病理診斷

類上皮細(xì)胞，是病理報(bào)告中經(jīng)常出現(xiàn)的名詞。一般來說，類上皮細(xì)胞的本質(zhì)是組織細(xì)胞或者叫巨噬細(xì)胞。當(dāng)出現(xiàn)類上皮細(xì)胞的時(shí)候，病理醫(yī)生通常會(huì)觀察類上皮細(xì)胞的數(shù)量，是否形成結(jié)節(jié)，是否伴有凝固性壞死。如果類上皮細(xì)胞形成結(jié)節(jié)（肉芽腫）伴有凝固性壞死，那是結(jié)核最經(jīng)典的病理學(xué)形態(tài)。如果只是通常的類上皮細(xì)胞，其意義就需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷了，在結(jié)核、結(jié)節(jié)病、特殊感染或者非特異性表現(xiàn)都可以出現(xiàn)類上皮細(xì)胞。所以病理報(bào)告中出現(xiàn)了類上皮細(xì)胞，并不能明確提示什么疾病，需要綜合判斷。如果您還有問題，歡迎線上或線下咨詢我。

在病理報(bào)告中，通常會(huì)出現(xiàn)低分化、中分化、高分化腺癌/鱗狀細(xì)胞癌等字樣，病友們通常會(huì)一頭霧水。要知道這個(gè)，我們首先需要了解什么是分化。在腫瘤中所謂的分化是指腫瘤組織與正常細(xì)胞的相似程度。如果腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞越相似，那么就叫高分化或分化好，相反，腫瘤組織與正常細(xì)胞相差甚遠(yuǎn)，那就叫低分化或者差分化。在病理報(bào)告中，如果是低分化癌的診斷，病理醫(yī)生通常會(huì)建議加做免疫組化甚至基因檢測(cè)來證實(shí)其明確的分化方向，因?yàn)椴煌愋偷陌罄m(xù)治療可能會(huì)有所不同，預(yù)后也會(huì)有所不同。那么低分化癌是不是一定就不好呢？通常來說低分化是一個(gè)高危因素，但是整體的預(yù)后要看其他的參數(shù)，包括脈管侵犯，腫瘤出芽，腫瘤的分期，治療的應(yīng)答率等等。當(dāng)然疾病通常比我們想象中要復(fù)雜的多，如果您還有問題，可以線上或線下咨詢我。

一、什么情況下需要做病理檢查？ 國(guó)家規(guī)定，所有從人體切除或活檢的組織、細(xì)胞均需要做病理檢查，特別是腫瘤患者切除組織，目前醫(yī)療規(guī)范明確規(guī)定腫瘤患者在化療或生物免疫治療前，必須取的病理學(xué)檢查陽性報(bào)告。病理報(bào)告里面會(huì)包含送檢材料良惡性診斷，以及其他預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)。下面就是一張完整的病理報(bào)告。 二、患者如何預(yù)約病理檢查？ 病理檢查由醫(yī)院的病理科負(fù)責(zé)完成，通常對(duì)于住院患者或門診手術(shù)患者，手術(shù)前的知情同意書中就會(huì)包括是否需要進(jìn)行病理檢查，患者不需要自行聯(lián)系。病理檢查分為幾大類：常規(guī)組織學(xué)病理，主要針對(duì)切除、活檢或粗針穿刺組織；體液細(xì)胞學(xué)，主要包括各種細(xì)針穿刺標(biāo)本，胸水腹水等標(biāo)本；分子病理檢查，主要是對(duì)各種蠟塊，組織，細(xì)胞進(jìn)行基因?qū)W檢查，用于明確診斷或指導(dǎo)用藥。 三、病理科的特殊檢查 多數(shù)標(biāo)本進(jìn)行普通的HE染色就可以明確診斷，但是對(duì)于疑難的病例卻需要進(jìn)行特殊檢查，比如免疫組化檢查，電鏡檢查，免疫熒光檢查，甚至有時(shí)還需要分子病理基因突變檢查。 四、什么時(shí)候需要病理會(huì)診？ 如果初步診斷病理醫(yī)生無法明確診斷時(shí)，如果病理診斷與臨床表現(xiàn)有不符合時(shí)，如果需要進(jìn)一步了解特殊的預(yù)后指標(biāo)時(shí)，如果原始病理檢查單位缺少某些特殊檢查手段時(shí)，以上情況均需要做病理會(huì)診。 病理會(huì)診需要提前到原醫(yī)院病理科借所有切片，必要時(shí)可以借白片或蠟塊，帶到會(huì)診醫(yī)院病理科，另外還需要病史，輔助檢查結(jié)果，原單位病理報(bào)告，這些都有助于會(huì)診醫(yī)生做出正確判斷。 五、我在鼓樓醫(yī)院病理科等著您，精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)治療，全生命周期的病理保障！

