穿刺活檢術(shù)

穿刺活檢屬于微創(chuàng)性手術(shù)的一種，可能會有并發(fā)癥和后遺癥，比如經(jīng)皮肺活檢，有可能出現(xiàn)胸痛、咯血、肺不張和呼吸困難等并發(fā)癥。任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有風(fēng)險，這也是手術(shù)前要簽署知情同意書的原因。那常見的并發(fā)癥有哪些呢？1、出血：發(fā)生幾率小于5％，如果出血量較小僅需常規(guī)止血和對癥處理，如血量比較大，引起患者失血性休克，有必要的話，需要及時手術(shù)或栓塞止血。2、疼痛：多為穿刺后短期內(nèi)出現(xiàn)，程度較輕數(shù)天后消失，僅需對癥處理。3、臨近器官損傷4、當(dāng)活檢目標(biāo)病灶位置臨近重要血管、神經(jīng)或器官時，活檢時有可能誤傷臨近正常結(jié)構(gòu)，醫(yī)生會盡量避免此類事件發(fā)生。5、感染：只要操作時消毒嚴(yán)密，一般不會發(fā)生。6、腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移：發(fā)生率小于1％左右。大量的臨床實踐數(shù)據(jù)證明，穿刺活檢不會引起癌癥的遠(yuǎn)處擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，同時運用同軸針穿刺技術(shù)能降低針道播種的風(fēng)險。大家不要因為有這些并發(fā)癥就懼怕做穿刺檢查，穿刺活檢能夠幫助我們明確病變情況，幫助醫(yī)生進(jìn)行治療方案的選擇，預(yù)后評估等。因此，建議患者積極配合醫(yī)生，盡早明確病灶性質(zhì)，及早接受治療。若醫(yī)生有經(jīng)驗、技術(shù)好、操作正確，穿刺活檢的并發(fā)癥和后遺癥會較少發(fā)生甚至不發(fā)生。

甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)最準(zhǔn)確的診斷是病理診斷，即把甲狀腺組織取出后送到病理科，經(jīng)過一番處理后在顯微鏡下觀察是否符合惡性腫瘤。FNA在近些年來越來越常見了，其報告的解讀在前文中已經(jīng)充分闡述。其中一類報告是穿刺的病理結(jié)果“不滿意”或者“不能夠得到診斷“，這讓廣大患者和家屬一頭霧水，更別說如何進(jìn)行下一步的診療了。本文就是要詳細(xì)介紹一下這類結(jié)果的原因和處理方法。分析一下“不滿意”或者“不能夠得到診斷“原因。（1）首先是取材可能有問題，如沒有取到目標(biāo)組織。和操作者的經(jīng)驗有一定的關(guān)系。（2）標(biāo)本的處理也會影響最后的病理結(jié)果。（3）病理醫(yī)生的診斷水平。（4）病變確實是不典型。哪一個環(huán)節(jié)出了問題，都有可能影響結(jié)果。一般來說，三級醫(yī)院的綜合實力較強，發(fā)生問題的概率相對較小。一旦發(fā)生這樣的問題，應(yīng)該如何解決？1.???國際文獻(xiàn)和美國甲狀腺協(xié)會的指南推薦，可以再次行FNA。但是我對此建議有不同的看法和質(zhì)疑。理由是：再次FNA就一定會有結(jié)果嗎？FNA也不是絕對安全，也有出血等風(fēng)險和并發(fā)癥。是否也要擔(dān)心FNA造成的惡性腫瘤沿著針道轉(zhuǎn)移？所以我認(rèn)為再次FNA是不得已的選擇。另外一些國際研究指出再次行FNA的時候需要等待三個月，防止出現(xiàn)假陽性。2.???如果可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，如直徑小于1厘米，完全可以繼續(xù)觀察。定期隨訪，復(fù)查彩超。3.???如果可以的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1厘米，為實性，低回聲，邊界不清楚，邊緣不規(guī)則，微小鈣化，越來越大等等典型的征像，就直接手術(shù)。

