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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 普通胃腸鏡檢查非常少見，但是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是吸入性肺炎，這是啥？吸入性肺炎是怎么會發(fā)生的？就是在胃腸鏡檢查的過程中，或者檢查完之后，病人的胃液、不流物、口水、痰液等等進(jìn)入到人體的氣管肺內(nèi)，造成了肺部發(fā)炎這種情況。最近我有個老病人來找我做胃腸鏡檢查，他兩年之前做胃腸鏡檢查的時候，就發(fā)生了一個胃液反流入氣管里面，導(dǎo)致一個吸入性肺炎的病史，這次來我這里復(fù)查胃腸鏡，我非常警惕他這樣一個病史，所以這次我選擇讓他先做普通胃鏡，我把他的胃液全部吸干凈了以后再做腸鏡檢查，但是很不幸的是，他到了晚上的時候又開始發(fā)燒咳嗽了，打電話給我，我考慮到可能他咽喉部的分泌物比較多，再次導(dǎo)致了他一個吸入性肺炎的發(fā)生，讓他馬上到醫(yī)院來進(jìn)行一個血常規(guī)的檢查和胸部CT的檢查，事實(shí)證明果然又是一個形統(tǒng)性的肺炎，所以我們做完胃腸鏡檢查以后，一旦發(fā)生不明原因的咳嗽，咳痰，以及38度五以上的高熱。 我們就要警惕是不是發(fā)生了一個吸收性肺炎的情況。2021年09月23日
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沈陽副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸肛腸外科 大家好，我是湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽醫(yī)生。談到腸鏡，很多患者朋友內(nèi)心是很拒絕的，因?yàn)橛X得做腸鏡直接點(diǎn)恐怖的事情。所謂腸鏡就是內(nèi)鏡科醫(yī)生通過軟鏡從肛門逆行的了解整個腸道的情況，看有無息肉，有無炎癥，有潰瘍及有無腫瘤，及時的有效的進(jìn)行處理。那么腸鏡又分為無痛腸鏡和無痛腸鏡。那么問題來了，很多患者朋友擔(dān)心做無痛腸鏡的時候，麻藥會對我們大腦有所影響，其實(shí)答案是否定的，因?yàn)槟c鏡的時間一般在十分鐘左右，并且麻藥很快隨著我們的機(jī)體代謝掉，對我們的機(jī)體和大腦是沒有任何影響的。 當(dāng)然，在無痛腸鏡之前，我們需要做相關(guān)的麻醉評估，看是否適合行無痛腸鏡，這一點(diǎn)非常重要。2021年05月10日1058
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是醫(yī)生，今日客服結(jié)腸鏡檢查結(jié)束之后有哪些情況需要引起重視呢，在結(jié)腸鏡檢查的過程當(dāng)中，醫(yī)生能夠更好地觀察長期的狀態(tài)可能需要上傳到內(nèi)出了部分的氣體只有使得部分患者在檢查結(jié)束之后，可能會有短期輕度腹痛和腹脹的癥狀，這些是很常見的患者是需要去廁所蹲一蹲排一排把腸道內(nèi)的氣體排出之后腹痛和腹脹的這種自然會慢慢緩解，但如果說出現(xiàn)了以下的情況，一定要引起重視，因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)了結(jié)腸鏡檢查的一些并發(fā)癥。 這些癥狀包括第一，腹部疼痛劇烈遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一半的帳系統(tǒng)或者說腳痛明顯，第二浮躁且十分的郁悶。 第三，嘔吐，第四發(fā)熱，第五更沒有大量的便血出現(xiàn)以上情況的時候，一定要及時告知你的醫(yī)護(hù)人員看是否需要進(jìn)一步處理好了以上是健康，健康科普的內(nèi)容你都了解了嗎，我是醫(yī)生健康科普，做一名有溫度的醫(yī)生，咱們下期再見。2020年09月26日997
