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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)多見。其發(fā)生原理尚不清楚，有學者認為小腦后方的蛛網(wǎng)膜囊腫可能來源于消失失敗的第四腦室憩室，也有學者認為其是蛛網(wǎng)膜下隙形成異常所致。一、畸形特征蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為非血管性的囊性病變。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫常位于中線附近，約2/3見于小腦幕上，大腦半球間裂內(nèi)，第三腦室后方，約1/3位于小腦幕下的顱后窩池內(nèi)，小腦蚓部后方。約5%的幕上蛛網(wǎng)膜囊腫合并胼胝體發(fā)育不良。位于中線以外的大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)者少見。這與小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的分布不同，后者多位于非中線的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，尤其在大腦外側(cè)裂內(nèi)常見。囊腫可壓迫腦組織，壓迫中腦水管可引起腦積水；囊腫破裂可形成蛛網(wǎng)膜下隙積液及可能發(fā)展成為硬膜下積液。蛛網(wǎng)膜囊腫較少合并顱外畸形，也有報道其可能是多發(fā)畸形的一部分，有人曾報道蛛網(wǎng)膜囊腫合并脛骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四聯(lián)癥和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型。二、超聲特征1.腦內(nèi)出現(xiàn)囊性無回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，囊壁薄而光滑。2.位于顱后窩者應與顱后窩池擴大、Dandy-Walker畸形等相鑒別。位于第三腦室后方者，應與其他中線囊性無回聲區(qū)相鑒別，主要與第三腦室擴張、Galen靜脈血管瘤等鑒別。3.囊腫與側(cè)腦室不連通。4.中線囊腫較大時，可出現(xiàn)腦積水聲像。三、臨床處理及預后蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，文獻報道一部分繼續(xù)增大，可能導致梗阻性腦積水，另一部分則可能自然消失。產(chǎn)前與Dandy-Walker畸形、腦裂畸形等難以鑒別時，可行MRI檢查。動態(tài)監(jiān)測囊腫的變化和有無腦積水，根據(jù)病情選擇分娩方式。出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀，,取決于蛛網(wǎng)膜囊腫的大小。文獻報道，有30%~100%的病例出現(xiàn)腦積水。病灶較小且無癥狀者，一般不需特殊處理。較大且有癥狀的病灶，需要手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、開窗術(shù)、引流入鄰近腦室、腹腔或心房。蛛網(wǎng)膜囊腫的預后，與是否合并有其他結(jié)構(gòu)畸形(尤其是腦中線結(jié)構(gòu)畸形如胼胝體發(fā)育不良等)、腦積水、囊腫大小的變化情況有關(guān)。出生后，較大的蛛網(wǎng)膜囊腫可引起顱內(nèi)壓增高及腦積水，須行手術(shù)治療。有許多報道認為80%~90%患兒智力發(fā)育正常，亦有學者報道部分病例在出生前或出生后可自行緩解。有報道染色體畸形(主要為18三體)可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。本病多數(shù)為散發(fā)病例。