穿刺活檢術(shù)

乳腺穿刺在臨床上應(yīng)用非常廣泛，目前在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已列為術(shù)前必查項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的醫(yī)生會(huì)推薦對(duì)BI-RADS4類或以上的病灶在手術(shù)前先做一個(gè)穿刺，特別是但懷疑病灶為炎性或惡性等情況時(shí)，用以指導(dǎo)后續(xù)的治療。但很多病人一聽到“穿刺”兩次就非常抵觸，往往會(huì)擔(dān)心：“穿刺會(huì)痛嗎？”，“穿刺會(huì)不會(huì)使得腫瘤細(xì)胞跑出來(lái)呀？”，下面我們來(lái)解答一下上述兩個(gè)問題。一、乳腺穿刺“疼”嗎？乳腺穿刺分為細(xì)針穿刺和粗針穿刺兩種。細(xì)針穿刺使用的穿刺針為22G-25G，其粗細(xì)類似于普通抽血針，因此穿刺時(shí)大多不使用局麻藥。一般來(lái)說(shuō)，乳腺腫塊較表淺，穿刺過程與肌肉注射差不多，疼痛程度也與之類似。粗針穿刺使用的穿刺針大多為14G-16G（數(shù)字越小，針越粗），多在穿刺前進(jìn)行局部麻醉。我們可以看一下圖1,（乳腺組織的正常解剖），大多乳腺區(qū)神經(jīng)分布較密集的區(qū)域?yàn)槠つw層與皮下脂肪層，因此粗針穿刺前就是進(jìn)針這些區(qū)域注射局麻藥（圖2）。這樣的操作過程，絕大多數(shù)的病人在穿刺過程中沒有疼痛感，當(dāng)然一部分乳腺癌的病人如果她的乳腺腫瘤累及皮膚層或者侵犯局部神經(jīng)，也可能疼痛感比較明顯。二、乳腺穿刺“安全”嗎？很多病人會(huì)擔(dān)心，如果乳腺癌穿刺了，會(huì)不會(huì)引起腫瘤的擴(kuò)散？這個(gè)問題在乳腺穿刺被列為常規(guī)術(shù)前檢查前已經(jīng)被徹底研究過了。目前國(guó)際上一致認(rèn)可，穿刺不會(huì)引起腫瘤定位擴(kuò)散。首先，現(xiàn)在的穿刺針設(shè)計(jì)十分精密，會(huì)被穿刺針帶出的腫瘤細(xì)胞是極少數(shù)的，這些腫瘤細(xì)胞要在新環(huán)境下生存下來(lái)是也是比較困難的。而且在穿刺結(jié)果出來(lái)后，治療馬上就跟上了，要手術(shù)的手術(shù)，要化療的化療，相當(dāng)于這些腫瘤細(xì)胞適應(yīng)新環(huán)境，有效的針對(duì)性治療就已經(jīng)啟動(dòng)，這種穿刺后腫瘤穿刺后擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)馬上就被解除了。況且還有另外一道屏障，在外科手術(shù)時(shí)（不論是全切還是保乳），手術(shù)醫(yī)生都會(huì)把穿刺針道處理掉，加上術(shù)后放療，這樣基本可以達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”。所以，需要做乳腺穿刺的各位不要擔(dān)心，不要害怕，乳腺穿刺是一種微創(chuàng)、無(wú)痛、安全的檢查方法，術(shù)前提供更多有效的信息給臨床醫(yī)生對(duì)您下一步的治療的非常非常重要的。三、瑞金醫(yī)院門診能做乳腺穿刺嗎？經(jīng)常有這樣的情況存在：有些患者非常排斥手術(shù)，但又非常糾集于自己乳腺4A的腫塊隨訪是否安全。這樣的話，建議您可以在瑞金門診先做個(gè)乳腺穿刺檢查（流程：預(yù)約“乳腺疾病超聲專病門診”，超聲醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估穿刺病灶后開出穿刺單子，再安排當(dāng)天完成穿刺）。（有需要，您可以跟我聯(lián)系）。作者：上海瑞金醫(yī)院朱櫻

