超聲診斷

問：醫(yī)生明明開的是彩超檢查為什么做的是黑白的呢？彩超比B超更好么？答：彩超是彩色多普勒超聲的簡稱，是在二維B超的基礎上增加了評價血流的功能。不僅可以評價某些器官、病灶的二維結構，對血流情況也能更好的反映。也就是說，彩超反映的是血流的情況，當醫(yī)生在需要了解臟器的血流情況時，才會增加彩色信號。如今，臨床上所用的超聲設備幾乎均為彩色超聲診斷儀。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問：超聲可以用于檢查哪些疾??？答：按照超聲檢查部位大致可以分為：1.淺表器官超聲：包括甲狀腺、乳腺、腮腺和頜下腺、淋巴結、淺表包塊、肌肉及神經(jīng)等，超聲是發(fā)現(xiàn)淺表器官內(nèi)部是否長了腫物或者炎癥的首選檢查方法，可以依據(jù)病灶的超聲表現(xiàn)特征判斷其病變的性質及與周圍結構的關系。2.心血管系統(tǒng)超聲：可以觀察心臟結構、評估心功能；可以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化以及判斷斑塊的有無、大小、性質，評估血管是否狹窄以及狹窄的位置和程度，監(jiān)測下肢靜脈血栓，評估血管內(nèi)的血流情況等。3.胸、腹部超聲：胸部超聲可以顯示胸腔內(nèi)是否有積液并判斷積液量的多少；腹部超聲可以檢查腹部肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺以及腹部是否有包塊、腹腔內(nèi)是否有積液等。4.婦科、產(chǎn)科超聲：超聲是檢查婦科疾病的首選方式，可以經(jīng)腹部或經(jīng)陰道觀察女性盆腔器官，評估是否有異常；產(chǎn)科超聲可以觀察胎兒各階段生長發(fā)育的情況并可篩查胎兒發(fā)育畸形。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問：進行超聲檢查時所涂的是什么？這種物質對人體有害么？答：超聲檢查時涂抹的這層黏黏的膠凍樣的液體叫做“耦合劑”，它是由新一代水性高分子凝膠組成的醫(yī)用產(chǎn)品。它的PH值為中性，對人體無毒無害，不易干燥，無油膩性，使探頭在人體表面易于滑動，潤滑性能好。使用超聲耦合劑的目的首先是充填探頭與人體接觸面之間的微小空隙，不使這之間的微量空氣影響超聲的穿透；其次是通過耦合劑“過渡”作用，使探頭與皮膚之間的聲阻抗差減小，從而減小超聲能量在此界面的反射損失。另外，還起到“潤滑”作用，減小探頭面與皮膚之間的摩擦，使探頭能靈活的滑動探查。它屬于水溶性液體，對身體無任何毒副作用，檢查后只要直接擦掉或用清水清洗掉即可。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~問：超聲檢查有什么優(yōu)點？又有什么短板么？答：彩超檢查無創(chuàng)、無輻射、方便安全、價格便宜、可重復性強、并可應用于功能性的檢查，為臨床的診斷、治療提供較為客觀、準確的信息和依據(jù)，但是超聲檢查也有一定的局限性，若不能明確診斷，一般會建議做其他影像檢查，如CT及增強CT、MRI等，一些情況下超聲的進一步檢查還包括超聲造影、超聲彈性成像等。

超聲檢查，特別是B超檢查，檢查方便，結果比較準確，是最常用的輔助檢查手段。部分患者做超聲檢查前醫(yī)生會囑咐先憋尿再做檢查，這是什么原因？憋尿做超聲檢查通常用于盆腔臟器，比如膀胱、前列腺及子宮等。憋尿就是充盈膀胱，膀胱是儲存尿液的器官，有很大的彈性。尿量少的時候膀胱壁厚，內(nèi)壁形成皺褶，小的病變比如腫瘤和皺褶混在一起，超聲檢查不容易區(qū)分；隨著憋尿時尿量增加，膀胱壁變薄，皺褶會展平，內(nèi)壁會變得光滑，這時做超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)小的病變，檢查結果更準確。超聲檢查膀胱時，通過憋尿還可以粗略測定膀胱儲存尿液的容量，排尿后再次測定，可以評估排尿是否徹底，是否有尿液殘留，并測定殘余尿量。做其他臟器超聲檢查，比如腹部超聲檢查前列腺和子宮等盆腔臟器，檢查前要求憋尿與超聲的特性有關。超聲容易穿過密度均勻的實質器官，比如肌肉，肝臟及腎臟等，但含氣體多的臟器會反射超聲波，難以獲得清晰圖像，并遮擋后方的器官造成檢查困難，因此，含氣多的臟器，比如肺和腸道疾病，一般不做超聲檢查。器官前方有含氣臟器做超聲檢查時就需要采取一些方法來方便檢查獲得準確的結果。比如腸管遮擋時，可以改變體位，腸道活動度大，改變體位后含氣的腸管可能會離開檢查區(qū)域。而檢查盆腔器官，比如前列腺和子宮等器官時，常用的方法就是憋尿充盈膀胱，增大的膀胱會將含氣的腸管擠到檢查區(qū)域以外，同時充盈尿液的膀胱又可以提供一個好的超聲通道，可以清楚的分辨前列腺和子宮等臟器。

