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王玉副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量不僅僅取決于內(nèi)鏡醫(yī)生的水平，很大程度與良好的腸道準(zhǔn)備有關(guān)。腸道準(zhǔn)備良好有利于內(nèi)鏡醫(yī)師清楚直觀的對(duì)腸道疾病進(jìn)行診治。糞水、糞塊下面的腸道是否生有息肉乃至腫瘤無(wú)法看清楚，容易出現(xiàn)遺漏病變的可能性，結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量無(wú)法保證。規(guī)范的腸道準(zhǔn)備需要引起重視！個(gè)體腸道功能有差異，差異化處理建立在規(guī)范管理的基礎(chǔ)上。以下是常規(guī)內(nèi)鏡檢查者的準(zhǔn)備要求：一、排便習(xí)慣正?；颊呤状尉垡叶茧娊赓|(zhì)（福靜清）于結(jié)腸鏡診治前1天晚上8-9時(shí)將2盒福靜清加入2000ml溫水完全溶解后喝完（每隔10-15分鐘喝一次、每次服用250毫升左右，盡可能快，但不宜過(guò)飽以免嘔吐，最遲2-3小時(shí)內(nèi)服用完畢。部分人群首次服瀉藥后會(huì)排便1-2次，也有服藥后不排便者，是個(gè)體差異，不必焦慮。第二次聚乙二醇電解質(zhì)（福靜清）·上午腸鏡檢查／手術(shù)者當(dāng)日凌晨3-4時(shí)喝第二次的2盒福靜清，方法同前，直至排出清水便為宜，最遲于凌晨4時(shí)之前服完，之后不再進(jìn)食水，等待診治?！は挛缒c鏡檢查／手術(shù)者晨起8-9時(shí)喝完第二次的2盒福靜清（2000ml水），有二甲硅油要倒入最后1000ml水中一起服下；方法同前。早上可以喝一點(diǎn)無(wú)渣稀粥等流食。至于便秘患者，除了以上的準(zhǔn)備工作外，還需要注意：提前3天少渣飲食，不吃蔬菜、水果等富含纖維素的食物；必要時(shí)提前1-2天開(kāi)始服用乳果糖等緩瀉劑，改善便秘。二、注意事項(xiàng)1.一定要在規(guī)定時(shí)限內(nèi)喝完瀉藥才能有效腸道準(zhǔn)備。喝完瀉藥后要來(lái)回走動(dòng)利于排便。2.檢查前1-2天：開(kāi)始少渣飲食（可進(jìn)食面條、稀飯、饅頭、面包等），絕對(duì)不要吃蔬菜、水果（忌食辣椒、四紅柿、西瓜、火龍果、獼猴桃等帶渣、多籽和深顏色的食物）。檢查前1天：白天吃無(wú)渣半流食，晚餐后直至檢查前均禁食，可飲水（可服葡萄糖水、白糖水充饑）。3.排便的過(guò)程一般是：糞塊-糞水-清水的過(guò)程，一般6-8次，能看到清水樣便為達(dá)標(biāo)，至少為淡黃色液體（不含糞渣）方為達(dá)到要求。4.部分患者中途可能有心慌、出汗、頭暈等低血糖表現(xiàn)，可臨時(shí)含服糖塊等處理。5.無(wú)痛腸鏡需要麻醉，檢查前4小時(shí)絕對(duì)禁食水，受檢者當(dāng)日不得開(kāi)車(chē)及高空作業(yè)！須有家屬陪同就診。如無(wú)特殊要求，腸鏡檢查后2小時(shí)左右可進(jìn)食。6.有高血壓病史者結(jié)腸鏡檢查前晨起可用一口水服藥，如果同時(shí)做胃鏡則必須停藥（否則藥渣會(huì)覆蓋胃粘膜影響觀察）。糖尿病患者檢查當(dāng)日停用降糖藥物；特殊藥物如阿司匹林、波立維、華法林、ACEI、利尿劑等需提前咨詢醫(yī)生。7.如有特殊藥物過(guò)敏史、出血性疾病、心腦疾患、肝腎疾病、月經(jīng)期等特殊情況，請(qǐng)?zhí)崆案嬷t(yī)生；女性患者月經(jīng)期間不宜做腸鏡診療。2024年07月12日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 各位網(wǎng)友大家好，我是胃腸外科楊醫(yī)生，今天和大家一起聊一聊什么樣的人需要到醫(yī)院做個(gè)腸鏡檢查，大家在平常工作和生活中，經(jīng)翅會(huì)聽(tīng)到一些患腸癌的病人，感覺(jué)總要自己要想去醫(yī)院做個(gè)腸鏡的檢查，那么什么情況下會(huì)什么樣的人群需要做腸鏡檢查呢？啊大概分為以下幾類(lèi)，第一類(lèi)呢，就是有大便性狀改變的一個(gè)人，比如說(shuō)你平時(shí)大便都很好，很規(guī)律，很正常，不然呢，大便有次數(shù)增多，或便秘，或腹瀉，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)，這樣一人最好要去醫(yī)院做個(gè)腸鏡的檢查。第二類(lèi)情況呢，就是有腹部疼痛不適的病人，甚至自己可以摸到腹部腫塊，這樣的人呢，就是要去醫(yī)院做腸期檢查，排除腸道的腫瘤性的毛病。第三類(lèi)呢，就是大便有潛血陽(yáng)性的，我們社區(qū)啊，或者政府有時(shí)候會(huì)安排一些這種啊，大便飲血這種。 篩查的試劑盒，如果自己篩查的時(shí)候大概飲許是陽(yáng)性的，要去醫(yī)院做腸性檢查，進(jìn)一步排除腸道腫瘤性疾病，最后一類(lèi)呢，就是有家族史的這樣一群人，比如說(shuō)直系親屬有腸癌和其他腫瘤的病史，或者是這種息肉病史的這樣一群人呢，最好要到醫(yī)院做腸鏡的檢查，排除息肉或者是腸道腫瘤的疾病啊。今天就給大家課服到這里，謝謝大家，下期為大家介紹場(chǎng)鏡的準(zhǔn)備。2024年06月29日60
