婦科檢查

全面認(rèn)識性激素六項(xiàng)，這些要點(diǎn)你掌握了嗎？ 雌二醇：1pg/ml=3.67pmol/L 孕酮：1ng/ml=3.18nmol/L 如何抽血？ 除了孕激素（P）以外，其它五項(xiàng)的抽血時(shí)間應(yīng)該是在月經(jīng)周期的第2-4天（見血算是第一天），這時(shí)候查的結(jié)果代表一個(gè)人的基礎(chǔ)激素水平。 通常空腹、上午抽血為宜。抽血前靜坐半小時(shí)以上，避免激素水平因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生波動(dòng)。 孕激素（P）應(yīng)該在月經(jīng)周期的第22-24天抽血（見血算是第一天）。 睪酮（T）和泌乳素（PRL）不受月經(jīng)周期的限制，也就是說在任何一天抽血均可。 泌乳素抽血最好在上午9:00至10:00之間，抽血之前靜坐半小時(shí)以上方好。 如果你閉經(jīng)3-6個(gè)月以上，并且沒有懷孕，你可以任何一天抽血均可。 如果你已經(jīng)懷孕了，那么通常只查孕激素和雌激素（和HCG），其它激素就不必查了。 六項(xiàng)激素在卵巢周期中的分泌規(guī)律 雌二醇（E2），月經(jīng)期和早卵泡期通常維持在較低的水平。在排卵前有一個(gè)高峰，黃體期則維持較長時(shí)間的平臺期，月經(jīng)來潮則迅速下降。 ?孕激素（P）在排卵前始終維持低水平。排卵后黃體逐漸成熟并分泌大量孕激素。排卵后8-9天（就是周期的第22-24天）黃體達(dá)到成熟的高峰。 這就是為什么大夫通常在月經(jīng)期讓你查的是內(nèi)分泌五項(xiàng)，而不是六項(xiàng)。因?yàn)榕怕亚皺z查孕激素沒有意義。 大夫建議你在月經(jīng)的第22-24天抽血查孕激素水平，目的是檢查有沒有排卵。? 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），它們代表卵巢的功能。這2種激素只有在排卵前1-2天突然出現(xiàn)一個(gè)高峰并維持暫短時(shí)間，其它時(shí)間都維持在較低水平。 LH峰值通常出現(xiàn)在排卵前的24-48小時(shí)，這是我們LH試紙監(jiān)測排卵的原因。 ?睪酮（T）垂體泌乳素（PRL）沒有明顯的周期變化，通常在周期的任何一天檢查都是可以的。 激素六項(xiàng)的解讀 1 雌二醇E2 早卵泡期雌激素的均值是40.68±19.55pg/ml，通常在20-50pg/ml之間。 早卵泡期（月經(jīng)期）E2＞100pg/ml表明卵巢功能欠佳，如果此期數(shù)值超過100pg/ml，則代表卵巢儲備功能較差。 ?E2＞9pg/ml，為性腺功能啟動(dòng)的標(biāo)志，青春期前測定可輔助判斷是否為性早熟；也可用以評估是否已臨停經(jīng)，絕經(jīng)期E2＜30pg/ml；對于卵巢早衰者，E2亦低于正常水平。 2 孕激素P 非孕期P是卵巢分泌的，主要是黃體分泌的。P在早卵泡期均值為0.92±0.52ng/ml，排卵前始終維持3ng/ml估計(jì)可能有排卵。?正常育齡非孕期婦女的孕激素水平： （1）卵泡早中期：＜1ng/ml。 （2）晚卵泡期和圍卵泡期：1-3ng/ml。 （3）黃體中期：＞10ng/ml。?? 妊娠期孕酮水平可預(yù)示胚胎發(fā)育。 （1）妊娠3個(gè)月之前，P主要由卵巢黃體分泌，P＜5ng/ml預(yù)示胚胎可能死亡。 （2）Ｐ＜15ng/ml提示胚胎發(fā)育不良或者宮外孕。 （3）Ｐ≥25ng/ml，可基本排除宮外孕。 正常早孕6周以上的婦女，P值通?！?5ng/ml，維持在≥30ng/ml的水平比較適宜。 