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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外一科 《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》對11類植入物的核磁檢查建議--中華放射學雜志2017.10如果體內有顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管，能否進行磁共振檢查？關于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國專家共識1．顱內動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中的鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。2．心臟植入式電子設備心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復雜。目前臨床上應用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制，意識到每個MRI設備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良后果。3．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉，需要通過有創(chuàng)手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險，但在1.5T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。4．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風險。5．外科和介入器材各種穿刺活檢手術，包括各種MRI引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監(jiān)護設備。另外，在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。6．輸液泵和留置導管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0T（含）以下場強的MRI設備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內節(jié)育器在3.0T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影。乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。9．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的，可在3.0T（含）以下的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術后任意時間都可在3.0T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。11．眼內植入物磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應（致熱效應），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題：在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除；如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料，建議為其更換特定的檢查服。只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48h之內的紋身圖案變得模糊。一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。文獻來源：中華放射學雜志，2017年10月以下為《磁共振成像安全管理中國專家共識》全文保定市第一中心醫(yī)院神經外科是保定市醫(yī)學重點?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經外科團隊由醫(yī)學博士、碩士、主任醫(yī)師等構成，保定市第一中心醫(yī)院神經外科專業(yè)治療神經系統(tǒng)疾病經驗極其豐富。我們愿意為您的健康保駕護航！本文部分節(jié)選自醫(yī)學影像服務中心網站，感謝醫(yī)學影像服務中心對全民科普作出的貢獻！2022年08月06日
