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歐俊副主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 腎內科 很多腎病患者，第一次聽醫(yī)生提到腎活檢，都是非常的擔心和緊張，一個是對于腎活檢的作用和意義不清楚，另一方面，也是對于腎活檢的安全性有顧慮。今天就和大家聊一聊腎活檢的重要性和意義，和安全性。1.腎活檢的重要性和意義。作為一名腎內科醫(yī)生，每天都要面對各種腎病患者，讓我們醫(yī)生無奈的，大部分是病人到你面前的時候，已經錯過了治療時機，只能進行腎臟替代治療（血液透析和腹膜透析），非常的可惜。所以，腎內科醫(yī)生更希望在病人的早期，就能夠對腎病進行治療。而腎病的早期，如慢性腎炎，腎病綜合征，就需要進行腎活檢進行區(qū)分腎病的病理類型，腎活檢的重要性，正是可以通過腎活檢，明確每一種腎病的病理類型，可以有針對性的治療，例如：一個老年腎病綜合征病人，病理類型是微小病變和膜性腎病的治療方案，以及預后是完全不一樣的。所以，腎活檢最重要的一個作用就是幫助醫(yī)生明確腎病的病理類型，醫(yī)生可以根據具體的病理類型，進行有針對性的治療，這對于腎病的治療非常重要。建議每一位腎病早期的病人，如果可以進行腎活檢的話，盡量進行腎活檢，進行病理類型區(qū)分，精準治療。2.腎活檢的安全性。腎活檢的原理，其實就是使用一個半自動活檢槍，在彩超的引導下，對腎病病人的一側腎臟進行穿刺，穿刺針的直徑非常細，就和家里的縫衣針類似，而全程都會在彩超引導下進行，對于穿刺部位的選擇，也會選擇血管比較少的腎下極，可以說是一個非常安全的有創(chuàng)操作。最常見的并發(fā)癥就是血尿，有時候會有一個小血腫，一般對身體影響不大，血尿只要臥床休息1-2天，就會好轉和消失，血腫也會在1-2個月就吸收，病人只要做到腎活檢后1個月不做劇烈運動就可以了。總體來說，腎活檢是非常安全的檢查，建議有指征的病人都可以考慮做一下。希望對有腎活檢指征和意愿的腎病患者帶來一些幫助。2022年11月28日
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 穿刺活檢會不會引起轉移、擴散？答案是：真的可能會！這種現象稱之為“針道轉移”。道理很簡單，腫瘤要從體內某個地方取到身體外面來，要經過皮下組織、皮膚，只要有癌細胞在這個路程中掉出來，在路上增殖、生長，那就形成了人為的種植、轉移。根據2000年以前的文獻，國內外有很多醫(yī)生報道了他們經歷的針道轉移的病案。1991年Smith報道針道轉移的幾率是0.003%-0.009%，發(fā)生比例非常的低，但是這位醫(yī)生將很多良性腫瘤也統(tǒng)計了出來。國內很多醫(yī)生報道的比例大很多，有的高達2.3%。為什么穿刺活檢會發(fā)生轉移、擴散？多種機制都可以導致腫瘤的針道種植轉移：1、腫瘤細胞可以黏附在穿刺針上并隨之脫落；2、穿刺出血可能將一部分腫瘤細胞＂沖入＂穿刺針道內；3、多次多角度穿刺；4、腫瘤位于包膜下，比如肝癌包膜下腫瘤，刺破腫瘤后，腫瘤細胞會直接溢出生長，造成擴散轉移；5、活檢針的直徑，也就是粗細。據報道：細針穿刺可引起大約0.006％的種植，在動物實驗中，穿刺實體瘤大約可引起10個腫瘤細胞的種植；并可導致85％的種植性生長。粗針穿刺雖可增加活檢的準確性，但可增加腫瘤種植的發(fā)生。穿刺活檢到底該不該做？1、比如一個肝臟占位，有乙肝、肝硬化，甲胎蛋白AFP升高，CT和磁共振都提示原發(fā)性肝癌，還有必要做嗎？答：建議不做了！能手術直接手術！為啥呢？已經符合臨床肝癌的診斷了，還做它干嘛？2、比如一個乳腺包塊，B超和磁共振提示乳腺癌，該不該做？答：最好做一下，為什么呢？乳腺癌有很多種類型，治療的方案很多很多種，即使是癌了，根據免疫分型，有的需要先化療放療再手術，有的需要先手術再化療，即使化療都有很多種方案，還有很多種靶向治療方案。這些都需要取出腫瘤組織，進行常規(guī)病理檢查、免疫組化檢查或基因檢測。所以該做不該做，聽專業(yè)醫(yī)生的意見即可。擔心轉移也要做！3、比如甲狀腺結節(jié)，懷疑惡性的話，最好穿刺活檢。答：因為甲狀腺切了就沒了，很多需要終身服藥。如果不穿刺活檢，直接切了，最后是良性的，那就后悔大了。但是有些穿刺活檢，并不是100%的準確；有的即使穿刺了，還是不能確定是不是惡性的?？偟膩碚f，穿刺活檢在臨床上發(fā)揮著不可替代的作用。希望患友們不要畏懼治療，也不能過度治療，具體能否進行穿刺活檢需要主診醫(yī)生結合患者的實際病情進行判斷，不能一概而論。2022年08月01日1472