3 卵泡刺激素FSH 是評估卵巢功能的良好指標(biāo)。 正常的育齡期婦女，F(xiàn)SH在4-6.8IU/L 是最好的表現(xiàn)。 早卵泡期FSH＞10-15IU/L，提示卵巢功能減退。 FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭，是診斷絕經(jīng)的臨界值。 4 黃體生成素LH? 也是評價(jià)卵巢功能的指標(biāo)之一。 基礎(chǔ)LH水平應(yīng)該是＜10IU/L。LH在排卵前24-48小時(shí)有一個(gè)高峰，均值為52.98±24.35IU/L。 突然升高的LH分泌到尿中，維持?jǐn)?shù)小時(shí)消失，然后排卵發(fā)生。 因此如果我們在尿中用LH試紙測到陽性，那么可能24小時(shí)至48小時(shí)之間就排卵了。?除了監(jiān)測排卵的用途以外，LH和FSH測定還可鑒別中樞性或卵巢性閉經(jīng)。 LH和FSH＞4０IU/L為高促性腺激素（卵巢性）閉經(jīng)，即絕經(jīng)； FSH和LH均＜５IU/L，為低促性腺激素（下丘腦或垂體性）閉經(jīng)，如席漢綜合征； 血LH/FSH比值＞2～３或LH＞25IU/L為多囊卵巢綜合征（ＰCOS）參考診斷指標(biāo)之一。 （注意LH及LH/FSH比值并不是診斷多囊卵巢綜合征的必要指標(biāo)）。?? 5 睪酮T 睪酮由腎上腺和卵巢分泌。正常的基礎(chǔ)值為0.29±0.14ng/ml。 多囊卵巢綜合征時(shí)可能睪酮增高。多囊卵巢綜合征有的人雖然睪酮檢測值不高，但是有高雄的表現(xiàn)， 比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等，這可能是雄激素受體比較敏感等。 血液中的睪酮高或者高雄的表現(xiàn)是診斷多囊卵巢綜合征的一個(gè)重要指標(biāo)。但是它并不是一個(gè)必須有的指標(biāo)。 高雄血征還要注意有否其它疾病，比如分泌睪酮的腫瘤，或者腎上腺皮質(zhì)增生癥等。 6 泌乳素PRL 泌乳素呈脈沖性分泌，一般在上午9:00-10:00點(diǎn)是PRL的谷值，所以PRL需要這個(gè)時(shí)間檢測。 通常泌乳素基礎(chǔ)值為12.02±6.09ng/ml。公認(rèn)的正常范圍為5-25ng/ml 或10-28ng/ml（200-800mIU/L之間），正常的婦女應(yīng)該不超過2-30ng/ml。

1.盆腔B超：分為經(jīng)腹B超和經(jīng)陰道B超。經(jīng)腹B超一般要憋尿，因?yàn)樽訉m和卵巢深居盆腔內(nèi)部，小腸往往會下垂至盆腔中。所以需要憋尿，使膀胱把腸管推向上方，便于查看子宮和卵巢的情況。經(jīng)陰道B超相對腹部B超更有優(yōu)勢，不會受肥胖、疤痕、腸氣的干擾，看的會更清晰。不過無性生活，經(jīng)期，嚴(yán)重炎癥期不適合。 2、宮頸癌篩查（HPV，TCT）：月經(jīng)期不能篩查，建議月經(jīng)干凈3天以后再做。篩查前3天不建議同房，不要沖洗陰道，不在陰道上藥。HPV最長1周出結(jié)果，TCT最長2周出結(jié)果，“中日友好醫(yī)院”公眾號或APP可查看結(jié)果。 3、性激素6項(xiàng)：月經(jīng)來潮第2—4天，上午到醫(yī)院空腹抽血檢查，抽血前半小時(shí)靜坐，但是也不要睡著了，抽血前一天不要睡太晚，最好十點(diǎn)前。因?yàn)槠渲幸豁?xiàng)泌乳素結(jié)果比較容易受這些影響。檢查前不要吃激素類藥物。 4、陰道鏡：門診開檢查單，必要的抽血檢查，核酸，開單當(dāng)時(shí)就會預(yù)約檢查時(shí)間。