婦科檢查

婦科檢查床是眾多檢查床中的一員，同屬于醫(yī)學檢查用的床。顧名思義，婦科檢查床，就是用于婦科檢查的，是依據婦科檢查需要，還要讓受檢者舒適，而設計的。所以，受檢查仰臥在檢查床上，應該是自如、舒適的。然而，因為隱私部位的暴露，讓多數(shù)受檢者難為情，往往不能自如地配合檢查，甚至有少數(shù)受檢者高度緊張，導致檢查不能進行，此時，如果強行檢查，往往會留下不良的記憶，甚至是非常痛苦的記憶。這不能怪婦科檢查床。實際上，婦科檢查時，如果是健康查體，是不會有不適感的。受檢者越是自然放松狀態(tài)，聽從檢查者的提示，配合好檢查，越是能夠順利完成檢查，越是不會有不適感。臨床上，我們婦科大夫經常會遇到一些病人，或者因為害羞，或者因為懼怕疼痛，用力夾著雙腿，導致會陰部不能充分暴露，尤其是兒童，極度不配合，檢查者往往采取恐嚇、暴力手段完成檢查，而不是耐心說服、誘導患兒接受檢查，會給患兒留下非?？植赖挠洃洝＜词故乔嗌倌?，能夠被動接受檢查，受檢體驗也是挺痛苦的。我記得前幾年有一位31歲未婚女性來就診，先提出要求說，能不能讓你的醫(yī)助檢查??？！在沒有得到我同意后，也接受了檢查，但配合困難，在用窺器檢查時，患者就說疼，盡管患者有性生活史，盡管在刻意轉移其注意力的情況下完成了檢查，但患者在就診后還是投訴稱：“我疼的10分鐘沒有起來！”，并評價說：“這次就診體檢極差！”有過這次經歷后，我想，這位患者恐怕會恐懼檢查床、恐懼婦科檢查。也提醒我，不能勉強進行婦科檢查，一定要取得患者配合，看來怪就該怪檢查者沒有把握準確受檢者的心理狀態(tài)，而不是怪檢查床。記得早年，還有一位腹痛的中年女性患者，在做雙合診檢查時，我剛剛接觸到患者后穹窿病灶（子宮內膜異位病灶），患者就疼的叫起來，并在收臀時腳也非常用力地蹬了我一下，盡管并非是患者故意為之，更說明患者疼痛的嚴重。這也不能怪檢查床和檢查者，而是疾病本身的體征表現(xiàn)。所以，建議到婦科就診的患者，如果需要做婦科檢查，又有恐懼心理的者，事先向檢查者說明一下，檢查者會采取適當?shù)姆椒ň徑饣蛳木o張和恐懼，盡可能減輕檢查為您帶來的痛苦，消除不良的就診體驗。

女性的發(fā)育、正常的月經和性功能都是依靠下丘腦--垂體--卵巢軸的調節(jié)功能完成。因此，對于婦科內分泌門診來說，性激素六項是最為常用且重要的一項檢查，用于評估卵巢功能、預測卵泡發(fā)育、排卵時間，對月經失調、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷及對內分泌治療的效果檢測都具有重要的臨床意義和參考價值。 常用的性激素六項即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。 促卵泡成熟激素(FSH) FSH的生理作用主要是促進卵泡成熟及分泌雌激素。 參考值：血FSH的濃度，在排卵前期為1.5-10U/L，排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L。 FSH值異常： 1、卵巢功能衰竭：基礎FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 2、基礎FSH和LH均＜5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退。 下丘腦-垂體功能低下； 用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后； 妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。 3、卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)。 4、基礎FSH＞12IU/L，下周期復查，連續(xù)＞12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH＞2-3，可作為診斷PCOS的主要指標（基礎LH水平＞10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6、檢查2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經。 促黃體生成素(LH) LH的生理作用主要是促進女性排卵和黃體生成，以促使黃體分泌孕激素和雌激素。 參考值：血LH濃度，在排卵前期2-15U/L，排卵期20-100U/L，排卵后期4-10U/L。 LH值異常：LH低于5U/L比較可靠地提示促性腺激素功能低下，見于席漢綜合征。高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定。LH/FSH＞=3，則是診斷多囊卵巢綜合征的依據之一。 催乳素(PRL) 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細胞分泌的蛋白質激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53ng/ml。 