放射診斷

對于門診就就診患者來說，常規(guī)就診流程是先門診就診，開檢查單預(yù)約檢查，檢查完等報告，再預(yù)約門診，這一圈下來，少則兩三天，多則一周以上。如何在就診當(dāng)天或者就診前一天就完成檢查，不僅可以節(jié)約大量時間，還可以節(jié)省費用。為此以胸外科肺部高分辨率CT檢查為例，就如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)現(xiàn)將流程梳理如下。第一步：先關(guān)注新橋醫(yī)院公眾號，然后選擇“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，點擊“個人中心”，選擇“添加就診人”，選擇“建檔案方式”，填寫“建檔基本信息”；（以往已在新橋掌上醫(yī)院注冊的患者，可直接進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診）第二步：點擊“在線門診”，選擇“外科------胸外科”，點擊“醫(yī)生名片”進(jìn)入在線問診界面，輸入“病情描述”，上傳“病癥相關(guān)圖片”，支付掛號費；第三步：進(jìn)入“診室”與醫(yī)生溝通，醫(yī)生開具肺部高分辨率CT檢查單，患者繳納檢查費，預(yù)約檢查；?請注意，預(yù)約成功后，您需要按照預(yù)約時間準(zhǔn)時前往醫(yī)院就診。在就診當(dāng)天，請攜帶好相關(guān)證件和預(yù)約信息，以便順利就診。同時，為了確保檢查的準(zhǔn)確性，建議您在檢查前仔細(xì)閱讀醫(yī)院提供的注意事項，如穿著寬松衣物、避免佩戴金屬飾品等。在線預(yù)約肺部CT檢查既方便又快捷，能夠節(jié)省您的時間和精力。通過預(yù)約系統(tǒng)，您可以輕松安排自己的就診計劃，享受到更加便捷和高效的醫(yī)療服務(wù)。?

目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的X光平片和CT檢查，眾所周知，它是利用X射線成像的原理進(jìn)行膠片成像，大家都知道X射線是有輻射的，但是我們目前在臨床上使用的醫(yī)用X光膠片和CT檢查的輻射劑量非常低，一張X光平片的劑量大概在0.01毫西弗，而一個胸部CT的檢查，它的輻射劑量大概在5到8毫西弗，隨著CT設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，低劑量的CT檢查已經(jīng)在臨床普遍使用，一次低劑量的胸部CT檢查的輻射計量甚至可以低至1毫西弗。所以我們沒必要一談x檢查就色變。單次輻射劑量超過50毫西弗才有可能對人體造成傷害，年度累及輻射劑量超過100毫西弗才有可能對身體造成傷害，所以臨床應(yīng)用的X光檢查和CT檢查的輻射劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于安全劑量，大家可以放心進(jìn)行檢查。同時，我們在進(jìn)行X光或者CT檢查以后，人體的輻射劑量會隨著生活時間的延長慢慢代謝掉的，所以有些人擔(dān)心多次影像檢查會不會累積劑量。原則上來講是會累積的，但是如果間隔時間比較長的話，計量是會被代謝掉的，行影像檢查以后可以多吃木耳，胡蘿卜等食物，幫助計量的代謝?？傊?，目前臨床上應(yīng)用的X線和CT檢查都是安全的。