診斷需要：對(duì)于可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前細(xì)針穿刺多可以明確結(jié)節(jié)的良惡性，決定后續(xù)是隨訪還是手術(shù)治療。我們團(tuán)隊(duì)穿刺的患者，平均癌占比約為60-90%。術(shù)前評(píng)估需要：甲狀腺癌患者可能伴有側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和對(duì)側(cè)腺體的結(jié)節(jié)，術(shù)前評(píng)估可以明確手術(shù)的范圍（如：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)手術(shù)，是否需要側(cè)頸大清掃），術(shù)前穿刺可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：穿刺過程由手術(shù)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺及頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估，可以預(yù)判喉返神經(jīng)的變異，腫瘤侵犯喉返神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，淋巴結(jié)清掃死角及手術(shù)難度等進(jìn)行術(shù)前預(yù)判，這些信息有利于后續(xù)手術(shù)的高效的進(jìn)行。治療需要：對(duì)于部分甲狀腺結(jié)節(jié)，可以通過抽液+硬化劑（/+）熱消融治療的方式減輕壓迫癥狀，達(dá)到治療的目的，減少創(chuàng)傷。因此，在醫(yī)療條件許可的情況下，術(shù)前的FNA對(duì)患者是有益的。術(shù)前準(zhǔn)備：注射淋巴結(jié)示蹤劑（納米碳），將要清掃的淋巴結(jié)染為黑色，以便于術(shù)中的淋巴結(jié)清掃。局部晚期甲狀腺癌，及特殊類型甲狀腺癌的靶向治療及免疫治療的分子診斷與評(píng)估。穿刺及細(xì)胞學(xué)診斷費(fèi)用約800元（多數(shù)患者為單個(gè)部位），屬于醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用。根據(jù)穿刺部位的多少（比如雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)或者側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），不同患者有300-500元前后的波動(dòng)。注：我中心可穿刺的最小腫瘤直徑為0.3cm，腫瘤越小能獲取的標(biāo)本越少，但如是乳頭狀癌，結(jié)合基因的分子診斷多數(shù)能明確。分子診斷已經(jīng)逐漸成為各種疾病的常規(guī)診斷方式。為減少細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)因樣本量不足導(dǎo)致的診斷困難，減少重復(fù)穿刺的次數(shù)，建議所有患者均同時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)。單純細(xì)胞學(xué)診斷在以下情況的患者，可能出現(xiàn)較多的假陰性率，尤其需要同時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)：0.2-0.5cm較小的結(jié)節(jié)；血供較多的結(jié)節(jié)；鈣化嚴(yán)重的結(jié)節(jié)；多次重復(fù)穿刺的患者（需告知之前的分子診斷項(xiàng)目）；單側(cè)需要手術(shù)時(shí)，評(píng)估對(duì)側(cè)2類以上結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)；以上幾種情況，建議增加BRAF+RET基因檢測(cè)（1200元）以增加診斷的敏感性。注：基因檢測(cè)目前為非醫(yī)保項(xiàng)目。該方案為常規(guī)的診斷方案，可以覆蓋80%的病例，基因費(fèi)用1200與細(xì)胞學(xué)800的總費(fèi)用為2000元左右。以下幾種特殊方案主要用于指導(dǎo)疾病的后續(xù)治療（非常規(guī)，僅在有懷疑時(shí)候檢測(cè)）：所有髓樣癌患者需進(jìn)行RET體系及胚系突變的檢測(cè)（2400元2標(biāo)本），用于指導(dǎo)治療和判斷家族的遺傳性。局部晚期的患者，建議增加福建協(xié)和醫(yī)院甲狀腺癌31基因的檢測(cè)，進(jìn)行靶向治療及免疫治療的評(píng)估。（7800元包括BRAF，RET，NTRK，TERT等甲狀腺癌相關(guān)基因）未分化癌及髓樣癌患者，建議行甲狀腺癌30基因/116基因的全面評(píng)估（包含RET融合，RET體系突變）（9600元，幾乎涵蓋所有主要癌癥基因，及MIS等）。同時(shí)進(jìn)行PD-L1免疫組化檢測(cè)（1000元，用于免疫治療評(píng)估）。癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移：細(xì)針穿刺在國(guó)內(nèi)外均有數(shù)十年歷史，目前尚未見針道轉(zhuǎn)移的報(bào)道（粗針穿刺除外）。我們中心在穿刺技巧上采用潛行的路徑，進(jìn)行了穿刺策略上的預(yù)防。細(xì)針穿刺不能100%明確所有結(jié)節(jié)的診斷，但對(duì)于絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，細(xì)針穿刺的診斷率遠(yuǎn)高于甲狀腺彩超，相對(duì)于手術(shù)而言，細(xì)針穿刺+基因檢測(cè)是最佳的術(shù)前診斷方法。目前甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，穿刺及基因診斷兩者均無(wú)問題的情況下，基本可以確認(rèn)您不需要手術(shù)（RuleOut）。返回穿刺內(nèi)容返回場(chǎng)景化主頁(yè)王波教授簡(jiǎn)介王波甲狀腺外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