參考值：非妊娠期＜1.14mmol/L；妊娠早期(孕13周以內)＜3.64mmol/L；妊娠中期(孕14-27周)＜7.8mmol/L；妊娠晚期(孕28周后)＜18.20mmol/L。 PRL水平隨月經周期波動較小，但具有與睡眠相關的節(jié)律性，入睡短期內分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。 故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實驗室設的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。PRL＞50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經、月經不調、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 雌二醇(E2) 由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜增殖，促進女性生理活動。 1、基礎雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L（45-80pg/mL），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；AE2≥367pmol/L（100pg/mL）時，卵巢反應更差，即使FSH＜15IU/L，也基本無妊娠可能。 2、基礎雌二醇E2水平＜73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標 促卵泡排出：促超排卵治療時，當卵泡≥18mm，血E2達1100pmol/L（300pg/mL）時，停用HMG，當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。 E2＜3670pmol/L（1000pg/mL），一般不會發(fā)生OHSS。 E2＞9175pmol/L（2500pg/mL），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 E2＞14800pmol/L（4000pg/mL）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 4.診斷有無排卵：無排卵時激素無周期性變化，常見于無排卵性功能失調性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診斷性早熟的激素指標之一。 孕酮(P) 由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變?yōu)榉置谄凇? 參考值：血P濃度在卵泡期＜3.18pmol/L(卵泡期：約為月經第1-14天)；黃體期15.9～63.6pmol/L(黃體期：為排卵日至下次月經來潮)；妊娠早期63.6～95.4pmol/L(早期：懷孕的13周以內)；妊娠中期159～318pmol/L(中期：懷孕的14-27周)；妊娠晚期318～1272pmol/L(晚期：懷孕的28-40周)；絕經后＜3.18。 臨床意義： 1、判斷排卵：黃體中期（月經周期28日的婦女為月經第21日）P＞15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內膜分泌反應性降低。臨床上以分泌期子宮內膜發(fā)育延遲，內膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產密切相關。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標準。 月經前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml（15.6nmol/ml）確定為有排卵周期。 月經來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示過早黃素化。 在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P（ng/mL）×1000/E2（pg/mL）＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P＜47.7nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/mL）。正常宮內妊娠者的P90%＞78nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據。 5、輔助診斷先兆流產：孕12周內，孕酮水平低，早期流產風險高。