放射診斷

不止一位家屬在陪護小朋友做磁共振檢查時會問我:“醫(yī)生，我不用穿衣服嗎(意思是我要穿防護衣)“。這里和大家科普下，磁共振檢查(MRI)是利用磁場成像的，類似于家里的吸鐵石，所以磁共振檢查是不存在輻射問題的，也就不用穿防護衣。那么磁共振檢查需要防護的是什么呢？答案就是“噪音“，在進行圖像采集時磁共振設備要不停的轉換梯度磁場的方向(專業(yè)內容)，在梯度轉換時會產生不同類型的噪聲，一種噪聲對應一種權重的圖像，持續(xù)數分鐘不等，大家在陪護時可以留意下。由于磁共振檢查間里面是強磁場，醫(yī)生和護士會再三囑咐并確認小朋友和陪護人員去除身上的全部金屬物品后才會允許進入磁體間，一旦帶進去，輕則造成設備不能正常運行，重則會有人身傷害。這也是為什么有時候有人誤走進磁場區(qū)域工作人員會把人訓斥出去，所以大家在醫(yī)院要注意，有禁止進入標記的地方不要進去。

磨玻璃結節(jié)（Ground-GlassOpacityNodule,GGN）是指肺部CT檢查中發(fā)現的肺實質內高密度的陰影，這種陰影像磨砂玻璃一樣，且形狀一般為類圓形。通常，3cm以下的被稱為結節(jié)，而3cm以上的則稱為腫塊。磨玻璃結節(jié)在CT上的表現是肺內稍高密度，且不掩蓋其中肺血管影的結節(jié)灶。1結節(jié)大小與增長速度：?是最重要的兩個肺結節(jié)評估指標，通常結節(jié)越大惡性可能性也越高，以及逐漸增長也是結節(jié)惡性的表現之一。?2結節(jié)密度與CT值：?磨玻璃結節(jié)的密度及其量化指標CT值，能夠反映結節(jié)內部的實性成分，密度不均或CT值較高的結節(jié)更需關注其惡性可能性。?3結節(jié)形態(tài)與邊界：良性結節(jié)往往形態(tài)規(guī)則、邊界清晰；而惡性結節(jié)可能形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，毛刺征、分葉征、空泡征等形態(tài)學特征。?4結節(jié)與周圍結構的關系：?觀察結節(jié)與周圍血管、支氣管等結構的關系，如血管集束征、支氣管充氣征等，有助于評估結節(jié)的惡性風險。?5結節(jié)位置：?盡管位置不直接決定性質，但不同位置的結節(jié)在手術和治療上可能存在差異，需結合臨床考慮。磨玻璃結節(jié)的治療方案取決于結節(jié)的性質和病因。對于由炎癥或感染引起的結節(jié)，可以采用抗感染治療或抗真菌、抗結核治療等方法。對于惡性結節(jié)，則首選手術治療。對于無法確定性質的結節(jié)，可以暫時臨床觀察，并根據隨訪結果決定后續(xù)治療方案。總之，CT報告中磨玻璃結節(jié)的解讀需要綜合考慮多個因素，并根據具體情況制定個性化的診療方案?；颊邞卺t(yī)生的指導下進行進一步檢查和治療，以確保病情得到及時有效的控制。

經常有患者困惑：肝臟CT檢查為什么既要平掃又要增強呢？增強掃描需要使用造影劑又要多次掃描，是不是過度醫(yī)療？只做平掃可不可以呢？其實要想分辨肝臟病變的性質確實需要CT平掃加增強掃描的，因為肝臟CT是通過肝臟組織不同的密度來評判肝臟是否存在病灶及病灶的性質，沒有注射造影劑的時候，肝臟各類病變的密度差別不大，表現類似，這時候經常很難判斷病灶的性質，甚至無法判斷是否存在病灶，報告就會摸棱兩可，這個檢查無法起到應有的作用，還需要進一步檢查明確。做了增強CT，醫(yī)師通過病灶在不同時期的強化表現經?？梢缘贸霰容^肯定的診斷，例如肝病患者出現所謂“快進快出”的病灶那就是大概率可以診斷為肝細胞癌，如果出現多發(fā)病灶且中心區(qū)密度減低的所謂“牛眼征”的腫瘤，那么大概率是肝轉移瘤，如果是典型“慢進慢出”的病灶，則經常是肝血管瘤，還有如果病灶完全沒有強化，則多數是肝囊腫。當然肝臟的病灶非常復雜，有時候增強CT也無法明確，還需要核磁共振甚至穿刺活檢才能進一步明確。總之，肝臟檢查可以用超聲初篩，如果需要CT檢查，建議采取平掃加增強的掃描方式，才能獲得比較全面的信息，從而得到比較可靠的診斷。