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王祥主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 隨著低劑量CT肺癌篩查的開展，磨玻璃結節(jié)的檢出率明顯升高，其在人群中的關注度逐漸提高。磨玻璃尤其混雜磨玻璃結節(jié)更傾向于早期肺癌診斷，但是炎癥、病毒感染及許多良性病灶也表現(xiàn)為磨玻璃密度影，所以術前對磨玻璃結節(jié)的良惡性判斷尤為重要。目前國際上及國內制定的各類管理策略在磨玻璃結節(jié)的管理中存在一定局限性，磨玻璃結節(jié)管理問題尤為突出。目前對磨玻璃結節(jié)的處理辦法主要還是影像評估結節(jié)的大小、密度，形態(tài)、是否有實性成分、實性成分比例及隨訪復查，一般情況影像科醫(yī)生都是手動測量結節(jié)的一個截面長徑，通過結節(jié)大小變化來確定結節(jié)是否增長這樣主觀性強，在LungRADS篩檢結節(jié)管理指南中，結節(jié)生長（陽性篩檢結果）定義為前后兩次檢測結節(jié)直徑絕對值增加≥1.5mm。該值接近觀察者的最小測量誤差，這可能會導致結節(jié)被錯誤地歸類為生長，從而導致不必要的檢查。另一方面，由于測量不準確，造成沒有準確覺察結節(jié)增長，更有甚者由于判斷不準確造成手術不及時而發(fā)生肺癌轉移，導致診斷不及時影響預后。利用CT圖像數(shù)據(jù)三維結構的性質，肺結節(jié)三維定量分析技術可以更客觀、更準確、更高效的分析結節(jié)的多種數(shù)據(jù)信息。1、客觀性：通常影像醫(yī)生都是以手動測量的方法，主觀判斷需要測量的病灶數(shù)據(jù)，比如測量病灶長徑時對病灶的截面只會選取常規(guī)截面，在測量的過程中手動操作也會有一定的誤差，研究表明醫(yī)師對3-18mm的結節(jié)的測量者之間差異性明顯，CT掃描設備及測量軟件均存在一定差異性。而利用肺結節(jié)三維定量分析技術，首先病灶是在一個三維立體的結構上進行整體范圍標定；其次先進的定量分析是利用人工智能技術以像素級別的要求對病灶感興趣區(qū)進行勾勒，再通過影像醫(yī)生對標定范圍進行微調整，去除密度相近的血管、支氣管、空泡等非感興趣區(qū)域；最后通過計算機算法計算出客觀的數(shù)據(jù)信息，從而減少人為因素對磨玻璃結節(jié)診斷的影響，有利于客觀的動態(tài)分析及隨訪。2、準確性：影像醫(yī)生以往采用的磨玻璃結節(jié)測量方法是測量一個結節(jié)在橫斷位、冠狀位及矢狀位的最長徑，但是大部分結節(jié)在肺內的形態(tài)是不規(guī)則的。三維定量分析技術可以在三維空間上計算結節(jié)的空間最長徑，并計算出結節(jié)的體積、三維空間上結節(jié)的軸向長軸、短軸，平均直徑，冠向長軸，短軸，平均直徑,矢狀長軸、短軸，平均直徑，最大3D直徑，最大密度、最小密度、平均密度、體積、質量、倍增天數(shù)等；可以精確結節(jié)的空間定位，顯示結節(jié)與血管、支氣管、胸膜等位置關系。這樣既可以增加結節(jié)良惡性的診斷依據(jù)，也可以在隨訪過程中有更精確的定量數(shù)據(jù)做前后動態(tài)隨訪。3、高效性：三維定量分析技術可一次測出幾十種結節(jié)的數(shù)據(jù)信息，如果用人工的方法需要很長時間，甚至有些數(shù)據(jù)需要數(shù)學模型計算得出；而三維定量分析技術只需在勾勒感興趣區(qū)域后，利用計算機算法計算結果，計算時間僅需要一、兩秒鐘，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)分析的高效性，同時精準定量分析的數(shù)據(jù)加以輔助影像組學及人工智能技術，結節(jié)危險分級準確性進一步提高。影像醫(yī)生如何利用肺結節(jié)三維定量分析技術才能準確的診斷磨玻璃結節(jié)呢？1、定量分析需要完整、清晰的的影像數(shù)據(jù)和圖像，在圖像掃描過程中的參數(shù)設置、掃描方式及重建方式都有一定的要求，才能滿足分析數(shù)據(jù)的準確性，并且在隨訪過程中要求與之前掃描的圖像采用相同的檢查設備、掃描參數(shù)、掃描方式及重建方式等，這樣分析出的數(shù)據(jù)才能具有診斷及隨訪意義。2、定量分析過程中，需要對計算機標定的感興趣區(qū)域進行一些微調整，這是一個主觀性的操作，要求操作的影像醫(yī)生有豐富的胸部影像學解剖知識，并且長期從事三維重建工作，并具有一定的操作經驗，才能避免主觀意識對數(shù)據(jù)的準確性產生影響。3、三維定量分析技術是診斷磨玻璃結節(jié)的重要工具之一，同時醫(yī)生的診斷經驗也是很重要的。