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸癌是我國(guó)的高發(fā)癌種，發(fā)病率位于所有腫瘤第2位，結(jié)直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢(shì)，直腸癌防控形勢(shì)嚴(yán)峻。腸癌雖然兇險(xiǎn)，但是只要發(fā)現(xiàn)的早，是很容易治愈的癌癥，也是很容易預(yù)防的癌癥！說(shuō)它容易治愈，是早期癌的治愈率可以達(dá)到90%以上，粘膜內(nèi)癌幾乎接近100%；說(shuō)它容易預(yù)防，是因?yàn)?0%以上的腸癌是腸息肉演變而來(lái)，在40歲前做一次腸鏡，就能避免悲劇發(fā)生。無(wú)論是腸息肉，還是早期腸癌，大多沒(méi)有明顯癥狀；腸癌早期無(wú)癥狀，腸鏡檢查是非常有效的篩查手段，如果出現(xiàn)癥狀比如腹痛、排便習(xí)慣和性狀改變、血便、消瘦、腹部包塊等，往往是中晚期的癥狀，此時(shí)再去檢查，往往耽誤了最好的治療時(shí)機(jī)。便血要重視，別誤當(dāng)痔瘡！64歲的某某，自訴“患痔瘡十多年”，大便偶爾帶血，其他沒(méi)啥感覺(jué)，就在近半年，癥狀加重，蹲便時(shí)出血呈噴射狀，結(jié)果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期直腸癌。最能迷惑人的是，患者本身真有痔瘡，也有腸癌；人們往往只注意痔瘡，而忽視了幕后真兇！因此，一旦出現(xiàn)便血，既不要恐慌，也不要輕易當(dāng)成痔瘡，即使到醫(yī)院肛腸科或者消化內(nèi)科就診，醫(yī)生的建議才是最靠譜的。想早期發(fā)現(xiàn)腸癌，結(jié)腸鏡是“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前，國(guó)民結(jié)直腸癌篩查意識(shí)低，特別是年輕人不重視直腸癌篩查預(yù)防，一項(xiàng)納入684名結(jié)直腸癌高危人群的研究顯示，既往參加過(guò)結(jié)直腸癌篩查的比例僅為13.3%。腸鏡是一個(gè)非常值得“安利的檢查”，超過(guò)90%的結(jié)直腸癌是從息肉一步步演變而來(lái)的，而這演變過(guò)程比較漫長(zhǎng)，如果期間做了腸鏡檢查，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸息肉，阻止癌變。這幾種人群一定要定期做腸鏡檢查1.一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史；2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；3.本人有腸道息肉史；4.同時(shí)具有以下兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上慢性便秘（近2年來(lái)每年在2個(gè)月以上）；慢性腹瀉（近2年前腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；慢性闌尾炎或者闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史。{其實(shí)做結(jié)腸鏡沒(méi)有那么難受，如果真的害怕，可以選擇無(wú)痛腸鏡。}一般人群應(yīng)從40歲起，接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果為高危人群，建議40歲起，接受結(jié)直腸癌篩查；評(píng)估結(jié)果為中低風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議在50歲起，接受結(jié)直腸癌篩查。高危人群如果篩查后無(wú)異常，每5-10年進(jìn)行一次高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診，聽(tīng)從醫(yī)生建議，按時(shí)復(fù)查腸鏡。身體發(fā)出的每一個(gè)信號(hào)，無(wú)論大小，都是對(duì)我們健康的提醒和警示。這些信號(hào)可能微弱，可能難以察覺(jué)，但它們卻是身體內(nèi)部狀況的真實(shí)反映。腸癌，作為一種潛在的健康威脅，其早期癥狀往往就是這樣一些容易被忽視的信號(hào)。我們不應(yīng)該對(duì)身體的變化視而不見(jiàn)，更不應(yīng)該因?yàn)槊β祷蚴韬龆e(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)。不要讓腸癌或其他任何疾病成為我們生命中的“遺憾”。當(dāng)我們感到不適時(shí)，應(yīng)該勇敢地面對(duì)，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。6月14日(周五)，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、龍口市中醫(yī)醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)傅傳剛教授坐診龍口市中醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)展坐診、胃腸鏡檢查治療和外科手術(shù)。專(zhuān)家介紹傅傳剛博士、主任醫(yī)師、博導(dǎo)同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、外科教研室主任、外科規(guī)培基地主任學(xué)術(shù)職務(wù)：美國(guó)外科學(xué)院榮譽(yù)院士（2021年當(dāng)選，中國(guó)大陸第五位）；美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)榮譽(yù)委員（2013年當(dāng)選，中國(guó)大陸首位）；俄羅斯結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)榮譽(yù)委員（2018年當(dāng)選）；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)主任委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)常委；首屆國(guó)際腹腔鏡經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出結(jié)直腸手術(shù)NOSES聯(lián)盟副主席；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤分會(huì)外科委員