腸鏡

腸道準備指導結腸鏡檢查質量不僅僅取決于內鏡醫(yī)生的水平，很大程度與良好的腸道準備有關。腸道準備良好有利于內鏡醫(yī)師清楚直觀的對腸道疾病進行診治。糞水、糞塊下面的腸道是否生有息肉乃至腫瘤無法看清楚，容易出現(xiàn)遺漏病變的可能性，結腸鏡檢查質量無法保證。規(guī)范的腸道準備需要引起重視！個體腸道功能有差異，差異化處理建立在規(guī)范管理的基礎上。以下是常規(guī)內鏡檢查者的準備要求：一、排便習慣正常患者首次聚乙二醇電解質（福靜清）于結腸鏡診治前1天晚上8-9時將2盒福靜清加入2000ml溫水完全溶解后喝完（每隔10-15分鐘喝一次、每次服用250毫升左右，盡可能快，但不宜過飽以免嘔吐，最遲2-3小時內服用完畢。部分人群首次服瀉藥后會排便1-2次，也有服藥后不排便者，是個體差異，不必焦慮。第二次聚乙二醇電解質（福靜清）·上午腸鏡檢查／手術者當日凌晨3-4時喝第二次的2盒福靜清，方法同前，直至排出清水便為宜，最遲于凌晨4時之前服完，之后不再進食水，等待診治?！は挛缒c鏡檢查／手術者晨起8-9時喝完第二次的2盒福靜清（2000ml水），有二甲硅油要倒入最后1000ml水中一起服下；方法同前。早上可以喝一點無渣稀粥等流食。至于便秘患者，除了以上的準備工作外，還需要注意：提前3天少渣飲食，不吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物；必要時提前1-2天開始服用乳果糖等緩瀉劑，改善便秘。二、注意事項1.一定要在規(guī)定時限內喝完瀉藥才能有效腸道準備。喝完瀉藥后要來回走動利于排便。2.檢查前1-2天：開始少渣飲食（可進食面條、稀飯、饅頭、面包等），絕對不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深顏色的食物）。檢查前1天：白天吃無渣半流食，晚餐后直至檢查前均禁食，可飲水（可服葡萄糖水、白糖水充饑）。3.排便的過程一般是：糞塊-糞水-清水的過程，一般6-8次，能看到清水樣便為達標，至少為淡黃色液體（不含糞渣）方為達到要求。4.部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時含服糖塊等處理。5.無痛腸鏡需要麻醉，檢查前4小時絕對禁食水，受檢者當日不得開車及高空作業(yè)！須有家屬陪同就診。如無特殊要求，腸鏡檢查后2小時左右可進食。6.有高血壓病史者結腸鏡檢查前晨起可用一口水服藥，如果同時做胃鏡則必須停藥（否則藥渣會覆蓋胃粘膜影響觀察）。糖尿病患者檢查當日停用降糖藥物；特殊藥物如阿司匹林、波立維、華法林、ACEI、利尿劑等需提前咨詢醫(yī)生。7.如有特殊藥物過敏史、出血性疾病、心腦疾患、肝腎疾病、月經期等特殊情況，請?zhí)崆案嬷t(yī)生；女性患者月經期間不宜做腸鏡診療。

