放射診斷

放射診斷是指利用 X 線、核素的 γ 線等，透過人體后，使人體內(nèi)部結構和器官在熒光屏上或膠片上顯出影像，從而了解人體形態(tài)結構、生理功能及病理變化 。

放射診斷技術主要包括 X 線診斷、DSA 、CT、PET/CT 和 SPECT 等。

X 線

X 線是一種波長很短的電磁波，在醫(yī)學上用作輔助檢查方法之一。

常規(guī)的診斷性 X 線檢查的輻射劑量很小，限制在安全范圍之內(nèi)，致癌的幾率微乎其微，不需要擔心輻射而拒絕檢查。

常用的 X 線檢查方法有透視和攝片兩種。

• 透視：較經(jīng)濟、方便，并可隨意變動受檢部位作多方面的觀察，但不能留下客觀的記錄，也不易分辨細節(jié)。
• 攝片：能使受檢部位結構清晰地顯示于 X 線片上，并可作為客觀記錄長期保存，以便在需要時隨時加以研究或在復查時作比較。

DSA

DSA 即數(shù)字減影血管造影，是將注入造影劑前后拍攝的兩幀 X 線圖像經(jīng)數(shù)字化輸入圖像計算機，通過減影、增強和再成像過程來獲得清晰的純血管影像，同時實時地顯現(xiàn)血管影。

可以觀察血管的走形，有無移位、閉塞和有無異常血管。

分為全腦血管造影和脊髓血管造影兩種。

CT

CT即計算機斷層掃描，利用 X 射線對人體進行體層檢查，可以清晰地解剖人體結構斷層影像。

檢查時，平躺于 CT 掃描床上，掃描器旋轉(zhuǎn)拍攝器官或某部位的斷層圖片，所有圖片都保存在 PACS 系統(tǒng)，以供調(diào)閱、疾病診斷和打印。

PET/CT

• PET：即正電子發(fā)射計算機斷層顯像，是一種進行功能代謝顯像的分子影像學設備，可以檢測出沒有任何臨床癥狀的細微病變 。
• PET/CT：全稱叫正電子發(fā)射斷層顯像/X 線計算機體層成像，它是將 PET 和 CT 設備有機地結合在一起，使用同一個檢查床和同一個圖像處理工作站，可以同時反映病灶的病理生理變化及形態(tài)結構，清晰、明了、準確的反映人體全身各臟器的病變情況。

SPECT

SPECT 即單光子發(fā)射計算機斷層成像術，是將親骨性的放射性藥物 99mTc-MDP 由靜脈注入體內(nèi)， 2 ~ 4 小時后通過 SPECT 設備進行全身成像的技術。

其原理是對從病人體內(nèi)發(fā)射的示蹤劑的 γ 射線成像。

能夠比較清楚的顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映骨骼的血液供應和代謝情況。

由于 SPECT 的成像不夠清晰，單一的 SPECT 顯像逐漸被 SPECT/CT 所取代。

X 線

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 胸部 X 線：主要用于肺炎、肺實變、肺纖維化、肺鈣化、肺部腫塊、肺不張、肺間質(zhì)病變、肺氣腫、肺部空洞、支氣管炎癥及擴張、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚粘連、縱膈腫瘤、心臟、血管形態(tài)、乳房腫塊診斷。
• 腹部 X 線：主要有腹平片、消化道造影、膽囊造影。適用于食道靜脈曲張、食道裂孔疝、消化道炎癥、消化道潰瘍、消化道腫瘤、消化道息肉、消化道結核、腸梗阻、膽囊炎癥、膽結石、膽道蛔蟲病的診斷。
• 骨、關節(jié) X 線：主要用于骨折、炎癥性和退行性骨關節(jié)病、骨風濕病、化膿性骨髓炎、骨關節(jié)腫瘤、骨關節(jié)結核、脊椎形態(tài)改變的診斷。
• 泌尿系統(tǒng) X 線：主要用于泌尿系統(tǒng)結石、腎癌、腎盂擴張、腎積水等檢查。
• 鼻竇 X 線：主要用于慢性鼻竇炎、鼻竇腫瘤的診斷。