會(huì)副主任委員；上海市普外專(zhuān)業(yè)委員會(huì)大腸肛門(mén)病學(xué)組顧問(wèn)、首屆及前任主任委員；中國(guó)抗癌學(xué)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；前任衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專(zhuān)家委員會(huì)委員；中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)委會(huì)前任副主任委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)前任副會(huì)長(zhǎng)美國(guó)《DiseaseofColon＆Rectum》副主編；英國(guó)《ColorectalDisease》前任編委；《中華結(jié)直腸疾病雜志電子版》副總主編；《結(jié)直腸肛門(mén)外科雜志》副主編；《中華外科雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華普通外科雜志》等編委。擅長(zhǎng)項(xiàng)目：從事肛腸外科診療40年，以“白色無(wú)血、極致微創(chuàng)、精細(xì)精準(zhǔn)、低位保肛、無(wú)切口”“保命、保肛、保功能”為主要技術(shù)特色，年均結(jié)直腸癌手術(shù)400例，累積手術(shù)一萬(wàn)余例，直腸癌保肛率達(dá)87%；年均無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除4000余例；在國(guó)際上首創(chuàng)“超低位直腸癌PISTA經(jīng)括約肌間切除經(jīng)肛取標(biāo)本無(wú)腹部切口手術(shù)”“3D腹腔鏡經(jīng)直腸標(biāo)本取出極致微創(chuàng)無(wú)腹部切口保肛手術(shù)”，其中“低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)、3D腹腔鏡無(wú)腹部切口保肛手術(shù)”等國(guó)際領(lǐng)先。受邀赴美國(guó)、英國(guó)、俄羅斯、葡萄牙、日本等國(guó)大會(huì)手術(shù)演示和演講18次，手術(shù)視頻被美國(guó)結(jié)直腸外科學(xué)會(huì)官方雜志列為經(jīng)典教學(xué)視頻。共同牽頭制定國(guó)際和國(guó)內(nèi)結(jié)直腸無(wú)腹部切口NOSES手術(shù)指南3部。在直腸癌極致微創(chuàng)保肛手術(shù)基礎(chǔ)上，還致力于局部晚期和復(fù)發(fā)性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創(chuàng)根治性切除，提高生存率、保肛率及生存質(zhì)量，以及慢性頑固性便秘、巨結(jié)腸、結(jié)腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道(尿道)痿、肛痿、潰瘍性結(jié)腸炎等的診斷和微創(chuàng)化手術(shù)治療。國(guó)際、國(guó)內(nèi)結(jié)直腸肛門(mén)外科專(zhuān)業(yè)雜志發(fā)表論文300余篇，出版專(zhuān)著6部，主譯結(jié)直腸肛門(mén)外科專(zhuān)著4部。2024年06月17日415
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楊雙竹主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 門(mén)診患者：醫(yī)生，我想約個(gè)胃腸鏡，今天能做嗎？我：?????不能，腸鏡之前要提前一天腸道準(zhǔn)備，喝瀉藥，拉干凈。門(mén)診患者：噢噢，那能約明天嗎？我：??，去內(nèi)鏡中心預(yù)約臺(tái)問(wèn)問(wèn)看，但我建議你先別急。魔都人民的生活節(jié)奏很快，連瞧病也風(fēng)風(fēng)火火。我知道你很急，想盡早明確診斷，但既然是門(mén)診預(yù)約，就不是急癥，不需要立刻馬上安排，有一定的時(shí)間來(lái)充分準(zhǔn)備，因此，我勸你先別急，先問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題：1??.是否服用阿司匹林等活血藥物？如是，建議先到相關(guān)科室評(píng)估能否停藥，因?yàn)椴煌Ｋ幍脑?，?nèi)鏡醫(yī)生只能給你“看一眼”，這意味著，看見(jiàn)異常病變，不能取活檢，看見(jiàn)小息肉，想切也不能切掉哦。如否，??2??.近2日有沒(méi)有大吃大喝？如有，建議約晚兩天的檢查，因?yàn)榇蟪源蠛戎螅懿荒茼樌蓛羟也徽f(shuō)，腸道準(zhǔn)備的難受程度upup如無(wú)，??3??.是否例假期？如是，建議待例假結(jié)束后再檢查，避免交叉感染如否，??4??.有沒(méi)有陪行人？如預(yù)約普通（有痛）胃腸鏡檢查，跳過(guò)此問(wèn)。如無(wú)，先確認(rèn)好陪行人，沒(méi)有陪行人，是不能做麻醉的檢查的哦。2024年05月29日1066
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楊雙竹主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 下圖是最近管理的一位患者的內(nèi)鏡下食管照片。??病例背景：患者是老年男性???♂?，主要癥狀幾乎只有輕微反酸燒心伴大便習(xí)慣改變，患者兒子考慮到自己父親有消化道疾病家族史，強(qiáng)烈要求父親完善內(nèi)鏡檢查，當(dāng)?shù)貎?nèi)鏡提示食管病變，患者本人不愿意手術(shù)，兒子費(fèi)九牛二虎之力[流汗R]勸其盡早治療，于是來(lái)我院找主任手術(shù)。食管多處病變，手術(shù)很順利，術(shù)后順利恢復(fù)出院，最新病理結(jié)果回報(bào)如圖，切緣都是陰性的（翻譯：切干凈了??）。這邊科普一下：高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)趺蠢斫饽?，?jiǎn)單講，就是如果不處理，后續(xù)的發(fā)展就是“癌變”因此看到病理報(bào)告，真的為患者一家感到高興，為患者兒子豎大拇指??，沒(méi)有放任父母的行為，而是做出了自己的堅(jiān)持?。在疾病早期進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)最大的獲益。那么哪些情況強(qiáng)烈建議給安排一套胃腸鏡呢，如圖，??對(duì)號(hào)入座?2024年05月16日564