免疫組化染色在病理中的應(yīng)用主要有三種情況： 1、腫瘤的診斷與鑒別診斷：比如這個(gè)人有過肺癌和腸癌病史，現(xiàn)在有一肚子腹水，卵巢上看起來還有腫瘤，那這個(gè)卵巢上的腫瘤是肺癌轉(zhuǎn)移，還是腸癌轉(zhuǎn)移，還是新發(fā)的卵巢癌，在單純的病理切片上常常是無法明確的，需要特異性較好的免疫組化標(biāo)記物標(biāo)記不同的組織，才能明確腫瘤的來源，用于腫瘤的分期與治療。那么此時(shí)鑒別診斷我們就會(huì)用到的免疫組化標(biāo)記物套餐為：標(biāo)記肺腺癌的TTF-1、NapsinA，標(biāo)記胃癌的CK20，CDX2、SATB2、Villin等和標(biāo)記卵巢來的標(biāo)記PAX-8、P16、WT-1、ER、PR等，哪一組標(biāo)記陽性了就提示是哪種癌癥。但癌癥不是絕對(duì)特異的，因此需要用多個(gè)標(biāo)記，綜合考慮。B細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)記CD20，PAX-5，CD79a。T細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)記：CD2，3，4，5，7，8等。漿細(xì)胞標(biāo)記CD138等。還有肌肉的標(biāo)記，神經(jīng)的標(biāo)記，血管的標(biāo)記等。 2、腫瘤的惡性度及預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)：如看增殖活性的Ki67，抑癌基因p53，還有一些COX2等。 3、治療相關(guān)的指標(biāo)：比如HER2（3+可用赫塞汀治療），CD20（+可用美羅華治療），EGFR，ALK（陽性+可用靶向藥色瑞替尼、艾樂替尼、布加替尼等），PD-L1，nm23，tublin-b等。 現(xiàn)在免疫組化常用有一兩百種，具體在不同腫瘤根據(jù)需要鑒別或治療差異使用有差異。 在看病理報(bào)告的時(shí)候您可以找我們病理醫(yī)師咨詢了解清楚每個(gè)指標(biāo)的+/-意義。 這些免疫組化指標(biāo)不是陽性+越多越是惡行性腫瘤，跟良惡性沒有關(guān)系，要看具體哪個(gè)陽性哦 。

首先，不典型增生分為輕中重三個(gè)程度，類似的還有上皮內(nèi)瘤變，分為低級(jí)別、高級(jí)別兩種。 1.?由于西方和東方不同的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)等，兩種說法在臨床中都廣為應(yīng)用；通常業(yè)內(nèi)共識(shí)消化道（食道、胃、腸）重度不典型增生、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于早期腫瘤范疇，不可逆，需要積極進(jìn)行治療（包括內(nèi)鏡下切除、手術(shù)下切除等）。輕度、中度不典型增生、低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，部分病變是可逆的（食道、胃），則需要結(jié)合臨床特別是內(nèi)鏡下表現(xiàn)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步衡量和決定。 2.?特別需要警惕的是，活檢是在較大病變上的局部取樣，存在取材較少、取材不在最重的部位等可能，所以絕對(duì)不能脫離內(nèi)鏡表現(xiàn)單純談活檢結(jié)果，特別是對(duì)于偏早的腫瘤。

為什么要做病理檢查？以前，由于人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及醫(yī)院缺少病理科，對(duì)于臨床不懷疑惡性的病變，為了減少醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人覺得沒事的一般切除后都不做病理檢查，就直接丟棄了，大部分病例也沒事。即使個(gè)別判斷錯(cuò)了（不做病理檢查這肯定是難免的），病人也不會(huì)鬧事，繼續(xù)治療就完事了。但是現(xiàn)在隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求也比較高，對(duì)醫(yī)生診斷和治療的要求也更高。稍有不太準(zhǔn)確，即使不影響健康及治療，也可能會(huì)找引起糾紛。因此，現(xiàn)在為了減少疾病的誤診率，讓患者得到最合適的治療，減少臨床的醫(yī)療糾紛，現(xiàn)在一般所有的臨床手術(shù)切除的患者的組織標(biāo)本按規(guī)定原則上都要進(jìn)行病理檢查。不能為了省錢不做檢查！ 因此，病理檢查的意義就是明確病變的類型，防止漏診惡性病變，延誤一些惡性病變的治療！所以即使大夫和個(gè)人都覺得是良性的，病理才是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病理檢查還是有必要做的！