DSA

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 頭頸部血管病變：如動脈瘤和血管畸形，判斷有無動脈狹窄，明確是否存在靜脈竇血栓。
• 脊髓血管畸形

CT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 胸部 CT：可查找肺部、縱膈、心臟、食管、大血管（主動脈）的一些病變，如：感染、結節(jié)、肺癌、肺栓塞、動脈瘤、淋巴結以及是否存在轉(zhuǎn)移瘤等。
• 腹部 CT：可發(fā)現(xiàn)囊腫、膿腫、感染、腫瘤、淋巴結腫大、異物、腹部出血、憩室炎、炎癥性腸病和闌尾炎。
• 尿路 CT：可以發(fā)現(xiàn)腎結石、膀胱結石或尿路阻塞。CT 靜脈腎盂造影（IVP）通過注射造影劑查找腎結石、阻塞、增生、感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病。
• 肝臟 CT：可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤、肝臟出血和肝臟疾病。還有助于確定黃疸的原因。
• 胰腺 CT：可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤或胰腺炎。
• 膽囊和膽管 CT：可檢查膽管是否堵塞、是否有膽結石。
• 腎上腺 CT：可以發(fā)現(xiàn)腫瘤或腎上腺腫大。
• 脾臟 CT：可用于檢查脾臟損傷或脾臟大小。
• 骨盆 CT：可以發(fā)現(xiàn)骨盆器官問題。如，女性子宮、卵巢和輸卵管；男性前列腺和精囊等盆腔器官。
• 手臂或雙腿 CT：可以檢查四肢問題，包括肩部、肘部、腕部、手部、臀部、髖部、膝部、踝部和雙腳。

PET/CT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 腫瘤：占其臨床應用的 90%?？蓞f(xié)助全身各處腫瘤的診斷、指導治療、以及治療后的療效評估和復發(fā)監(jiān)測。
• 心臟疾病：可以將血管的狹窄、鈣化與供血區(qū)域的血流、代謝改變結合起來進行分析和診斷，以更好地指導臨床治療。
• 腦部疾?。焊玫貙δX部病灶進行定位和分析，如癲癇定位、帕金森、癡呆的鑒別診斷，一過性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死的早期診斷和定位，并進行療效評估和預后判斷。

SPECT

主要包括以下疾病但不局限于此。

• 心肌灌注顯像：早期診斷冠心病、心肌梗塞、心肌炎、心肌病。
• 全身骨顯像：診斷骨轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性骨腫瘤、股骨頭壞死、骨髓炎、多發(fā)性骨髓瘤、骨質(zhì)疏松以及移植骨成活的監(jiān)測等。
• 肺通氣－血流灌注顯像：肺栓塞、支氣管哮喘、慢阻肺的診斷以及肺功能的評估等。
• 甲狀腺顯像：診斷甲亢、甲低、異位甲狀腺及甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別。
• 腎動態(tài)顯像：腎功能的評價、移植腎功能的監(jiān)測及腎性高血壓的診斷等。
• 腫瘤顯像：肺癌、甲狀腺癌、肝癌及乳腺癌等各類腫瘤的定性診斷。
• 肝膽顯像：先天性膽道閉鎖、黃疸的鑒別、膽囊炎的診斷。
• 心功能檢查：心臟功能的定量檢查。
• 消化道出血顯像：尋找不明部位的消化道出血。
• 甲狀旁腺顯像：診斷甲狀旁腺功能亢進癥。