膀胱是泌尿系統(tǒng)的主要器官之一，它起到儲存尿液的作用。膀胱內(nèi)會發(fā)生結石、腫瘤等占位性病變，通過B超可以早期發(fā)現(xiàn)這些病變。B超是一種無創(chuàng)的檢查，在臨床工作中被廣泛使用。但是很多時候人們在做膀胱B超的時候，是在膀胱空虛或者是充盈不佳的狀態(tài)下做檢查的，這種情況下檢查的效果不佳。因為膀胱在空虛的情況下，膀胱壁和膀胱粘膜沒有充分的展開，因此就不能充分看清膀胱粘膜和膀胱腔內(nèi)的病變。所以大家在做膀胱B超之前，一定要充分飲水，在膀胱內(nèi)有較多尿液、憋尿的情況下再做檢查。但是需要注意的是，也不能長時間過分憋尿，這樣會導致膀胱的神經(jīng)和肌肉功能受損，甚至也會引起上尿路的積水。

? ?最近經(jīng)常有朋友問我：“醫(yī)生讓我做B超檢查，我能不能吃飯？能不能喝水？需不需要憋尿??？”對于這個問題，很多人，甚至包括一部分非相關專業(yè)的醫(yī)生和護士都可能不太清楚。 ? ?實際上，大家去做B超檢查的時候，可能會發(fā)現(xiàn)有非常多的B超類型。目前B超幾乎適用人體全身，從上到下，除了少數(shù)的器官不能檢查外，其他都能檢查。根據(jù)檢查的部位不同，注意事項也有所不同。 ? 下面就詳細地給大家講一講做B超檢查有哪些注意事項： ? 1、衣著寬松，避免穿連衣裙、連體衣褲等。檢查時心情放松，配合醫(yī)生檢查。 ? ?2、做肝臟、膽囊、胰腺、脾臟B超檢查前，需要空腹（不能吃飯、喝水）8個小時，以利于檢查顯像和避免腸氣干擾。 ? ?3、做腎、輸尿管、膀胱、前列腺的B超檢查時，需要憋尿以有利于顯像，需要配合排尿時B超檢查醫(yī)生會當時囑咐。 ? 4、女性做子宮、卵巢和輸卵管的B超檢查時，需要憋尿。因為子宮在膀胱的后面，要使膀胱里面充滿了尿液，才能通過“這扇窗戶”去看到后面的子宮和附件。 ? 5、經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲檢查適用于已婚的女性，需要避開月經(jīng)期，檢查前一天禁同房，檢查時需要排空尿液。 ? 6、懷孕早期做B超檢查時，需要在膀胱里積聚一定量的小便才能看得清楚，因此建議孕媽媽提前憋尿。 ? ?懷孕中晚期做B超檢查時，檢查前則需排空尿液。這是因為懷孕3個月以后，子宮越來越大，羊水也多了，醫(yī)生通過超聲儀器可以透過羊水觀察胎兒的情況。若膀胱里有尿，反而可能影響胎兒影像的顯現(xiàn)。 ?7、做甲狀腺、乳腺、心臟以及一些體表部位的B超檢查時，除穿著寬松易于顯露檢查部位外，無需特殊準備。 ? ?8、一位患者同時做兩個或多個部位的B超檢查，這時候就需要根據(jù)醫(yī)生所開多個部位的不同要求而做好準備和檢查的先后順序，否則就會影響到檢查的成功與否和效果。 ? ?最后，自己實在搞不懂的，一定要跟B超室的醫(yī)生和護士詳細詢問注意事項，這樣才能夠保證檢查獲取最準確的信息。