1.原來醫(yī)院的病理切片（原來醫(yī)院病理科）。切片長(zhǎng)下面這個(gè)樣子呢！ 2.所有可以拿到的病歷資料，特別是初步的病理報(bào)告。提供的資料越詳盡，越有利于病理會(huì)診醫(yī)生做出精準(zhǔn)診斷！ 3.如果需要進(jìn)一步加做特殊檢查，需要帶來蠟塊或組織白片（原來醫(yī)院病理科） 有的醫(yī)院可以借到蠟塊，有的醫(yī)院只提供白片，可以按規(guī)定帶來。

1 什么是切片？ 活檢切下來的組織，經(jīng)過固定、脫水、包埋后，切成0.4微米左右的薄片，放在一張玻璃片上，交給病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察。這個(gè)玻璃片，就叫做切片。 2 為什么要借切片？ 活檢的片子借到我院來，主要是為了請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生重新評(píng)估、診斷，看有沒有漏診、誤診。建議1年內(nèi)外院活檢的病理切片都要借過來。 3 借什么片子？ 切片，有白片、HE染色片等。一般借HE染色片即可。如特殊情況需要病理科加做免疫組化者，可借白片，必要時(shí)借蠟塊重新切片。 4 哪些切片需要會(huì)診？ 小編例子中提到的是宮頸科陰道鏡活檢的病理切片會(huì)診。不僅僅是陰道鏡，只要有病理標(biāo)本，例如LEEP手術(shù)，診刮，宮腔鏡手術(shù)，或者是子宮肌瘤、卵巢囊腫、婦科惡性腫瘤等，均應(yīng)該借切片來會(huì)診，以明確診斷，方便后續(xù)診療。因?yàn)椴±斫Y(jié)果非常重要，直接影響后續(xù)治療，所以建議有病理切片的都借來會(huì)診。另外，如果有幾次不同的病理切片，建議一次性都帶來。 5 時(shí)間那么久了，還能借來嗎？ 根據(jù)規(guī)定，病理科保存切片至少1年，有些手術(shù)標(biāo)本制成的切片要保存20-30年之久。所以1年內(nèi)的切片可以借來。 6 如何借切片？ 我院門診就診，門診醫(yī)生開具“借切片會(huì)診單”，憑單子到原活檢醫(yī)院病理科借切片。有部分醫(yī)院，可以直接向病理科提出申請(qǐng)借切片。如果您在外地，又想到紅房子醫(yī)院來做病理會(huì)診，可以先了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)院政策，提前借出帶過來，減少路途奔波往返。 7 如何保存切片？ 常溫保存，防止摔碎。由于切片分為兩層，組織放在兩層玻璃之間，中間以樹膠粘連，故而不可置于高溫下，以免樹膠融化，導(dǎo)致組織破損。我們常見的高溫環(huán)境，如夏天汽車前擋風(fēng)玻璃下等不可存放。 8 如何來我院會(huì)診？ 帶病理切片、原活檢（手術(shù)）醫(yī)院的病理報(bào)告。來我院，掛號(hào)處掛病理科會(huì)診號(hào)，不能預(yù)約，現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，然后到病理科請(qǐng)會(huì)診。 病理會(huì)診地址： 楊浦院區(qū)：沈陽路128號(hào)門診3樓病理科。 黃浦院區(qū)：方斜路419號(hào)住院部4號(hào)樓4樓病理科。 9 切片病理會(huì)診多久出報(bào)告？ 一般當(dāng)場(chǎng)等待30分鐘左右可取報(bào)告。如有白片需加做免疫組化者，根據(jù)具體情況，或長(zhǎng)至1-2周，特殊疑難病例可能等待時(shí)間更長(zhǎng)。 10 切片會(huì)診好了，還需要做陰道鏡么？還需要活檢么？ 切片會(huì)診，是將活檢切下來的組織標(biāo)本會(huì)診。當(dāng)時(shí)活檢時(shí)有沒有取到或者漏掉病變最重的部位，其他部位如宮頸管、陰道、外陰有無異常，尚不可知。因此仍建議我院做陰道鏡評(píng)估，了解有無更重的問題，了解未活檢部位有無問題。如果評(píng)估下來和外院一致，則不做活檢。如果有發(fā)現(xiàn)遺漏的或更重病變待排的，則需重新活檢。