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劉萍副主任醫(yī)師 荊門市中醫(yī)醫(yī)院 消化科 大家都知道，胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，尤其是發(fā)現(xiàn)早癌的無可替代的金標(biāo)準(zhǔn)，但是總有很多人對這個檢查心存疑慮。 今年49歲的張先生是一個公務(wù)員，平時胃腸都不好，吃飯少，人很瘦，長期大便不成形，偶爾還帶血。 醫(yī)生每每勸他做胃腸鏡的時候，他總是憂慮重重： 做普通的吧，怕難受； 做無痛的吧，怕變傻， 做膠囊的吧，嫌太貴！ 于是，一拖再拖，終于，前不久出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛、膿血便，才不得已做了腸鏡檢查，然而，已經(jīng)是晚期直腸癌，張先生就此喪失了最佳的手術(shù)時機(jī)，他為此付出了沉重的、身心和金錢上的巨大代價。 今天咱們就專門說一說，無痛胃腸鏡，它真的會影響智力嗎？會讓人變傻變笨嗎？會得老年癡呆嗎？ 啥是無痛胃腸鏡？ 所謂的無痛，就是靜脈里面推了藥，睡著了，叫做：靜脈麻醉； 傳統(tǒng)的胃腸鏡，只是局部麻醉一下喉嚨，還是醒著，叫做：表面麻醉。 無痛胃腸鏡檢查，就是在檢查前，經(jīng)靜脈注射一種起效快、有效時間短、作用確切的麻醉藥物（常用的的藥，叫“丙泊酚”，因?yàn)樗侨榘咨?，所以我們戲稱之“打牛奶”。）； 被檢者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成檢查后立即就能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦。 整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。整個胃鏡檢查只需5-10分鐘，結(jié)腸鏡只需10-30分鐘。 整個檢 查 過 程 中無記 憶、無 痛 苦 感 覺，檢查和治療后，一般只需休息30分鐘左右即可回家。 它的優(yōu)點(diǎn)是： 1.可以忘記緊張、焦慮情緒，有助于胃鏡醫(yī)生更好檢查。 2.在無痛下進(jìn)行胃鏡治療，創(chuàng)傷小；在檢查的過程中，可以進(jìn)行多種微創(chuàng)小手術(shù)。大家對檢查沒有任何記憶和痛苦，更能配合醫(yī)生完成檢查； 3.檢查時間短，從靜脈給藥到完全清醒也就是幾分鐘的時間； 4.結(jié)果更精確，由于麻醉之后胃活動減慢，更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。無痛胃鏡可以放大視覺效果，能診斷部分很小的病變，讓診斷更精準(zhǔn)，有效的防止常規(guī)胃鏡檢查中病人的不配合躁動引起的傷害。 當(dāng)然也有缺點(diǎn)： 1.相對麻煩：做胃腸鏡前要做心電圖，找麻醉醫(yī)師評估能否耐受無痛胃腸鏡檢查；做之前6小時禁食、2小時禁水；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，不能開車。 2.有風(fēng)險：麻醉過程中有血壓下降、呼吸困難、有嗆咳窒息的風(fēng)險。 3.麻醉后不適：部分患者做完后會有頭暈、惡心、嘔吐，就像醉酒一樣，不過很快就能好。 4.花錢稍多：因?yàn)闊o痛胃腸鏡有麻醉的費(fèi)用。以腸鏡為例，一般的地市級醫(yī)院在一千元左右，普通腸鏡只是需要300元。無痛胃腸鏡安全嗎？ 無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)患者的體重、身體素質(zhì)等要素來定靜脈麻醉所用的藥量，基本上是控制10分鐘左右患者會自動醒過來。 麻藥6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥，盡管有很少一部分人會有“一過性認(rèn)知障礙”，但很短時間就會消失。所以對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計。 就在2019年，美國的研究人員對119例接受“牛奶”麻醉的胃腸鏡檢查人群和50例健康人群進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在檢查后的30至45分鐘內(nèi)接受檢查者的認(rèn)知靈活度即已經(jīng)回到了原來的水平。 那無痛是否對中老年朋友的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響？發(fā)生老年癡呆？ 2017年我國一項研究顯示，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率在使用“牛奶”麻醉的老年患者中是最低的，通常3天后就能恢復(fù)正常。 至于“麻藥讓人變傻”的謠言，那得看“傻”多長時間。 