關(guān)于增強CT，知多少關(guān)于增強CT，我們在患者的角度從以下幾個方面來了解一下：?為什么要做增強CT？一般情況下，都是DR、CT平掃發(fā)現(xiàn)了病變，但是病變組織和正常組織界限不是很清楚，病變不是很明確，這時候我們就需要做增強CT來進(jìn)一步明確病變的位置，大小及形態(tài)。為什么有些人不能做增強CT，有些人能做？增強CT有適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥主要包括以下幾點：1.神經(jīng)系統(tǒng)病變：增強版CT適用于診斷顱腦外傷、腦梗塞、腦腫瘤、炎癥、變性病、先天畸形等。2.心血管系統(tǒng)病變：增強版CT可用于診斷心包腫瘤、心包積液等，對于急性主動脈夾層動脈瘤具有肯定的診斷意義。3.腫瘤性病變：增強版CT可以用于檢查腫瘤性病變，腫瘤在進(jìn)行增強顯示之后，腫瘤的部位會顯示更加清晰，還可以觀察腫瘤內(nèi)部的病變。4.血管性病變：增強版CT可以進(jìn)行腦血管、冠狀動脈的檢查，有利于區(qū)別血管性病變以及非血管性病變。5.骨科疾?。篊T增強檢查在骨科方面有很廣泛的應(yīng)用，例如骨的腫瘤，軟組織的一個腫瘤等等。6.其他：增強CT可以更細(xì)致地觀察病變的性質(zhì)，判斷病變的性質(zhì)，作出鑒別診斷，有利于腫瘤的分期，還有利于指導(dǎo)臨床的治療。?禁忌癥主要包括以下幾點：CT增強的禁忌癥主要包括對碘過敏患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者、妊娠期婦女、服用二甲雙胍的患者、存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者等。1.對碘過敏患者：在進(jìn)行增強CT檢查時，會使用碘造影劑，如果患者對碘過敏，在檢查時可能會誘發(fā)過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。若存在碘過敏，應(yīng)避免進(jìn)行增強CT，以免誘發(fā)不良后果。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者：在增強CT的檢查過程中，會應(yīng)用碘造影劑。對于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者來說，可能會加重自身病情，導(dǎo)致甲狀腺組織被破壞，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如甲狀腺危象，嚴(yán)重的會出現(xiàn)生命危險，造成嚴(yán)重的后果。因此，甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)避免進(jìn)行增強CT檢查。?3.妊娠期婦女：孕婦和準(zhǔn)備懷孕的婦女，以及兒童盡量不做CT增強檢查，除非是為了搶救生命，必須檢查時才能進(jìn)行檢查。?4.服用二甲雙胍的患者：增強CT檢查可能會影響腎臟的正常排泄功能，而二甲雙胍制劑需要經(jīng)過腎臟代謝，若正在服用二甲雙胍制劑的人群進(jìn)行了增強CT檢查，可能會導(dǎo)致二甲雙胍排泄障礙，在腎臟積聚，引發(fā)酸中毒，因此正在服用二甲雙胍制劑人群，不建議進(jìn)行增強CT。?5.存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者：增強CT對于人體的肝腎功能有一定危害，本身存在肝硬化、尿毒癥等基礎(chǔ)疾病的人群，或者存在嚴(yán)重的心肺疾病，如重度阻塞性肺氣腫、心力衰竭的人群，都應(yīng)避免進(jìn)行增強CT檢查。這些人群在進(jìn)行增強CT檢查時，可能會誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的發(fā)病，出現(xiàn)呼吸困難、休克等嚴(yán)重情況。此外，易過敏體質(zhì)、糖尿病、多發(fā)骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度動脈硬化以及腦血管痙攣、急性胰腺炎的，還有急性血栓性靜脈炎的，還有這種惡病史的病人不能做增強檢查。?