• 確診疾?。嚎梢园l(fā)現(xiàn)全身各種骨關節(jié)、炎癥、腫瘤、血管等異常。
• 輔助定位：可以在進行治療時輔助定位。

X 線

• 腹部攝片前要清潔腸道。

DSA

• 檢查前應了解病人有無禁忌證，如嚴重心腎疾病、過敏體質(zhì)等。
• 備齊各種急救藥物與用物。
• 用碘劑造影前應做碘過敏試驗，15 分鐘內(nèi)觀察有無胸悶、心慌、惡心、嘔吐、呼吸急促、頭暈、頭痛、蕁麻疹等，對無不良反應者方可檢查。

CT

• 檢查前及時告知醫(yī)生相關情況：
  懷孕或可能懷孕。

  對何種藥物過敏，包括碘造影劑。

  患有心臟病、糖尿病、哮喘、多發(fā)性骨髓瘤。

  得過腎病、甲狀腺病。

  服用二甲雙胍。可能需要在檢查前后調(diào)整用藥一天。

  近 4 天內(nèi)做過鋇灌腸等鋇造影劑 X 光檢查。

• 哺乳期女性可于檢查前儲備母乳，供寶寶在檢查后 24h 飲用。

• 檢查前，需摘下珠寶首飾及其他金屬物品，更換專用檢查服。

• 部分受檢者躺在 CT 的狹小空間內(nèi)，會感到緊張（幽閉恐懼癥），必要時需要鎮(zhèn)靜劑放松。此類受檢者檢查結束后需有家屬陪同。

• 根據(jù)檢查部位，確定檢查前是否禁食、禁水或憋尿。

PET/CT

• 飲食和藥物：
  檢查前 1～ 2 天可以多飲水，停服影響檢查結果的相關食物或藥物。

  檢查當天禁食 4 ～ 6 小時，預約在上午檢查者不吃早餐，預約在下午檢查的不吃午餐。

  若疑腹部病變，則應禁食 12 小時。

  腦部檢查至少禁食 6 小時，并停服一切不必要藥物（請咨詢臨床醫(yī)師）。

  禁食前要求吃高蛋白、低碳水化合物的食物?？娠嫲组_水，禁飲含酒精、含糖類、咖啡類飲料。

  心臟檢查可進清淡飲食，但需在前 2 天內(nèi)禁飲咖啡、茶及酒精類飲料，停服氨茶堿類及其他擴血管類藥物（特殊情況請遵醫(yī)囑）。

  糖尿病患者可以正常服用降糖藥。

• 如果近期做過鋇餐檢查或鋇灌腸，要求腸道鋇劑排清才可接受檢查。

• 檢查前 1～ 2 天禁做劇烈運動。避免高強度鍛煉，以限制局部肌肉過度攝取藥物。

• 接診醫(yī)師問診時，盡量詳細介紹診療經(jīng)過，并提供全面的病歷、化驗單、其他影像學檢查結果及圖像資料，如 B 超、X 線、CT、MR。

• 如有以下情況請向醫(yī)生主動說明：
  糖尿病、排尿困難、二便失禁、體內(nèi)金屬異物、妊娠及哺乳、不能平臥、行動不便、意識障礙、近期是否做過鋇餐檢查等。

  如病情嚴重不能停藥者，請臨床醫(yī)生在申請單上注明。

• 檢查前去除身上一切金屬和密度較大的物品：
  不要佩戴任何首飾。

  所穿衣物不要有金屬飾品或金屬拉鏈。

  有活動假牙應取下。

  女性受檢者還應去除帶有金屬墊圈的內(nèi)衣。

SPECT

• 不同部位有不同的注意事項：
  全身骨骼顯像：可正常進餐，注射后多飲水，檢查前排空小便，小便不要沾染衣物和體部。

  甲狀腺顯像：檢查前去除頸部佩帶的物件，如項鏈、玉佩等。

  心肌灌注顯像：檢查前需要帶兩袋純牛奶，在注射完顯像劑之后 15 分鐘會要求喝下。

  心血池顯像：檢查前無需特殊準備。

  腎臟檢查：需要事先喝 500 到 1000 毫升的水。檢查前排空小便。

• 檢查前去除身上佩帶的金屬物件，如皮帶、手表、鑰匙、項鏈等，以提高圖像質(zhì)量。

全身各個部位。

X 線

• 透視時，受檢部位應貼近熒光屏，以減少放大失真。
• 胸部攝片需要學會屏氣。

DSA

• 有創(chuàng)檢查，需要插管和注射造影劑。
• 將 X 線對準檢查部位，在高壓注射器向血管內(nèi)注射對比劑的過程中，機器同時連續(xù)采集多幀圖像。