優(yōu)秀的影像醫(yī)生利用三維定量分析軟件中測定的數(shù)據(jù)信息，結合自己多年累積的診斷經驗，才能更準確的鑒別磨玻璃結節(jié)的良惡性。下圖為病灶隨訪縮小定量分析數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)直徑僅僅變化2mm，而其他定量參數(shù)如結節(jié)體積、結節(jié)質量及密度等變化更明顯。患者，女，62歲，3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙肺結節(jié),其中右肺下葉結節(jié)約7.5mm（未見報告），后每年隨訪，2018年示右肺下葉結節(jié)約8.5mm，今年報告隨訪示該結節(jié)較前增大，但通過量化分析得出病灶實際為縮小，軸向長軸向-8.1%、短軸-23.8%，平均直徑-14.2%，冠向長軸-20.1%，短軸7.0%，平均直徑-10.3%,矢狀長軸3.4%、短軸16.9%，平均直徑9.2%，最大3D直徑1.3%，最大密度522.73%、最小密度1.86%、平均密度22.58%、體積-22.6%、質量19.8%、倍增天數(shù)為-169天等信息，形態(tài)學特征+量化分析數(shù)據(jù)考慮良性可能大。術后病理為“右肺下葉部分肺”結節(jié)示：增生纖維及平滑肌，局灶間質疏松水腫，少量炎細胞及組織細胞浸潤，小灶肺泡上皮增生；整體印象符合：肺良性纖維平滑肌瘤樣錯構瘤。手術切緣未見病變殘留。免疫組化結果：Ki-67（-），SMA（血管壁+），Desmin（血管壁+），CD31（內皮+），D2-40（-），HMB45（-）?可見肺結節(jié)定量分析技術對磨玻璃結節(jié)的診斷起到了重要的作用，影像醫(yī)療團隊可以充分的、精準的利用這項技術，提高診斷磨玻璃結節(jié)良惡性的準確率，讓磨玻璃結節(jié)無處遁形。近幾年隨著計算機技術發(fā)展，目前我們研究團隊經過大數(shù)據(jù)訓練的深度學習模型可對結節(jié)進行快速分割及量化，首先對低劑量CT圖像質量進行優(yōu)化，進而輔助多種影像定量方法預測純磨玻璃結節(jié)侵襲性；敏感性為93.%，特異性達92%，大大提升了磨玻璃結節(jié)臨床處理的精準度，同時模型可以自動對良惡性磨玻璃結節(jié)進行準確分類，對淋巴結轉移早期預警，為磨玻璃結節(jié)患者制定個性化臨床處理方案提供科學依據(jù)，從而提高篩查中發(fā)現(xiàn)結節(jié)的精準分層處理水平。2022年05月26日1151
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內科 朗沃德資訊 ????癌癥早篩是一種能夠提高預防和控制疾病惡化發(fā)展的選擇，但是人體內的基因復雜，因此在檢查的時候不一定每一個癌細胞都會做出應答反應，為了解決這個難題，醫(yī)學界研發(fā)出了PET-CT，來幫助人類解決難以篩查全身癌細胞的問題。 ★PET-CT是什么？ ????PET是通過正電子發(fā)射斷層后，將具有變異反應的基因顯現(xiàn)出來的一種顯像設備，并且還能解讀病灶的發(fā)展情況以及代謝信息。能夠診斷出多種疾病，其原理是通過往人體內注射顯像劑，讓病灶細胞被標記上獨特的放射性核素，從而能夠清楚的看到病灶反應，以便做針對性治療。而CT是以X射線為載體，通過螺旋斷層掃描，將需要檢車的人體部位逐一進行斷層分析，最后對病灶處形成精準定位。 ????若將PET和CT結合，那么就能夠更加方便的抓取癌變組織，將其顯示在CT影像中，便能清楚的觀察到癌組織的準確位置、體積大小，而PET則能夠顯示癌組織的代謝活躍程度，以便區(qū)分健康細胞和癌細胞。另外，在患者開始做針對性治療后，能夠利用PET-CT觀察癌組織是否縮小，代謝是否變慢等，則可得知目前治療方法是否有效。因此，該檢查是一種能夠觀察且治療癌癥的可行方法。 ★PET- CT有什么作用？ ●可檢查出惡性疾病 ????人體是一組精密的儀器，很多時候體內有隱疾的基因在初期并不會顯現(xiàn)出來，只有到了中晚期才會開始刺激機體做出反應，若等到這時候才開始治療，可能為時已晚。而該項檢查能夠一次性檢查全身的基因狀態(tài)，可以觀察到極小的隱疾基因，最小能夠發(fā)現(xiàn)2mm左右的癌變基因。若能讓機體能夠及時得到治療，就能避免癌細胞發(fā)生擴散行為，致使病情發(fā)展惡化。因此，該項檢查是普通檢查儀器所不能比擬的。 ★PET-CT為什么這么貴？ ●引入價格貴 ????該項檢查約1萬元左右，其實這里面的費用并不只是檢查和分析的費用，還包括引入的設備費用，該檢查儀器若開始投入使用后，就需要長期維修，維修的費用也是非常高昂的。另外，該項檢查使用的顯像劑與普通的造影顯像劑并不同，這是一種能夠讓癌細胞更靈敏的做出反應的顯像劑，因此，采購費用也比較高。 ●檢查價值 ????