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聶錦山主任醫(yī)師 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備是醫(yī)生高質(zhì)量檢查的必要條件，是提高腸息肉檢出率的前提。準(zhǔn)備一個(gè)或者自制一個(gè)1000ml的容器，家中有這種恒溫的電熱壺，當(dāng)然最好在容器中倒入45°~48個(gè)溫水。今天我服用的是復(fù)方聚鴨水電散，藥盒中有一大連小三袋藥物，必須全部撕開(kāi)倒入溶液中。 必須強(qiáng)調(diào)三代藥物同時(shí)倒入，才能產(chǎn)生導(dǎo)瀉的藥物作用，充分的攪拌讓白色的顆粒消失。其他藥物制備方法相似，制備藥液的第一個(gè)1000ml，建議半個(gè)小時(shí)以內(nèi)盡快喝完，如果家中沒(méi)有恒溫電熱壺的，用開(kāi)水直接沖兌也是可以的，一邊放好涼水，一邊用熱水沖對(duì)，然后用手去試一試水的溫度不要過(guò)熱，如果溫度大于50°的話，會(huì)影響瀉藥的療效的，調(diào)對(duì)好以后嘴巴試一試。 以不燙嘴為度。和沖泡第一盒藥一樣，把三包藥物都加入到溶液里面，如果有條件再加一瓶吸甲基硅油，那效果會(huì)更好，會(huì)有很好的去泡效果。再繼續(xù)攪拌，讓白色的顆粒消失。第二個(gè)1000ml，喝的慢一點(diǎn)。 喝的過(guò)急過(guò)快，可能會(huì)誘發(fā)嘔吐，這種排便表現(xiàn)不合格，這種也不合格，基本合格，合格了很好，這種非常好。 可以愉快的進(jìn)行腸鏡檢查了。2024年04月19日342
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 過(guò)去，很多病人因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來(lái)醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時(shí)候往往是通過(guò)外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時(shí)候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識(shí)的提高，越來(lái)越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過(guò)胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費(fèi)用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無(wú)異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來(lái)看兩個(gè)病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來(lái)我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個(gè)胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開(kāi)放飲食，恢復(fù)好。6個(gè)月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報(bào)告到門(mén)診就診。門(mén)診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開(kāi)胸手術(shù)。”隨后，顧先生在我院進(jìn)行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點(diǎn)不影響進(jìn)食和活動(dòng)。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？?jī)?nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達(dá)病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達(dá)到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)整個(gè)病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對(duì)病變性質(zhì)的詳細(xì)評(píng)估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類(lèi)癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準(zhǔn)備。ESD的操作過(guò)程是怎么樣的呢？1.標(biāo)記精查確定范圍后，利用切開(kāi)刀或電凝刀在病灶周?chē)鷺?biāo)記一圈。2.黏膜下注射后切開(kāi)將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)病變周?chē)つぁ?.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤(rùn)深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，ESD常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來(lái)說(shuō)，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補(bǔ)液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時(shí)間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。2024年03月29日971
