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戎蘭主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 小腸增強(qiáng)CT是結(jié)合口服對(duì)比劑和靜脈內(nèi)對(duì)比劑，使腸道充盈并顯影，進(jìn)而對(duì)腸道進(jìn)行評(píng)估的一種影像學(xué)檢查。主要是檢查小腸內(nèi)病變。小腸增強(qiáng)CT的優(yōu)勢(shì) 1.是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，簡(jiǎn)便易行 2.為內(nèi)窺鏡檢查的補(bǔ)充 3.可同時(shí)觀察小腸病變，評(píng)價(jià)整個(gè)腹部情況 4.可同時(shí)顯示血管情況，評(píng)價(jià)血管性病變、腫瘤血供 如何腸道準(zhǔn)備？ 1. 檢查前一天：無(wú)渣半流質(zhì)飲食（粥、面條等）。 2.術(shù)前晚8點(diǎn)左右，服用緩瀉劑（舒泰清*2盒或和爽*1盒），目的是排空腸道內(nèi)殘?jiān)图S便；服用緩瀉劑后即開(kāi)始禁食。 3.檢查當(dāng)日：禁食早餐 為什么要喝甘露醇？ 口服甘露醇是為了使腸道充盈，利于腸道顯影，保證掃描的圖像質(zhì)量和診斷效果。 甘露醇要怎么喝 檢查前60min，口服預(yù)先配置的甘露醇溶液2000ml；分4次口服，每次口服500ml，每次間隔15分鐘左右，直到喝完。 配置方法 20%甘露醇溶液250ml+4瓶礦泉水共1750ml。 PS：患者需攜帶一包20%甘露醇250ml+4瓶500ml礦泉水交于CT室工作人員即可，他們會(huì)幫你配置好溶液。2021年05月06日
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 超聲、CT、核磁共振是臨床常用檢查方法，用來(lái)發(fā)現(xiàn)和診斷疾病，指導(dǎo)診療，那么超聲、CT、核磁共振檢查各有哪些注意事項(xiàng)呢？超聲檢查注意事項(xiàng)：1.腹部彩超（肝膽胰脾腎）：患者需禁食8小時(shí)以上，以保證減少胃腸道的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚飯后開(kāi)始禁食，次日上午空腹檢查。2.泌尿系彩超：需充盈膀胱。請(qǐng)于檢查前適當(dāng)飲水，喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查。3.泌尿系彩超+殘余尿量：需充盈膀胱，請(qǐng)于檢查前適當(dāng)飲水，喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查。泌尿系彩超檢查完畢后，需用力排盡尿液后，再行殘余尿量測(cè)定。4.雙腎、腎動(dòng)脈、腎上腺：患者需禁食8小時(shí)以上，以保證減少胃腸道的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚飯后開(kāi)始禁食，次日上午空腹檢查。5.婦科彩超：經(jīng)腹婦科彩超需要憋尿，請(qǐng)于檢查前適當(dāng)飲水，喝水后不要排尿，使膀胱適度充盈，以利于檢查6.心臟、肢體血管（如雙下肢動(dòng)脈和/或靜脈、雙上肢動(dòng)脈和/或靜脈）、甲狀腺、乳腺、及婦科經(jīng)陰檢查和經(jīng)顱超聲檢查者，均無(wú)特殊要求。CT檢查注意事項(xiàng)1.檢查前應(yīng)除去檢查部位的高密度或金屬物品。例如:頭顱、五官檢查中的發(fā)夾、耳環(huán)、頭飾,頸胸部檢查中的項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶夾金屬飾物及上衣口袋中的金屬物品,腹部檢查中的皮帶、手機(jī)、鑰匙等,以免影響檢查結(jié)果。并請(qǐng)妥善保管好貴重物品。進(jìn)入檢查室,請(qǐng)勿使用手機(jī)。2.在做檢查過(guò)程中，要配合CT醫(yī)師發(fā)出的指令，在胸、腹部檢查過(guò)程中屏氣非常重要,有利于提高圖像質(zhì)量。要配合呼吸，CT醫(yī)師叫吸氣憋住的時(shí)候，要跟著做。