超聲、CT以及核磁都是人們在醫(yī)院經(jīng)常遇到的檢查項目，也是臨床上醫(yī)生開得比較多的檢查。有許多患者在網(wǎng)上或者聽別人說，這些檢查有輻射，害怕做做檢查。其實，問題沒有這么嚴重。 超聲是聲波的一種，利用頻率較高的超聲波作為信息的載體，從人體內(nèi)部獲得某幾種聲學參數(shù)的信息后形成聲像圖、血流流道圖或者各種曲線和其他數(shù)據(jù)，用以分析臨床的各種疾病。超聲沒有輻射是一種安全無損傷可以重復多次做的檢查。 CT主要是利用X射線、γ射線以及超聲波等靈敏度極高的醫(yī)療探測儀相結合，圍繞人體的某個部位進行一個又一個的斷層掃描，形成多個清晰的斷層圖像。CT含有一定量的射線。一般情況下，少量射線不會影響孩子身體健康。但是也有部分孩子對射線有反應。CT建議少做。 核磁是一種利用人體內(nèi)大量的氫原子核在外加磁場下運動，進行成像的檢查。核磁雖然帶有“核”字眼，但是與核完全沒有關系，也沒有射線，是一種沒有輻射的檢查。 大家可以放心去做核磁。有些孩子因為年紀小，需要服用一定的藥物來保持鎮(zhèn)靜。在醫(yī)生指導下，適量的服用這些藥物，不會影響孩子身體健康。

肌骨超聲是一種應用高頻探頭來診斷肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的檢查方法，不僅可清晰地顯示肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)腔、滑膜、周圍神經(jīng)等各部分結構及其走行關系，確定病變的范圍、類型和程度，還能評價肌腱和韌帶的功能狀態(tài)等。 肩周炎、痛風、類風濕等各種關節(jié)疼痛、四肢麻木等都可以用超聲幫助檢查。 該檢查安全無輻射，較磁共振檢查時間短，便宜便捷。

我們以安貞醫(yī)院出具的心臟彩超報告為例(其他醫(yī)院的超聲也基本類似)。一份心臟超聲報告一般包含三個部分: 第一部分是心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格； 第二部分是病變描述，是文字敘述部分； 第三部分是超聲結論，是文字化的超聲疾病診斷。 具體我們分部分逐一解讀一下。 第一部分：心臟具體參數(shù)表，多數(shù)是數(shù)據(jù)表格 ?心臟超聲檢查需要測量一系列心腔各結構的徑線大小，心臟功能等數(shù)據(jù)，這些指標都是常規(guī)需要測量的，不同醫(yī)院80%的測量內(nèi)容都是一樣的。重點需要關注的指標包括： 1. 射血分數(shù)(EF)：代表心臟功能，正常人>55%，如果你的結果65mm，甚至>70mm，代表你的心室受損嚴重，病變較重，相應的手術風險也會增高。需要近期手術或者先調(diào)整心臟功能。 3. 主動脈竇部徑線>45mm， 升主動脈內(nèi)徑>45mm， 左心房徑線>70mm 如果出現(xiàn)以上這些異常數(shù)值也要引起重視，很有可能需要手術治療了。 第二部分：病變描述，是文字敘述部分 這一部分是超聲科醫(yī)生用文字敘述的語言對他看到的結果進行描述，具體會終點描述病變部位的結構特點，血流的壓差、流速等，及其他發(fā)現(xiàn)的異常結構組織。這一部分涉及內(nèi)容較多，這里僅就瓣膜性心臟病常見有價值指標跟大家介紹一下。 1. 主動脈瓣最高跨瓣壓差>50mmHg； 2. 主動脈瓣返流束的縮流徑>6mm； 3. 二尖瓣瓣口面積8 cm2 5. 心腔內(nèi)出現(xiàn)異常結構，如：左心房血栓，心房粘液瘤，瓣膜因感染形成的贅生物等。 如果出現(xiàn)以上5條描述的任意一項，就很有可能需要心臟手術治療了。 第三部分：超聲結論，是文字化的超聲疾病診斷 顧名思義，這就是根據(jù)超聲檢測給你的疾病診斷。 其實我建議一般人先看這一部分，如果這一部分的診斷都是正常，那你的檢查就沒有問題； 1. 如果給出的疾病診斷伴有 (輕度) 或（微量）(少量)等描述，多數(shù)情況下也沒有需要治療的問題； 2. 如果給出的疾病診斷伴有 (重度) 或（大量）等描述，那很有可能需要手術治療了； 3. 如果給出的疾病診斷伴有 (中度) 或（中量）等描述，具體要咨詢醫(yī)生，多數(shù)情況需要隨診觀察。 最后我對于超聲報告還有三點補充說明 1. 建議多數(shù)人先去看報告的第三部分，再看其他兩部分。此外，超聲給出的指標分為定性指標(如：輕、中、重等)，定量指標(如：50,70或100等)。一份好的超聲報告是應該同時出具定性和定量兩項指標的，這樣才便于我們判斷病情。但對于非醫(yī)學專業(yè)人員首先看定性指標，了解疾病大概程度。 2. 以上主要是針對未手術患者的超聲報告解讀，術后復查的超聲報告解讀不完全一樣。術后患者主要要關心之前所患疾病是否治愈，心臟畸形是否已經(jīng)矯治。但是術后患者的心臟各徑線值，和心臟功能很可能并不正常。真實因為疾病在心臟手術前所造成的損害，很多心臟結構性的損害是不可逆轉的，會終生保留。不過這并不代表手術不成功或病變惡化。同時對于瓣膜手術后患者來說，少量返流，輕度狹窄等并不是異?，F(xiàn)象，多數(shù)不會對后期恢復造成影響。 3. 以上給出的心臟超聲報告的解讀，主要針對非醫(yī)學專業(yè)人員，其中包括一部分臨床常用的經(jīng)驗性指標，但是并不完全符合治療指南。本章主要的目的是方便非醫(yī)學人員對自己的超聲報告有一個基本認識，具體治療方案需要結合癥狀、病史及醫(yī)生的?？婆袛唷?/p>

