肺功能檢查

肺功能爭(zhēng)議很多，很多地方科學(xué)家還沒(méi)有研究明白，所以每本書寫的不一樣。肺功能是呼吸內(nèi)科必須掌握的技能，也是其他科室必須了解的知識(shí)。肺功能檢查中的英文縮寫：VC（vitalcapcacity:）：肺活量。FVC（Forcedvitalcapcacity）：用力肺活量。FEV1（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond）：第一秒鐘用力呼氣容積。TLC（Totallungcapacity）：肺總量。MVV（maximalvoluntaryventilation）：最大自主通氣量。DL（Diffusingcapacity）：彌散量。肺功能與手術(shù)的關(guān)系這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，現(xiàn)在還沒(méi)有搞清楚?！堵樽韺W(xué)》教材提到，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，一般是手術(shù)禁忌證。那么，請(qǐng)問(wèn)，患者胃穿孔，怎么做肺功能評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？假如患者之前做了肺功能，MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？患者現(xiàn)在腦出血、腦疝形成，曾經(jīng)肺功能示MVV＜30%預(yù)計(jì)值，也不能做手術(shù)？所以，這個(gè)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要具體問(wèn)題具體分析。隨著麻醉技術(shù)、外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，以前風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)，現(xiàn)在可能輕松搞定。另外，MVV的檢查，要求患者以最大呼吸幅度、最快呼吸速度持續(xù)重復(fù)呼吸12秒或15秒，休息5～10分鐘后重復(fù)第2次檢查。簡(jiǎn)直是要命地吹，所以，這個(gè)檢查患者不容易配合，有時(shí)候很不準(zhǔn)確。1993年，Miller提出：①一側(cè)全肺切除：FEV1＞2L，MVV＞50%預(yù)計(jì)值。②肺葉切除：FEV1＞1L，MVV＞40%預(yù)計(jì)值。③肺段或楔形切除：FEV1＞0.6L，MVV＞35%預(yù)計(jì)值。2009年廣州呼研所鄭勁平老師寫的《肺功能檢查使用指南》提到：MVV＜65%預(yù)計(jì)值，不建議全肺切除；MVV＜50%預(yù)計(jì)值，不建議肺葉切除。但是，能否手術(shù)，需要結(jié)合病情、手術(shù)方式、麻醉方法等等綜合考慮。

手術(shù)是胸外科很多疾病的重要治療手段。雖然現(xiàn)在大部分胸外科手術(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡的方式進(jìn)行，創(chuàng)傷較以前的開放性手術(shù)大大減少，但是，肺功能受損的患者仍然會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和預(yù)后。所以，我們?cè)谛赝饪剖中g(shù)前，需要常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，并根據(jù)肺功能情況，結(jié)合病情，擬定手術(shù)方案、切除范圍等。因此，術(shù)前肺功能評(píng)估是術(shù)前非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?！?那么常用術(shù)前肺功能檢測(cè)方法有哪些呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，分以下幾種方式：?”1.肺功能檢測(cè)常用于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的肺功能檢測(cè)包括肺通氣功能、肺換氣功能檢測(cè)。需要在醫(yī)院使用肺功能檢測(cè)儀器進(jìn)行。最簡(jiǎn)單的通氣功能可以用FEV1（第1秒用力呼氣容積），換氣功能可以用DLCO（一氧化碳彌散量）進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)來(lái)說(shuō)，F(xiàn)EV1＞2.0L可行全肺切除術(shù)，＞1.5L可行肺葉切除術(shù)。另外還可根據(jù)PPO-FEV1或者PPO-DLCO數(shù)值評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。