婦科檢查

性激素六項檢測，是內(nèi)分泌激素系統(tǒng)檢查。但這六項都包含什么？分別有什么意義？什么時候檢查合適？大多數(shù)人都說不清楚，今天我們來詳細(xì)介紹一下。性激素六項是女性的基礎(chǔ)檢查。檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類，否則結(jié)果不可靠。當(dāng)然，治療后需要復(fù)查性激素的除外。檢查性激素可以在月經(jīng)的任何時間，每個時段的正常值不同。什么是基礎(chǔ)性激素水平？但是診治不孕癥一定要先了解基礎(chǔ)性激素水平，所以要選擇月經(jīng)周期的第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測定專業(yè)。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。基礎(chǔ)性激素化驗單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml（這3項結(jié)果不能看化驗單上的參考值，要按這個標(biāo)準(zhǔn)）；PRL、T可以對照該醫(yī)院化驗單參考值，P正常值見后。性激素六項分別是什么？1卵泡刺激素（FSH）是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。2黃體生成激素（LH）是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。3催乳素（PRL）由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。4雌二醇（E2）主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。5孕酮（P）由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?睪酮（T）是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長，對雌激素有拮抗作用；對機體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。性激素六項在不同檢查時間的不同意義檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第三天。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查，這個時間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。對于性激素六項的檢查，要區(qū)分兩個檢查時間的不同檢查內(nèi)容：月經(jīng)第2、3天（月經(jīng)期）激素檢查：關(guān)注卵巢儲備和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平月經(jīng)第12、13天（排卵期）激素檢查：關(guān)注卵泡的生長成熟和排卵情況分別來講一下：月經(jīng)第2、3天的檢查(1)基礎(chǔ)FSH高于10提示卵巢儲備不良：結(jié)合AMH水平和患者年齡可以預(yù)估卵子儲備數(shù)量。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對克羅米芬之類的促排卵藥無效。(2)基礎(chǔ)E2在50pg/ml以下正常：因為E2和FSH是負(fù)反饋，即使基礎(chǔ)FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同樣有可能卵巢儲備不良。(3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。(4)泌乳素高于17.6ng/ml為高催乳素血癥：過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。(5)睪酮即血T值高：高睪酮血癥也可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合征時，血T值也增高，多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。月經(jīng)第12、13天的檢查(1) LH峰值判斷排卵：看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。(2) E2高低判斷卵泡質(zhì)量和成熟時間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時間。當(dāng)卵泡大小到達(dá)18以上，但是雌激素小于150時，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質(zhì)量不好的可能性。(3)孕酮低可能出現(xiàn)排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。上述內(nèi)容僅為一般經(jīng)驗，患者在醫(yī)院期間請跟隨醫(yī)生指導(dǎo)。性激素六項的臨床意義1、FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。(1)卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。(2)提示下丘腦或垂體功能減退：基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。(3)卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時期，仍能獲得理想的妊娠率。(4) DOR：基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。(5)多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。(6)檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

原創(chuàng) 陳麗梅 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 昨天 小琳（化名）今年16歲，沒有性生活經(jīng)歷，最近卻發(fā)現(xiàn)外陰口經(jīng)常有一塊肉掉出來。有時縮回去了，冷不防又掉出來。媽媽帶著小琳去了婦科，醫(yī)生說需要婦科檢查或者宮腔鏡檢查下是什么，那就會破壞處女膜，這怎么辦呢 01 未婚小姑娘，怎么會長息肉？ 等媽媽帶小琳來紅房子檢查時，確實是蠻典型的息肉，估計是宮頸管來源的，真夠長的，已經(jīng)脫到外陰口外面了。 其實，宮頸息肉很常見，大部分沒有明顯癥狀，若息肉較大，會脫出陰道口。其發(fā)病機制目前尚未明確，可能與慢性炎癥或者感染有關(guān)，但即便是沒有性生活也可能會患病，所以未婚少女患宮頸息肉的病例也并不罕見。宮腔鏡是明確診斷并同時進(jìn)行治療的“第一選擇”。但對于未婚少女來說，宮頸息肉的治療就相對困難些，因為使用宮腔鏡就意味著要破壞處女膜。 ? 于是，醫(yī)生建議小琳做陰道內(nèi)鏡。 小琳媽媽就著急了：“我女兒還小，怎么能做陰道鏡呢？” 哈哈，別說是患者懵圈，估計很多專業(yè)的醫(yī)生都對陰道內(nèi)鏡不清楚，其實我們說的是陰道內(nèi)鏡，跟陰道鏡并不是一回事。 02 陰道內(nèi)鏡是個啥？ 一般的陰道鏡是放大觀察下生殖道即以宮頸為主也包括陰道、外陰病變的檢查，除了放大作用，還可以通過醋酸、盧格式碘作用觀察異常的上皮和血管。 ? 而陰道內(nèi)鏡所用的器械跟陰道鏡完全不同，陰道內(nèi)鏡用的器械其實是宮腔鏡器械，但一般更為微型，操作時跟宮腔鏡最大的不同是不需要窺陰器，不需要宮頸鉗夾，不需要擴頸管，而它的目的和作用跟宮腔鏡其實是一樣的，主要是檢查并處理宮頸管和宮腔的異常。陰道內(nèi)鏡其實是從宮腔鏡發(fā)展起來的，隨著器械的微型化，宮腔鏡器械直接進(jìn)入陰道宮頸管，并進(jìn)入宮腔，不需要放窺陰器，免宮頸擴張，患者的疼痛感下降，滿意度更高，尤其是對于無性生活，或絕經(jīng)時間長的患者更為適用。 03 陰道內(nèi)鏡并不適合所有人 小琳預(yù)約了陰道內(nèi)鏡的日間手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天上午來醫(yī)院檢查，下午就直接進(jìn)行了陰道內(nèi)鏡。結(jié)果也證明果然是個宮頸管的息肉，醫(yī)生用電極從根部切除了息肉，竟6cm長！手術(shù)很順利，處女膜也沒有破壞，術(shù)后恢復(fù)良好，當(dāng)天下午術(shù)后即出院，也未留下任何疤痕。 陰道內(nèi)鏡雖然便捷，但也不是所有人都適用，比如宮腔的贅生物比較大，宮頸未經(jīng)擴張，贅生物取出可能存在困難；如為肌瘤，較硬，無法不擴頸管而直接進(jìn)宮腔等等。所以具體的問題還是要根據(jù)個人情況具體分析。