CT

• 需平躺在掃描床上，根據(jù)不同的檢查部位，技術人員會協(xié)助受檢者擺出所需體位并告知注意點。
• 整個檢查過程中，通常受檢者一人在掃描室內(nèi)，根據(jù)指示配合完成檢查。技術人員可以觀察到受檢者，醫(yī)患可通過雙向?qū)χv機進行交流。
• 檢查過程中，應盡量保持靜止，否則可能導致圖像模糊，需重新檢查。
• 技術人員會對重要的非檢查部位進行 X 線輻射防護。
• CT 平掃檢查結束后可離開；CT 增強檢查在結束后需觀察 15 分鐘，無任何不適后方可離開。

PET/CT

• 注射藥物后需安靜休息 50 分鐘或以上，候診期間避免精神緊張、情緒激動，勿與他人交談、走動，勿咀嚼，不得使用手機。
• 顯像前需排空小便，切勿將尿液滴到衣物或皮膚上，以免影響診斷結果，如不慎發(fā)生上述情況，請及時向醫(yī)生說明。
• 機器掃描期間一般需仰臥，舉雙臂過頭 30 分鐘，并固定肢體，避免身體移動。
• 檢查耗時較長，要求檢查者要有一定的耐受力，對有幽閉恐懼癥、焦慮癥者或小兒患者，必要時使用松弛藥物、精神鎮(zhèn)靜藥物，需要家屬和醫(yī)護人員陪同。
• 部分患者視情況可能需接受延時顯像，檢查結束后請在指定休息區(qū)繼續(xù)等候，得到工作人員明確通知后方可離開，請勿自行離開。

SPECT

• 做 SPECT 檢查之前，首先要注入顯像劑，大多經(jīng)靜脈注射顯像劑，少數(shù)采用口服或其他用藥方法。顯像劑具有輻射，但是輻射的劑量在人體正常能夠承受的范圍之內(nèi)。

• 檢查項目不同，所用顯像劑不同，其檢查所需等待的時間也不同：
  全身骨骼顯像：需在注射藥物 2.5～3 小時后才能開始依次檢查。

  甲狀腺顯像：注射藥物后等待 30 分鐘左右檢查。

  心肌灌注顯像：需在注射藥物 1 小時后才能開始依次檢查。

  心血池顯像：需注射 2 次藥物，第 2 針注射完 30 分鐘后開始檢查。

  雙腎 GFR 測定：需在檢查床邊注射藥物。

  動態(tài)顯像：所有行動態(tài)顯像者均需在檢查床邊注射藥物。

• 在檢查的過程中，患者應避免移動身體，保證圖像質(zhì)量。

• 所有的檢查過后一天之內(nèi)需要多喝水、多排尿，并且與孕婦和兒童保持一定的距離。對于成年人，沒有任何的影響，不需要刻意隔離。

X 線

女性在懷孕期間，尤其是孕早期，最好不要做 X 線檢查，可以選擇安全性更高的 B 超或磁共振檢查。

如果必須做 X 線檢查，可在腹部穿戴鉛圍裙以保護胎兒。

CT

兒童、育齡期女性和孕婦需權衡利弊，謹慎接受 CT 檢查，以減少輻射風險。

超聲檢查沒有輻射，有時可代替 CT 掃描。

胎兒畸形、兒童患腦腫瘤和白血病的風險增加等。