注：PPO-FEV1對(duì)于全肺切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測(cè)FEV1（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對(duì)于肺葉切除患者：PPO-FEV1=術(shù)前檢測(cè)FEV1（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）PPO-DLCO對(duì)于全肺切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前DLCO（1-所切除側(cè)肺功能所占功能比例）對(duì)于肺葉切除患者：PPO-DLCO=術(shù)前檢測(cè)DLCO（1-具有功能并將被切除的肺段數(shù)量/具有功能的肺段數(shù)量）需要注意的是，由于很多肺部疾病患者，由于本身疾病的影響（巨大肺大泡、腫瘤等）或者肺功能檢查時(shí)配合欠佳等因素，可以導(dǎo)致肺功能檢測(cè)結(jié)果被低估，并且每個(gè)患者的肺功能還需要根據(jù)身高、體重、心功能等具體情況綜合才能判斷。因此，在臨床工作中，不以肺功能檢測(cè)結(jié)果為唯一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定手術(shù)方案。2.血?dú)夥治鰴z查通過(guò)采動(dòng)脈血，分析評(píng)估有沒(méi)有缺氧、二氧化碳潴留、酸堿失衡，評(píng)估呼吸功能同時(shí)還能評(píng)估內(nèi)環(huán)境。以上檢查需要到醫(yī)院進(jìn)行，相對(duì)繁瑣，對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)，也可以有一些更簡(jiǎn)便的評(píng)估方式進(jìn)行肺功能的自測(cè)，具體方法如下：1.爬樓試驗(yàn)這是一種簡(jiǎn)易的心肺功能自測(cè)方式，通過(guò)評(píng)估患者一次不停下休息，可以爬樓的層數(shù)，來(lái)判斷患者心肺功能。據(jù)Bolton等證實(shí)，可以登上3樓，提示FEV1＞1.7L，5樓提示FEV1＞2.0L。而我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，如果可以登上5、6層以上，那么這種肺功能可以耐受肺葉切除手術(shù)，如果只能登上1、2層，則肺功能較差。相對(duì)來(lái)說(shuō)，爬樓試驗(yàn)是一種比較粗略的評(píng)估方式，檢測(cè)結(jié)果受患者的爬樓速度、樓層高度等影響，因此，必要時(shí)需要進(jìn)一步行更詳細(xì)的心肺功能檢測(cè)。2.6分鐘步行試驗(yàn)方法：首先選擇一段30米沒(méi)有障礙的走道，要求是硬質(zhì)、平整的地面。在30米的兩頭做好標(biāo)記，標(biāo)記之間最好能有用于參考的直線。然后，在6分鐘的時(shí)間里，以自己能做到的最快速度往返行走，記錄行走的時(shí)間和距離。正常人的“6分鐘步行距離”通常大于450米，所以“6分鐘步行距離”越短，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)能力越差?！?分鐘步行距離”縮短，提示心肺功能下降，需要進(jìn)一步評(píng)估。需要注意的是，在進(jìn)行爬樓試驗(yàn)或者6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)試時(shí)，應(yīng)根據(jù)自己的情況量力而行。如果出現(xiàn)明顯的胸痛、難以忍受的呼吸困難、冒虛汗、面色蒼白，就要停止測(cè)試；如果在近一個(gè)月內(nèi)有過(guò)心絞痛、心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重的高血壓（舒張壓>100毫米汞柱，收縮壓>180毫米汞柱），不可以進(jìn)行這兩項(xiàng)測(cè)試；如果存在其他危險(xiǎn)因素，如骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致行走困難等，也不推薦進(jìn)行這兩項(xiàng)測(cè)試。臨床上還有一些特殊的肺功能檢測(cè)方式，包括特殊疾病狀態(tài)、二次手術(shù)前評(píng)估等等，相對(duì)更為復(fù)雜，但萬(wàn)變不離其宗。手術(shù)未動(dòng)，評(píng)估先行，術(shù)前詳細(xì)的評(píng)估有助于醫(yī)生綜合判斷病情，最終制定更個(gè)體化，更精細(xì)的手術(shù)方案。