CT的平掃和增強有什么不一樣？1、掃描方法上的區(qū)別：增強是在平掃的基礎上打造影劑后再掃描；2、價格的區(qū)別：增強比平掃貴一倍多，具體看當地定價；3、增強的優(yōu)勢：更早發(fā)現病灶、定位定性、鑒別診斷等；4、風險：增強因為要打含碘的造影劑，有少部分人在打完藥后會過敏，可以表現為：惡心嘔吐、尋麻疹、喉頭水腫、甚至窒息等等過敏反應。平掃則不會。5、檢查流程區(qū)別:平掃只需要叫到號后進去機房檢查就可以；增強要先到注射室找護士打留置針，等叫號后進去機房檢查，檢查前要接針，試水（感覺冰冰的是生理鹽水打進體內），檢查過程中邊打藥（藥水進來后沿著血管走向開始發(fā)熱），結束后找護士拔針，再休息觀察半小時。增強打完藥后當天記得多喝水，可以喝到2000ml左右，一般是小便顏色澄清表示造影劑代謝的差不多了；6、檢查時間：平掃時間比較快，增強的準備和掃描時間比較久，所以有些人覺得自己進去機房怎么那么久，其他人很快，很可能就是因為你做增強人家只是平掃；7、電離輻射的吸收劑量，普通增強比平掃多1-3倍，冠脈造影跟肺部平掃差不多，其他血管會比同部位的平掃多一丟丟。但是，這些劑量都在安全劑量范圍內，跟確診疾病的重要性來對比，這一丟丟輻射造成的隨機性效應實在是太不值得一提了。8、禁忌癥：增強有以下禁忌癥：心肺腎功能不全、碘過敏體質、不穩(wěn)定性哮喘等。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dUdHdlDWetjy99fJO8iZ_g