臨床上，有些患者在體檢或檢查后，會(huì)查出一些腫塊或結(jié)節(jié)，醫(yī)生為了進(jìn)一步確認(rèn)，會(huì)要求進(jìn)行穿刺活檢。但許多患者不愿意接受穿刺活檢，擔(dān)心做了穿刺后會(huì)刺激腫瘤，引起癌細(xì)胞擴(kuò)散，還有一些患者甚至聽到“活檢”二個(gè)字就開始害怕。做穿刺活檢真的很痛苦嗎？其實(shí)做穿刺活檢并沒有那么痛苦，大家完全不用這么害怕。做穿刺活檢之前會(huì)在局部應(yīng)用麻醉藥物，所以在穿刺的時(shí)候是感受不到疼痛的。如果真的說(shuō)疼，那也只是在注射麻醉藥物的時(shí)候有一點(diǎn)打針的痛感，還有在麻醉藥物失效的時(shí)候會(huì)有些許疼痛，但這種疼痛是完全可以忍受的。因此，大家不要懼怕，也不要拒之不檢。穿刺活檢會(huì)造成癌癥的轉(zhuǎn)移嗎？國(guó)內(nèi)外大量的研究證明，穿刺活檢造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)低于千分之幾，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計(jì)。之所以有些患者認(rèn)為穿刺活檢會(huì)造成癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，是因?yàn)閷?duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)不夠。很多人一發(fā)現(xiàn)腫瘤，已經(jīng)是中晚期了。這個(gè)時(shí)候疾病處在加速惡化的過程中，自然而然地會(huì)錯(cuò)誤聯(lián)想到“是做穿刺導(dǎo)致了癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移”。況且，腫瘤細(xì)胞要想存活必須要適應(yīng)新的環(huán)境，更需要打敗新環(huán)境內(nèi)的自身免疫細(xì)胞才能存活，穿刺后3~7天就能知道病理檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)即刻進(jìn)行腫瘤針對(duì)性治療，腫瘤還來(lái)不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被殺死了。大家也要知道轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散、復(fù)發(fā)是癌細(xì)胞的特點(diǎn)，就算不做活檢，癌細(xì)胞也可能會(huì)擴(kuò)散。而且，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，穿刺活檢的力量和所應(yīng)用的器械也在發(fā)展中做了改進(jìn)。目前最常采用的是空心套管細(xì)針穿刺活檢術(shù)，就是穿刺取材的裝置外面加了一個(gè)保護(hù)套，類似于圓珠筆。一按開關(guān)，穿刺針就會(huì)刺到腫瘤里面，取材結(jié)束后又會(huì)縮回到外殼中。而這個(gè)外殼不進(jìn)入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了癌細(xì)胞的外漏，對(duì)人體做了最大程度的保護(hù)。從理論、技術(shù)、器械等各個(gè)方面來(lái)考慮，穿刺活檢都是非常安全的，也是非常有必要的。穿刺活檢得到的“病理學(xué)結(jié)果”是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是最終裁定腫瘤屬于良惡性的“法官”。

很多腎病患者，第一次聽醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔(dān)心和緊張，一個(gè)是對(duì)于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對(duì)于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內(nèi)科醫(yī)生，每天都要面對(duì)各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無(wú)奈的，大部分是病人到你面前的時(shí)候，已經(jīng)錯(cuò)過了治療時(shí)機(jī)，只能進(jìn)行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內(nèi)科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠?qū)δI病進(jìn)行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進(jìn)行腎活檢進(jìn)行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對(duì)性的治療，例如：一個(gè)老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預(yù)后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個(gè)作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據(jù)具體的病理類型，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，這對(duì)于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進(jìn)行腎活檢的話，盡量進(jìn)行腎活檢，進(jìn)行病理類型區(qū)分，精準(zhǔn)治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實(shí)就是使用一個(gè)半自動(dòng)活檢槍，在彩超的引導(dǎo)下，對(duì)腎病病人的一側(cè)腎臟進(jìn)行穿刺，穿刺針的直徑非常細(xì)，就和家里的縫衣針類似，而全程都會(huì)在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于穿刺部位的選擇，也會(huì)選擇血管比較少的腎下極，可以說(shuō)是一個(gè)非常安全的有創(chuàng)操作。最常見的并發(fā)癥就是血尿，有時(shí)候會(huì)有一個(gè)小血腫，一般對(duì)身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會(huì)好轉(zhuǎn)和消失，血腫也會(huì)在1-2個(gè)月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個(gè)月不做劇烈運(yùn)動(dòng)就可以了?？傮w來(lái)說(shuō)，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對(duì)有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來(lái)一些幫助。

穿刺活檢是利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取一小部分病灶組織，通過病變部位的病理檢查，確定病變的性質(zhì)，是診斷腫瘤一種重要的微創(chuàng)操作技術(shù)。很多腫瘤患者一來(lái)醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉(zhuǎn)移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個(gè)問題之前，先讓大家了解一下穿刺活檢對(duì)于腫瘤的診治有什么意義：1、明確腫瘤是良性還是惡性、是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性；2、明確腫瘤的治療方式，不同的腫瘤治療方法也是不同的；3、根據(jù)病理結(jié)果預(yù)判腫瘤患者的生存期。盡管腫瘤已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移，但通過穿刺活檢知曉腫瘤的性質(zhì)、來(lái)源，對(duì)患者生存期進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)后續(xù)治療方法，改善生活質(zhì)量具有重要意義。因此，腫瘤轉(zhuǎn)移還是有必要進(jìn)行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進(jìn)行穿刺活檢，對(duì)于嚴(yán)重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應(yīng)慎重施行穿刺活檢。?