除了基礎的費用以外，該項檢查可讓患者獲益更多，即做1次檢查就可以得到PET和CT的兩種檢查結果，并且能夠精準的鎖定病灶位置，其臨床診斷與治療的實用價值高，比其他早篩癌癥檢查更具有優(yōu)勢，因此檢查報告的價值也是與價格呈正比的。 ●可節(jié)約醫(yī)療費用 ????若使用了無效的治療方法不僅不能達到理想治療效果，同時還會導致病情惡化，并且還會增加患上并發(fā)癥的機率，導致患者身心和經濟都受到沖擊。而該項檢查雖然檢查1次價格很高，但是若能利用該項檢查而獲得更多的身體異常指標，讓治療更精準，這樣就能夠規(guī)避很多不適宜的治療方案，降低了誤診的機率和不必要的檢查次數(shù)，因此，從總體上看做1次PET- CT檢查能夠省下不少不必要的醫(yī)療費用。 ●對人體傷害較小 ????該項檢查需要影像設備才能完成檢查，因此在檢查的過程中會發(fā)出輻射量，但是輻射量在安全范圍內，約為7.0～12mS，加上人體的自身代謝，能夠將吸入的輻射量代謝掉，不會沉積在體內過久損害機體健康。另外，該檢查是只需通過顯影劑注射到人體內，但是在注射之前只要打上麻醉藥，全程只需要躺著不動即可。 ???而該顯影劑的主要成分為葡萄糖，不具有毒性，因此也不會導致人體過敏，還可以在檢查結束后的數(shù)小時后代謝排出，相對來說，該項檢查對人體的傷害小于其他癌癥檢查項目，并且還能從該項檢查中獲得更加準確的檢查報告，以便更準確的治療，在很大程度上能夠幫助患者獲得延長生命的機會。 ????雖然PET-CT能夠幫助篩查到早期癌細胞，但是并不是所有人都需要做的，對于正常人來說做常規(guī)全身體檢也能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的癌細胞，若想增加對自己健康程度的了解，那么做該項檢查也是可以的，但是對于一些高危人群來說，是非常有必要盡早做該項檢查的。 ★以下3類人群較合適做PET/CT ●患癌家族史人群 ????癌細胞能夠通過遺傳基因傳遞給下一代，因此，若直系親屬中有1人患有癌癥，那么其他家族成員的患癌機率也會比普通人更高，尤其是家族人群中患有子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、肝癌、肺癌等具有高度遺傳性的癌癥，更需要盡早接受該項檢查，以便篩查到初期癌細胞，及時做針對性治療，控制癌細胞擴散，降低癌癥發(fā)作的機率。 ●慢性病人群 ????每個人身體免疫力的抗病毒能力是不同的，若自身患有慢性類疾病，比如：肝炎、腸胃炎、胃潰瘍、黏膜綜合征、高血脂、高血壓、高血糖、幽門螺桿菌等，其患病細胞很有可能持續(xù)攻擊健康細胞，而激活癌細胞，導致免疫力和抵抗力下降，讓身體免疫防線全面受損，繼而縮短壽命。因此，慢性病人群最好也做一次該項檢查。 ●癌癥患者 ????該項檢查不僅能夠篩查出癌細胞，同時還能夠針對癌癥嚴重程度做出針對性抗癌治療。通過該項檢查能夠讓醫(yī)生和患者更清晰的認識到病情的發(fā)展情況，目前，該項檢查已經廣泛投入臨床，并且可以作為貫穿整個治療階段的監(jiān)測手段，因此，已經確診為癌癥患者的人群，應當盡早做該項檢查，才能更好預防復發(fā)。 ????PET/CT的價格雖然高昂，但其臨床診療效果顯著，通過不斷的更新?lián)Q代，現(xiàn)如今，采集癌細胞信息更精準，同時也提高了影像分辨率，加上技術越來越成熟，因此，在今后肯定還能夠篩查出更多對人體健康造成威脅的癌癥，將醫(yī)學影像學帶上新高度。2021年10月20日719
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2021年09月15日558
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 磁共振能檢查出腫瘤嗎，當然了，磁共振是非常有效的影像學檢查方法之一，目前應用越來越多，越來越廣泛，越來越得到醫(yī)患雙方的肯定，當然我們不要去鉆牛角尖，不要以為做過磁共振檢查就會將體內的100%的腫瘤都檢查出來，或者說如果施工中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤體內就不可能有腫瘤，這顯然又走到另一個極端了，目前啊，磁共振的檢查技術發(fā)展很快開發(fā)出了許多不同的檢測手段，在形態(tài)學甚至功能代謝方面都可以顯示病變和正常結構的區(qū)別，相對于X光照片CT檢查來說磁共振檢查呢，在顱腦腹部和盆腔臟器以及關鍵軟組織等部位的結構和腫瘤的形式方面更有優(yōu)勢，不但可以敏感地檢測出腫瘤，而且對于腫瘤的風行分期可以起到重要作用，如果對于肺部腫瘤來說，CT卻比磁共振更好一點。2021年09月05日751
