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王銘河副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥少見，主要有結(jié)腸穿孔、結(jié)腸出血、腸系膜撕裂、氣體爆炸、呼吸心跳驟停以及罕見的脾破裂等。主要原因是操作者操作不當(dāng)，其它因素包括結(jié)腸嚴重扭曲粘連等。文獻報道以結(jié)腸穿孔和出血為多。穿孔率在0.1-0.2%左右，且由于內(nèi)鏡技術(shù)的普及和通過，呈下降趨勢。而由于內(nèi)鏡下結(jié)直腸腫瘤治療的廣泛開展，穿孔、出血等并發(fā)癥又有所上升，分析發(fā)生的主要原因是內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗意識和預(yù)防措施等。 結(jié)腸穿孔 常見原因：a）腸道準(zhǔn)備差而盲目進鏡；操作時牽拉過度或盲目滑鏡不當(dāng)，均已導(dǎo)致穿孔。b）操作時注氣過多，腸腔壓力過高，原有結(jié)腸病變等加上機械性因素而使腸壁變薄脆弱破裂。c）活檢時活檢鉗取材過深可致腸壁穿孔。d）息肉切除方法不當(dāng)，造成腸壁穿透性凝固性壞死，術(shù)后常常發(fā)生遲發(fā)穿孔。e）結(jié)腸病理情況如炎癥性腸病、腸粘連、放射性結(jié)腸炎、結(jié)腸巨大憩室等。腸鏡操作時易造成穿孔。 內(nèi)鏡醫(yī)生操作技術(shù)的提高和改進可以減少和避免腸穿孔的發(fā)生。一旦確診腸穿孔應(yīng)立即內(nèi)鏡下修補或外科手術(shù)修補。 穿孔的部位大都在腸管的彎曲處、結(jié)腸的粘連處和Miles術(shù)后患者腸管走向發(fā)生變異處。這些部位易發(fā)生穿孔的原因是彎曲處或粘連處形成的銳角，在腸鏡下呈現(xiàn)為盲端，通常用滑進的方法才能通過，如腸管走向辨別的錯誤或滑進的手法不當(dāng)極易發(fā)生穿孔或撕裂。 1、直接的穿孔：在銳角的彎曲處無法充分顯示腸腔時，采用滑進的方法，如果腸腔走向判別錯誤或操作手法粗暴，造成頭端直接把腸壁損傷穿破，此種腸穿孔目前在應(yīng)用電子結(jié)腸鏡的情況下較少發(fā)生。 2、間接的穿孔：在乙狀結(jié)腸襻曲處或腸粘連處，由于腸腔的顯示很清楚持續(xù)進鏡而造成結(jié)襻處或腸粘連處撕裂性的穿孔，此種穿孔腸腔氣體進入腹腔，病人的痛苦減輕，腸腔呈閉合狀態(tài)，退鏡太快根本無法發(fā)現(xiàn)穿孔的部位，所以亦稱為隱性穿孔，電子結(jié)腸鏡檢查多為此種穿孔。 腸出血 常見原因：a）插鏡時手法較粗暴，不循腔進鏡，致使結(jié)腸粘膜撕裂出血。b）活檢組織時損傷病變血管而出血。c）結(jié)直腸原有病變，腸鏡復(fù)發(fā)進出時，插傷病變組織，引起出血。d）內(nèi)鏡治療時，電凝過度，是創(chuàng)面過大過深，后期創(chuàng)面焦痂脫落而出血。 少量出血一般不需要特殊處理或局部噴注凝血酶鹽水就行。若還出血不止，可選用內(nèi)鏡下電凝、激光、鈦夾夾閉等方法止血。出血量較大的患者同時應(yīng)該臥床休息，補液，應(yīng)用止血藥物。必要時可以輸血。要就行血壓、心跳以及血紅蛋白等的密切觀察。出血量較大且出現(xiàn)休克情況，內(nèi)科保守治療無效時則需急診手術(shù)處理。 心腦血管并發(fā)癥 腸鏡檢查一般對心腦血管系統(tǒng)影響較小多為一過性心電圖異常。常?；颊咴蛐呐K疾患加上術(shù)前腸道準(zhǔn)備引起脫水和電解質(zhì)紊亂等。一般一過性心電圖異常患者，無須處理，稍事休息即可。而出現(xiàn)嚴重心律失常的要停止腸鏡檢查，要與吸氧，心電監(jiān)護等處理。而對于高齡體弱多病和有心臟疾病的患者，腸道準(zhǔn)備及用藥要謹慎，術(shù)前檢查心電圖，要在心電監(jiān)護條件下進行檢查，并及時與相關(guān)科室聯(lián)系，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。 嚴重腹痛 腸鏡檢查時由于注氣過多可引起腸痙攣，產(chǎn)生腸絞痛，嚴重的類似腸穿孔，但但短時間能自行緩解。如果腸鏡后出現(xiàn)長時間比較嚴重的腹部脹痛的稱為腸鏡檢查術(shù)后膨脹綜合征。一般檢查結(jié)束時盡量抽吸腸腔殘氣可以預(yù)防。而告知患者家屬輕柔腹部或去廁所肛門排氣即可緩解腹脹。但要注意與腸穿孔鑒別。 腸壁透壁電灼傷綜合征 常見于內(nèi)鏡下治療術(shù)，如息肉的電凝摘除，電凝電灼止血術(shù)等術(shù)后，常常由于電流過大，電凝時間過長等原因，導(dǎo)致結(jié)腸腸壁全層灼傷，發(fā)生凝固壞死，并繼發(fā)穿孔。