極少數(shù)病例合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型或其他畸形是單基因突變所致，在有人的研究中，247例成人型多囊腎的父母，有無臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫。有人報道兩兄弟均有雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，有人報道了2個家庭親代與子代均有本病，這也表面本病可能有家族聚集性。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內(nèi)容編輯2024年07月16日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 11周HCG3萬多小孕囊。 嗯，一般就是胎囊和胎芽的比例，就是胎囊的平均直徑減去胎芽的話，大概是1.4到1.8之間是最好的，如果胎囊和胎芽之間的比例就是小于0.5的話，這種將來就是可能是一個羊水過少，羊水過少的話，這種確實后期一個是發(fā)生胎停的可能性，還有就是胎兒本身有一些像這個呃，泌尿系統(tǒng)異常啊，結(jié)構(gòu)異常的這些可能性都是都是有的啊，所以早孕期其實是不建議積極保胎。 是建議這個順其自然的，因為也可能使勁保保保保出來后最后嗯，一個是他保不住，還有一個是后邊再發(fā)現(xiàn)超聲有一些比較嚴重的這個結(jié)構(gòu)異常，嗯嗯，11周的時候，其實胎盤已經(jīng)成型了，一般的HCG大概是十幾萬20幾萬都是有可能的，三萬多確實是屬于是偏低的。 嗯嗯，還有一種情況就是小小囊，就是這個子宮內(nèi)膜。 有一些就是媽媽本身有一些高凝狀態(tài)呀，或者有一些自身免疫性疾病的這種，他可能會出現(xiàn)這個子宮內(nèi)膜小血管有一個這個微血栓的形成，這種是影響到絨毛的這個生長的，那如果是因為這個原因造成的話，其實倒可以就是積極點治療，包括打丁子肝素啊，這些治療都是可以的，但是要是呃也是自然受孕的，也不是試管，然后這個。 之前也沒有過什么并發(fā)癥合2023年01月05日131
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 懷孕期間孕婦恥骨(位于大腿根部和小腹的交界處)疼痛或酸痛。病因：恥骨痛一般發(fā)生在孕后期，胎兒大了,恥骨難以承受那么重的負擔,有些分離了，所以大腿根處酸疼,尤其變化姿勢時。造成恥骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生過體重過重的胎兒。(3)孕前關(guān)節(jié)即存在問題。(4)孕前就有恥骨痛或背痛的情形。(5)因外傷導致骨盆骨折。(6)產(chǎn)鉗的使用等。恥骨疼痛程度：（1）疼痛可延伸到兩側(cè)股骨轉(zhuǎn)子，使髖關(guān)節(jié)無法內(nèi)收及外展，或造成下背疼痛。（2）任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。（3）有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉(zhuǎn)個身都會很困難，很多以前做起來非常輕松的動作都會變得很難去完成。（4）許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經(jīng)的疼痛，走起路來骨盆會“咔噠”地響，造成搖搖擺擺的步伐。（5）嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。恥骨分離是怎樣的發(fā)生的呢？?在人的骨盆底部，存在著兩塊恥骨。通常情況下，兩塊骨頭會各自待在對應的位置，不會有移動或錯位的現(xiàn)象，這也是骨盆前緣部分的重要特征。恥骨之間由纖維軟骨進行連接，連接后的恥骨構(gòu)成了恥骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的周圍有韌帶存在，主要的作用是保護恥骨關(guān)節(jié)不受到外界因素的影響。