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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 隨著大眾健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康體檢的重要性。然而，當(dāng)前很多體檢貌似全面科學(xué)實(shí)則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時(shí)常聽(tīng)到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準(zhǔn)。1.認(rèn)識(shí)誤區(qū)。錯(cuò)以為胃腸沒(méi)癥狀就沒(méi)事。許多人覺(jué)得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應(yīng)該沒(méi)什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數(shù)胃癌腸癌不到晚期往往沒(méi)有癥狀，正是因?yàn)闆](méi)有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時(shí)為時(shí)已晚！所以，切莫以為胃腸無(wú)癥狀就沒(méi)事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點(diǎn)就是無(wú)癥狀！2.體檢項(xiàng)目遺漏胃腸鏡。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)的一般體檢項(xiàng)目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對(duì)這些檢查而言都不敏感。實(shí)際上，目前電子胃鏡和結(jié)腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國(guó)這樣一個(gè)消化道腫瘤高發(fā)國(guó)家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴(yán)重！3.宣傳誤導(dǎo)。有些體檢中心宣稱(chēng)一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對(duì)胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會(huì)給患者帶來(lái)誤導(dǎo)。以腫瘤標(biāo)志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標(biāo)志物列入體檢項(xiàng)目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結(jié)果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤，數(shù)據(jù)正常也不能代表沒(méi)有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒(méi)有太大價(jià)值。因此，體檢宣傳應(yīng)該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實(shí)用價(jià)值的項(xiàng)目。4.需要正確認(rèn)識(shí)胃腸鏡體檢。許多人覺(jué)得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實(shí)，胃鏡檢查主要不適感覺(jué)是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對(duì)絕大多數(shù)人而言都是可以耐受的。如果心里過(guò)于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查。切記，不要因?yàn)榭謶趾ε戮头艞墮z查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過(guò)去二、三十年，美國(guó)大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國(guó)50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準(zhǔn)備工作：檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開(kāi)的瀉藥來(lái)清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。腸鏡檢查：簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來(lái)檢查有沒(méi)有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來(lái)。切下來(lái)的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來(lái)確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來(lái)。