先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。 6、觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標志，絕經后腎上腺皮質是產生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結合球蛋白（SHBG）結合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 參考值：卵泡期＜1.4pmol/L；排卵期＜2.1pmol/L；黃體期＜1.7pmol/L；絕經后＜1.2pmol/L。 1、卵巢男性化腫瘤：女性短期內出現(xiàn)進行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2、多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結果，又是進一步影響排卵的原因。 3、腎上腺皮質增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4、兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內。 5、女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。6、應用雄激素制劑或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。7、高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應測定血清催乳素水平。 除了這六項受下丘腦-垂體-卵巢軸控制的激素外還有一種不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控，在月經周期中無周期性變化，水平恒定的重要的激素也必須要說一下，它就是抗苗勒管激素AMH。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調控，在月經周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經周期中任一天抽血檢測（0.5-1.1ng/ml）。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細胞分泌，隨著年齡增長，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。 卵巢儲備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素（AMH）＜3.5-4.0mg/L。 檢測時機選擇 1、性激素六項檢查是抽血進行檢查，遵循抽血的注意事項，而且最好是在月經期的第三天檢查； 2、如果是閉經，則可以隨時檢查，但對于使用激素調理可以來月經者，也可以藥物治療之后檢查；倘若是時間方面的特殊情況，也可以隨時檢查，但必須注明月經周期的具體時間； 3、在女性性激素六項檢查中，檢查的項目不同，注意事項也不同。檢查的內容可以全查，也可以單項檢查；根據孕酮p數(shù)據可以大概判斷月經周期時段。月經稀發(fā)及閉經者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無＞10mm 卵泡，EM厚度＜5mm也可做為基礎狀態(tài)。 4、檢查黃體生成素，標本采集最好在1小時內采集3～4次，然后混合在一起進行測定； 5、檢查泌乳素應該空腹，在早上9點鐘左右抽血； 6、查基礎性激素前至少一個目不能用性激素類藥物，包括黃體酮、性激素類及避孕藥類，否則結果不靠譜，當然治療后需要復查性激素者除外。 月經分期:月經期、卵泡期、排卵期和黃體期。 月經期:月經來潮至月經結束，3-5天。 卵泡期:月經期之后，一般歷時8到10天。 排卵期:卵泡期之后，排卵期一般為7天，排卵日只有一日?？樟说穆雅菪纬捎蟹置谧饔玫狞S體。 黃體期:排卵期之后，孕激素增多，能夠使子宮內膜有豐富營養(yǎng)，進一步增厚，為妊娠提供穩(wěn)定的場所。 生殖內分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平，并結合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對于大多不孕者來說無需反復檢測血清激素水平，在用藥前的那次基礎檢測最為重要?？梢詭R化驗報告及病歷資料，請生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測結果。 歡迎點贊、轉發(fā)、評論，關注閆醫(yī)生，關注暢說遇閆，每天跟大家分享健康知識！