前言：隨著接受X線、CT檢查等的普遍增多，大家又擔心輻射帶來的影響，許多結友對于一年做幾次CT或短時間內復查CT特別擔憂，就怕對身體造成重大的影響。若是生育期的男女更是特別重視，所以也才有了前段時間北京女教師術前定位發(fā)生胸膜反應致死事件。按其醫(yī)療鑒定書的陳述，之所以醫(yī)生為其手術，是存在由于要備孕無法規(guī)律隨訪的因素在的。今天分享的這位結友卻是位男性，他也查出肺小結節(jié)，但他對于CT檢查帶來的恐懼或擔憂明顯超過了一般的程度，居然說為了備孕，已經近3的沒有復查了，還要再過4年左右才能復查CT！病史信息：基本信息：男性、1990生。問題/病情詳細描述：主任你好，我是2020年2月份做CT發(fā)現肺結節(jié)，中間復查了幾次，最后一次復查是2021年12月份。我上傳了這幾次的檢查報告和CT電子版(發(fā)到了您的郵箱)。因為有備孕打算，所以22年開始就一直沒有復查。想咨詢下您，我的結節(jié)風險大嗎？現在還在備孕階段，打算再過個4年左右復查有問題嗎？勞煩您百忙之中幫我看看片子，評估一下，萬分感謝。影像展示與分析：我們先看2020年2月的影像：右上葉極微小的偏條狀陰影，不是圓形或類圓形的，應該是少許纖維增生可能性大些。右肺微小磨玻璃結節(jié)，輪廓較清，表面稍不光滑，有微小血管進入，考慮肺內淋巴結或肺泡上皮增生之類可能性大，風險肯定低，可隨訪。當時影像報告示右中葉外側段結節(jié)，建議復查。再看2020年5月報告：2020年5月報告與之前相仿，建議年度復查。2021年12月復查的影像：右上葉病灶持續(xù)存在，變化不明顯，但也像磨玻璃密度。右中葉結節(jié)密度過高，似乎更像良性些。報告示右上葉，右中葉結節(jié)，與2021年5月時變化不大。對比：右上病灶對比。右中病灶對比。右上病灶軸位、冠狀位與矢狀位。右中病灶軸位、冠狀位與矢狀位。我的回復：你的右上葉后段結節(jié)當然密度甚淡，邊也顯模糊，但對比2020年與2021年底的電子版影像資料，此灶隨訪持續(xù)存在，而且似見小空泡征，少許慢性炎伴肺泡上皮增生還是要考慮的。應該是比原位癌與微浸潤性腺癌早很多的階段。但畢竟已經是近3年前的資料了，要我來判定說現在肯定沒有進展，我是真做不到呀！更何況按你的意思還要再過4年，那不是要間隔7年之久！你要我來預判此結節(jié)間隔7年會不會有危險。臣妾做不到呀！右中葉的病灶是實性密度的，對比略有增濃，但考慮還是掃描條件不同有關可能性大，因為在冠狀位與矢狀位上，此灶是一條狀的，考慮增殖灶或肺內淋巴結可能性大些。個人想法，你要問問影像科或男性科，男人的備孕需要避免CT檢查多久，我想必是用不著禁做CT需要長達7年的。如果間隔3個月左右就可以，完全能先復查一次，然后再重新備孕。意見供參考！感悟：CT檢查的輻射到底影響有多久，備孕需要間隔多長時間？我看有些醫(yī)療科普的說法是男女有別的?？傮w上女性的間隔時間可短于男性的，因為男性精子的射線相對更為敏感，而且代謝相對較慢一些。但必不需要以幾年來計，避免影像學檢查的！像本例結友已經間隔了近3年，還要4年，那加起來得近7年時間，這哪需要呀！不要說肺小結節(jié)，肺癌也可在7年間從無到有，到晚期，到無可救藥呀！不管對手術、對檢查、對輻射，對一切可能造成人體機體影響的事物，都既不能過于疏忽不在意，也不必過于謹慎太在意。人體有自行修復與適應內外環(huán)境的機能，我們需要更理性看待。延伸閱讀：CT掃描后的輻射擔憂，何時是安全備孕的最佳時機？來源（節(jié)選）：鄭州市中心醫(yī)院高新放射科?魏貴?1、CT掃描輻射劑量通常以毫西弗（mSv）計量，而一次常規(guī)的胸部CT掃描的輻射劑量大約為7mSv。2、輻射對生育的影響：輻射主要分為兩類，即電離輻射和非電離輻射。電離輻射包括X射線、伽馬射線和放射性物質釋放的輻射，它們具有足夠的能量來改變原子和分子的結構，從而對生物體產生傷害。非電離輻射包括紫外線、可見光、微波和無線電波等，它們的能量較低，通常不會直接損傷細胞。在這兩種輻射中，電離輻射對生育的影響更為顯著。高劑量的輻射可能導致生殖細胞（精子和卵子）的損傷，從而影響生育能力。低劑量的輻射可能對生育能力的影響較小，但仍有可能增加遺傳突變的風險。輻射對生育的影響還取決于暴露的時間。長時間暴露于輻射環(huán)境中可能會增加生育問題的風險。此外，胚胎和胎兒對輻射的敏感性較高，因此孕婦應盡量避免接觸輻射。3.性別差異：輻射對男性和女性生育能力的影響有所不同。男性的精子對輻射較為敏感，高劑量的輻射可能導致精子數量減少、活力降低和畸形率增加。而女性的卵子對輻射的敏感性較低，但高劑量的輻射仍可能導致卵子損傷、卵巢功能減退和月經不規(guī)律等問題。4、大多數放射科醫(yī)生和婦產科醫(yī)生建議，女性在接受CT掃描后至少等待3個月再嘗試懷孕。對于男性，由于精子的生命周期大約為74天，所以他們可能需要等待更長的時間才能嘗試懷孕。但是，沒有明確的建議關于男性應該等待多長時間。5、實踐建議：在計劃接受CT掃描之前，與你的醫(yī)生討論你的生育計劃。并可能推薦使用輻射防護措施，如鉛圍裙，以保護身體的其他部分不受輻射。也可了解輻射劑量，詢問進行CT掃描的醫(yī)療團隊預計的輻射劑量，以及該劑量如何與你的計劃懷孕時間表相協(xié)調。