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類(lèi)似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單地清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無(wú)需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準(zhǔn)的一個(gè)比較新的無(wú)創(chuàng)檢查，檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每1~3年做一次。如果檢查結(jié)果陽(yáng)性，需要做腸鏡。相機(jī)藥片(CameraPill)：另一個(gè)新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過(guò)程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來(lái)進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦的檢查手段。另外，還有一個(gè)新的測(cè)量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項(xiàng)。一般來(lái)講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見(jiàn)的問(wèn)題：什么時(shí)候開(kāi)始做腸鏡？美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群，50歲開(kāi)始，每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均，建議更早開(kāi)始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見(jiàn)到好幾例年輕的中國(guó)大腸癌患者，請(qǐng)參照國(guó)內(nèi)指南。做腸鏡一定很痛吧？美國(guó)基本上全是“無(wú)痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺(jué)醒來(lái)根本不記得做過(guò)這項(xiàng)檢查。國(guó)內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無(wú)痛腸鏡，一些地方還沒(méi)有。沒(méi)有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì)有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過(guò)的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗(yàn)。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會(huì)減輕許多或者完全沒(méi)有疼痛。做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對(duì)沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，但是腸鏡相對(duì)來(lái)講是很安全的。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)，只有兩種結(jié)果，沒(méi)穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，第一，找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過(guò)腹腔手術(shù)或者有過(guò)腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無(wú)創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過(guò)幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個(gè)小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過(guò)腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據(jù)報(bào)道，中國(guó)人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國(guó)的酌情提前。每個(gè)國(guó)家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國(guó)民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國(guó)腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對(duì)這個(gè)人群，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn)，給出建議。強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒(méi)到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵(lì)|分享傳遞友誼2024年03月21日378
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2024年03月14日97
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