許多女性一看到醫(yī)生開了“陰超”檢查單，就感到難為情，甚至不愿意做。 那陰超真的有那么可怕嗎？今天我們就來解答臨床常見的這些問題： 1 醫(yī)生明明說讓我做B超，怎么變成做陰超了，是不是開錯了？ 答：醫(yī)生并沒有開錯單子哦~陰超，全稱是經陰道超聲檢查，是B超的一種，是將超聲探頭放入陰道內進行檢查的一種超聲手段。 相對于傳統(tǒng)的腹部超聲，不僅圖像清晰度大大提高，且因為無需憋尿，更為方便快捷。 2 為什么早孕時醫(yī)生讓我做陰超？這個孩子我是要的，是不是他們搞錯了？ 答：醫(yī)生沒有開錯，做陰超檢查時探頭放置在患者的陰道內，不會進入宮頸管內或者宮腔內，并不會觸及胎兒。 超聲本身也不會造成胎兒的畸形或者流產，目前尚沒有確切的證據能證明超聲檢查所使用的超聲波能量能導致胎兒的不良結局。 陰道超聲采用較腹部超聲探頭更高的頻率，清晰度和分辨率大大提高，不僅不會對胎兒造成不利的影響，反而能夠盡早發(fā)現(xiàn)異位妊娠、先兆流產、前置胎盤等異常妊娠情況。 3 做陰超檢查會痛嗎？ 答：陰超的探頭直徑約2-3cm，不要看它那么長，其實使用時并不會全部塞進陰道內。 沒有特殊疾病的話（比如盆腔炎癥急性期、內膜異位癥、陰道壁黏連等），一般會有些許不適感，并不會有明顯的疼痛感。 4 月經沒來干凈怎么醫(yī)生還讓我做陰超？是不是他們開錯單子了？ 答：首先，盡量不要在經量大的時期做陰超，因為宮腔內未排干凈的蛻膜或積血有可能會干擾醫(yī)生的診斷。 但在某些特殊情況下，不得不在月經沒干凈的時候做陰超，也是可以做的。 每位患者常規(guī)使用一次性避孕套及檢查墊，以防止發(fā)生感染。 5 什么時候來做陰超比較合適？ 答：這個要看主要需要查的問題是什么，婦科超聲與其他部位超聲最大的區(qū)別就是隨著月經期階段不同，會有不同的變化。 如果只是做普通體檢，或者復查宮腔占位或卵巢囊腫的話，最好是月經剛干凈的3天內來做會比較好一些。 如果月經特別長的話，那么月經的第5-7天也是可以的（注意：不是月經干凈后的5-7天！而是從出血第一天開始算的第5-7天）。月經的中后期，內膜會增厚，會有生理性的囊腫和息肉生成，影響醫(yī)生判斷，可能需要再次復查。 如果是監(jiān)測排卵的話，那么第一次來監(jiān)測的時間一般是月經的第10天。 如果是月經量少，懷疑宮腔有粘連，那么排卵期后月經之前來檢查是最好的。那時候內膜相對而言較厚，比較容易分辨。 如果是下腹痛和（或）陰道大量出血等較為嚴重的情況，那么不管是月經的什么階段，都是需要盡快來醫(yī)院就診排查的。 6 陰超需不需要憋尿？? 答：陰超不僅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再進行檢查，即使沒有尿意也建議去排一排。 因為憋尿后的子宮會向后向下傾，醫(yī)生就更難看清楚了。 7 哪些人適合做肛超？（經直腸超聲）? 答：如果沒有性生活史的女性，是不能做陰超的。這時，可以做經直腸彩超，效果是等同于陰超的。 一般剛做完子宮切除手術的患者和年紀比較大懷疑可能陰道閉鎖黏連的患者，也是可以通過直腸來檢查。 看到這里，想必對經陰道超聲有一定了解了。 那么，下次做檢查，你會選擇陰超嗎？

婦科檢查，簡直是我的噩夢！什么？又要做婦科檢查？這病我不看了…在那么多陌生人面前脫褲子，真的太羞澀、太尷尬了！我最討厭的檢查就是婦科檢查，痛的我這輩子不想再做第二次！上次去做陰超留下陰影了，以后果斷選擇貴但服務態(tài)度好的私立醫(yī)院，花點錢，至少有尊嚴…經歷過的朋友都知道，在陌生人面前露出私處，躺在冰涼的檢查臺上，再加上一些檢查確實會讓人有痛感，所以會讓人感到害怕、羞澀、尷尬、甚至排斥。但不得不承認，廣大女性朋友都離不開它。 婦科檢查有什么用，至于讓人“離不開”嗎？ 還真的離不開！ 首先，婦科檢查是女性的保護傘，包括盆腔檢查、全身檢查和腹部檢查，主要檢查外陰、宮頸、子宮、卵巢、輸卵管等部位。醫(yī)生們通?？繖z查來發(fā)現(xiàn)疾病，做出診斷。 其次，婦科檢查遇到私處健康問題要做，出現(xiàn)月經和白帶異常情況要做，婚前、孕前檢查要做，不孕原因篩查和不孕癥治療要做，了解產后恢復情況要做，特殊疾病篩查要做，甚至絕經后也要做…… 可以說婦科檢查是幫助女性及時發(fā)現(xiàn)和治療婦科疾病的重要手段，因此即使它如此讓人尷尬，也不得不做。 婦科檢查其實是常規(guī)的體檢項目， 翟醫(yī)生建議女性朋友，即使在沒有特殊情況和疾病的情況下，每年進行一次婦科常規(guī)檢查還是很有用的。 對于不孕不育的朋友來說，婦科檢查更是必選項，幾乎是人人都要做。輔助生殖中會遇到哪些令人緊張尷尬的檢查呢？聽翟醫(yī)生繼續(xù)給大家介紹一下吧~ 盤點試管治療中的婦科檢查 在試管嬰兒治療中也經常會用到婦科檢查，篩查不孕原因、輔助試管治療等。常用到的檢查有陰道B超、宮腔鏡等。 1、陰道B超 對于做試管的姐妹來說，經常跟我們打交道的就是陰超了，可以說是檢查卵泡發(fā)育和子宮內膜的利器。檢查前需要排空膀胱，將陰道超聲探頭套上一次性超聲安全套，配合超聲耦合劑，輕輕置于陰道中，根據子宮的位置置于前穹窿或者后穹窿處，可以近距離觀察子宮、卵巢以及輸卵管的情況，適合竇卵泡、排卵、黃體及卵泡生長發(fā)育的監(jiān)測、多囊卵巢綜合征、巧克力囊腫、以及異位妊娠的檢查及診斷等，為后續(xù)治療提供依據。 