一、適應(yīng)癥:反復(fù)咳嗽或伴有喘息；咳嗽持續(xù)2~3周以上，抗生素治療無(wú)效；反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道，持續(xù)10天以上；哮喘患兒病情評(píng)估；急性發(fā)作的嗆咳、聲音嘶啞、呼吸困難；嬰幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘的早期鑒別；其他呼吸系統(tǒng)疾病；二、禁忌癥：近一周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療；心功能不穩(wěn)定；喉頭或聲帶水腫；三、肺功能檢查對(duì)于哮喘兒童的重要性：1、及時(shí)診斷：若小兒出現(xiàn)以下問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肺功能檢查:①反復(fù)咳喘;②不能解釋的呼吸困難;③慢性咳嗽，尤其夜間咳嗽:④運(yùn)動(dòng)不耐受或誘發(fā)咳嗽;⑤氣候變化或冷空氣暴露后引起的咳嗽或喘鳴;⑥反復(fù)或吸收較慢的支氣管炎或肺炎等；2、病情評(píng)估及檢測(cè)。

一、關(guān)于呼吸人們通常說(shuō)的呼吸是指氣體進(jìn)出肺的過(guò)程，在生理學(xué)上稱為肺通氣。肺通氣的動(dòng)力來(lái)自呼吸運(yùn)動(dòng)。具體而言，吸氣肌收縮使肺的容積擴(kuò)大、肺內(nèi)壓降低。當(dāng)肺內(nèi)壓低于大氣壓，氣體進(jìn)入肺，即為吸氣。吸氣肌舒張或呼氣肌收縮使肺的容積縮小、肺內(nèi)壓升高。當(dāng)肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體被呼出，即為呼氣。根據(jù)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)可以把呼吸分為胸式呼吸和腹式呼吸：主要由肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的呼吸稱為胸式呼吸，主要由膈肌舒縮產(chǎn)生的呼吸稱為腹式呼吸。一般情況下，胸式呼吸和腹式呼吸同時(shí)存在，成年人的呼吸運(yùn)動(dòng)是胸式呼吸和腹式呼吸混合的形式，只有在胸部或者腹部活動(dòng)受限時(shí)才出現(xiàn)某種單一形式的呼吸。胸式呼吸時(shí)，呼吸很淺，只有肺的上半部肺泡在工作，而中下肺葉的肺泡卻在“休息”，長(zhǎng)年累月，中下肺葉得不到鍛煉，容易老化、彈性減退、抵抗力下降。肺炎等肺部疾病大多侵犯中下肺葉，這與長(zhǎng)期胸式呼吸造成的中下肺葉老化有著密切關(guān)系。呼吸運(yùn)動(dòng)既可以自發(fā)地進(jìn)行，又可以受意識(shí)支配，屬于人體為數(shù)不多的節(jié)律運(yùn)動(dòng)。最基本的呼吸中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，這里有吸氣神經(jīng)元和呼氣神經(jīng)元，呼吸運(yùn)動(dòng)就是由它們的交替興奮引起的。大腦皮層也可以調(diào)節(jié)呼吸，人在一定范圍內(nèi)可以有意識(shí)地控制呼吸的深度和頻率。下丘腦等情緒相關(guān)的核團(tuán)也可以調(diào)整呼吸，人在情緒緊張的時(shí)候呼吸會(huì)不由自主地加強(qiáng)，通氣量變大。正常人平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量約為500毫升，而最大呼吸時(shí)的肺活量約為3000毫升，這說(shuō)明肺葉平時(shí)并沒(méi)有得到充分?jǐn)U張。在自然呼吸的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腹式呼吸是健肺的好方法，不僅使中下肺葉得到鍛煉，還可以鍛煉腹部的肌肉，促進(jìn)胃腸的功能。中醫(yī)的“吐納”、印度的“瑜珈”和各種冥想都提倡深呼吸，也就是充分地進(jìn)行腹式呼吸。腹式呼吸方法是由鼻腔慢慢吸氣，讓氣體充滿胸腔，然后繼續(xù)充滿腹部，稍作屏息，再緩慢呼出胸腔和腹部的空氣。二、呼吸訓(xùn)練呼吸康復(fù)訓(xùn)練，是呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)的重要手段，能有效改善患者肺功能、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提升患者生存質(zhì)量。那么，具體需要怎么做，今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧01縮唇腹式呼吸縮唇腹式呼吸時(shí)通過(guò)提高支氣管內(nèi)壓，并利用腹肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量，減少耗氧量，減輕呼吸困難，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力的呼吸訓(xùn)練方式。準(zhǔn)備：一只手放于腹部，呼吸時(shí)可感受到腹部的起伏。第一步：嘴唇閉緊，從鼻孔吸氣。吸氣時(shí)，可以感受到腹部隆起。第二部：屏住呼吸1-2秒，再將嘴唇縮成吹口哨樣，緩慢呼氣。呼氣時(shí)，可感受到腹部凹進(jìn)去。注意：如果將另一只手放于嘴巴前一臂距離，呼氣時(shí)，手掌可以感受到氣流。