說(shuō)可以呼氣了才可以呼氣。做盆腔CT檢查的患者，應(yīng)當(dāng)憋尿，檢查前適當(dāng)飲水。檢查時(shí)聽(tīng)從技師指導(dǎo),保持體位不動(dòng),配合檢查。3.腹部CT檢查前,一般應(yīng)禁食水4小時(shí),最好前一天晚上起空腹。1周內(nèi)不服含金屬的藥物,不做胃腸鋇劑檢查。若已做鋇劑檢查者,需待鋇劑排空后方能檢查。4.根據(jù)病情和診斷需要,患者平掃后需做CT增強(qiáng)檢查或其他特殊掃描，經(jīng)醫(yī)師與患者或家屬協(xié)商后方可進(jìn)行檢查。增強(qiáng)檢查者需要使用造影劑，提前預(yù)約。5.在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況,應(yīng)立即告知CT醫(yī)師。6.最好請(qǐng)患者家屬陪同前來(lái)做檢查。7.請(qǐng)妥善保管您的CT片,以便下次復(fù)查時(shí)觀察對(duì)比。核磁共振（MRI）檢查注意事項(xiàng)患者及家屬進(jìn)入檢查室前請(qǐng)做好如下準(zhǔn)備:1.取下所有導(dǎo)電性物品如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、吊帶、頭發(fā)上的發(fā)夾、橡皮運(yùn)帶、各種固定器和穿孔的珠寶等。2.除掉附有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣、胸罩、頸領(lǐng)、護(hù)腰等。3.取下手機(jī)、手表、磁卡、硬幣、鑰匙鏈等,貴重物品交由專人保管。4.如果裝有義眼、假肢、助聽(tīng)器及可摘帶的假牙等應(yīng)一并取下,不要帶入。5.建議做頭部檢查前去除眼影等化妝品,勿擦發(fā)膠、頭油等。6.接受檢查的患者,應(yīng)盡量穿著干燥且寬大輕便的衣服或睡衣,去掉毯子或被子等。7.一般頭、脊柱、關(guān)節(jié)的常規(guī)檢查可按正常飲食,上腹部檢查如肝膽胰腺M(fèi)R等應(yīng)于檢查前4小時(shí)開(kāi)始禁食、水。核磁共振檢查其他注意事項(xiàng)1.體內(nèi)裝有電子植入物如起搏器、胰島素泵、人工心臟或瓣膜及鐵磁性金屬支架、體內(nèi)特別是腦內(nèi)有動(dòng)脈瘤夾鉗和眼球內(nèi)金屬異物、帶有磁性封口的人工肛門(肛門假體)、經(jīng)皮敷料、導(dǎo)電性植入物和假體(金屬人工關(guān)節(jié)、鋼板、鐵釘)、體內(nèi)金屬碎片(彈片、金屬碎屑崩入)者均不能接受磁共振檢查。2.核磁共振檢查時(shí)間較長(zhǎng)，危重患者不能配合者，不宜作檢查。3.懷孕尤其是早期妊娠婦女不宜行磁共振檢查,如必須行磁共振檢查,須經(jīng)過(guò)患者本人和主管醫(yī)師簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行檢查;帶避孕環(huán)的患者如需做盆腔或腰椎檢查應(yīng)行取環(huán)或咨詢醫(yī)師后再做檢查。4.磁共振掃描時(shí)會(huì)有噪音產(chǎn)生,屬正?，F(xiàn)象,請(qǐng)做好心里準(zhǔn)備。不必驚慌,應(yīng)平靜呼吸。某些胸腹部檢查需患者屏氣時(shí),請(qǐng)合作配合。5.特殊檢查序列體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生熱感或輕微刺激感,因此衣著應(yīng)盡量寬松輕便為好。6.根據(jù)病變的不同檢查時(shí)間也不盡相同,時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)請(qǐng)勿急燥。7.根據(jù)病情和診斷需要,患者普通核磁檢查后需做增強(qiáng)核磁檢查時(shí)，經(jīng)醫(yī)師與患者或家屬協(xié)商后方可進(jìn)行檢查。增強(qiáng)檢查者需要使用造影劑，提前預(yù)約。未盡事宜，請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生。2021年04月26日3345