2、宮頸癌篩查 宮頸癌篩查也是試管治療前的必查項，因為宮頸癌屬于關系婦女生命安全的重大疾病。近些年，大家逐漸意識到宮頸癌的危害，以及宮頸癌專項篩查的重要性。但你們知道嗎？宮頸癌篩查有兩個“金標準”——HPV檢查、TCT檢查。 HPV檢查是把帶有錐形小頭的刷子伸到宮頸口，在宮頸表面旋轉刷取宮頸脫落的分泌物，來進行HPV病毒檢測，以此判斷是否受到高危型/低危型HPV病毒感染。 TCT檢查也是用尖尖的小毛刷進行同樣的操作，刷取宮頸脫落細胞，不過隨后做的是“宮頸表面脫落細胞活檢”，用于判斷宮頸是否存在病變。這兩項檢查都是用來評估未來可能患宮頸癌的危險系數(shù)的，有資料顯示，其對宮頸癌細胞的檢出率達95%以上。 3、宮腔鏡 顧名思義，宮腔鏡就是用來觀察子宮內部環(huán)境的“放大鏡”，是一種婦科內窺鏡檢查，查看胚胎即將“入住”的宮腔環(huán)境有沒有什么異常，適不適合胚胎生長發(fā)育。如果宮腔內存在潛在危險，就需要立即解決，為胚胎移植做準備，以提高妊娠率。宮腔鏡檢查借助光學儀器完成，通過子宮頸開口插入。一般情況下，醫(yī)生會使用氣體二氧化碳或鹽水來擴張宮腔。所以很多人做完宮腔鏡后會覺得肚子發(fā)硬、發(fā)脹，這都是正常的。 翟醫(yī)生所在醫(yī)院非常注重保護患者隱私，各項檢查都有十分嚴密的私密保護措施，并采取一醫(yī)一患一診室的就診制度。并且我院做婦科檢查的醫(yī)生都是溫柔的女醫(yī)生哦！大家就診時不用擔心會尷尬和疼痛啦~

婦科疾病常見癥狀 ? 01 ?陰道出血 ??不規(guī)則的陰道出血：青春期少女和更年期婦女多為月經失調。 ? 不規(guī)則的長期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，宮頸癌或子宮內膜癌多見。 ? 性交后陰道出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。 ? 兩次月經中間陰道出血：發(fā)生在下次月經前14-15日，歷時3-4日，且血量極少，多為排卵期出血，無大礙。 ? 經期或經后點滴陰道出血：持續(xù)極少量陰道出血為紅褐色，常為放置宮內節(jié)育器的副反應。 ? 停經后陰道出血：育齡婦女首先考慮與妊娠有關的疾病，如流產、異位妊娠、葡萄胎等;更年期婦女多為月經失調，但也有生殖道惡性腫瘤的可能;老年婦女出血量少，歷時2-3日，多為絕經后子宮內膜脫落或老年性陰道炎，出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復陰道出血，可能有子宮內膜癌。 ?02 ?白帶異常 ?? 透明白帶：蛋清樣，但量顯著增多，多為慢性宮頸炎或卵巢功能失調。 ? 白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。 ? 凝乳塊狀白帶或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白帶：常見于細菌性陰道炎。它是正常生長在陰道內的細菌生態(tài)平衡失調引起的。 ?? 膿樣白帶：黃色或黃綠色，粘稠，多有臭味。細菌所致的急性陰道炎和宮頸炎等都可引起。 ? 血性白帶：白帶中混有血液，血量可能由宮頸癌或子宮內膜癌引起，也可由宮頸息肉、重度宮頸糜爛引起。 ? 水樣白帶：持續(xù)有淘米水樣白帶，而且特別臭的，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或宮腔內積膿。 ? 03 ?盆腔腫塊 ? 最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應仔細詢問腫塊發(fā)現(xiàn)的時期、部位、大小、硬度、活動度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。 ? 04 ?月經失調 ? 有閉經、月經不規(guī)則、月經過多或過少、痛經等。主要為神經內分泌失調所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經過多。 ? 05 ?經量增多 ? 月經量多或經期延長但月經周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、月經失調、放置宮內節(jié)育器等均可有經量增多的癥狀。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見。一側下腹痛多由該側子宮附件病變引起，右側下腹痛也可是闌尾炎引起的;雙側下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛時間：月經周期中間出現(xiàn)一側下腹隱痛，多為排卵引起的;月經前后或經期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，可為原發(fā)性痛經，或為子宮內膜異位癥;有規(guī)律的下腹痛但無月經，多為經血排出所致，可見于先天性生殖道畸形或術后宮腔、宮頸管粘連等。 ?? 下腹痛性質：隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內積液所致;墜痛可由子宮腔內有血或膿不能排出引起;陣發(fā)性絞痛可由子宮或輸卵管等宮腔器官收縮引起;撕裂性銳痛可由輸卵巢腫瘤破裂引起;頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經引起。 ? 07 ?不孕 ?應了解月經史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結核、盆腔炎等，以及做過何種檢查和治療。 ?08 ?腰痛 下墜 ? 慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。 ? 自測6種常見的婦科疾病 01 ?陰道炎 ? 陰道炎是出現(xiàn)率比較高的婦科炎癥，尤其是春季，天氣潮濕，氣溫變化較大，大量的致病毒得以滋生，導致婦科炎癥在此時高發(fā)。陰道炎比較明顯的癥狀就是陰道分泌物增多。 ? 滴蟲性陰道炎是由感染陰道毛滴蟲所致，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。 老年性陰道炎是由于缺乏雌激素，引起病原體感染所致。其癥狀主要為陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。 ? 02 宮頸炎 宮頸炎多出現(xiàn)于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。 ? 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內膜炎。 慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關系，故應積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應定期做宮頸刮片檢查癌細胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常見的婦科病之一，尤其在夏天多發(fā)。因為夏天氣溫高，人體出汗多，女性的外陰部汗腺又特別豐富，如果穿的內褲因面料質地選擇不當，就易使外陰局部長時間潮濕，此時細菌會繁殖得特別快，并乘虛而入，引起尿道發(fā)炎。尿道炎分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異?；蛟龆?、外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹及腰痛、月經不規(guī)則。 非淋菌病尿道炎由多種病原體引起，除有尿道炎癥外，還常有宮頸炎等生殖道炎癥發(fā)生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常見的婦科病，典型癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，病程長者可出現(xiàn)神經衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。患者常伴有下腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，有時伴有肛門墜脹感，在勞累、性交后月經前期可加重。白帶增多，呈膿性或漿液性，顏色或黃或白，常伴異味。痛經或月經量過多。易造成原發(fā)性或繼發(fā)性的不孕。 05 卵巢囊腫 卵巢腫瘤是一種危害性比較大的婦科病，發(fā)病初期沒有明顯癥狀，但患者通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內腫物、腹痛、壓迫癥狀、月經紊亂等。如果沒有通過定期婦科體檢及時發(fā)現(xiàn)，采取措施，囊腫很可能會惡變。因此只要發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要早日摘除。 ? 06 子宮肌瘤 ? 子宮肌瘤患者正常月經周期會發(fā)生變化，經血量增多，經期延長及月經不規(guī)則，大多數(shù)患者無疼痛感覺，但是還有少部分人在肌瘤發(fā)生感染或子宮變形后，可以出現(xiàn)下腹部疼痛；在下腹部能摸到腫塊，特別在膀胱尿液充盈的情況下腫塊觸摸更明顯；也可壓迫鄰近器官如壓迫膀胱時，出現(xiàn)排尿困難；如壓迫直腸可發(fā)生排便困難；如壓迫輸尿管可以出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。在子宮肌瘤的患者中，有少數(shù)可引起不孕。 ? ? ?