答：這個要看主要需要查的問題是什么，婦科超聲與其他部位超聲最大的區(qū)別就是隨著月經(jīng)期階段不同，會有不同的變化。 如果只是做普通體檢，或者復(fù)查宮腔占位或卵巢囊腫的話，最好是月經(jīng)剛干凈的3天內(nèi)來做會比較好一些。 如果月經(jīng)特別長的話，那么月經(jīng)的第5-7天也是可以的（注意：不是月經(jīng)干凈后的5-7天！而是從出血第一天開始算的第5-7天）。月經(jīng)的中后期，內(nèi)膜會增厚，會有生理性的囊腫和息肉生成，影響醫(yī)生判斷，可能需要再次復(fù)查。 如果是監(jiān)測排卵的話，那么第一次來監(jiān)測的時間一般是月經(jīng)的第10天。 如果是月經(jīng)量少，懷疑宮腔有粘連，那么排卵期后月經(jīng)之前來檢查是最好的。那時候內(nèi)膜相對而言較厚，比較容易分辨。 如果是下腹痛和（或）陰道大量出血等較為嚴(yán)重的情況，那么不管是月經(jīng)的什么階段，都是需要盡快來醫(yī)院就診排查的。

4月經(jīng)沒來干凈怎么醫(yī)生還讓我做陰超？是不是他們開錯單子了？ 答：首先，盡量不要在經(jīng)量大的時期做陰超，因為宮腔內(nèi)未排干凈的蛻膜或積血有可能會干擾醫(yī)生的診斷。 但在某些特殊情況下，不得不在月經(jīng)沒干凈的時候做陰超，也是可以做的。 每位患者常規(guī)使用一次性避孕套及檢查墊，以防止發(fā)生感染。 5陰超需不需要憋尿？ 答：陰超不僅不需要憋尿，而是需要排空膀胱后再進(jìn)行檢查，即使沒有尿意也建議去排一排。 因為憋尿后的子宮會向后向下傾，醫(yī)生就更難看清楚了。 6哪些人適合做肛超？（經(jīng)直腸超聲） 答：如果沒有性生活史的女性，是不能做陰超的。這時，可以做經(jīng)直腸彩超，效果是等同于陰超的。 一般剛做完子宮切除手術(shù)的患者和年紀(jì)比較大懷疑可能陰道閉鎖黏連的患者，也是可以通過直腸來檢查。 看到這里，想必對經(jīng)陰道超聲有一定了解了。 那么，下次做檢查，你會選擇陰超嗎？