綜上，增強CT是一項有風(fēng)險的檢查操作，在檢查前需要仔細(xì)閱讀知情同意書，簽字后才能進(jìn)行檢查，可有效地預(yù)防各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。?做增強CT需要準(zhǔn)備什么？1.詢問病史及查體：排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者，糖尿病、溶血性貧血、出血、凝血機制異常者，以及對青霉素、磺胺藥、其他藥物過敏史及食物過敏者。?2.進(jìn)行靜脈注射過敏試驗：在靜脈注射前，向家長或陪人以及可以合作的患者講清楚使用增強對比后可能發(fā)生的情況并請家長、陪人或監(jiān)護(hù)人雙方（家長／患者）填寫使用造影劑志愿書，并與CT申請一起長期保存。?3.簽署知情同意書：患者或家屬簽署碘造影劑知情同意書，并有家屬陪同一同前往放射科檢查。4.保持空腹：建議在前一天晚飯過后不要再進(jìn)食，檢查當(dāng)天不要飲水，主要的目的是防止個別患者因?qū)Ρ葎┻^敏而發(fā)生惡心、嘔吐，導(dǎo)致在平躺檢查時出現(xiàn)誤吸、造成呼吸困難等癥狀。?5.停用相關(guān)藥物：如糖尿病患者需停用鹽酸二甲雙胍片等，還應(yīng)停止服用治療男性勃起功能相關(guān)藥物，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。?6.保護(hù)特殊器官、取出身上的金屬物件等，以免對檢查結(jié)果產(chǎn)生不良影響。?7.急救措施：CT室備有急救藥品和氧氣，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。?總之，在進(jìn)行CT增強掃描前，患者和醫(yī)生需要密切溝通，做好充分的準(zhǔn)備工作，以確保檢查的順利進(jìn)行和結(jié)果的準(zhǔn)確性。?做增強CT還有哪些注意事項？1.過敏試驗：在檢查前，必須完善過敏試驗，排除造影劑過敏。?2.腎功能檢查：增強造影劑對腎臟有影響，因此在檢查前，需要檢查腎功能。?3.空腹要求：做腹部或增強CT檢查時應(yīng)注意空腹，飯后進(jìn)行腹部CT，胃腸道內(nèi)的食物殘渣會影響胃腸道的清晰度，也會促使膽汁排出，導(dǎo)致漏診。做增強CT檢查時，對比劑的注射可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，為了防止患者誤吸嘔吐物，也建議空腹進(jìn)行。?4.飲水促進(jìn)造影劑排泄：增強造影劑對腎臟有影響，所以做完增強以后患者要盡量多喝水，每小時喝100ml，回家以后喝2-3天，加速造影劑排泄，減少造影劑對人體和腎臟的影響。5.避免過敏反應(yīng)：少數(shù)患者對造影劑過敏，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、起皮疹或者出現(xiàn)面部水腫等不適。如果患者有不適需盡快告知醫(yī)務(wù)人員，及時對癥處理。6.飲食及生活方式調(diào)整：增強CT檢查后，患者需要注意休息，保持飲食清淡，忌食油膩、辛辣以及刺激的食物，以免加重不適反應(yīng)。?7.攜帶相關(guān)病歷和檢查資料：檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知CT醫(yī)生，如有自己保存的X線片等資料需要交給CT醫(yī)生以供參考。總之，在做加強CT檢查時，需要注意過敏試驗、腎功能檢查、空腹要求、飲水促進(jìn)造影劑排泄、避免過敏反應(yīng)、飲食及生活方式調(diào)整、攜帶相關(guān)病歷和檢查資料等事項。以上就是關(guān)于增強CT必須要了解的內(nèi)容。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/Bq5NB74Bz0u8HiZC2Bs6Zg