在做完檢查的30分鐘，走路會有些不穩(wěn)；3個小時之內(nèi)，有些不在狀態(tài)，像是頭一天熬夜看了歐冠賽事一樣； 6個小時以后，機(jī)會感覺“脈動”回來了。 實(shí)際上，也有太多的研究都證實(shí)，通常所用的麻醉藥對智商沒有任何影響。 所以大家完全不要擔(dān)心做了會記憶力下降、引起老年性癡呆等等“想當(dāng)然”的副作用。 關(guān)于風(fēng)險，正常吃飯都有可能被噎死、正常人喝水也有被嗆死的，所以沒有100%安全的醫(yī)療檢查，但至少99.99%都能成功做下來。資料顯示，無痛胃鏡麻醉帶來的死亡率只有二十萬分之一，這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國每年的交通事故死亡率為二十萬分之五。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)并不是100%完美的科學(xué)，它也有副作用和不良反應(yīng)： 比如，推藥的地方有點(diǎn)疼，推藥后幾分鐘胸口出現(xiàn)發(fā)紅，醒來后有點(diǎn)不舒服，一般會有點(diǎn)頭暈，像喝醉了酒，癥狀短時間內(nèi)就會有好轉(zhuǎn)，但不能開車，少部分人會有頭痛、惡心嘔吐、非常興奮。 無痛胃腸鏡雖好，也不是人人都能做 以下人群不能做或謹(jǐn)慎做： 有藥物過敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏者； 孕婦及哺乳期婦女； 患有容易引起窒息的疾病； 嚴(yán)重打鼾者及過度肥胖者宜慎用； 心動過緩者慎用； 由于全麻會抑制患者呼吸，故對伴有嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心臟病和腦血管疾病者不適合做無痛胃鏡檢查。 嚴(yán)重心肺疾病患者，無法耐受內(nèi)鏡檢查； 懷疑消化道穿孔、休克的危重患者； 患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者； 消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者； 胸腹主動脈瘤、腦卒中患者。2020年04月26日2504
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好多網(wǎng)友問我林醫(yī)生啊，這個無痛腸鏡是做全碼呢，這全馬對人有沒有影響啊，全馬以后是不是基地會減減退啊，梧桐產(chǎn)品做多了會不會變傻子啊，首先這個我一定要先辟謠啊，呃，我們做無痛腸鏡確實(shí)是全碼這個全碼一般都是靜脈麻醉，呃，對于說這個記憶力啊，或者對于智力的影響，這個現(xiàn)在是沒有明確的一些研究結(jié)果的，呃，可能影響也是一過性的，不是說有永久性損害啊，這個首先要說的，但是你說全碼有沒有副作用呢，全麻當(dāng)然還是有副作用的對不對，呃，全麻用麻醉藥麻醉藥本身有一些副作用，另外一個有些麻醉藥，有些病人對麻醉藥是過敏的啊，另外這個全麻呢可能需要你能耐受全麻，所以有些人身體狀況不能耐受全麻的也需要慎重的要衡量就常見的副作用和麻醉的副作用，到底哪個大一些啊呃，所以說呢。 告訴大家，所有的事情都不是十全十美的，如果有一些特別需要做無痛腸鏡的話是可以做的，如果你一般情況挺好，而且呃也能夠耐受疼痛啊，做普通腸鏡也是可以的。2020年04月20日1109
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，所以也是有很多的網(wǎng)友問我啊，A林大夫你倒是非常提倡做腸鏡說做腸鏡一個可以發(fā)泄一些腸道的病變，一個發(fā)現(xiàn)息肉切了以后還可以避免挨一個可以發(fā)現(xiàn)早期癌一個如果及時發(fā)現(xiàn)癌還可以明確診斷內(nèi)是不是場景就都是好處，沒有壞處，我告訴大家不是這樣的啊，所有的東西都是不是十全十美的做腸鏡也是有一定的呃，副作用和并發(fā)癥的啊，所以我告訴大家做腸鏡，我說過了也如果醫(yī)生要求你做的時候，那你必須要做另外一個你自己有些需求啊，需要做的也是應(yīng)該做的啊呃，而且做腸鏡確實(shí)有一定的好處，但是做腸鏡也有一些副作用，一個做腸鏡不是說你來了以后給我做腸鏡吧，我現(xiàn)在就給你做是不可以的腸道要先準(zhǔn)備的嘛，對不對，你一定要喝很多的解藥，所以有好多網(wǎng)友告訴我場景本身。 不難受，但是喝這個瀉藥太難受了，要喝3000毫升的水會不停的吐掉，而且喝了以后拉的不干凈又不行，所以這個其實(shí)是蠻痛苦的啊，腸道準(zhǔn)備喝瀉藥，其實(shí)這個對腸道菌群的干擾，也是蠻大的，所以有好多病人做完腸鏡以后本來呃是便秘的結(jié)果變成腹瀉的，所以這就對腸道這個菌群或者微生態(tài)是有干擾的，另外做腸鏡畢竟還是有一些。 不舒服的。 做腸鏡也有出血啊穿孔啊，這種并發(fā)癥的啊，所以他是2020年04月02日1285