一般來說，恥骨關(guān)節(jié)由于相互之間連接緊密，因此恥骨間的間隙極其狹窄，這也就是為什么恥骨不會輕易移動分離的原因。?在孕婦妊娠7-10周的時，身體原因會在卵巢內(nèi)產(chǎn)生“松弛素”，會對恥骨直接的緊密連接特性有一定的影響。這種激素類的物質(zhì)在卵巢內(nèi)的含量并不是一成不變的，而是會隨著孕婦妊娠時間越來越長而逐漸增多。這種激素類物質(zhì)的作用對象之一為關(guān)節(jié)周圍的韌帶以及恥骨之間的纖維軟骨，在這種物質(zhì)的長期作用下，恥骨會逐漸變得松弛并使得子宮體變大，這也是孕婦順產(chǎn)所必須要有的條件，胎兒也會因為子宮體變大而使得頭部較為順利的通過骨盆腔。但若是恥骨之間的距離持續(xù)增大，就會使得孕婦有不適的感覺。恥骨痛感覺尤其是在爬樓梯時表現(xiàn)的尤為明顯，由于具有較為明顯的疼痛感，也叫作牽拉痛，是恥骨分離癥狀出現(xiàn)的根本原因?。為什么在爬樓梯的時候這種疼痛感會尤為強烈呢？其實主要是由于恥骨的構(gòu)造以及爬樓梯時的動作所引起的。?通常情況下人們在上樓時，由于后腳先著地的原因，會使身體重心偏移，會造成較為明顯的恥骨錯位，從而牽動周圍的韌帶產(chǎn)生疼痛感。孕婦更會因為恥骨錯位的原因有極大的可能會出現(xiàn)韌帶水腫甚至斷裂的情況，對平時的行動產(chǎn)生影響。?一般情況下，由于松弛素的存在，孕婦或多或少都會出現(xiàn)恥骨分離的癥狀，疼痛感也并不是每位孕婦都會有，僅有少部分由于自身原因會有較為明顯的疼痛感，但并非不能忍受，因此也不會影響到正常的工作和生活，無需處理就會自行愈合。但若是疼痛感持續(xù)時間較長并且隨著妊娠時間的增加而變大時，就應該盡量避免室外活動，應臥床休息，并用專門的固定骨盆的物品將骨盆扎緊，這樣就能暫時性的緩解一些牽拉痛。恥骨分離癥狀并不會影響孕婦與的分娩過程，但若是情況較為嚴重，就應該采取剖宮產(chǎn)的方式，尤其是在發(fā)現(xiàn)胎兒較大時，更應該采取此方式避免孕婦在生產(chǎn)過程中的生命安全受到威脅。?孕婦出現(xiàn)恥骨分離癥狀時應該采取什么措施呢？恥骨分離的預防1）需要在懷孕期間適當進行體育鍛煉，提高肌肉的韌帶張力；2）在妊娠期間多做一些屈伸大腿的練習，但需要注意的是，應避免做一些劇烈活動，包括腰部。臀部等，以免對胎兒產(chǎn)生影響；3）注意在孕婦的妊娠期間應適當補充營養(yǎng)，避免胎兒過大分娩時過度擴張子宮口增大恥骨分離的縫隙。產(chǎn)后康復訓練訓練強度需要循序漸進，在有不舒服的現(xiàn)象產(chǎn)生后應立即減少或者暫?？祻陀柧殹５羰前l(fā)現(xiàn)恢復的情況較好，且并沒有不舒服的感覺，就可以適當增加活動量?？祻陀柧毜哪浚禾岣哐共康募×?，保持骨盆的穩(wěn)定性，促使恥骨位置快速還原。?具體的訓練方式包括仰臥屈膝擺腿、空中自行車動作、仰臥屈膝抬臀以及在家人幫助下的對抗練習，以增加肌肉力量。已經(jīng)確定骨盆已經(jīng)穩(wěn)定后的產(chǎn)婦，根據(jù)個人的實際情況，應進行更多的康復鍛煉，多在在分娩后的半年后才可以開始考慮。?康復鍛煉分為非床上運動和床上運動?非床上運動包括單雙杠以及正側(cè)壓腿等。在進行吊單杠的時候要注意懸吊的時間，動作要領(lǐng)是在腰部放松的情況下，在吊單杠的同時快速向下蹬腿，先單腿后雙腿。這個動作若是在康復訓練中長期堅持，將會取得非常好的效果，極其適合產(chǎn)婦出現(xiàn)恥骨分離的癥狀。馬后踢功（不需要改）應采取站立的姿勢，并在抬起單腿后用力向下，至少要做十組，每組為十次。通過這一動作可以改善腿部的血液循環(huán)，并起到提高腿部肌力的作用。?床上運動包括側(cè)臥抬腿以及仰臥定腿功等，在做仰臥飛燕時應注意將四肢伸直，以腹部作為運動支點，身體的上下部分同時抬起。若是由于肥胖或是個人的身體原因難以做到這一動作，可以用俯臥單抬腿代替。仰臥定腿功的動作要領(lǐng)是在雙腳并攏的情況下，蹬直雙腿，距離床大約二十厘米處靜止，在感到支撐不住的情況下停止，每天可以做三組。