北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科朱淼徐婕周天X線、CT、核磁、超聲、氣管鏡、病理檢查...終于搞明白了！X線、CT、核磁、超聲、氣管鏡、病理檢查等都能用于腫瘤的診斷，這么多種檢查宛如天花亂墜讓人頭昏目眩，它們之間到底有什么不同呢？讓我們一文講清楚！一、X線——面包砸扁X線通常大家都比較熟悉，也就是我們通常所說的“拍個片兒”。它的原理是利用X射線在人體不同組織中穿透性的差異，形成黑白對比不同的影像。通俗來講，我們通過X線片看到的圖像是把面包砸扁——一個有重疊的平面圖。而這也恰恰是它的劣勢所在，圖像的重疊往往不能很好地顯示細節(jié)，可能造成病變部位被掩蓋而無法在圖像上呈現，因而很少用于腫瘤的診斷。它的優(yōu)勢在于簡便易行，在胃腸道疾病、骨骼病變的呈現上較有優(yōu)勢。二、CT——面包切片CT檢查與X線檢查的相似之處在于都是利用X射線對人體的穿透作用，而不同在于CT是斷面成像，顯示的是人體某個切面的圖像。簡單來講，CT是把面包切片，看的是面包的切面。CT檢查時還可以通過注射對比劑來增強病變組織和健康組織的差異，來顯示普通CT顯示不清的病變，也就是“增強CT”。CT的優(yōu)勢在于圖像清晰，能更清楚地顯示細節(jié)，且能夠分層成像，避免因圖像重疊而漏診，因此臨床上經常應用CT進行腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)疾病的輔助診斷。三、核磁（MRI）——超大磁鐵前面介紹的X線和CT都要“吃射線”，核磁（又稱“磁共振成像”）則遠離了射線，免去了輻射的危害。它的原理是對人體施加特定頻率的射頻脈沖，使人體內的氫質子共振產生信號，儀器接收信號并計算后形成圖像。簡單來說就是把人放在一塊超大磁鐵里，通過磁力來成像。核磁的優(yōu)勢在于不用接觸射線，對人體安全無創(chuàng)，同時相比CT，清晰度高的同時對軟組織的成像效果更好。對于腫瘤來說，核磁能清楚地顯示軟組織腫瘤的內部結構，彌補了CT檢查的不足之處。對于有幽閉恐懼癥、植入心臟支架等金屬材料的患者應謹慎使用。四、超聲檢查——超聲波超聲波遇到人體組織會發(fā)生反射或散射，形成回聲，超聲檢查就是利用這種原理，將攜帶回聲的信號處理后形成聲像圖，反映病變的形態(tài)和組織的改變情況。超聲也是無射線傷害的檢查技術，易于操作，床邊就能完成，而且能做到實時動態(tài)顯示，觀察器官的功能狀態(tài)和血流情況，有助于判斷腫塊的良惡性，例如腫塊血流信號較為豐富，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比多大于1（也就是豎著長的），多考慮惡性腫塊。因其經濟、便捷、無創(chuàng)的優(yōu)點，成為了篩查乳腺、肝臟、胰腺、子宮惡性腫瘤的常用方法。五、氣管鏡氣管鏡是將一根細長柔軟的支氣管鏡經口或鼻放入病人的呼吸道中，進入氣管或支氣管以及更遠端，醫(yī)生通過顯示屏就能清晰地觀察氣管和支氣管的病變，同時也能在鏡下夾取一小塊病灶組織，進行活檢來確定其良惡性，是診斷肺結核、支氣管肺癌的重要輔助手段。六、病理檢查——金標準病理檢查是惡性腫瘤診斷的金標準。簡單來說，就是把手術切下來的組織標本、內鏡檢查鉗取的小肉塊、細針穿刺得到的小肉條送到病理科，對樣本進行一系列處理，在顯微鏡下觀察，判斷它們是正常細胞還是癌變的細胞，進而診斷腫瘤的良惡性。病理檢查的方法主要分為組織病理檢查和脫落細胞學檢查。前者即上文提到的從患者的病變部位取出小塊組織（根據不同情況可采用鉗取、切除或穿刺吸取等方法）制成病理切片、再進行觀察的方法；后者常用的是各種涂片，如利用胸水、腹水、痰液等尋找癌細胞。由此可見，以上六種臨床常用的檢查手段各有優(yōu)劣，臨床醫(yī)生常常利用多種檢查方法相互配合來明確診斷。參考文獻：[1]金征宇,龔啟勇.醫(yī)學影像學（第三版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:2-19.[2]許晶晶,譚延斌,張敏鳴.影像學在腫瘤精準醫(yī)療時代的機遇和挑戰(zhàn)[J].浙江大學學報(醫(yī)學版),2017,46(05):455-461.??

對于癌癥患者而言，核醫(yī)學科的骨掃描ECT與PET/CT成像都可以用于判斷有無骨轉移以及轉移的部位、數量、程度等，對確定患者治療方案有著關鍵的作用。?主要不同的是1，顯像劑成像原理不一樣；2、病灶反映形式不一樣。?ECT的主要適應癥是尋找惡性腫瘤的骨轉移以及鑒別其他骨骼疾病，應用范圍相對比較局限于全身骨骼系統(tǒng)，優(yōu)點骨掃描價格相對較低，不需特殊要求，病人接受度較好。?PET/CT檢查分辨率比較高，適應癥比較廣泛，包括惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，惡性腫瘤的臨床分期及治療后的療效評估，惡性腫瘤術后復發(fā)全身檢查，查找不明原因的轉移癌等。但需注意的是，PET/CT檢查對血糖要求較嚴格，對患者的身體狀態(tài)也有一定要求。?小結：????1、自身條件較差（血糖過高、不能忍受長時間禁食）的患者，可以選擇行ECT檢查評估是否存在骨轉移；???2、骨轉移患者治療后的療效評估，也可選擇ECT；?3、?若需要同時對身體臟器、腦等部位做檢查以評估是否存在轉移或需要全身多發(fā)轉移療效評估的病人，建議PET/CT檢查。?