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胡定元副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道從口至肛門，主要包括食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸和直腸。其中十二指腸、空腸和回腸統(tǒng)稱小腸，結(jié)腸和直腸統(tǒng)稱大腸。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，整個(gè)消化道都能被內(nèi)鏡所探及：胃鏡可以觀察食道、胃和十二指腸；結(jié)腸鏡可以觀察直腸、結(jié)腸和回腸末端；小腸鏡使平時(shí)胃鏡腸鏡不能到達(dá)的小腸也能一覽無(wú)余。 然而，內(nèi)窺鏡只能觀察胃腸粘膜表面，不能評(píng)估腸壁外層的病變，正如一雙眼睛能看清一堵墻的一面，但看不清墻里面和外側(cè)面的內(nèi)容。實(shí)際上，腸壁外層的信息能很大程度上幫助診斷。比如，炎癥性腸?。↖BD）的亞型之一，克羅恩?。–D），常累及整個(gè)腸壁，甚至導(dǎo)致梗阻、穿孔、瘺管形成，通過(guò)單純內(nèi)鏡難以做出完整的評(píng)估。這時(shí)，一些影像學(xué)方法，比如CT、磁共振（MRI）和超聲，能很好的彌補(bǔ)內(nèi)鏡的這一缺點(diǎn)。以CT為例，在不經(jīng)過(guò)腸道準(zhǔn)備而直接行腹部CT平掃和增強(qiáng)檢查時(shí)，CT圖片中的腸子往往糾集在一起，且腸腔中有很多內(nèi)容物，使腸道的病變很難被識(shí)別出（圖1）。不過(guò)不用擔(dān)心，目前有專門為了清晰顯示腸道的CT檢查方法，稱為腸道CT增強(qiáng)，也叫CT腸道造影或CT腸動(dòng)描記法（CTE），主要是為了更好的顯示小腸和大腸（圖2）。其原理也很簡(jiǎn)單，就是一方面讓腸道內(nèi)容物排出去，并通過(guò)飲用等滲液體使腸道充盈，并且使腸壁和腸腔的區(qū)別更加明顯，從而更加清晰顯示腸壁；另一方面，通過(guò)靜脈注射造影劑，使含血管豐富的腸壁明顯強(qiáng)化，從而有助于識(shí)別病灶。 那么病人接受腸道CT檢查時(shí)，如何準(zhǔn)備腸道呢？這里介紹一種比較簡(jiǎn)便的、主要為了顯示小腸的腸道準(zhǔn)備方法。確定檢查時(shí)間后，首先，病人需要提前禁食8小時(shí)，以使胃和小腸的食物殘?jiān)耆诺酱竽c，一般是前一天晚飯少渣飲食，第二天早上不吃早飯準(zhǔn)備接受檢查，如果是下午接受檢查，那一般早飯、中飯都得暫時(shí)不吃。第二，在檢查時(shí)間點(diǎn)的前一小時(shí)開(kāi)始勻速喝1500-2000 mL等滲液。等滲液可以是甘露醇稀釋液（250ml甘露醇稀釋至2L水中），或者平時(shí)腸鏡檢查前常用的聚乙二醇電解質(zhì)散（2L）。假設(shè)預(yù)約時(shí)間是早上8：00，那么當(dāng)天7：00開(kāi)始喝500ml，15分鐘內(nèi)喝完（可以一小口一小口勻速喝，也可以幾大口快速喝），然后7：15，7：30，7：45時(shí)間點(diǎn)開(kāi)始分別再喝500ml。值得強(qiáng)調(diào)的是，需要和放射科檢查醫(yī)生充分溝通確認(rèn)好檢查時(shí)間，可以提前到檢查室窗口確認(rèn)并等候，早于或晚于約定時(shí)間點(diǎn)檢查都會(huì)影響小腸的顯示，如果時(shí)間稍有延遲，可以補(bǔ)喝一些礦泉水（提前備好，每15分鐘喝500ml）。如果超過(guò)約定時(shí)間半小時(shí)以上，會(huì)很大程度上影響小腸顯示效果，這時(shí)最好需要重新做腸道準(zhǔn)備。第三，根據(jù)檢查醫(yī)生安排，接受CT檢查，檢查期間會(huì)接受造影劑注射。檢查前后如有便意，盡管可以去洗手間，不必憋在腸道內(nèi)。值得注意的是，如果有存在腸梗阻，不需要飲用等滲液，直接增強(qiáng)CT就能很好的顯示腸道，因?yàn)槟c梗阻時(shí)腸腔內(nèi)已經(jīng)有很多排不走的腸液，是天然的等滲液。此外，如果有造影劑過(guò)敏或比較嚴(yán)重的腎功能不全，不能接受增強(qiáng)檢查。 以上方法是為了顯示小腸，操作較為方便。如果為了進(jìn)一步顯示大腸，還需像做腸鏡一樣，喝瀉藥拉干凈，有時(shí)還需要通過(guò)肛門灌入液體或者空氣，以更好的顯示結(jié)腸。臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)不同目的選擇相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備方法。2021年04月06日11438