疼痛時用用仿生貼什么是仿生貼？仿生貼是一種不含任何藥物成分，且具較強順應性的彈性貼布，其作用機制是模擬康復師的手法力道，發(fā)揮持續(xù)性的治療作用。主要是利用貼布本身的彈力和黏著力作用于皮膚及皮下軟組織，如筋膜等疏松結(jié)締組織，幫助靜脈血、淋巴液等體液的回流與運輸，進而產(chǎn)生消腫、止痛、固定、支撐、促進、放松等效果。增加皮下組織和肌肉膜之間的間隙，加快淋巴液循環(huán)，促進新陳代謝。增強人體的自然愈合能力，有效減輕或消除肌肉疼痛。改變筋膜和組織液的流向趨勢,有效改善局部循環(huán)。散狀形貼布牽動皮膚產(chǎn)生的池穴效應以及貼布皺褶產(chǎn)生的方向性將組織間液引往最近的淋巴結(jié)，從而改善組織液滯留的情形。2023年01月05日168
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，八周沒有看到胎心胎芽，呃，沒有看到胎心，看到小胎芽了，這個是確定宮內(nèi)懷孕了，然后這種的話有兩種可能，一個是胎停育，還有一個是受孕時間晚，那我們胎停育它是個超聲的診斷，超聲診斷是有一定的診斷依據(jù)的，所以您看看它的這個夠不夠，這個診斷依據(jù)一般就是從您第一次做B超看到宮內(nèi)暗區(qū)之后，過兩周如果還看不到胎心，這個是一個診斷胎停域的，還有就是看到卵黃囊之后，過11天還沒有這個看到胎心，也是一個診斷，呃，另外還有呢，就是胎囊，咱們胎囊的平均直徑超過2.5，就是長加寬加高或者是長加寬，因為有的是測兩個鏡線，有的測三個鏡線，再除除以二或者除以三，呃，然后算出來的這個平均直徑。 如果超過2.5厘米還沒有看見胎心胎芽的話，這也是一個胎庭玉的診斷標準，或者是胎芽長度超過七毫米還沒看見胎心，都是診斷標準，所以如果符合了這個太平域的診斷標準的話，那就是胎平域了，那就不建議等了，如果還不夠這個診斷的話，就可以再接著往后觀察，如果看到了小胎芽，還不夠胎停育的診斷標準的話，那這種可以觀察一周，一般胎芽大概是一天長一毫米的，所以你要是一周之后還看不到胎心，按說一周之后應該能長到七毫米以上了嗎？如果還看不到胎心，或2022年12月22日222
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王濤副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 生殖中心 這個朋友說他三號HCG2800，孕酮十四九號是一個10700，然后孕酮11.8，保胎有希望嗎？稍等一下啊，我看一下啊，三號九號三號兩千八九號過了六天2800，過六天我算一下2800。 三次，然后是一個5000多1萬，哎呀，我只能說啊，你做好兩手準備，因為這個HCG確實翻的不是很好，我算了一下，大多數(shù)人可能現(xiàn)在比你這個要高不少，也許有些人可能2萬的，也許也許都有啊，就是一萬五兩萬的人可能居多一些，呃，但是HCG這個翻倍只能說它是一個趨勢。 并不是所有的患者的血值就像咱做數(shù)學題一樣，那么的標準，可能會有一些個體差異，所以我可能所會給告訴你，你這個翻倍跟多數(shù)人比會低，但是說就拿這個來說不保，那我覺得這個話有點太武斷了，我還是會建議先保啊，就是先保著看，有可能比如說過兩天我們再做一下這個HCG，或者說這1萬了，其實可以打個B超看一下，看看能不能看到宮內(nèi)宮外，所以我是想說啊，還是有希望我們可以去保，因為畢竟患者間的個體差異還是挺大的。 HCG降低是什么原因引起的？2022年12月09日46