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張引強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 肝臟穿刺活檢（下簡稱肝穿活檢）臨床應用已有100余年的歷史，大多數情況下肝穿活檢是安全的，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，大出血發(fā)生率不到2%，與活檢相關的病死率低于1‰。然而，臨床上仍偶有不少因肝穿活檢導致死亡的報道，需要引起臨床醫(yī)生高度重視。 一、肝穿活檢目的 肝穿活檢主要用于肝臟疾病的診斷、預后評估以及為制定治療方案提供依據。由于其屬于有創(chuàng)性檢查，須在通過其他更安全的方法如血液檢驗，CT、MRI平掃增強，超聲造影等仍不能獲得有關診斷、預后或治療的重要臨床信息，或出于臨床研究目的且取得相應倫理批準時，方可考慮實施。通常獲取不超過3條組織標本作病理檢查，在顯微鏡下觀察肝臟組織和細胞形態(tài)，或結合免疫組化染色、基因檢測等手段，以確定病變類型、篩選敏感化療藥物及幫助判斷預后。對于某些少見肝臟疾病或難以定性的肝臟腫物，肝穿活檢仍然被認為是疾病診斷的“金標準”。 二、肝穿活檢適應證 肝穿活檢可分為評估彌漫性肝臟疾病的肝組織活檢或為明確肝腫塊性質的活檢，具體適應證如下： 1. 原因不明的肝功能異常、肝硬化、以及需要明確有無肝纖維化或肝硬化的臨床情況； 2. 原因不明的肝腫大； 3. 慢性乙型肝炎患者的抗病毒時機選擇（評估肝纖維化或炎癥壞死程度）及療效評估與監(jiān)測，預后判斷； 4. 4. 考慮自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎，原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及相互重疊的所謂重疊綜合征； 5. 考慮遺傳代謝性肝病，如肝豆狀核變性、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等； 6. 酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定； 7. 肝膿腫建議在置管引流同時行膿腫壁（實質性成分）穿刺活檢以排除惡性腫瘤； 8. 肝臟腫物性質不明（但肝臟腫物有手術指征且患者同意手術切除者，無活檢必要）； 9. 肝移植患者術后，如考慮排斥反應或感染等并發(fā)癥，可考慮肝穿活檢協(xié)助診斷。 三、肝穿活檢禁忌證 肝穿活檢的禁忌證因采用的穿刺技術不同或穿刺針型號不同而有所區(qū)別。臨床上須審慎、充分評估利弊以決定是否實施，應在術前詳細告知肝穿活檢必要性，風險及替代醫(yī)療方案，簽署知情同意書。 肝穿禁忌證 （1）臨床考慮肝血管瘤、肝多房棘球蚴??；（2）肝外梗阻性黃疸；（3）有明顯出血傾向，或嚴重血小板減少、凝血功能障礙；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路徑有感染病灶。 穿活檢風險增大的情況 （1）血小板計數減少：本共識將需要術前處理的血小板計數設定為50×109/L應該是合理的。從幾項回顧性研究看，血小板計數≥50×109/L相對來說更加安全，而血小板計數＜50×109/L會增加侵入性操作術后大出血風險，此時可考慮風險相對較小的經靜脈途徑穿刺。若無經靜脈肝穿活檢的技術條件，建議經過治療后再考慮經皮肝穿活檢。 （2）凝血功能障礙：國際標準化比值（INR）≥1.5與肝硬化患者住院期間死亡風險增大顯著相關，是診斷性腹腔鏡檢查術后出血的獨立預測因子。但其他多項研究提示它卻不能很好預測侵入性操作術后出血風險。APTT延長患者應注意排除血友病。 （3）大量腹水：因大量腹水使肝臟與腹壁分離較遠，肝穿活檢后出血或膽汁漏不易被腹腔網膜所包裹、局限，可能造成腹腔內大出血或彌漫性腹膜炎。