02有效咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，可以幫助患者清除痰液，減少肺部感染。進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練時(shí)，可采取坐位、半坐臥位。練習(xí)頻率為每天3次，每次練習(xí)2-3次。準(zhǔn)備：取坐位或半坐臥位，身體前傾。一只手放于腹部，另一只手放于膝蓋外側(cè)，支撐身體，防止跌倒。第一步：做幾次腹式呼吸后，深吸氣。第二步：屏住呼吸3秒，然后張口咳嗽?？人詴r(shí)，腹肌用力，腹壁收縮。注意：體質(zhì)較弱的患者，需要在家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行練習(xí)，以防跌倒。03呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練器是一種主動(dòng)吸氣鍛煉裝置。不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側(cè)支通氣，及小氣道分泌物向大氣道流通。用于胸外科手術(shù)前后，可以幫助患者提高手術(shù)耐受性、恢復(fù)肺的功能，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥，增加患者快速康復(fù)的信心。注意：不是所有患者都適用呼吸訓(xùn)練器！需在醫(yī)護(hù)人員評(píng)估后，患者才可以使用。第一步：連接軟管到呼吸訓(xùn)練器，調(diào)整黃色指示針到個(gè)人的目標(biāo)容量（目標(biāo)容量可以參考說(shuō)明書上的對(duì)照表）第二步：平靜呼氣，然后含住抗菌咬嘴。第三步：勻速持續(xù)吸氣，使黃球保持在笑臉位置（使用方法一）或者：勻速持續(xù)吸氣，使白色活塞升至黃色指示針的位置，或到患者不能吸氣位置，然后保持屏氣1-2秒。第四步：松開抗菌咬嘴，縮唇做出口哨狀，緩慢呼氣。呼氣與呼氣的時(shí)間比為1:2以上。訓(xùn)練頻率為每天5組，每一組10次。完成一次訓(xùn)練后，先進(jìn)行幾次平靜呼吸，再開始下一次訓(xùn)練。注意：如果出現(xiàn)胸悶、氣急、劇烈胸痛，需要立刻停止訓(xùn)練。

天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道疾病發(fā)病高峰來(lái)臨，了解一些肺功能檢查的相關(guān)小知識(shí)，可以減少患者不必要的擔(dān)心和疑惑，使醫(yī)生跟患者溝通暢通，減少檢查時(shí)間，提高工作效率。 我們知道，肺有多種功能，如呼吸功能、內(nèi)分泌功能、代謝功能等，但主要是呼吸功能，臨床所指的肺功能檢查實(shí)質(zhì)是呼吸功能的測(cè)定，一般是指肺的通氣和換氣功能測(cè)定。 肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)的常規(guī)檢查，主要用于檢測(cè)呼吸道通暢程度、肺容量大小等，檢查結(jié)果對(duì)于肺和氣道病變、疾病預(yù)后、評(píng)估藥物療效等方面具有重要的臨床價(jià)值。 肺功能檢查項(xiàng)目有很多，不同項(xiàng)目使用的儀器設(shè)備不同，檢查方法也不完全一樣。一般在做肺功能檢查時(shí)，都會(huì)有專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。 肺功能檢查在臨床應(yīng)用主要包括兩方面： 一是疾病診治方面，利用肺功能檢查結(jié)果可對(duì)受試者呼吸功能進(jìn)行評(píng)估，明確其呼吸功能是否減損、減損程度、減損類型等。常用于輔助診斷慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺氣腫、肺纖維化、肺血管病變、塵肺、肺結(jié)核等多種疾?。?二是外科手術(shù)方面的應(yīng)用，主要包括手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，明確患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手術(shù)、手術(shù)過(guò)程和圍手術(shù)期內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后可能并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防，手術(shù)后生命質(zhì)量的評(píng)估，如何進(jìn)行手術(shù)后的康復(fù)等方面。 肺功能檢查是評(píng)估外科，特別是心胸外科和腹部手術(shù)適應(yīng)癥及圍手術(shù)期維護(hù)措施選擇的重要方法。 肺功能如何檢查呢？ 肺功能檢查過(guò)程中，受試者需要夾住鼻腔，用嘴呼吸，測(cè)試過(guò)程中需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的口令，平靜或者緩慢呼吸，有的時(shí)候需要按照要求快速呼吸，呼吸時(shí)間也要按照醫(yī)生的要求。