個人觀點，不代表任何組織與單位前兩天的一個熱搜，稱做一次CT將增加癌癥風(fēng)險43%：新聞源頭是一位院士提出健康人不用做癌癥篩查，大概是針對幾年前開始泛濫的用PET-CT等技術(shù)做體檢，號稱檢查全身癌癥。呼吁別沒事把CT這些高級醫(yī)學(xué)影像檢測用于普通人群的體檢完全正確。一是體檢用到此類技術(shù)時號稱的全身排查癌癥純屬誤導(dǎo)，早有研究明確用PET-CT在內(nèi)的技術(shù)在健康人群里篩查癌癥效率極低，毫無意義，屬于浪費醫(yī)療資源。二是CT、PET-CT等都有輻射，按那些“高檔次大體檢”的玩法，被檢查者受到的輻射量還非常高，無疑有包括增加癌癥風(fēng)險在內(nèi)的危害。但是像熱搜里說做一次CT就增加癌癥風(fēng)險43%，也屬于是標(biāo)題黨的誤導(dǎo)。CT在很多情況下是不可或缺的檢測手段，這樣的炒作引起恐慌，只會給民眾帶來不必要的困擾。說起來我開公眾號寫的第一篇文章就是討論為什么不應(yīng)該用PET-CT來做全身癌癥篩查，里面也提到了輻射問題，有興趣的可以去看一下：PET-CT輻射。熱搜里一次CT增加癌癥43%的說法是出自去年11月NatureMedicine上的一篇論文：別看出處是頂級學(xué)術(shù)期刊，新聞標(biāo)題里這么用絕對是誤導(dǎo)。我們?nèi)粘Ｉ罾飼龅降妮椛渲饕袃深悾请婋x輻射和電離輻射。像手機輻射、微波爐輻射這些都屬于非電離輻射，能量低，不存在致癌風(fēng)險（網(wǎng)上說手機信號致癌的都是謠言）。但像紫外線、X光這些，它們能量高，高到什么程度？可以破壞細(xì)胞內(nèi)的DNA分子，這就有了導(dǎo)致基因組損傷，基因突變的風(fēng)險。而細(xì)胞癌變的基礎(chǔ)就是基因組變異，因此電離輻射有致癌的風(fēng)險。這也是為什么說紫外線可以導(dǎo)致皮膚癌。像CT以及PET-CT，都會帶來電離輻射。另外，電離輻射的傷害我們一般也會分為兩類，一類是短期內(nèi)大劑量導(dǎo)致的急性傷害，表現(xiàn)為急性輻射綜合癥，也叫放射病。比如電視劇《切爾諾貝利》等影視作品里，那些在核電站事故時在場或后來進(jìn)去救援、清理的人，沒多久就惡心、嘔吐，甚至死亡，屬于這類。我們說的輻射致癌屬于電離輻射的第二類傷害，也就是接觸的劑量不是很高時對健康的影響。就輻射危害來說，劑量越高危害越大，這大家都知道，但另外一點是劑量越高的輻射，其傷害在科學(xué)上也更明確。比如輻射致癌，100mGy以上增加癌癥風(fēng)險證據(jù)很多?？蓜┝康陀?00mGy的就欠缺了。像有些風(fēng)險分析是通過100mGy以上的研究去模擬，這就要引入好幾個假設(shè)，比如輻射帶來的致癌風(fēng)險不會降低到0，一定范圍內(nèi)是線性等等。那么多前提假設(shè)，結(jié)果當(dāng)然是爭議很大。NatureMedicine那篇文章就是針對低劑量輻射癌癥風(fēng)險研究不足而做的。該研究是跟蹤歐洲九個國家90多萬青少年兒童，收集TA們接受CT檢查的數(shù)據(jù)，以及日后出現(xiàn)血液腫瘤（比如白血病、淋巴癌）的情況，分析CT檢查是否和血液腫瘤風(fēng)險增加相關(guān)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受CT照射確實增加了血液腫瘤風(fēng)險。不過熱搜里那個一次CT增加43%風(fēng)險就是誤解了。論文里是有一次CT增加癌癥風(fēng)險43%，但有前提：是在接受多次CT的情況下。怎么回事呢？是研究人員將接受超過1次CT的人和只接受過1次CT的人比，看血液腫瘤風(fēng)險變化。