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 PET是正電子發(fā)射斷層掃描的簡(jiǎn)稱，是一種成像檢查。 PET使用一種稱為示蹤劑的放射性物質(zhì)，在體內(nèi)尋找疾病病灶，能顯示器官和組織是如何工作的，提供很多有用的信息。而普通的MRI和CT掃描不同，僅能顯示器官的結(jié)構(gòu)和血流情況。 大多數(shù)PET掃描與CT掃描一起進(jìn)行，有助于找到腫瘤的確切位置，這種組合稱為PET/CT。 【為什么要進(jìn)行PET檢查？】 PET掃描最常見(jiàn)的用途是腫瘤檢查。治療前可以查看腫瘤擴(kuò)散了多遠(yuǎn)，有助于選擇最佳治療方法。治療過(guò)程中或治療結(jié)束后可以檢查腫瘤的反應(yīng)如何，指導(dǎo)后續(xù)治療或預(yù)測(cè)預(yù)后。 PET還有一些其他作用，比如檢查大腦功能，確定大腦中癲癇的來(lái)源；顯示心臟血流不暢的部位等等。 【檢查前要做哪些準(zhǔn)備？】 掃描前4到6小時(shí)不要吃任何東西?？梢院人荒芎绕渌嬃?，例如可樂(lè)或咖啡等。如果患者有糖尿病，不要在檢查前服用治療糖尿病的藥物。否則這些藥物會(huì)干擾檢查結(jié)果。 如果患者在封閉空間感到害怕，可使用鎮(zhèn)靜藥緩解焦慮。 如果因其他疾病正在服用藥物治療，要告訴醫(yī)生那是什么藥。有些藥物會(huì)影響結(jié)果。 【如何檢查？】 PET掃描使用少量放射性示蹤劑。示蹤劑通過(guò)肘部?jī)?nèi)側(cè)的靜脈給藥，通過(guò)血液在器官和組織中聚集，有助于更清楚地顯示某些疾病區(qū)域。 檢查時(shí)需要等待，因?yàn)槭聚檮┍簧眢w吸收大約需要1小時(shí)。 然后躺在一個(gè)狹窄的桌子上，滑入一個(gè)大的隧道形掃描儀。PET檢測(cè)到來(lái)自示蹤劑的信號(hào)。計(jì)算機(jī)把信號(hào)轉(zhuǎn)換成三維圖像。圖像顯示在監(jiān)視器上，供醫(yī)生查閱。 檢查期間必須躺著不動(dòng)。如身體移動(dòng)會(huì)使圖像模糊并導(dǎo)致顯像錯(cuò)誤。 檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間取決于身體掃描的部位而定。 【結(jié)果解讀】 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)示蹤劑異常聚集的區(qū)域?qū)儆谡?，意味著在器官的大小、形狀或位置上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。 當(dāng)有示蹤劑異常聚集時(shí)，意味著該區(qū)域存在病變。可能原因是腫瘤、感染或器官功能出現(xiàn)問(wèn)題。哪種可能性最大取決于檢查的部位，還要結(jié)合病史以及其他檢查結(jié)果。 【PET與普通CT或MR的比較】 在腫瘤診治的應(yīng)用中，普通CT或MR以發(fā)現(xiàn)身體某部位有無(wú)腫物為主，辨別腫物良惡性的作用有限。PET除了能發(fā)現(xiàn)身體某部位的腫物以外，還能鑒別該腫物為良性還是惡性，對(duì)探測(cè)有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶或判斷治療后的殘留腫物有無(wú)活性有重要作用。 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的敏感性也不一樣。對(duì)于很小的病變，普通CT或MR未必能檢測(cè)得到，但PET能檢測(cè)出來(lái)。因此對(duì)全身腫瘤的評(píng)價(jià)更全面。 劣勢(shì)是，PET比普通CT或MR貴。 【檢查風(fēng)險(xiǎn)】 PET掃描中使用的輻射量與大多數(shù)普通CT掃描中使用的輻射量相同。