首先先來給大家解釋一下，穿刺活檢和手術(shù)活檢的含義。經(jīng)皮穿刺活檢是以影像診斷為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備CT的引導(dǎo)下，利用穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，獲取病灶組織和細(xì)胞學(xué)等標(biāo)本，以便得到病變的病理、免疫組化或基因?qū)W等診斷的一種微創(chuàng)性的操作技術(shù)。穿刺活檢可以對病灶得出明確的診斷，從而進(jìn)行下一步的治療。手術(shù)活檢是通過手術(shù)的方式切除或切取部分組織，然后做病理學(xué)檢查。目前做手術(shù)活檢的情況較少，穿刺活檢應(yīng)用相對廣泛，穿刺活檢在術(shù)前通過細(xì)胞學(xué)或者組織學(xué)，多數(shù)情況下可以得到比較滿意的病理學(xué)診斷結(jié)果。部分情況下，比如淋巴瘤只有取到完整的淋巴結(jié)才可以達(dá)到良好的診斷，所以手術(shù)活檢依然是活檢中不可缺少的一部分。再來跟大家講一下，手術(shù)活檢和穿刺活檢有什么區(qū)別？1、操作方法穿刺活檢一般在局麻下，經(jīng)CT或者彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的，對組織破壞少，無疤痕，屬于微創(chuàng)操作。手術(shù)活檢是全麻操作，屬于一種手術(shù)。2、對人體損傷情況穿刺活檢是微創(chuàng)操作，其并發(fā)癥相對較少，術(shù)后患者恢復(fù)較快，僅有個別患者會出現(xiàn)一些輕微的不適。手術(shù)活檢兼具活檢和治療雙重職能，所以相對于穿刺活檢損傷要大一些，患者的恢復(fù)時間也較長，通常在一周左右恢復(fù)。最后，根據(jù)部位、情況不同所采取的活檢方式也是不同的，因此具體情況還是要咨詢醫(yī)生，遵循醫(yī)生的建議。

當(dāng)我們懷疑患者患腫瘤時，會讓患者去做個穿刺活檢明確診斷。但是有些患者怕的不得了，不愿意穿刺。很多患者都有這種顧慮，擔(dān)心穿刺會“扎破”腫瘤、“刺激”腫瘤造成腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，這都成了大多數(shù)人心中揮之不去的陰影了。那穿刺活檢是否會造成腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險呢？國內(nèi)外大量的研究證明，這種概率微乎其微。如果在操作的過程中使用恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，轉(zhuǎn)移的概率是完全可以忽略不計的。人體每天自帶成千上萬個原始的腫瘤細(xì)胞，沒有真正發(fā)展成腫瘤，全是靠著體內(nèi)的免疫系統(tǒng)這個“清道夫”及時地清除化解。穿刺活檢帶出來的腫瘤細(xì)胞數(shù)量極其有限，免疫系統(tǒng)會輕易地將其消滅，擴(kuò)散到全身形成廣泛轉(zhuǎn)移的概率肯定低于買彩票中大獎。造成這種誤會最主要的原因就是之前的檢查做的不全面和忽視了腫瘤本身自然的發(fā)展過程。很多患者都是偶然發(fā)現(xiàn)疾病來就診的，做過的檢查也就是簡單的化驗報告和CT片子。穿刺活檢后，發(fā)現(xiàn)很多原來沒有注意到的地方出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移病灶，或者以前沒有癥狀的地方隨著疾病的進(jìn)展出現(xiàn)癥狀了，就自然而然地把穿刺活檢當(dāng)作了罪魁禍?zhǔn)?。說了這么多，就是告訴大家檢查該做還是要做。與其為了一點點看不見摸不著的風(fēng)險拒絕穿刺，不如及早治療，才是最優(yōu)的解決方案。