這么一比發(fā)現(xiàn)接受過2-3次CT的人，比只接受過1次的血液腫瘤風(fēng)險更高，4-5次又高于2-3次。也就是有一定的劑量關(guān)系，把這個劑量關(guān)系換算成每次CT對應(yīng)的風(fēng)險，就有了一次CT增加43%血液腫瘤風(fēng)險的結(jié)果。要注意，這里是以接受過1次CT為基準(zhǔn)比較，實際是多次CT里每次CT大概增加多少風(fēng)險，不是說做一次CT就增加43%風(fēng)險。實際上這篇論文里關(guān)于輻射劑量關(guān)系不止是這多次CT的一種分析，還有按具體劑量來的。研究人員以接受過5mGy以下輻射為基準(zhǔn)，剩下的人按接受的劑量去分組，比較出來發(fā)現(xiàn)在10-15mGy這一組，血液腫瘤風(fēng)險就顯著高于5mGy以下的了，之后也基本存在劑量關(guān)系——接受輻射越多，血液腫瘤風(fēng)險越高。要注意5-10mGy這一組與5mGy以下沒有顯著區(qū)別，而風(fēng)險也是劑量越高的越明顯。一次CT的劑量根據(jù)檢測種類不同有差別，不過醫(yī)學(xué)影像里平均一次CT檢測差不多是8mGy。這篇論文的研究人員也做了換算，接受這么多劑量的輻射，差不多增加了血液腫瘤風(fēng)險16%。但這是針對兒童與青少年，TA們對輻射致癌的風(fēng)險更敏感，也是該研究的對象。咱不能隨便擴(kuò)展，明明三四十歲了，非要用小孩子的風(fēng)險分析，就不太好了，是不？然后按照一次CT檢測8mGy，增加血液腫瘤風(fēng)險16%，進(jìn)一步計算對社會的影響。那么如果一萬名兒童青少年接受CT檢測，未來12年里，會因為這些檢測增加1.4例血液腫瘤。怎么看這樣的風(fēng)險？顯然CT致癌的風(fēng)險是真實存在，這就和CT有輻射性一樣，是客觀事實，沒法改變。但是較少的次數(shù)下，受到的輻射少，風(fēng)險也更低。像一萬名青少年做CT檢測，增加1.4例血液腫瘤，這個絕對影響還是可以接受的。尤其是我們需要考慮很多情況下是因為醫(yī)學(xué)原因必須要做CT，不做的話可能都不用等12年看有沒有增加一點血液腫瘤風(fēng)險，而是有立刻的生命安危問題。其實NatureMedicine上的論文對我們的啟示和過去醫(yī)學(xué)界對CT等輻射性醫(yī)學(xué)成像使用的建議是一致的：有醫(yī)學(xué)必要就用，沒有就別折騰。兒童青少年這些敏感群體使用時需要額外注意風(fēng)險收益考量。思考風(fēng)險收益時也可以和我們?nèi)粘Ｉ罾镒匀粫邮艿妮椛渥霰容^。醫(yī)學(xué)成像上輻射單位往往用mGy或Gy（等于1000mGy）表示，這是吸收的輻射量，另一個常用輻射單位是mSv（豪西弗，1西弗等于1000豪西弗）。mSv是指等效輻射，不同發(fā)射性物質(zhì)的強弱不同，mSv相當(dāng)于是大家換算到同等的輻射量，一般生活里我們遇到的自然輻射都會用mSv表示。醫(yī)學(xué)成像上的mGy可以直接換算成mSv，如8mGy等于8mSv。過去這一年多，中文互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于輻射的“討論”數(shù)不勝數(shù)，很多人談輻射色變。其實我們生活在世界上就會受到輻射——背景輻射，不同地方不一樣，比如海拔高的地方會高一些。全球范圍每個人每年接受到的背景輻射大約是2-3mSv。一次8mGy的CT相當(dāng)于是兩三年的自然背景輻射。而有些體檢搞的全身CT，一次劑量會在20mGy以上，也就是一次照了七八年的輻射量，倒真不能忽視。像職業(yè)有輻射暴露的，比如核電站工作人員，都有一年允許接受的輻射上限。美國是50mSv，新加坡20，日本是5年總和不超過100，單獨一年不超過50。按有些高檔體檢的搞法，受眾明明是精英白領(lǐng)，最后接受的輻射量都要超過核電站工人了，這韭菜割的也挺黑色幽默。