這些掃描使用的是半衰期較短的示蹤劑，所以輻射會(huì)在2到10小時(shí)內(nèi)從身體消失。 隨著治療的進(jìn)行，多次進(jìn)行X光、CT或PET掃描可能會(huì)增加輻射致癌的風(fēng)險(xiǎn)。檢查前應(yīng)權(quán)衡利弊。 對(duì)示蹤劑過(guò)敏少見(jiàn)。有些人在注射部位疼痛、發(fā)紅或腫脹。 【小孩能做PET/CT嗎？】 可以的，這在兒童腫瘤的臨床工作中已大量使用，對(duì)腫瘤診斷、分期、療效和預(yù)后評(píng)估等多個(gè)方面有重要作用。PET檢查對(duì)小孩的近期副作用無(wú)特殊，也未有資料顯示其遠(yuǎn)期影響有多大。臨床上未見(jiàn)其增加致畸、致癌的病例。 【注意事項(xiàng)】 PET掃描并非百分之百準(zhǔn)確，也可能會(huì)有錯(cuò)誤的結(jié)果，即可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況。比如血糖或胰島素水平可能會(huì)影響糖尿病患者的PET檢查結(jié)果，或者腫瘤病人近日曾注射升白細(xì)胞的針劑也可能影響PET的結(jié)果判斷。因此在結(jié)果解毒時(shí)須綜合考慮這些因素。2020年09月24日3158
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.造影劑經(jīng)全身血液循環(huán)，最后通過(guò)腎臟排出，99％的對(duì)比劑會(huì)從腎臟排泄出去，所以腎衰的病人不可以做這個(gè)檢查，而腎功能正常者，做CT增強(qiáng)前后24小時(shí)內(nèi)要多喝水，充分水化，排尿，讓造影劑能盡快的排除體外。 2.對(duì)碘過(guò)敏的人不可以進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，做增強(qiáng)CT之前醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。嚴(yán)重過(guò)敏比較少見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)，會(huì)引起過(guò)敏性休克，甚至呼吸心跳驟停。所以做完增強(qiáng)CT后要在檢查室外觀察半小時(shí)才可離開(kāi)。 3. 腹部盆腔增強(qiáng)CT的患者盡量排空腸道，禁食一晚，減少糞便及腸氣對(duì)顯影的干擾，做CT前一周不可行上消化道造影或者鋇劑灌腸，防止造影劑和硫酸鋇殘留腸腔，影響顯影。 4.如果有嚴(yán)重甲亢，病情未得到較好控制，盡量不要做增強(qiáng)CT，因?yàn)樽⑷氲暮庠煊皠┛赡軙?huì)加重甲亢病情。由于造影劑是由高壓注射器注入體內(nèi)，有嚴(yán)重心肺功能不全的病人如果快速注入造影劑，可能會(huì)誘發(fā)心衰和呼衰，做增強(qiáng)CT前要充分評(píng)估。 5.做CT時(shí)去除衣物上的金屬及各種飾品，減少金屬產(chǎn)生的偽影。 6.對(duì)于糖尿病服用二甲雙胍的患者，需要停用二甲雙胍48小時(shí)，并一直持續(xù)至檢查后48小時(shí)。 7.增強(qiáng)CT輻射劑量高于平掃，做完檢查后不可勞累，多休息。2020年07月22日8240
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張宏濤主治醫(yī)師 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 在小兒外科，很多患兒在圍術(shù)期需要完善MRI即核磁共振檢查，遞給家長(zhǎng)的只是一張檢查單，但檢查過(guò)程往往讓家長(zhǎng)憂慮。尤其是一歲以內(nèi)嬰兒，患兒的無(wú)法配合往往讓家長(zhǎng)在住院樓和核磁室之間往返數(shù)次才能完成檢查，這樣既增加了住院成本，也減慢了外科病床周轉(zhuǎn)速度。 核磁共振機(jī)器龐大而幽閉，且檢查時(shí)間長(zhǎng)（平均在15-30分鐘左右），噪音大，指望一個(gè)嬰兒安安靜靜平躺這么長(zhǎng)時(shí)間簡(jiǎn)直是天方夜譚，所以做檢查前醫(yī)生護(hù)士會(huì)告知家長(zhǎng)要提前鎮(zhèn)靜。 