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張云霄副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 胃腸鏡檢查在腫瘤的早期診斷中有重要作用，也越來越受到人們重視，很多人都想做胃腸鏡檢查，但苦于檢查過程太痛苦，所以望而卻步，而無痛胃腸鏡的興起讓大家又看到了希望，那么您真的了解無痛胃腸鏡嗎？ 無痛胃腸鏡檢查之所以無痛，是因?yàn)樵跈z查時對患者進(jìn)行了麻醉，這種麻醉既不同于手術(shù)的全身麻醉，也不同于無痛分娩的椎管內(nèi)麻醉，它叫靜脈全身麻醉。 我們常說的手術(shù)中的全身麻醉要用三種藥，鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)痛藥和肌松藥，用完后患者處于一個無意識和無呼吸的狀態(tài)，所以要進(jìn)行氣管插管。 而無痛胃腸鏡檢查中的麻醉只用兩種藥，即鎮(zhèn)靜藥和止痛藥，不用肌松藥，所以患者只是意識消失，而呼吸是保留的，所以不需要?dú)夤懿骞埽麄€檢查過程跟睡了一覺一樣，比較舒適。 那么，無痛胃腸鏡檢查是不是一點(diǎn)風(fēng)險都沒有？麻醉有句俗話叫，只有小手術(shù)，沒有小麻醉。無痛胃腸鏡麻醉的風(fēng)險一點(diǎn)都不必手術(shù)麻醉小，所以一定要提前注意： 1）呼吸系統(tǒng)風(fēng)險。我們上面提到，無痛胃腸鏡檢查麻醉中要保留自主呼吸，所以不進(jìn)行氣管插管。這樣的好處是患者比較舒適，但風(fēng)險就是所用的鎮(zhèn)靜藥對呼吸有抑制作用，部分患者會出現(xiàn)呼吸暫停，特別是做胃鏡檢查的患者，鏡子從口中進(jìn)入食道，壓迫后面的氣道，使呼吸不暢，引起缺氧。 2）循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險。鎮(zhèn)靜藥可以引起血壓下降，而胃腸鏡檢查刺激消化道迷走神經(jīng)，可使心率降低，所以對于高血壓、糖尿病、冠心病、心動過緩的患者，做無痛檢查一一定要慎之又慎。 3）神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險。很多人關(guān)心，麻醉會不會使人變傻。這個大可不必?fù)?dān)心，至少對于中青年，沒有神經(jīng)系統(tǒng)既往病史的，麻醉不會引起患者意識障礙。但但對于極高齡患者或是已有精神障礙的，麻醉還是有引起譫妄等短暫意識不清的風(fēng)險。 那么既然無痛胃腸鏡這么多風(fēng)險是不是就不能做了。其實(shí)不必過分擔(dān)心，知道風(fēng)險才能規(guī)避風(fēng)險。建議如下： 1、呼吸系統(tǒng)方面：有以下問題的朋友檢查期間有缺氧風(fēng)險：1）睡覺打呼嚕或睡眠呼吸暫停的患者。2）下頜比較短小的患者。3）嘴小或張口度小的患者，一般張口度小于自己四橫指的寬度。4）口張到最大而看不見懸雍垂（小舌頭）甚至是腭弓的患者。5）頭大頸短，仰頭度小，或有頸椎疾病的患者。6）任何做過頭頸面部手術(shù)，及頭頸面部位放療的患者。7）牙齒缺失或松動患者。檢查前請您自己一一核對，如果有以上情況一定告知麻醉醫(yī)生。 2、循環(huán)系統(tǒng)方面：而有高血壓，糖尿病，冠心病及腦血管病史的患者，所以術(shù)前一定要規(guī)律服藥至少2周，充分準(zhǔn)備。 3、檢查日早晨一定不能喝水、吃飯，但可以用極小量的水把降壓藥吃進(jìn)去。 4、如果自己拿不準(zhǔn)或自己及家人在之前有檢查過程中意外情況出現(xiàn)，檢查前可到麻醉評估門診請醫(yī)生評估風(fēng)險。 無痛檢查亦非小事，請大家重視，重視方能無患。2020年03月04日7337