盡早發(fā)現(xiàn)，并采取禁食，補液，抗生素應(yīng)用等保守治療。出現(xiàn)穿孔應(yīng)及時手術(shù)。文獻還報道罕見病例，內(nèi)鏡下APC治療結(jié)腸病變，出現(xiàn)罕見的結(jié)腸廣泛蜂窩組織炎，未有穿孔。保守治療無效后手術(shù)腸段切除。預(yù)后好。 氣體爆炸 較少見，但預(yù)后差。常常發(fā)生在結(jié)直腸內(nèi)鏡治療的患者，由于腸道準(zhǔn)備差，口服甘露醇或服用牛奶、豆?jié){等流質(zhì)，腸道細菌作用產(chǎn)生較多硫化氫氣體，而操作電凝時發(fā)生。術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備或預(yù)防性口服抗生素；術(shù)前禁服甘露醇或牛奶豆?jié){一類流質(zhì)。術(shù)中注入惰性氣體等，均可預(yù)防爆炸發(fā)生。 中毒性巨結(jié)腸 中毒性巨結(jié)腸是腸鏡檢查的最嚴重并發(fā)癥之一。一般在術(shù)后24-72小時出現(xiàn)。多見于炎癥較重且范圍較廣的結(jié)腸病變，如潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病等。由于炎癥嚴重使腸壁肌肉和機間神經(jīng)受侵，結(jié)腸失去收縮能力。腸鏡檢查時注氣，就形成巨結(jié)腸。而術(shù)中由于解痙藥會加重中毒性巨結(jié)腸。治療上以內(nèi)科保守治療為主，與禁食，補液，抗生素等。一旦穿孔必須手術(shù)。 脾破裂 腸鏡檢查和治療出現(xiàn)脾臟破裂的并發(fā)癥極其罕見，但風(fēng)險非常大，影響生命安全。國外文獻有個案報道和回顧性分析。De Vrie 2009年在Neth J Med發(fā)表回顧性文獻，查詢了1970年至2009年相關(guān)文獻。發(fā)現(xiàn)脾臟破裂并發(fā)癥80例。Singlas 2012年發(fā)表Meta分析，共75篇文章報告，共發(fā)生102例脾臟破裂。其中2000年為26例，而2005年則有64例；女性占76.5%，約2/3在242019年11月11日
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吳留成副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 什么是腸鏡？腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是醫(yī)生用來檢查大腸和末端回腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。腸鏡是一個細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入大腸。電子結(jié)腸鏡前端帶攝像頭，影像通過光纖傳輸?shù)斤@示器上，可以讓醫(yī)生實時看到腸道內(nèi)部的畫面。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至行切除病變等操作。腸鏡檢查是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。為什么要做腸鏡？定期的腸鏡檢查對于防治結(jié)腸癌和早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。早期時腫瘤很小，比較容易治愈，通過腸鏡發(fā)現(xiàn)并切除息肉，可以防止息肉癌變。如果在腸癌的早期階段就發(fā)現(xiàn)病變，治愈率達90%以上。 對于沒有任何癥狀的成年人，應(yīng)從50歲開始建議每5-10年做一次腸鏡檢查；對于有高危因素人群，需要在50歲以前就開始檢查，并且增加檢查次數(shù)。這些高危因素包括：有大腸癌或大腸息肉病史的。有炎癥性腸病病史的。有大腸癌或息肉家族史的。有遺傳性大腸癌綜合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征。但多數(shù)人都沒有意識到腸鏡檢查的重要性，腫瘤在腸子里悄悄生長，人們沒有一點感覺，一旦出現(xiàn)了癥狀，往往腫瘤已經(jīng)發(fā)展到進展期，此時的治療效果相對較差。哪些情況需要做腸鏡？原因不明的便血。排便的習(xí)慣改變：大便次數(shù)增多或便意頻數(shù)，但無糞便排出，或便秘。原因不明的慢性腹瀉。大便時有粘液或膿血樣液體。大便變細、變扁。腹部腫塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。原因不明的中下腹疼痛。疑有良性或惡性結(jié)腸腫瘤。疑有慢性腸道炎癥性疾病。