yù)后成正比，也就是說，未分化惡性程度最高，預(yù)后最差；高分化惡性程度最低，預(yù)后最好。3、腫瘤大小和浸潤范圍病理報(bào)告中顯示的腫瘤大小是直接測量的，但是腫瘤的浸潤范圍需要在鏡下觀察才行，要看癌細(xì)胞有沒有累及主支氣管，有沒有侵犯內(nèi)臟、胸膜，有沒有區(qū)域淋巴結(jié)的侵犯，有沒有侵犯氣管、食管、大血管等。如果報(bào)告上顯示脈管有癌栓，那就說明有癌細(xì)胞進(jìn)入了血液循環(huán)，甚至跑到身體其他部位潛伏下來了，這就屬于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高危因素。4、切緣切緣即手術(shù)切除的邊界，是反映腫瘤切除是否徹底，有沒有殘留的一個(gè)指標(biāo)。常見的切緣類型有支氣管切緣和肺切緣。為了完整地切除腫瘤，安全的切除范圍被定為切緣距腫瘤2cm或大于腫瘤的直徑。切緣是否可以看到癌細(xì)胞是評(píng)價(jià)完整切除的關(guān)鍵。通常將切緣分為3類：R2切除是肉眼可見未切干凈，容易復(fù)發(fā)，多用于晚期腫瘤的姑息手術(shù)；R1切除指肉眼看到腫瘤切除干凈，但在顯微鏡下時(shí)，切緣可以看到腫瘤細(xì)胞，因而很容易從切緣局部復(fù)發(fā)；還有一種是R0切除，代表完整切除腫瘤，且鏡下切緣為陰性，即無腫瘤殘留。所有的腫瘤醫(yī)學(xué)原則都希望做到R0切除，這樣復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移概率最小。5、免疫組化通過各種標(biāo)志物的免疫組化染色，對(duì)腫瘤類型和來源進(jìn)行鑒別，比如TTF-1、CK，有這些指標(biāo)的陽性才說明它是肺腺癌，或者是肺鱗癌。有些患者看到病理報(bào)告上面有很多免疫組化指標(biāo)是陽性的，就很害怕，實(shí)際上這些免疫組化的指標(biāo)只是一個(gè)分子診斷。還有一個(gè)就是Ki67，它反映了腫瘤的增殖指數(shù)，指數(shù)越高說明腫瘤生長越快，組織的分化程度越低，對(duì)化療越敏感。另外，免疫組化還可以指導(dǎo)腫瘤治療，例如有一個(gè)指標(biāo)是PD-L1表達(dá)，它是預(yù)測免疫檢查點(diǎn)抑制劑有效性的指標(biāo)，可以指導(dǎo)免疫治療；還有EGFR、ALK、ROS1等指標(biāo)，用于指導(dǎo)靶向治療。6、分子病理診斷非小細(xì)胞肺癌中，常見的驅(qū)動(dòng)基因主要包括EGFR、ALK、ROS1，另外還有一些少見驅(qū)動(dòng)基因突變?nèi)鏐RAFV600E、RET、MET、NTRK、KRAS、HER2等。目前檢測分子亞型的方法主要是NGS（第二代測序），NGS由于其檢測覆蓋面廣、靈敏度高，在分子分型上具有顯著的優(yōu)勢。通過分子分型對(duì)藥物敏感度進(jìn)行預(yù)測，可以使患者的收益最大化。例如EGFR突變陽性可選擇吉非替尼、厄洛替尼、達(dá)可替尼、奧希替尼等；ALK突變陽性可選擇克唑替尼、阿來替尼、恩沙替尼、布格替尼、洛拉替尼等。綜上，對(duì)于肺癌的術(shù)后病理報(bào)告，需要關(guān)注的主要就是以上六個(gè)部分。簡單了解這些內(nèi)容，就可以了解自己的詳細(xì)病情，從而能夠更好地配合治療，以期延長生存，提高生活質(zhì)量。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)以后，患者和家屬最關(guān)心的就是術(shù)后病理什么時(shí)候能出結(jié)果？病理報(bào)告是確定這個(gè)肺結(jié)節(jié)到底是良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。后續(xù)需不需要進(jìn)行輔助治療，也要參考病理報(bào)告。一般來說，術(shù)后三天到七天，正式的病理報(bào)告就能出來。如果需要加做免疫組化，有可能再延長幾天。現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)術(shù)后恢復(fù)的非?？?，大多數(shù)患者在病理還沒有出來的時(shí)候，就已經(jīng)出院回家休息了。有朋友問，那病理報(bào)告，自己怎么能夠知道？每位醫(yī)生的工作習(xí)慣是不一樣的，有些醫(yī)生做完肺結(jié)手術(shù)之后，患者需要再到門診掛號(hào)，向醫(yī)生了解術(shù)后病理的情況。在我這里做肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者，大家不用那么麻煩，出來病理后，我會(huì)主動(dòng)和大家聯(lián)系，告訴您最終病理的結(jié)果，并且指導(dǎo)您下一步診療的計(jì)劃。所以，大家出院后，在家耐心等待我的消息就可以了。

Warthin瘤又稱為淋巴乳頭狀囊腺瘤或者腺淋巴瘤，后者因容易引起歧義，基本棄用。幾乎只發(fā)生于腮腺，多見于男性，有10-15%的病例為雙側(cè)同時(shí)受累，占所有雙側(cè)涎腺腫瘤的70%。是大涎腺第二常見的良性腫瘤。但要注意，warthin瘤可以發(fā)生惡變，包括上皮成分和淋巴組織都可以惡變，當(dāng)然概率極低。

皮膚混合瘤，又稱為軟骨樣汗管瘤（chondroidsyringoma），好發(fā)于頭頸部，本例發(fā)生于耳后。皮膚混合瘤形態(tài)類似于涎腺混合瘤（多形性腺瘤）。是一種少見的皮膚良性腫瘤。極少發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，一般以手術(shù)治療為主。

高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要致病原因，絕經(jīng)后由于雌激素水平降低，機(jī)體免疫功能下降，HPV自然清除率降低，高危型HPV持續(xù)感染機(jī)會(huì)增加，出現(xiàn)第二個(gè)宮頸癌發(fā)病高峰，因此絕經(jīng)期女性需要重視宮頸癌篩查。以上第2-3圖便是絕經(jīng)后的HSIL。對(duì)于絕經(jīng)后宮頸HSIL，建議行宮頸錐切術(shù)、子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)不推薦作為絕經(jīng)后HSIL的初始治療方法。

MALT淋巴瘤是一種淋巴結(jié)外的B細(xì)胞淋巴瘤，最常發(fā)生于胃。胃的MALT淋巴瘤大部分都與幽門螺桿菌（HP）的感染密切相關(guān)，少部分為HP陰性的MALT淋巴瘤，通常存在MALT基因重排，導(dǎo)致非正則途徑激活核因子-κB(NF-κB)通路的激活。大比例的HP陽性的MALT淋巴瘤經(jīng)過抗HP治療可以緩解。那么胃MALT淋巴瘤病理表現(xiàn)是怎么樣的呢？