①核酸目前3天有效，在預(yù)約的檢查時(shí)間前要拿到紙質(zhì)單子，所以自己要計(jì)算好檢查時(shí)間。②在預(yù)約的檢查時(shí)間到A棟4層門診手術(shù)室等候，檢查當(dāng)天也需要掛號（一般開單子的時(shí)候醫(yī)生會協(xié)助直接預(yù)約一個(gè)當(dāng)天的號）。③陰道鏡檢查完之后，醫(yī)生會給患者加個(gè)號，是看陰道鏡結(jié)果的號。④陰道鏡檢查結(jié)果出來比較快，一般當(dāng)天下午出結(jié)果。⑤需要注意避開經(jīng)期。 5、白帶：取過白帶后立即送檢，不要耽擱時(shí)間太久，以免影響檢查結(jié)果。 6、尿檢：取中段尿，經(jīng)期尿檢容易出現(xiàn)紅細(xì)胞。 7、腫瘤標(biāo)志物：抽血檢查，沒太多要求，隨時(shí)可以查。 8、核磁和CT：一般有必要情況下做，肌瘤有可能看核磁。CT和核磁檢查目前中日醫(yī)院約時(shí)間比較長，可以去其他醫(yī)院做，只要拍的清楚就可以了

有許多女性朋友害怕體檢，不敢面對自己的體檢報(bào)告，有些人甚至從未進(jìn)行過體檢。其實(shí)許多婦科疾病，在早期都沒有明顯的癥狀。如果不注意檢查，很多人會錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，延誤病情，給自己帶來一生的傷害。因此，對于女性來說，定期地進(jìn)行婦科檢查是非常必要的，今天就向大家介紹一下婦科體檢的相關(guān)事項(xiàng)。 婦科體檢包括哪些常規(guī)項(xiàng)目？ 1、白帶常規(guī)檢查：這是婦科體檢最為常見的檢查內(nèi)容之一，其主要包括對霉菌、滴蟲、陰道清潔度及細(xì)菌性陰道病的檢查。 2、陰道檢查：主要檢查陰道的外形、黏膜是否完整，結(jié)構(gòu)有無畸形、是否有炎癥等，同時(shí)觀察宮頸是否有炎癥或糜爛，做一個(gè)宮頸刮片和白帶涂片送實(shí)驗(yàn)室檢查。 3、B超檢查：包括腹部B超和乳腺B超，前者主要是用來診斷子宮腫瘤、子宮畸形、卵巢實(shí)性腫瘤、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫、早期妊娠、宮外孕、葡萄胎等疾病，后者主要用于檢查乳腺疾病。 4、宮頸癌檢查：即宮頸HPV、TCT，檢查宮頸有無癌細(xì)胞病變等。 5、彩超：通過陰式彩超和腹式彩超檢查子宮附件是否有異常，比如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。 女性婦科體檢之前的準(zhǔn)備： 1、檢查當(dāng)日應(yīng)穿寬松方便脫的衣服，長度適中的裙子是最好的選擇。　　 2、檢查時(shí)間應(yīng)避開經(jīng)期，檢查前應(yīng)先清洗外陰，保持干凈的環(huán)境，但是盡量不要沖洗陰道。 3、檢查的前一天晚上不要同房也不要給陰道上藥，因?yàn)槟蟹降木汉退幎伎赡艹霈F(xiàn)在第二天的化驗(yàn)樣本中，干擾醫(yī)生的判斷。 最后，愿各位女性朋友都能擁有一個(gè)健康的身體，走向美好的明天。