只有當(dāng)受試者充分理解檢查目的與要求，切實(shí)按照要求去做，才能保證檢查結(jié)果的客觀性。 肺功能檢查前受檢者需要什么準(zhǔn)備？ 1.檢查前2小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議檢查前受檢者靜坐15分鐘，待呼吸平穩(wěn)后再進(jìn)行肺功能檢查； 2.檢查前患者如果存在呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，此時(shí)患者不能進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)； 3.檢查前患者可以先進(jìn)行“吹氣”練習(xí)，可以捏住鼻子后練習(xí)吹蠟燭，從而提高檢查成功率，減少檢查時(shí)間。 肺功能檢查有什么禁忌嗎？ 以下這些情況出現(xiàn)時(shí)患者不能進(jìn)行肺功能檢查： 1.氣胸及氣胸愈合后1月內(nèi)、嚴(yán)重肺大泡、呼吸衰竭及氣管切開患者； 2.嚴(yán)重的心功能不全、胸腹主動(dòng)脈瘤、高血壓（如收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于100mmHg）、近期肋骨骨折等疾病，以及近期發(fā)生過(guò)心肌梗塞、肺栓塞的患者； 3.開放性肺結(jié)核、慢性肝炎活動(dòng)期、新冠核酸檢測(cè)陽(yáng)性等傳染病患者； 4.因腦血管意外、腦癱、意識(shí)障礙等因素?zé)o法配合檢查者； 5.兩周內(nèi)有咯血的患者； 6.高熱、劇咳、極度衰弱者暫時(shí)不能進(jìn)行肺功能檢查； 7.肺功能檢查當(dāng)天進(jìn)行過(guò)肺活檢或者肺內(nèi)窺鏡檢查者。 有以下情況應(yīng)慎做肺功能檢查： 孕婦、嚴(yán)重疝氣、痔瘡及重度子宮脫垂等用力吹起時(shí)可能加重病情的疾病的患者；顳頜關(guān)節(jié)易脫臼者；鼓膜穿孔者；4周內(nèi)有呼吸道感染者。 肺功能檢查后多長(zhǎng)時(shí)間可以看到檢查報(bào)告？ 檢查后一般0.5-4小時(shí)出檢查結(jié)果報(bào)告。

有些患者在就診過(guò)程中醫(yī)生會(huì)建議其做一個(gè)肺功能檢查，大部分的患者都不清楚肺功能檢查是什么？肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對(duì)于早期檢查出肺部、氣道的病變，預(yù)估病情嚴(yán)重程度都有著很高的價(jià)值。所以今天我們就來(lái)討論一下肺功能檢查的適應(yīng)癥以及肺功能主要查些什么？ 什么是肺功能檢查？ 肺功能檢查是一項(xiàng)通過(guò)吸氣和通氣來(lái)檢測(cè)患者氣管和肺的基本功能的檢查項(xiàng)目，肺功能檢查包括通氣功能、最大通氣、彌散殘氣、氣道阻力、舒張?jiān)囼?yàn)等基礎(chǔ)檢查。 肺功能檢查主要目的 1.早期檢出肺、呼吸道疾病。 2.鑒別呼吸困難的原因，判斷氣道阻塞的部位。 3.評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。 4.評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。 5.健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估。 肺功能檢查特點(diǎn) 1.肺功能檢查是一種物力檢查方法，對(duì)身體無(wú)任何損傷，無(wú)痛苦和不適。 2.肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)。 3.與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段。 臨床上哪些人需要做肺功能檢查 1.反復(fù)上呼吸道感染者——觀察肺功能是否有損傷 2.有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽——看小氣道功能是否改變 3.季節(jié)性咳嗽發(fā)作——看是否患有哮喘 4.慢性支氣管炎定期復(fù)查——監(jiān)控病程發(fā)展 5.胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度 6.麻醉、外科手術(shù)的危險(xiǎn)評(píng)估，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè) 肺功能檢查的重要性 1.診斷患者呼吸功能狀況，確診肺功能損傷的性質(zhì)與程度。 2.要確診慢阻肺（COPD）必須進(jìn)行肺功能檢查，是唯一的金標(biāo)準(zhǔn)。有助于臨床醫(yī)生明確慢阻肺（COPD）的嚴(yán)重程度，并依據(jù)疾病嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案。 3.肺功能檢查對(duì)診斷哮喘是否逐漸嚴(yán)重進(jìn)展成慢阻肺也非常重要，其他肺間質(zhì)纖維化等疾病的診斷都需要肺功能來(lái)進(jìn)行判定。