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王永成主任醫(yī)師 內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 如果體內有支架、骨科植入物、顱內動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導管等等，能否進行核磁檢查呢？關于磁共振成像安全，我們中國的專家共識已于2017年發(fā)布！1．心臟植入式電子設備心臟植入式電子設備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復雜。目前臨床上應用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設備都不能與MRI兼容。放射科和心血管病專家必須熟悉每個設備的使用條件和限制，意識到每個MRI設備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標準。不遵循產品說明隨意使用設備可能會造成嚴重不良后果。2．冠脈與外周血管支架幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品在MRI時都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查。3．骨科植入物骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風險。4. 外科和介入器材各種穿刺活檢手術，包括各種MRI引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。目前已有專門用于MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監(jiān)護設備。另外，在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。5．人工耳蝸人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉，需要通過有創(chuàng)手術方法進行復位，建議充分評估MRI檢查的風險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應注意緩慢移床。人工耳蝸在MRI掃描中雖有產熱的風險，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。6．顱內動脈瘤夾動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，其中的鐵磁物質含量達多少會導致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。如果不清楚受檢者顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應對其風險-獲益比進行謹慎評估，告知受檢者所有潛在風險，并由患者和（或）監(jiān)護人簽署知情同意書。7．牙科植入物許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0 T（含）以下場強的MRI設備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。8．宮內節(jié)育器及乳腺植入物金屬宮內節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影。乳腺整形手術和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。9．輸液泵和留置導管輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應移除胰島素泵，因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術后任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。11．眼內植入物磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進行MRI檢查。此外，考慮到射頻場熱效應（致熱效應），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導電材料移除；如果受檢者衣服內含有不可拆卸的導電材料，建議為其更換特定的檢查服。 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內或附近，受檢者就可以進行MRI檢查。 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內的紋身圖案變得模糊。 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。部分圖片來源于網絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除！文獻來源：中華放射學雜志《磁共振成像安全管理中國專家共識》2021年03月15日2021