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考 這些檢查分別如何發(fā)揮作用？ 對于X線、CT、B超、核磁共振這些常用的影像學檢查，很多人分不清楚?，F(xiàn)在，我們把身體比作食物，告訴你這些檢查如何發(fā)揮不同的作用。 一 X光：像把面包壓扁了看。 X光會穿過人體，遇到被遮擋的部位，底片上不會曝光，洗片后這個部位就是白色的。 就像一片面包或一塊棉花，看不到里面的纖維紋理，但用手壓癟了會清晰一些。X光最大缺點是受制于深淺，組織的影像相互重疊和隱藏，有時需要多次多角度拍攝X光片。 二 CT：像把面包切片看。 CT的檢查原理是X光會分層穿過人體，之后通過電腦計算后二次成像，就像把一片面包切成片來看。優(yōu)點是可以分層看，經(jīng)計算后可以顯示出更多的組織信息。 三 B超：像挑西瓜前敲一敲。 B超的原理是用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產(chǎn)生反射波，通過計算反射波成像。就像挑西瓜一樣，邊敲邊看顯示出的病灶情況。 四 核磁共振：搖一搖再看。 核磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有水分子磁場的磁力線方向一致，這時核磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向突然恢復到原來隨意排列的狀態(tài)。 簡單說就相當于用手搖一搖，讓水分子振動起來，再平靜下來，感受一下里面的振動。所以，核磁共振也被戲稱為“搖搖看”的檢查。 五 四種影像方式分別應用于何種檢查？ 就診時，醫(yī)生常會開各種各樣的影像學檢查單：超聲、CT、核磁……不少患者會質疑醫(yī)生故意開高價檢查單。其實，醫(yī)生是依據(jù)不同病情選不同影像檢查的。 1、外傷骨頭——粗看X光片、細看CT。各種外傷，如果懷疑傷到了骨頭，優(yōu)先選擇X光照片，檢查結果快速易得。若要進一步觀察，可以選擇CT。超聲、核磁對于骨皮髓質等看不大清，一般不選擇。 2、頸椎腰椎——最佳選核磁、次選CT。頸椎病、腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應的神經(jīng)根，要想更好地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是核磁。同樣，對于關節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，核磁也是首選。 3、胸部——粗看X光片，細看CT。X光胸片可粗略檢查心臟、主動脈、肺、胸膜、肋骨等，可以檢查有無肺紋理增多、肺部鈣化點、主動脈結鈣化等。胸部CT檢查顯示出的結構更清晰，對胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對于早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。核磁對于肺部疾病的診斷，應用非常有限。 4、腹部盆腔——除腸道外，一般超聲都能查。腹腔器官受呼吸影響較大，進而影響到CT、核磁成像，而超聲不會因此受影響。同時，超聲對肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器等診斷準確率較高。但是超聲受氣體干擾很大，對于腸道等含氣較多的器官，超聲診斷準確率會降低。 5、心臟——排除冠心病用CT，看心功能用超聲。常規(guī)的心臟結構與功能檢查，心臟彩超所提供的信息已經(jīng)較為充分，又簡單易行。用CT可檢查冠狀動脈，但冠脈CT檢查輻射量較大，不適合作為常規(guī)體檢。核磁雖無電磁輻射，但對冠狀動脈的觀察不及CT。心臟核磁則是評價心臟結構和功能的“金標準”。