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李荔主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 婦科 這位小蜜蜜（我對患者的昵稱），31歲，家住北京。身高1.58m，體重58kg。既往孕育史和相關(guān)手術(shù)史如下：小蜜蜜今年再次自然受孕，她為了預防再次出現(xiàn)胎停，前來就診，希望我能幫助她保住胎兒。末次月經(jīng)2022年6月22日。經(jīng)了解小蜜蜜的病史情況后，我建議她做凝血方面的檢查。檢查結(jié)果如下：這位小蜜蜜在孕8周時就出現(xiàn)了非常明確的異于正常孕婦的高凝狀態(tài)，經(jīng)過一番詢問得知：小蜜蜜自身無血栓史，但其父親49歲時確診為心梗，59歲時確診腦梗，所以我考慮小蜜蜜可能為“家族遺傳性易栓癥”。隨后我便建議小蜜蜜應進一步行易栓基因相關(guān)檢測，于是在北京木棉花抽血送檢「血栓與出血性疾病檢測（二代測序基因檢測）」，結(jié)果如下：這個案例給我們以下幾點提示：1、首胎正常分娩未必再次妊娠孕期會順利，還是要做好監(jiān)測。就如這位小蜜蜜，孕前凝血檢測完全正常，但是本次妊娠凝血檢測明確異常。2、小蜜蜜本胎如不及時發(fā)現(xiàn)凝血異常，是極大概率發(fā)生血栓事件的，那為什么首胎沒有發(fā)生呢我們考慮小蜜蜜首胎25歲，而年齡、體重指數(shù)、代謝、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、藥物因素等都是影響血栓事件發(fā)生風險的。首胎未發(fā)生血栓事件，也是多因素的幸運結(jié)果。3、當發(fā)現(xiàn)凝血功能異常時（高凝或者低凝），除了進行基礎的凝血因子活性檢測、獲得性易栓癥相關(guān)檢測（如抗磷脂綜合征相關(guān)抗體、結(jié)締組織病相關(guān)抗體、同型半胱氨酸等），還需要行血栓或出血性疾病相關(guān)基因檢測，以防漏診。這位小蜜蜜就是以上提及的臨床檢驗均無異常，但查基因發(fā)現(xiàn)了異常。4、發(fā)現(xiàn)基因異常的明確獲益：①明確了這位小蜜蜜的診斷；②指導小蜜蜜應用低分子肝素可以充分，即足量用全孕周及至產(chǎn)后至少6周，且對于出血風險的顧慮基本可以消除；③給這位小蜜蜜充分宣教：在未來非孕期仍需要嚴密監(jiān)控血狀態(tài)，必要時啟動藥物預防血栓事件發(fā)生，如高齡之后開始預防；④可以間接明確了小蜜蜜父親血栓事件的病因，以及可以指導她的兄弟姐妹、子女行血栓或出血性疾病相關(guān)基因檢測，全面健康管理。5、臨床上的一些化驗檢查“正?！?，但未必是“真的正常”，就例如這位小蜜蜜的蛋白C活性一直正常，但是存在蛋白C基因致病突變，且?guī)砼R床明確高凝狀態(tài)。只看所謂的“正常”結(jié)果，就會容易漏診。2022年12月03日99
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趙會丹副主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 有一個朋友問，六周加五宮內(nèi)鍵九乘五的囊性結(jié)構(gòu)，可見一個點狀高回升，未見血流，明顯血流信號未見，卵黃囊還能保嗎？嗯，九乘五的囊性回升，這個要動態(tài)來看的哈，那個不知道你是懷孕著床管呢，現(xiàn)在還沒有發(fā)育出來卵黃囊和胎芽，還是說已經(jīng)過了很久了還沒有。 已經(jīng)是長得不好了，要結(jié)合你六周加五，要看你這個最開始的血值，包括最開始你是什么時候驗尿驗出來懷孕的，來大概估算一下你現(xiàn)在。 有沒有排卵延遲的情況，真正是多少周了，如果真正的孕周是就是排卵也沒有延遲，就是六周加五了，那九乘五的孕囊是比較小的哈，因為六周加五的話，相當于是47天了，你這個九乘五的胎囊相當于是，嗯，37天了，還是比較慢的，但是目前肯定是沒法沒辦法診診斷胎停哈，胎停我們要超聲量達到四個指標，要么就是胎囊平均鏡線大于25還沒見胎心，要么就是那個胎兒大于七毫米了，還沒見胎心，要么就是這個你你沒看到卵黃囊過兩周還沒有胎心。 這種情況也可以診斷胎停，有的孕婦她看到卵化囊了，過十天還沒有胎心，這種情況也可以診斷胎停哈，你這個要結(jié)合血脂還有之前的檢查才能看的哈，不能夠，目前還不能下胎停的診斷的。2022年11月19日56
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