（一）診斷和鑒別診斷典型的哮喘：靠癥狀和體征。排除其他疾病即可做出診斷。對(duì)臨床癥狀不典型，必須通過(guò)一些客觀的檢查才能確診。其中肺功能檢查是最為重要的。如果在發(fā)作期做舒張?jiān)囼?yàn)，主要用于評(píng)估氣流受限的可逆性。如果不在急性發(fā)作期一般做激發(fā)試驗(yàn)，主要用于評(píng)估氣道的反應(yīng)性。當(dāng)然，也有一部分患者，肺通氣功能正常，舒張?jiān)囼?yàn)也可以為陽(yáng)性。PEF日變異率的監(jiān)測(cè)。哮喘不一定“喘”，一些不典型哮喘的類型，包括咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘，它們都不喘，其診斷的關(guān)鍵是取得可變氣流受限的證據(jù)。（二）早期評(píng)估和定期再評(píng)估 指南中規(guī)定，早期評(píng)估以FEV1作為客觀指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度。 兒童哮喘急性發(fā)作的分度： 輕度：FEV1的測(cè)量值 ＞ 預(yù)計(jì)值的80%； 中度：預(yù)計(jì)值的60% ≤ FEV1的測(cè)量值 ≤預(yù)計(jì)值的80%； 重度：FEV1的測(cè)量值 ＜ 預(yù)計(jì)值的60% 。 （三）對(duì)治療療效的判斷和指導(dǎo)用藥（四）指導(dǎo)哮喘的升級(jí)或降級(jí)治療（五）需要注意的是，肺功能檢查不能代替癥狀評(píng)估，典型哮喘的臨床癥狀是反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等相關(guān)。（六）哮喘患兒的隨訪計(jì)劃： 通常起始治療后每2-4周需要復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次 如果發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診

心電圖的重要性，基本人人都知曉。和心臟同樣重要的肺臟，也有基礎(chǔ)的肺功能檢查，您知道嗎？您是否關(guān)心自己的肺彈性如何，肺活量怎么樣，氧氣是否能順利通過(guò)您的肺進(jìn)入身體，您的肺臟是否需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)…… 肺功能檢查是一種無(wú)創(chuàng)的檢查，也即將成為體檢的普查項(xiàng)目之一。那么哪些人尤其需要關(guān)注自己的肺功能呢？今天就讓我來(lái)和您細(xì)說(shuō)一二：1、大于40歲的人群；2、吸煙的人群；3、吸二手煙的人；4、長(zhǎng)期烹飪的人群，5、長(zhǎng)期接觸煙霧或粉塵的人群，6、長(zhǎng)期處于污染空氣環(huán)境的人群；7、反復(fù)咳嗽的人群；8、反復(fù)胸悶的人群；9、有陣發(fā)性呼吸困難的人群;10、自覺(jué)活動(dòng)能力減退的人群；11、擬行手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行肺功能的檢查；12、長(zhǎng)期服用可能對(duì)肺產(chǎn)生損害藥物的人群，例如胺碘酮等；13、有慢阻肺或哮喘家族史的人群；14、本身有慢阻肺、哮喘或其他慢性肺病的人群更應(yīng)定期隨訪肺功能以調(diào)整藥物的治療方案；15、兒童時(shí)期患有重度呼吸道感染的人群；16、以及職業(yè)病的診斷、勞動(dòng)能力的鑒定等。

1.問(wèn)：肺功能檢查痛苦嗎？答：肺功能檢查對(duì)身體沒(méi)有任何傷害，檢查流程非常簡(jiǎn)單、快捷，孩子只需完成用力吹氣即可（吹生日蠟燭的動(dòng)作），無(wú)需特殊準(zhǔn)備，具有敏感度高、便于重復(fù)檢測(cè)等優(yōu)點(diǎn)。2.問(wèn)：肺功能檢查有無(wú)不良反應(yīng)？答：肺功能檢查是無(wú)創(chuàng)性檢查，安全性高，對(duì)兒童幾乎無(wú)不良反應(yīng)3.問(wèn)：做肺功能需要空腹嗎？答：無(wú)需空腹。

哮喘是一種慢性氣道炎癥，這種慢性氣道炎癥我們是看不到摸不著的，那么怎么樣才能知道我們的氣道炎癥是個(gè)什么樣子呢？肺功能會(huì)給您答案。通過(guò)肺功能檢查評(píng)估氣道受累程度，并及時(shí)根據(jù)肺功能報(bào)告結(jié)果進(jìn)行藥物的選擇和治療方案的制定。更重要的是，哮喘的規(guī)范化治療是個(gè)體化、精準(zhǔn)化治療的過(guò)程，每次藥物的調(diào)整（加藥、減藥、停藥）除了根據(jù)臨床癥狀和體征，更需要肺功能各個(gè)指標(biāo)的指導(dǎo)。所以，每次復(fù)診的孩子，千萬(wàn)不要忘了讓醫(yī)生給您開個(gè)肺功能的檢查呀！