可考慮經靜脈途徑穿刺。 （4）肝淀粉樣變性：由于早期有肝活檢術后出血和死亡的報告，淀粉樣變常被列為禁忌證。如果強烈懷疑肝臟淀粉樣變，可通過皮下脂肪或直腸活檢，因為大多數淀粉樣變病例是系統(tǒng)性的。然而，如果肝臟淀粉樣變性可能性低，并且肝腫大的病因不確定，也可經靜脈途徑穿刺。 （5）肝臟囊性病灶：現代影像學檢查通?？梢澡b別肝臟囊性病變，一般無需肝穿活檢。由于囊性病灶可能與包括膽管在內的多種結構相通，穿刺相關并發(fā)癥（如膽汁漏）發(fā)生率和風險較大。因此，僅限于其他檢查手段難以明確且須排除惡性腫瘤患者，操作時注意避開囊腔而穿刺病灶的實性成分。 （6）妊娠：目前的研究表明，妊娠期行穿刺可能會略增加早產的風險，需權衡利弊，患者病情允許時可待產后實施。 （7）其他：血友病，嚴重貧血沒有糾正時，醫(yī)院血庫缺乏適合患者的稀有血型血液，嚴重高血壓，或有其他威脅生命的臟器疾病或功能不全（如合并急性腎損傷的失代償性肝硬化患者，慢性腎衰患者，此類患者常有消耗性凝血功能不全和低纖維蛋白血癥），穿刺中和穿刺后發(fā)生出血等并發(fā)癥的風險增大，且出血后處理較為棘手，建議暫緩肝穿活檢，待病情改善或準備充分后再實施。例如對于接受慢性腎臟替代治療的患者，透析通常在肝活檢之前進行。也可經頸靜脈途徑穿刺。2021年11月03日1690
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信文主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 01為什么要做經皮穿刺活檢術呢？首先我們來了解下什么是經皮穿刺活檢術，簡單來說，經皮穿刺活檢通常是在CT或是B超引導下，經過周密計劃后選取離病變最短路徑的皮膚作為穿刺點，局部麻醉后以18G（相當于圓珠筆頭粗細）或更細的20G細針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺活檢術取得的病變組織非常小，通常僅僅約小米粒大小甚至更小，并不會造成較大損傷。取得的病變送細胞和病理檢驗以明確疾病的種類、免疫組化以及基因檢測等結果。穿刺后皮膚無需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡單、安全。我們知道腫瘤的治療需要準確的病理診斷支持，即使同樣的疾病，如果病理分型不一樣，治療也是千差萬別的，比如肺癌的治療過程中醫(yī)生需要了解患者究竟是小細胞肺癌（SCLC）還是非小細胞肺癌（NSCLC），還需要了解腫瘤是否有基因突變，從而診斷腫瘤制定出相應的治療方案，這就是我們通常所說的“對癥下藥”，也就是為什么必須行穿刺活檢術。只有更深層次地明確了腫瘤的種類、病理類型和基因情況，才能更好的指導臨床更精準的作出判斷，更精確的制定治療方案。選取合適的藥物進行治療。02穿刺會造成“種植轉移”嗎？很多患者會談穿刺“色變”，是因為患者非常擔心穿刺活檢是否會造成腫瘤的“種植”或“轉移”，穿刺結束時針還是要拔出來的，會不會在皮膚上“種植”一個腫瘤呢？針扎一下腫瘤會出血，那腫瘤細胞不就順著血液“逃逸”到其他地方了嗎？這是壓在患者心頭的兩塊巨石。要解釋這個問題，我們首先來看一組數據，European Journal of Radiology上國外一篇關于CT引導下經皮肺穿刺活檢術的大樣本、多中心的統(tǒng)計資料表明：6881例肺內病灶患者共行9783次穿刺活檢術，發(fā)生種植轉移的患者為6人，即CT引導下經皮肺穿刺造成腫瘤發(fā)生了種植轉移的機率是：6/6881，為千分之一還不到。我科自2005年開展穿刺活檢工作以來，目前每年接待穿刺活檢術患者約2500-3000例，尚未接獲穿刺術后明確導致腫瘤種植轉移的病例報告。03不穿刺，腫瘤就不會發(fā)生轉移了嗎？答案是否定的，我們知道惡性腫瘤最常見的基本特性中就包含了侵襲性、轉移性，這就是我們?yōu)楹螘勀[瘤“色變”，因為惡性腫瘤不會老老實實待在一個地方，通常情況下惡性腫瘤本身就會通過通過直接侵犯、淋巴道轉移、血液轉移、種植轉移等4種途徑“擴張領土”，從而侵害患者機體。也就是說，相比較穿刺造成種植轉移的千分之一概論，惡性腫瘤本身的轉移就占了絕大部分。那會不會穿刺造成了腫瘤轉移得更快了呢？