那么如何給予嬰幼兒合適的鎮(zhèn)靜方案，如何消除家長(zhǎng)對(duì)于額外用藥的擔(dān)憂呢。 （下面所談的鎮(zhèn)靜方案僅適用于兒研所，其余醫(yī)院視小兒麻醉中心的發(fā)展程度而不同。） 我所最常使用的小兒鎮(zhèn)靜方案是睡眠剝脫＋水合氯醛口服/灌腸。 水合氯醛是小兒鎮(zhèn)靜常用藥，每次給藥75mg-100mg/kg（0.5ml-1ml/kg），給藥后約30分鐘起效，持續(xù)鎮(zhèn)靜時(shí)間可達(dá)120-240分鐘,且患兒在清醒后不會(huì)出現(xiàn)不適感, 不存在后遺效應(yīng), 具有較高的安全性和可靠性。但缺點(diǎn)是不好喝，患兒可能拒絕，對(duì)于這種情況，其實(shí)灌腸給藥起效更快，但灌腸這個(gè)過(guò)程患兒自然更加抵觸。所以家長(zhǎng)的適當(dāng)安撫極為重要。 有的家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)我，我百度啦，水合氯醛有潛在致癌性，我們不用。對(duì)于這種，我們尊重家長(zhǎng)選擇。但實(shí)際情況是，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARC的確將水合氯醛定為了2A類致癌物，但我同時(shí)告訴你，超過(guò)60℃的熱飲也是2A類致癌物，難道人人都不喝熱水? 況且并沒(méi)有讓你天天喝水合氯醛。利大于弊的情況下，水合氯醛是可以選擇的。（注：2A類致癌物是指，對(duì)人很可能致癌的物質(zhì)，此類致癌物對(duì)人類致癌性證據(jù)有限，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分。） 至于睡眠剝奪其實(shí)也好理解，就是不讓他睡覺(jué)，熬著。有的家長(zhǎng)心疼小孩兒，依從性差，實(shí)際上是延長(zhǎng)了患兒的痛苦過(guò)程，這種違反人睡眠節(jié)律的狀態(tài)的確難受，但對(duì)于“聽(tīng)不懂話”的小兒，我們只能人為強(qiáng)制了。 大多數(shù)小兒經(jīng)過(guò)前述兩個(gè)過(guò)程的“折騰”，基本都能完成MRI檢查了，但有些患兒就是“睡眠輕”，易覺(jué)醒，前述方案仍然無(wú)法奏效的話，多數(shù)醫(yī)生也開(kāi)始著急了。此時(shí)，得考慮其他的鎮(zhèn)靜方案了。 有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于健康的嬰幼兒和兒童，鎮(zhèn)靜時(shí)靜脈使用右美托咪或丙泊酚更加安全，且兩者的有效性和安全性相當(dāng)，可讓97%～99%的兒童成功完成MRI檢查。但是（注意是但是），這個(gè)操作其實(shí)屬于《麻醉》了，雖然也可由普通臨床醫(yī)師完成，但對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患兒，還是得麻醉醫(yī)生來(lái)實(shí)施和監(jiān)護(hù)。所以，這個(gè)的操作可行性就大打折扣了（麻醉醫(yī)生忙的要死，沒(méi)人有時(shí)間陪著孩子做MRI）。 但是還有一種藥，咪達(dá)唑侖，可以和水合氯醛聯(lián)合使用。這種藥需要靜脈給藥（提前給患兒扎好針），每次0.05-0.1mg/kg（5歲以下），給藥后起效極快（1-3分鐘），但是持續(xù)時(shí)間也短（大概15-60分鐘）。那么為什么我們不首選這個(gè)藥或者前面說(shuō)的丙泊酚呢，因?yàn)檫@類藥有呼吸抑制，低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，家長(zhǎng)不一定能理解，所以使用前一定要告知家屬。 注射這類麻醉藥，理論上為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，是需要給患兒上監(jiān)護(hù)儀的，但是核磁室還不能放金屬器械，特制的監(jiān)護(hù)儀大部分醫(yī)院可能都沒(méi)有，所以，我們只能給完藥以后，密切觀察其呼吸循環(huán)大概5-10分鐘，這期間，我們需要持續(xù)肉眼觀察患者的面容、口部和胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)，待確認(rèn)安全后，方可進(jìn)行檢查。 