婦科醫(yī)生經(jīng)常會囑咐患者定期復(fù)查，定期到底是多久呢？婦科檢查到底包括哪些內(nèi)容呢？ No.1 盆腔超聲檢查，是婦科檢查的必備項(xiàng)目，有性生活的選擇做經(jīng)陰道盆腔超聲，沒有性生活的可以選擇經(jīng)腹部盆腔超聲（需要膀胱中保留尿液，也就是憋尿）。如果沒有其他問題，一年一次就夠了。 No.2 宮頸癌篩查 有性生活的女性建議做宮頸癌篩查，包括HPV檢測和TCT檢查。目前推薦檢查兩項(xiàng)檢查聯(lián)合篩查。如果檢查結(jié)果均正常，間隔3年篩查一次。 No.3 腫瘤指標(biāo) 如果有卵巢囊腫或者痛經(jīng)，建議增加腫瘤指標(biāo)檢測，醫(yī)生會根據(jù)病史選擇適合的項(xiàng)目。 No.4 性激素六項(xiàng) 有月經(jīng)不規(guī)律的困擾，可以做性激素六項(xiàng)來檢查卵巢功能，卵巢基礎(chǔ)水平檢測選擇在月經(jīng)第1~3天。另外甲狀腺功能異常也和月經(jīng)不調(diào)相關(guān)，可以同時(shí)做甲狀腺功能的檢查來幫助診斷。 No.5 陰道分泌物檢查 陰道分泌物增多、分泌物異常氣味、分泌物顏色改變或者伴有外陰瘙癢的情況，需要檢查陰道分泌物。常規(guī)檢查包括白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道炎，有反復(fù)發(fā)作陰道炎或者多個(gè)性伴侶的情況，需要進(jìn)一步檢查淋球菌、支原體、衣原體等微生物培養(yǎng)檢測。治療后需要再次進(jìn)行陰道分泌物的復(fù)查。 以上項(xiàng)目是婦科檢查的常規(guī)項(xiàng)目，醫(yī)生會根據(jù)不同的情況選擇合適的項(xiàng)目。如果檢查結(jié)果有異常，那么可能需要增加檢查的次數(shù)以及增加進(jìn)一步檢查來配合診治。

聽雷醫(yī)生談?wù)剫D科檢查有哪些？常規(guī)的婦科檢查包括啥？婦科檢查需要注意什么呢？------關(guān)注自己的身體 做健康的女王------首先給大家分享一個(gè)門診遇到的病例：很多女性朋友一說到婦科檢查，可能就會覺得害羞，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生可能沒有賦予這個(gè)詞多少感情色彩，每天門診、病房里脫褲子、穿褲子的女性同胞猶如趕集般涌入。可是不管是哪個(gè)醫(yī)生朋友或同事身邊總會遇到那些頑固派、保守派；她們甚至可以一輩子都不去婦產(chǎn)科門診看病，有人會說，這都什么年代了，老思想、老傳統(tǒng)怎么可能這么根深蒂固呢？這不，今年上半年我就遇到了這么一個(gè)病人。張姐也算是一個(gè)高級知識分子，有著體面的工作，不錯(cuò)的薪資，家庭也還算幸福。近一年來，張姐有點(diǎn)小苦惱，同房后陰道出血，對于一個(gè)從不進(jìn)醫(yī)院大門的人來說，這不痛不癢的，也就沒當(dāng)回事。隨著同房出血發(fā)生頻率多起來，丈夫開始擔(dān)心并催促張姐去做檢查。但耳旁風(fēng)刮刮嘛也就過了。半年前，張姐開始出現(xiàn)陰道流液，她覺得自己應(yīng)該就是“漏尿”，沒什么大礙，加上最近腰痛，她理解成可能是年紀(jì)大了的緣故，忍忍嘛也就過去了。來院1周前，張姐的腰痛癥狀變了，還牽連著右側(cè)大腿根部，張姐心想貼幾張藥膏也許會好。這回，她的方法不起效果了。丈夫百忙中抽出空來，強(qiáng)拉著妻子來到了我院婦產(chǎn)科門診，不看不知道，一看嚇一跳，張姐的宮頸完全是一個(gè)巨大菜花狀腫物，潰爛不堪，表面血管異常豐富，經(jīng)過我們的檢查最后明確張姐的診斷是宮頸鱗癌IIA2期，因腫瘤直徑太大，已經(jīng)喪失了最佳的手術(shù)機(jī)會。話說回來，如果張姐早點(diǎn)來醫(yī)院做檢查，扯掉內(nèi)心的那塊遮羞布，也許不至于讓病情進(jìn)展到如此地步。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，經(jīng)常在遇到這些可憐的病患時(shí)，有種恨鐵不成剛的感覺。