仁濟科普 ??影像檢查小課堂 近年來，影像醫(yī)學飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術層出不窮，這些新技術對臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。 但是臨床醫(yī)師經常遇到這樣的困惑，“這個病人/這種疾病適合哪種影像檢查？”患者也常常有這樣的疑問，“為什么醫(yī)生要讓我做這個檢查？到底有沒有必要？” 針對這類問題，仁濟醫(yī)院放射科將陸續(xù)推出一系列關于影像新技術的科普文章，期望能為廣大醫(yī)務工作者和患者答疑解惑，更好推動診療水平的提高及各類影像學新技術的運用。 臨床故事? 王阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經好幾年了，怎么陰道又流血了？ 去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進一步行盆腔磁共振檢查。 王阿姨頓時感覺晴天霹靂，手足無措…… 婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？ 01 超聲 簡便、經濟、使用廣泛，是婦科病變首選的檢查方法。但其檢查視野較局限、容易受到操作醫(yī)生臨床經驗的影響，腸道積氣也容易影響對病變的評估。 02 CT 掃描范圍廣，可了解腫塊與周圍結構的關系、是否轉移等。但軟組織分辨率不如磁共振。另外，有一定的輻射損傷，對于孕產期及備孕期女性需慎重考慮。 03 磁共振（MRI） 是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細節(jié)結構，醫(yī)生容易觀察月經周期中子宮、卵巢等結構的細微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質以及對腫瘤進行分期，具有良好的準確性和敏感度，且沒有輻射損傷。 04 PET-CT及PET-MRI 檢查費用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，但PET-CT及PET-MRI對鑒別腫瘤良惡性、全身轉移分布和分期、腫瘤術后隨診及復發(fā)轉移的檢測方面具有重要價值。 婦科MRI檢查的常見適應癥有哪些？ B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關的病變，病變性質不明確的時候。 如果婦科病變明確，根據不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結有無轉移等細節(jié)結構進行評估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據。 已經接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預后隨訪及有無復發(fā)進行評估。 病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復查MRI，與老片對照觀察病情變化。 婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項有哪些？ ?檢查前準確告知醫(yī)生相關病史，如：月經周期、絕經狀態(tài)、妊娠史、剖宮產史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷； 檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察； 檢查前提前做好排氣排便準備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質量； 對于注射對比劑的患者，檢查后應多飲水，以利于對比劑代謝排出體內。 小貼士 近年來婦科腫瘤發(fā)病群體趨于年輕化，惡性腫瘤對女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宮內膜癌以及宮頸癌等。這類疾病一般比較隱匿，有時發(fā)病到診斷要間隔5年以上，因此，科學合理地應用現(xiàn)代影像技術進行篩查和早期診斷意義重大，可以幫助廣大女性朋友們盡早發(fā)現(xiàn)病變，把惡性腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。 特別是絕經后婦女出現(xiàn)陰道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛時需高度懷疑婦科腫瘤的可能。此時，請務必及時就醫(yī)，進行必要的影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時治療，以免錯過治療的最佳時期。