有人在體檢過后查出了一些病狀，醫(yī)生為了進(jìn)一步確認(rèn)，會要求其進(jìn)行穿刺活檢。提到“穿刺活檢”這項檢查，不少人都表示“我們不熟”，甚至僅從字面上就開始害怕了起來。但其實穿刺活檢是一種十分常用的臨床診斷疾病的方式，又稱病理學(xué)檢查，就像甲狀腺腫瘤、肺部腫瘤、乳腺腫瘤等的診斷，都有可能會進(jìn)行“穿刺活檢”。下面就來給大家詳細(xì)講解一下什么情況下需要進(jìn)行穿刺活檢？做穿刺檢查分情況而定，一般體內(nèi)有包塊、結(jié)節(jié)、積液都需要做穿刺檢查，具體如下：1、肝臟、腹壁、甲狀腺或乳腺上有包塊可以摸到，做彩超也能看到，包塊內(nèi)有血流信號，可以做穿刺檢查。將穿刺下組織送到病理科做病理切片檢查，確定包塊是良性還是惡性；2、肺部或腹腔有結(jié)節(jié)，不能確定是炎性或腫瘤的情況，可以做病理穿刺活檢確定；3、胸腔內(nèi)積液或腹部腹水，不清楚積液來源時可以做穿刺化驗，查看積液內(nèi)是否有腫瘤脫落細(xì)胞等。穿刺活檢應(yīng)用日趨廣泛，不少患者通過活檢發(fā)現(xiàn)疾病后，及早正確治療，獲得了最佳的治療效果。因此，當(dāng)出現(xiàn)以上幾種情況時，建議大家積極遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。

許多人在做完甲狀腺結(jié)節(jié)B超檢查后，并不能排出惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的可能，這時候醫(yī)生就會建議進(jìn)行穿刺活檢。但是許多人擔(dān)心不安全，那么甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺有風(fēng)險嗎？先帶大家來了解一下什么是甲狀腺穿刺活檢？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（Fine-needleaspirationcytology，F(xiàn)NAC），目前是一項較成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，是進(jìn)一步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)“懷疑結(jié)節(jié)”需要穿刺時，醫(yī)生會用比抽血針更細(xì)的穿刺針，刺入患者頸部，并抽取甲狀腺病變部位的細(xì)胞，制成病理涂片，由病理科醫(yī)生做出細(xì)胞學(xué)診斷并發(fā)布病理報告單。由于檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)通常較小，因而甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺也常常需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。那甲狀腺穿刺風(fēng)險大嗎？甲狀腺穿刺的風(fēng)險是比較低的，它是相對較安全的有創(chuàng)性檢查。具體的風(fēng)險主要存在以下幾種情況。情況1：患者自身的凝血功能有問題，在穿刺或者用抗血小板聚集、抗凝的藥物時，會引起穿刺部位的出血、血腫、感染。情況2：患有腫瘤的患者，會誤認(rèn)為甲狀腺穿刺之后存在腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，多數(shù)常見的惡性甲狀腺腫瘤是甲狀腺乳頭狀癌。但是，甲狀腺穿刺發(fā)生轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低或幾乎不存在。因此在進(jìn)行甲狀腺穿刺之前，建議大家選擇經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，對自身的凝血功能進(jìn)行檢查。如果正在使用抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林，或者抗凝藥物，也建議暫停用藥一段時間。風(fēng)險較高的人群也要聽從醫(yī)生的建議，選擇最合適的檢查方式。

主要是有心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X血管疾病如腦梗塞、房顫等）、血栓性疾?。ㄈ缦轮o脈血栓等）的患者往往會服用一些抗凝、抗血小板聚集的藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷（波利維）、華法林、利伐沙班等如果服用上述藥物，那么需要停用5天才能做穿刺（或者具體和我溝通停藥時間）因此一定在和我預(yù)約穿刺時告知我患者目前用藥。