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裘建明主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 1. 什么是腸鏡檢查？ 腸鏡是“可曲式電子結(jié)腸鏡”的簡稱，它是一條長度1米出頭，頭端裝有鏡頭的軟管，從肛門插入直到回盲部，可以讓醫(yī)生完整的審視你的大腸，及時發(fā)現(xiàn)病變，是目前發(fā)現(xiàn)大腸腫瘤不可或缺的一項重要檢查。 2. 哪些人需要接受腸鏡檢查？ 對于健康人群，推薦45周歲接受第一次腸鏡的體檢；有大腸腫瘤家族史的人群可以將腸鏡檢查更加提前；自身有腸息肉、腫瘤、腸炎等病史的，可定期復(fù)查腸鏡；有頻繁便血、腹痛、不明原因的排便習(xí)慣改變、消瘦貧血等報警癥狀，醫(yī)生認(rèn)為有必要的，可隨時進(jìn)行腸鏡的檢查。 3. 誰有資格操作腸鏡？ 腸鏡是一項比較精細(xì)的內(nèi)鏡技術(shù)，需要比胃鏡更長的學(xué)習(xí)周期，操作者必須要經(jīng)過有培訓(xùn)資質(zhì)的內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)并獲得官方認(rèn)可的資格證書才能上崗。目前在國內(nèi)一般由肛腸科、消化內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)，越來越多的醫(yī)院建立了專門的內(nèi)鏡中心。 4. 腸鏡檢查的過程是怎么樣的？ 首先是腸道準(zhǔn)備，這是腸鏡檢查的第一步，也是直接影響檢查質(zhì)量的一個環(huán)節(jié)。通過服用瀉劑將整個大腸的糞便排空，有助于醫(yī)生更順利的推進(jìn)鏡子及更清晰的觀察腸道內(nèi)的情況。目前首選的瀉劑是一種叫聚乙二醇的等滲性緩瀉劑，它的優(yōu)點(diǎn)是非常非常的安全，缺點(diǎn)是要求受檢者短期內(nèi)飲下大量的水。如果個別患者無法耐受，務(wù)必馬上跟醫(yī)生溝通，便于及時調(diào)整腸道準(zhǔn)備方案，切不可抱有僥幸心理，因?yàn)槟c道準(zhǔn)備欠佳會導(dǎo)致檢查的質(zhì)量降低，最終受害的還是自己。對于便秘的患者，緊鄰檢查日的腸道準(zhǔn)備可能還無法保證完全排空糞便，可以提前2-3天開始控制飲食以及服用小劑量的瀉劑。在檢查過程中，患者（如果選擇的是非麻醉腸鏡）會感覺到肚子脹氣，鏡子轉(zhuǎn)彎的時候可能還會有絞痛，這些都是正常的人體反應(yīng)，并不意味著身體傷害。受檢者務(wù)必放松肚子，平穩(wěn)呼吸，做到不憋氣，并配合醫(yī)生的指令調(diào)整體位，這都有助于檢查更迅速、安全的完成。做完腸鏡后，要主動詢問醫(yī)生后續(xù)飲食的方案。如感劇烈或持續(xù)腹痛、大量便血等情況需及時就醫(yī)。 5. 如何選擇無痛還是普通腸鏡？ 首先明確一點(diǎn)，無論無痛腸鏡還是普通腸鏡，操作的技術(shù)和設(shè)備都是一樣的，唯一的區(qū)別是前者提前用麻藥使患者失去痛覺再進(jìn)行操作。無痛腸鏡的唯一優(yōu)勢在于痛苦小，患者接受度高。缺點(diǎn)是額外的麻醉風(fēng)險，以及相對非麻醉腸鏡更高的腸穿孔、腸出血的發(fā)生率。 6. 腸鏡檢查有什么風(fēng)險？ 一般來說腸鏡檢查還是安全的，其并發(fā)癥發(fā)生概率不到1%，最常見的并發(fā)癥包括出血和腸穿孔。對于無痛腸鏡來說還有一個麻醉的風(fēng)險?；诖?，如果一個醫(yī)生在腸鏡操作過程中叫停檢查，那是因?yàn)樗X得繼續(xù)進(jìn)鏡的風(fēng)險要高于檢查的獲益，希望受檢者能夠理解。2020年02月06日2705
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腸鏡相關(guān)科普號
杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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肖衛(wèi)東醫(yī)生的科普號
肖衛(wèi)東 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
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朱巍瑩醫(yī)生的科普號
朱巍瑩 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院
普外科
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