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2021年03月11日1063
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 體檢時做的CT及報告單，就診還要帶嗎？ 答：帶！現(xiàn)在的CT膠片是放射科診斷醫(yī)師根據(jù)病灶大致范圍，選取結節(jié)所在層面、放大的圖像，基本上能夠滿足臨床需求！ 有時不看膠片的原因： ①同一醫(yī)院的CT，醫(yī)生可從本院電腦上獲得影像學資料，有利于診斷； ②其它醫(yī)院的CT膠片，如果結節(jié)或病灶太小，有可能膠片上沒有，然而報告上寫了。這種情況下，有的醫(yī)生會要求重做或打印并放大原圖像。 體檢時發(fā)現(xiàn)肺磨（毛）玻璃結節(jié)（GGO），到上級醫(yī)院又要讓我做胸部CT，需要嗎？ 答：需要！ 你手中拿到的CT膠片，只有35-70個窗口，對于體檢時或下級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的小于10mm的結節(jié)，片子上基本看不到，因為小于10mm的結節(jié)在CT膠片中又會被縮小10倍以上，但CT紙質報告單上可能寫到！醫(yī)生雖然看到報告結果但不能看到影像圖片中的結節(jié)，一般不會輕易的下結論。 體檢發(fā)現(xiàn)肺GGO（肺磨玻璃結節(jié)），7mm，應該看哪個科室呢？ 答：胸外科或呼吸科，主要判定是手術or隨訪！ 1cm的磨玻璃結節(jié)GGO，需要做PET- CT 么？ 答：看情況。若是術前檢查，可以考慮做PET；若是為了區(qū)別GGO的良惡性，意義不大，不建議做！ 我體檢時報告的結節(jié)數(shù)量和再次到醫(yī)院做的報告不一樣，怎么會多了呢？ 答：不是多了，最大可能應該是技術層面的問題。 這種情況門診很常見。數(shù)量區(qū)別主要是小于10mm的小結節(jié)，數(shù)量差異會較大；大于10mm的結節(jié)，報告差異不會太大！ 前后相差不到2周，兩家醫(yī)院的CT報告不一樣，原因是啥呢？ 答：主要還是小于10mm的結節(jié)不同： 事實上，各個醫(yī)院CT報告上書寫肺結節(jié)數(shù)量不同，主要還是對小于5mm的結節(jié)，這部分結節(jié)臨床上多數(shù)是不需要處理的，而大于10mm的很少被遺漏?？傊?，不要在結節(jié)數(shù)量多少上著急，關鍵是有沒有發(fā)現(xiàn)需要臨床治療處理的結節(jié)！ 不同醫(yī)院的胸部CT報告，為何對同一肺結節(jié)的描述都不一樣？ 答：其實可能是一樣的，只是措辭不同而已。 臨床工作中，描述有出入的主要是肺小結節(jié)和微小結節(jié)。其實多數(shù)情況下只是措辭不同！描述不同的地方主要有：1、數(shù)目不同；2、大小或形狀不同（毛玻璃等）；3、判斷性質不同（良惡性）。 胸部CT報告單上說有條索影，且說是炎癥，咋回事？ 答：多數(shù)情況下，條索影是肺部感染治愈后的臨床顯影！常見原因有：注射結核疫苗后或肺結核治愈后；胸部外傷痊愈后；胸部或肺部手術后；其他。 我的胸部CT報告單上說是炎癥，需要治療嗎？ 答：完全不需要！ 99.99%都是不需要治療的，多數(shù)情況下也不一定會消失！它不是真正的炎癥，也不需要用抗生素！部分患者會漸漸減少或消失！ 體檢CT報告說肺部紋理增粗，正常嗎？ 答：正常！肺紋理主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管的影像組成。肺紋理增粗可能是上述結構擴張造成的，常見于有咳嗽、咯痰,近期有發(fā)燒或者是呼吸道感染的情況；發(fā)生肺紋理增粗,提示可能得過支氣管炎。是否需要治療，需要咨詢呼吸內科醫(yī)生！ 3-5mm炎性結節(jié)，嚴重嗎？需要治療嗎？ 答：一點也不嚴重，不需要任何處理！ 根本無需任何治療（包括中藥）。胸部CT報告上常常這樣描述，雙肺發(fā)現(xiàn)多個3-5mm炎性結節(jié)。 ①大小3-5mm，是肺微小結節(jié)； ②炎性結節(jié),也就是說肺癌的可能性很很小，小到可以不管它。2021年01月27日2382
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2020年12月10日3275
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