結(jié)腸癌手術(shù)前確定病變范圍，結(jié)腸癌、息肉術(shù)后復(fù)查及療效隨訪。腹脹、腹痛等原因不明的低位腸梗阻。腸鏡檢查怎么做？做腸鏡時醫(yī)生將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張，這樣就可以在顯示器上清楚看到腸腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個檢查過程大約會持續(xù)10-30分鐘左右，大部分人可以耐受這個檢查。什么是無痛腸鏡？普通腸鏡檢查時多少會有些不適，腸道對膨脹、牽拉很敏感，倒是對切割等操作沒感覺。所以當(dāng)往腸子里充氣，以及經(jīng)過大腸的幾個彎曲時，病人會有些不舒服，如果做檢查時能放松，配合醫(yī)生的操作，絕大多數(shù)人都可以耐受。但有些人對腸鏡檢查非常畏懼，做腸鏡時特別緊張，這種緊張情緒會引起腸道的痙攣，使得不適疼痛感加劇，甚至不能配合完成檢查，所以就有了無痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡。檢查時會靜脈點滴一些中樞神經(jīng)抑制的麻醉藥物，提高耐受力，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除恐懼感和不適感，使內(nèi)鏡檢查與治療操作得以順利進行，讓你在清醒、無痛的狀態(tài)下完成整個檢查過程。做腸鏡前需要哪些準(zhǔn)備？因為醫(yī)生要通過腸鏡觀察腸道內(nèi)部的情況，這樣就必須有一個干凈的腸道，都是大便就看不清楚了，所以檢查前必須做腸道準(zhǔn)備。便秘的患者，檢查前兩天進食半流質(zhì)飲食（白粥、軟面條等），戒食纖維食物（青菜、水果）。預(yù)約上午檢查的，檢查前一天晚餐禁食或進食清流質(zhì)飲食（如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等），晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳，如排出物仍有糞渣，則需繼續(xù)飲水。因為會頻繁去廁所，所以盡量待在上廁所比較方便的地方哦！預(yù)約下午檢査者，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。腸道清潔不徹底者，檢査前1-2小時可行清潔灌腸。進入檢査室前需排便一次。如果是麻醉的無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時。上午檢査者，檢査日零時起禁食禁水；下午檢査者，檢査日晨9時起開始禁食禁水。檢查后注意些什么？檢查后初期因空氣積聚于大腸內(nèi)會感到腹脹不適，可到廁所排氣，數(shù)小時后癥狀會逐漸消失。如有持續(xù)性腹痛，大便帶血且量多時請立即通知醫(yī)護人員。實施無痛腸鏡檢查者，當(dāng)天不宜開車及進行高空作業(yè)且要有家屬陪同。單純檢査者，做完腸鏡后如果得到結(jié)果是正常的話或者沒有很嚴重的問題，檢査后1小時可進食少渣飲食，當(dāng)天可以正常進餐。如果是做了息肉摘除等則要吃一些清淡易消化的流質(zhì)飲食，前兩天可吃米粥、蛋羹等，以后逐漸恢復(fù)正常飲食，具體由檢查醫(yī)生告知。大多數(shù)患者均可在檢查后的第1天恢復(fù)正常工作生活和體力活動。腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？如果腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，醫(yī)生可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)腫瘤等其他可疑病變，醫(yī)生會做活檢，取部分或全部病變組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，告訴我們病變是什么，是良性的還是惡性的，是癌還是癌前病變。做腸鏡有危險嗎？腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的最佳檢查（沒有之一），相對于其它檢查其最大的優(yōu)勢是發(fā)現(xiàn)息肉的同時可在腸鏡下切除并送檢。而且腸鏡檢查是很安全的，過程中可能會因向腸腔內(nèi)充氣，您會感到不適或者腹部痙攣疼痛，但只要做完后排出氣體，這種不適很快就能緩解。當(dāng)然，檢查也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，但并發(fā)癥率小于1%，較嚴重的如出血或穿孔等。2017年09月25日6431
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