很多婦科疾病，比如宮頸癌，就可以通過婦科檢查早期發(fā)現(xiàn)達(dá)到治愈。還有卵巢癌，又被稱為“沉默的腫瘤”，當(dāng)有癥狀往往已是晚期，只有通過規(guī)律的婦科檢查早期發(fā)現(xiàn)。-----婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！婦科檢查很重要！------重要的話要說三遍！那么問題來了，婦科檢查包括哪些？婦科檢查內(nèi)容包括外陰部視診、擴(kuò)陰器視診和雙合診三部分。婦科檢查的目的是為了解外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢的情況，對一些婦科疾病作出早診斷、預(yù)防以及早期治療。同時(shí)，通過外生殖器的視診，醫(yī)生會視情況決定后續(xù)的特殊檢查：陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、支原體、衣原體、淋球菌等）、宮頸癌篩查（HPV+宮頸TCT或陰道鏡）、婦科超聲、腫瘤標(biāo)志物或性激素等等。婦科檢查要注意哪一些呢？婦科檢查的時(shí)間：檢查時(shí)間應(yīng)避開月經(jīng)期。但是出現(xiàn)異常陰道流血的在消毒的情況下可以隨時(shí)進(jìn)行婦科檢查。另外根據(jù)不同的情況，有些檢查的時(shí)間是有特殊規(guī)定的，比如性激素檢查需要月經(jīng)第2-3天最佳，常規(guī)婦科超聲體檢建議月經(jīng)干凈3-7天檢查，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，容易發(fā)現(xiàn)一些子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮粘膜下肌瘤等疾病。婦科檢查的頻率：沒有特殊不適的女性建議每年婦科檢查一次，有婦科疾病的，需依從醫(yī)囑定期復(fù)診或隨訪。常規(guī)婦科檢查又有哪些？常規(guī)婦科檢查主要包括：陰道分泌物、宮頸癌篩查、婦科超聲三項(xiàng)。1、陰道分泌物實(shí)際上即白帶常規(guī)檢查。在檢查前盡量不要同房，避免用藥，不做陰道沖洗。這樣才能精確反應(yīng)陰道分泌物的情況。2、宮頸癌篩查：包括人乳頭瘤病毒檢測（HPV）和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。兩者采集的是宮頸表面的脫落細(xì)胞，因而留取標(biāo)本時(shí)患者是沒有任何疼痛感覺的，所以沒必要對檢查過于緊張和焦慮。大多數(shù)的宮頸癌篩查指南都推薦3-5年篩查一次：如果單獨(dú)HPV或者TCT篩查，每3年一次；兩者聯(lián)合篩查，可以每5年一次。臨床上更符合實(shí)際的是：建議有性生活的女性，每年篩查一次TCT聯(lián)合HPV。3、婦科超聲包括陰超和腹超。陰超需要將B超探頭放入陰道診斷。別害怕！陰超探頭的直徑只有2~3cm，操作中只接觸宮頸外口，且陰超探頭很干凈，每個(gè)患者均會使用一次性避孕套，不存在交叉感染的情況！適用于有性生活的女性朋友。腹超需要等病人膀胱充盈后才能檢查，但“充盈度”就有點(diǎn)難把握了。水太少，壓根看不見子宮；水太多，過大的膀胱又會把子宮擋住，加之探頭離得又太遠(yuǎn)，簡直是“霧里看花”。但是對于沒有性生活的女性只能選擇經(jīng)腹部超聲。自己的身體自己做主，預(yù)防疾病比治療疾病更重要。希望各位女性朋友們別害羞，規(guī)律婦科體檢，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)恰當(dāng)治療。讓女性生命的花朵，越綻放越美麗！