實(shí)際操作中，我們可先予患兒口服或者灌腸水合氯醛，之后再給予靜脈注射咪達(dá)唑侖，這樣就兩者作用互補(bǔ)，起效快，而且鎮(zhèn)靜時(shí)間長(zhǎng)了。 如果，如果，如果，這樣還完成不了檢查，那么，我們只能多次嘗試了。。。 最后的最后，總結(jié)一下，給小兒鎮(zhèn)靜，能少給藥就少給藥，能家長(zhǎng)安撫就盡量安撫，能不靜脈注射就不靜脈注射，如果實(shí)在需要“超常規(guī)”用藥，那么一定要咨詢好你的主管醫(yī)生，一定要是心肺、肝腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害的健康患兒，一定要繃緊安全這根弦！??！2020年07月06日10162
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蔣磊副主任醫(yī)師 華東療養(yǎng)院 放射科 你好，我是蔣醫(yī)生大家到放射科來(lái)檢查都擔(dān)心輻射可能你還不了解放射科有四大防護(hù)神器，今天我來(lái)說(shuō)一下第一個(gè)呢，就是一個(gè)鉛帽保護(hù)頭部保護(hù)頭發(fā)的。 第二個(gè)呢，是鉛眼鏡護(hù)目的啊，牽引經(jīng)第三個(gè)呢，就是圍脖圍脖，如果甲狀腺病變做的時(shí)候呢，可以用鉛圍脖，第四個(gè)呢，就是一個(gè)鉛的圍裙啊，鉛圍裙，他非常大，我們?nèi)绻谟袀湓械挠袀湓幸蟮淖鯟T的時(shí)候可以用鉛圍裙把盆腔和生殖腺防護(hù)一下，其實(shí)這些防護(hù)神器呢，在放射科平時(shí)都是必備的，做的時(shí)候需要讓醫(yī)生幫你帶一下就可以了，非常方便。 好有我在你心安。2020年04月30日8287
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 什么是胸部增強(qiáng)CT，什么時(shí)候要做胸部增強(qiáng)的CT，有什么注意事項(xiàng)。一.什么是增強(qiáng)CT？CT是英文ComputedTomography的縮寫，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。CT是用X射線束對(duì)人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，然后將掃描的圖像轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，在電腦上進(jìn)行處理。常見(jiàn)的胸部CT一般分為：低劑量胸部CT平掃、胸部CT平掃、胸部CT增強(qiáng)，高清薄層CT，CT血管造影（肺血管造影，冠狀動(dòng)脈造影）等。胸部CT平掃很簡(jiǎn)單，只需要患者躺在CT機(jī)器上面，幾秒鐘就完成掃描，可以發(fā)現(xiàn)一般的肺部疾病，但是也有其局限性。胸部增強(qiáng)CT就是在胸部平掃CT的基礎(chǔ)上，往靜脈里面注射造影劑，造影劑會(huì)隨著血液循環(huán)，跑到全身的組織器官中去，就可以觀察病變組織的血流情況，與周圍正常的組織做一個(gè)對(duì)比，可以用來(lái)區(qū)分病變的性質(zhì)，血供豐不豐富，增強(qiáng)均不均勻，里面有沒(méi)有壞死，有沒(méi)有出血，是良性的還是惡性的，通過(guò)增強(qiáng)掃描，這些都可以得到提示。而且，增強(qiáng)掃描還可以動(dòng)態(tài)地觀察，可以觀察一個(gè)病變的動(dòng)脈期，靜脈期，延遲期等等。增強(qiáng)CT對(duì)病灶的定性能力高，對(duì)小病灶的檢出率高，對(duì)血管結(jié)構(gòu)看得極其清楚。已確定為惡性腫瘤的，增強(qiáng)CT可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。增強(qiáng)CT尤其適合胸部、腹部以及顱腦，對(duì)于肺癌、肝癌、膽總管病變、肝血管瘤和膽道等肝膽病變具有診斷優(yōu)勢(shì)。所以，增強(qiáng)掃描比普通的掃描更加的精確，可以得到更多信息，有助于鑒別診斷。