答案是否定的，這是因為針芯外層設計為保護套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機會，減少了腫瘤“種植”的可能性。另一方面，穿刺針非常纖細，且一定是在CT或B 超引導下穿刺，所以并不容易損傷血管，顯著減少了腫瘤細胞順著血管“溜走”的可能性。況且如果明確了病理診斷后患者即可進行精確性治療，對患者來說是“利遠遠大于弊”的。04穿刺活檢是怎樣實施的？穿刺手術不像傳統(tǒng)開刀手術一樣可以直接看到人體內部的組織器官，而需要借助影像學成像來代替我們的眼睛，指導我們完成手術。臨床上最常用的方法有B超引導和CT引導下穿刺兩種方式。B超引導更適合淺表淋巴結和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等；骨頭、肺臟一般采取CT引導方式。以CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢為例：我們會讓患者以一個舒適的體位，平靜地躺或趴在CT掃描床上，對病變區(qū)域進行局部CT掃描，確認腫瘤的位置后，設計穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的哪一個部位。這個設計非常復雜，為確保在這個部位穿刺最有可能獲取腫瘤標本，并且保證患者安全舒適，我們要考慮很多細節(jié)問題。穿刺過程是分步進行的。在進行每個步驟前，醫(yī)生都會告知患者接下來要做什么、可能會有什么不適的感受，取得患者配合之后再進行下一步的操作，這樣一步步穿刺進入腫瘤組織內部。當然，在穿刺時會打麻藥，患者不會感到很痛苦。2021年07月25日1103
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樓朝明副主任醫(yī)師 浦江縣人民醫(yī)院 泌尿外科 首先：前列腺的穿刺活檢是診斷前列腺癌的最可靠證據。對于所有懷疑前列腺癌的患者都是建議前列腺穿刺的。我們常用的前列腺穿刺指證：直腸指檢發(fā)現前列腺結節(jié)，任何PSA值B超、CT或MRI發(fā)現前列腺異常影像，任何 PSA 值PSA＞10ng/ml，任何 f/tPSA比值 和 PSA密度值PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值小于0.15或 PSA密度值大于0.15PSA 4-10ng/ml，f/t PSA比值、PSA密度值、影像學正常，應嚴密隨訪。所以對于我們直腸觸及前列腺結節(jié)或影像學發(fā)現有結節(jié)的患者不管PSA為什么值都是建議穿刺的。目前也有人提出：有家族史的患者，如PSA位于2-4ng/ml的正常范圍，但是f/t PSA比值小于0.10的，也是建議穿刺的。2020年04月10日2702
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 如果。 甲狀腺腫瘤比較大，需要手術切除。 這種情況下，是不是還需要進行穿刺活檢細針穿刺。 我們的回答是還是十分必要的。 穿刺活檢細針穿刺的結果可以讓外科醫(yī)生充分的了解情況，并且做好準備。 例如，個別腫瘤可能是甲狀腺髓樣癌或者是未分化癌。 術前知曉其病理結果可以幫助外科醫(yī)生制定詳盡的計劃。 會提醒外科醫(yī)生進行額外的檢查，以排除其他腫瘤如嗜鉻細胞瘤。 因為這個細胞瘤在甲狀腺的髓癌種發(fā)病率很高。 需要在甲狀腺的術前做好充分的治療和準備工作。 而且吸針穿刺術前還可以發(fā)現其他器官轉移擴散來的病變。 萬一甲狀腺結節(jié)是惡性的穿刺以后會不會造成病情的加重，刺激腫瘤的。 造成轉移。 穿刺活檢新人穿刺刺進。 腫瘤細胞的擴散的可能性微乎其微。 據文獻報道。 發(fā)生擴散轉移的概率約是千分之零點零零一二。 如果保護措施得當。 這些可以幾乎忽略不計。 首先穿刺帶出的腫瘤細胞很少。 人體內的免疫系統(tǒng)足夠對付這些腫瘤細胞。 此外，穿刺之外，有同軸保護外套。 類似于給底薪加了一個筆套。 穿刺針抽吸到細胞后會退回到保護套內。 而2019年12月23日4324
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