結直腸癌是我國的高發(fā)癌種，發(fā)病率位于所有腫瘤第2位，結直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢，直腸癌防控形勢嚴峻。腸癌雖然兇險，但是只要發(fā)現(xiàn)的早，是很容易治愈的癌癥，也是很容易預防的癌癥！說它容易治愈，是早期癌的治愈率可以達到90%以上，粘膜內癌幾乎接近100%；說它容易預防，是因為90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，在40歲前做一次腸鏡，就能避免悲劇發(fā)生。無論是腸息肉，還是早期腸癌，大多沒有明顯癥狀；腸癌早期無癥狀，腸鏡檢查是非常有效的篩查手段，如果出現(xiàn)癥狀比如腹痛、排便習慣和性狀改變、血便、消瘦、腹部包塊等，往往是中晚期的癥狀，此時再去檢查，往往耽誤了最好的治療時機。便血要重視，別誤當痔瘡！64歲的某某，自訴“患痔瘡十多年”，大便偶爾帶血，其他沒啥感覺，就在近半年，癥狀加重，蹲便時出血呈噴射狀，結果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進展期直腸癌。最能迷惑人的是，患者本身真有痔瘡，也有腸癌；人們往往只注意痔瘡，而忽視了幕后真兇！因此，一旦出現(xiàn)便血，既不要恐慌，也不要輕易當成痔瘡，即使到醫(yī)院肛腸科或者消化內科就診，醫(yī)生的建議才是最靠譜的。想早期發(fā)現(xiàn)腸癌，結腸鏡是“金標準”。目前，國民結直腸癌篩查意識低，特別是年輕人不重視直腸癌篩查預防，一項納入684名結直腸癌高危人群的研究顯示，既往參加過結直腸癌篩查的比例僅為13.3%。腸鏡是一個非常值得“安利的檢查”，超過90%的結直腸癌是從息肉一步步演變而來的，而這演變過程比較漫長，如果期間做了腸鏡檢查，就能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉，阻止癌變。這幾種人群一定要定期做腸鏡檢查1.一級親屬有結直腸癌史；2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；3.本人有腸道息肉史；4.同時具有以下兩項或者兩項以上慢性便秘（近2年來每年在2個月以上）；慢性腹瀉（近2年前腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（發(fā)生在近20年內，并在事件發(fā)生后對調查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；慢性闌尾炎或者闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史。{其實做結腸鏡沒有那么難受，如果真的害怕，可以選擇無痛腸鏡。}一般人群應從40歲起，接受結直腸癌風險評估。評估結果為高危人群，建議40歲起，接受結直腸癌篩查；評估結果為中低風險的人群，建議在50歲起，接受結直腸癌篩查。高危人群如果篩查后無異常，每5-10年進行一次高質量結腸鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，聽從醫(yī)生建議，按時復查腸鏡。身體發(fā)出的每一個信號，無論大小，都是對我們健康的提醒和警示。這些信號可能微弱，可能難以察覺，但它們卻是身體內部狀況的真實反映。腸癌，作為一種潛在的健康威脅，其早期癥狀往往就是這樣一些容易被忽視的信號。我們不應該對身體的變化視而不見，更不應該因為忙碌或疏忽而錯過治療的最佳時機。不要讓腸癌或其他任何疾病成為我們生命中的“遺憾”。當我們感到不適時，應該勇敢地面對，及時去醫(yī)院進行檢查和治療。6月14日(周五)，同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、龍口市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長傅傳剛教授坐診龍口市中醫(yī)醫(yī)院，開展坐診、胃腸鏡檢查治療和外科手術。專家介紹傅傳剛博士、主任醫(yī)師、博導同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、外科教研室主任、外科規(guī)培基地主任學術職務：美國外科學院榮譽院士（2021年當選，中國大陸第五位）；美國結直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2013年當選，中國大陸首位）；俄羅斯結直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2018年當選）；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會主任委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委；首屆國際腹腔鏡經自然腔道標本取出結直腸手術NOSES聯(lián)盟副主席；中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員；上海市普外專業(yè)委員會大腸肛門病學組顧問、首屆及前任主任委員；中國抗癌學會大腸癌專業(yè)委員會常務委員；前任衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專家委員會委員；中國中西醫(yī)學會大腸肛門病專委會前任副主任委員；中華中醫(yī)藥學會肛腸分會前任副會長美國《DiseaseofColon＆Rectum》副主編；英國《ColorectalDisease》前任編委；《中華結直腸疾病雜志電子版》副總主編；《結直腸肛門外科雜志》副主編；《中華外科雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華普通外科雜志》等編委。擅長項目：從事肛腸外科診療40年，以“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準、低位保肛、無切口”“保命、保肛、保功能”為主要技術特色，年均結直腸癌手術400例，累積手術一萬余例，直腸癌保肛率達87%；年均無痛結腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除4000余例；在國際上首創(chuàng)“超低位直腸癌PISTA經括約肌間切除經肛取標本無腹部切口手術”“3D腹腔鏡經直腸標本取出極致微創(chuàng)無腹部切口保肛手術”，其中“低位及超低位直腸癌保肛手術、3D腹腔鏡無腹部切口保肛手術”等國際領先。受邀赴美國、英國、俄羅斯、葡萄牙、日本等國大會手術演示和演講18次，手術視頻被美國結直腸外科學會官方雜志列為經典教學視頻。共同牽頭制定國際和國內結直腸無腹部切口NOSES手術指南3部。在直腸癌極致微創(chuàng)保肛手術基礎上，還致力于局部晚期和復發(fā)性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創(chuàng)根治性切除，提高生存率、保肛率及生存質量，以及慢性頑固性便秘、巨結腸、結腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道(尿道)痿、肛痿、潰瘍性結腸炎等的診斷和微創(chuàng)化手術治療。國際、國內結直腸肛門外科專業(yè)雜志發(fā)表論文300余篇，出版專著6部，主譯結直腸肛門外科專著4部。

門診患者：醫(yī)生，我想約個胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準備，喝瀉藥，拉干凈。門診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內鏡中心預約臺問問看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風風火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門診預約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時間來充分準備，因此，我勸你先別急，先問自己幾個問題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關科室評估能否停藥，因為不停藥的話，內鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見異常病變，不能取活檢，看見小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因為大吃大喝之后，能不能順利拉干凈且不說，腸道準備的難受程度upup如無，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒有陪行人？如預約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過此問。如無，先確認好陪行人，沒有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。

下圖是最近管理的一位患者的內鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強烈要求父親完善內鏡檢查，當?shù)貎如R提示食管病變，患者本人不愿意手術，兒子費九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來我院找主任手術。食管多處病變，手術很順利，術后順利恢復出院，最新病理結果回報如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級別上皮內瘤變怎么理解呢，簡單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒有放任父母的行為，而是做出了自己的堅持?。在疾病早期進行干預，實現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對號入座?

過去，很多病人因為出現(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術才能治療，甚至有一些因為發(fā)現(xiàn)太晚失去了手術機會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時，內鏡技術的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預后好、恢復快、整體費用低，并保全了消化道結構，術后生活質量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級別上皮內瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術后張先生逐步開放飲食，恢復好。6個月后于我院復查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術后隨訪的第三年，張先生恢復很好，一切如常，生活質量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內鏡下切除就好，不需要外科開胸手術?！彪S后，顧先生在我院進行了食管早癌的ESD治療，術后恢復良好，隨訪3年，一點不影響進食和活動。什么是內鏡黏膜下剝離術（ESD）？內鏡黏膜下剝離術是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達到將病灶完整切除的內鏡手術，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術后對病變性質的詳細評估。ESD的適應癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術前需要做哪些準備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術前禁食，腸道ESD患者術前還需做腸道準備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標記點切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質和浸潤深度，指導后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風險？手術都會存在風險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應處理措施。ESD術后患者需要禁食、補液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術完以后一定要記得定期復查內鏡。