二.什么情況下需要做增強(qiáng)CT既然增強(qiáng)CT比普通CT有這么多優(yōu)點(diǎn)，為什么不一開(kāi)始就給病人做了？對(duì)于第一次來(lái)看病的患者，醫(yī)生不知道病情是什么樣的，可能會(huì)先讓患者做一個(gè)普通的CT檢查。如果普通的CT看到了病變，并且能夠明確診斷，那就不需要增強(qiáng)CT了。如果普通CT看的不是很清楚，或者不夠肯定，就需要做增強(qiáng)CT了。所以說(shuō)，醫(yī)生給病人開(kāi)檢查，也是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜一步步來(lái)的，如果診斷明確了，就不需要進(jìn)一步檢查了。所以說(shuō)有時(shí)同樣的病癥，疾病不一樣，所花的檢查也不一樣。三.做增強(qiáng)CT需要注意什么1、需要做皮試做增強(qiáng)CT需要往血管里注入造影劑，這就有少部分人會(huì)對(duì)造影劑過(guò)敏，做CT之前，需要做皮試，明確一下有沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)。輕度的過(guò)敏反應(yīng)可以引起皮疹，瘙癢等不適，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可引起呼吸困難，過(guò)敏性休克，所以對(duì)造影劑過(guò)敏，是不能夠做增強(qiáng)CT的。2、需要多喝水因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^(guò)腎臟排泄的，做CT前后要多喝水，促進(jìn)造影劑通過(guò)尿液排泄。所以，腎功能不好的患者，做增強(qiáng)CT要慎重，可能會(huì)加重腎損害。3、要停用二甲雙胍一般來(lái)說(shuō)，打造影劑之前，醫(yī)生會(huì)常規(guī)地問(wèn)一下病人有沒(méi)有糖尿病，吃了什么降糖藥物，糖尿病的患者，如果吃二甲雙胍，做CT前需要停用48小時(shí)，因?yàn)榭诜纂p胍可能會(huì)加重腎損害，做完CT以后，還需要再停用48小時(shí)。4、不是所有的病人都做增強(qiáng)CT對(duì)碘造影劑過(guò)敏的患者不適合做，還有腎功能嚴(yán)重不全，甲亢，重癥肌無(wú)力的患者，孕婦都不適合做增強(qiáng)CT。因?yàn)樵煊皠┑闹饕煞质堑鈩?，甲亢患者是不能夠做增?qiáng)CT的。如果你有上述的情況，需要告訴醫(yī)生。5、做增強(qiáng)CT前建議禁食禁水增強(qiáng)CT檢查要求患者空腹4個(gè)小時(shí)以上，其主要目的就是防止病人在檢查過(guò)程發(fā)生嘔吐，胃內(nèi)容物如果返流到氣道會(huì)造成窒息等致命問(wèn)題。另外對(duì)于做腹部增強(qiáng)CT的患者，空腹加掃描前喝水，也有利于檢出消化道病變2020年04月09日25072
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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張主任，請(qǐng)問(wèn)做核磁共振之前有什么需要準(zhǔn)備的嗎。 核磁共振作為一個(gè)大型磁力系統(tǒng)的檢查，在開(kāi)始之前是需要有一些注意事項(xiàng)。 檢查前應(yīng)該取下手表手機(jī)磁卡硬幣鑰匙皮帶項(xiàng)鏈，耳環(huán)，戒指活動(dòng)性的假牙助聽(tīng)器以及其他的金屬。 體內(nèi)有金屬異物的，比如骨科內(nèi)固定器鋼板鋼釘?shù)热斯りP(guān)節(jié)。 金屬假牙支架銀夾。 彈片等金屬存留的人是檢查的相對(duì)禁忌檢查時(shí)需要嚴(yán)密的觀察，以防檢查中，金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷臨近大血管和重要組織。 百度搜索好的在線家長(zhǎng)與可了解更多古語(yǔ)關(guān)節(jié)知識(shí)，也可以與我溝通病情哦。2020年03月26日1178
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