對有生育要求的女性而言，要關(guān)注子宮內(nèi)膜容受性。我中心對子宮內(nèi)膜容受性的檢查由普通至高尖，與國際接軌，以最先進(jìn)的手段評估子宮內(nèi)膜是否適合懷孕。 （1）B超看子宮內(nèi)膜厚度+形態(tài)：試管嬰兒內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日或門診監(jiān)測卵泡直徑1.8-2.0cm時，子宮內(nèi)膜厚度≥8mm，呈現(xiàn)典型的三線征，是內(nèi)膜容受性良好的表現(xiàn)。同時B超還可以發(fā)現(xiàn)子宮及卵巢的病變，如子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等。 （2）宮腔鏡：通過宮腔鏡手術(shù)，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜病變?nèi)缦⑷?、粘連，病理檢查還可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎癥。 （3）B超看子宮動脈血流阻力：優(yōu)質(zhì)胚胎不著床時，會檢查此項目，通過評估子宮動脈的血流阻力，判斷是否阻力增高。增高者需要藥物治療 （4）抽血看身體的凝血、自身免疫狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)易栓癥及自身免疫異常。主要的檢測指標(biāo)包括：狼瘡三項、抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、血小板聚集檢測等。 （5）子宮內(nèi)膜活檢測種植窗，方法有兩種：基因芯片或病理檢測，前者的準(zhǔn)確度高。約25%的反復(fù)種植失敗患者會有種植窗的偏移，子宮腺肌病患者種植窗偏移的發(fā)生率也較正常人群偏高。 以上各種方法中：（1）是臨床上最普及的方法，方法（2-4）是對（1）的補充，方法（5）是對罕見的疑難患者的特殊手段。在我們生殖中心都有開展。歡迎需要指導(dǎo)受孕的患者前來檢查評估

性激素檢查的時間需要根據(jù)檢查目的來確定。 性激素檢查不是隨時都可以做的，需要根據(jù)檢查目的來選擇檢查時間。如果目的是判斷卵巢的基礎(chǔ)功能，應(yīng)在來月經(jīng)的第2~5天檢查（注意是“來”月經(jīng)，而不是月經(jīng)干凈2~5天）；如果目的是判斷是否有排卵以及黃體功能，應(yīng)該在月經(jīng)第22天左右；如果目的是判斷長時間閉經(jīng)的原因，可以隨時檢查。檢查內(nèi)容主要有：①卵泡刺激素（FSH）:FSH主要作用是促進(jìn)卵泡成熟，F(xiàn)SH升高提示卵巢儲備功能不足；②黃體生成素（LH）：排卵前LH會升高，一般LH與FSH協(xié)同判斷卵巢功能；③雌二醇（E2）：用來檢測卵巢發(fā)育，指導(dǎo)促排卵；④泌乳素（PRL）：妊娠期、哺乳期、垂體微腺瘤、高泌乳素血癥等會引起PRL升高；⑤睪酮（T）：多囊卵巢綜合癥患者常伴有雄激素水平升高；⑥孕激素（P）：主要用來判斷是否有排卵及黃體功能，需在黃體中期檢查，月經(jīng)2~5天不需要檢查。黃體中期孕激素水平偏低，需考慮黃體功能不全。

超聲檢查是婦科疾病診斷中最常用的檢查技術(shù)之一。利用婦科超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)是否有子宮肌瘤、子宮腺肌癥，子宮內(nèi)膜有沒有病變，是否有卵巢囊腫、腫瘤，輸卵管有沒有積液，以及有沒有盆腔積液，等等。但是日常工作中，經(jīng)常會遇到患者存在以下疑惑：婦科彩超不都是指的從肚子表面檢查嗎？經(jīng)陰道超聲才是從陰道檢查吧？那您一定是對婦科超聲檢查方式有一定的誤解，您仔細(xì)讀過這篇文章后，所有的疑惑都會一一解開了。婦科彩超并不特指經(jīng)腹部檢查，還包括經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查，這三者都是婦科超聲的常用檢查方式。各個檢查方式適合人群不同，并且各有優(yōu)缺點，具體如下：（1）經(jīng)腹部超聲檢查：為最常用的檢查方式之一，方法簡便，易被大眾所接受，適用于所有女性，特別是病灶較大時，能夠完整顯示病灶全貌；但其缺點是需要檢查前憋尿，并且圖像質(zhì)量易受膀胱充盈程度、腹壁厚度及腸道脹氣等因素影響，對較小的病灶顯示效果較差。（2）經(jīng)陰道檢查和經(jīng)直腸檢查：兩種檢查方式類似，均采用腔內(nèi)探頭進(jìn)行檢查，前者適用于有性生活史的女性，后者適用于經(jīng)腹部檢查圖像質(zhì)量差但又不適合經(jīng)陰道檢查的未婚女性、陰道畸形等情況。因腔內(nèi)探頭與盆腔器官接近，能夠清晰的顯示病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷更為準(zhǔn)確，并且不需要提前憋尿，因此對于有性生活史的女性一般建議首選經(jīng)陰道檢查。但腔內(nèi)探頭穿透力有限，對于較大的盆腔病灶仍需要結(jié)合經(jīng)腹部檢查，才能獲得完整的診斷信息。