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戴毓欣副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 婦科門診就診除了必要的婦科查體檢查，還需要一些抽血檢測項目幫助進一步評估和診斷。 問診結(jié)束時對于開具的抽血檢查，很多患者會說早上就沒吃飯?zhí)匾饪崭箒淼氖欠窨梢灾苯映檠獧z測，或者詢問應(yīng)該何時是否需要空腹檢測。大部分時候因為門診患者多，時間倉促，醫(yī)生一般的做法就是直接告知抽血檢測的時間，而很難有時間具體解釋為什么需要這樣做。在這個時候一旦只是口頭告知，患者似懂非懂，看診的節(jié)奏又快，慌里慌張中常常聽見了卻記不住或者因為不同檢查不同項目時間記錯了記混了，以前幾乎每個門診單元都會有患者去而復(fù)返再次確認準確的抽血要求和時間。想要解決這個問題，一方面我們可以在現(xiàn)代化醫(yī)院電子預(yù)約系統(tǒng)里進行注明來改進，但鑒于檢測項目過多，且婦科檢查有一定的特殊性，有些需要具體分析判定，難以一言以蔽之。另一方面授之以魚不如授之以漁，幫助患者們了解抽血檢查之十萬個為什么可能效果會更好。不是所有項目必須空腹檢測。首先空腹一般指禁食8小時以上，鑒于飲食成分和白日的生理活動可能會對檢查結(jié)果有所干擾，所以大部分患者所理解的空腹是早起后不吃早餐進行抽血檢測。所有項目檢測都會有一個正常參考值或范圍，需要空腹檢測的項目也都是按照健康人空腹抽血結(jié)果制定出來的。所以需要空腹的項目抽血時不空腹，結(jié)果判讀自然就可能出現(xiàn)偏差，甚至?xí)绊懙街委煕Q策的制定，所以弄清楚需不需要空腹抽血十分重要。那么如果空腹時間過長或者吃了早飯但之后空腹了8小時是不是可以呢？答案是否定的，人體有一定的生理調(diào)節(jié)機制，空腹時間過長導(dǎo)致身體開啟應(yīng)激性調(diào)節(jié)，這時測出來的數(shù)值反倒失真。而白天即使吃過早飯后空腹8小時，由于日常生理活動的干擾，也可能影響某些檢查結(jié)果的準確性。空腹是不是意味著一點水都不能喝，好渴！了解了前面所說的為什么有些化驗需要空腹，就多少會明白只要不會影響結(jié)果的判讀才是我們要求空腹的目的，因此抽血當(dāng)日早晨不是必須饑渴交迫（來自饑寒交迫的造詞），可以喝少量白開水。但要注意飲料、茶水、咖啡是禁止的，另外大量飲水導(dǎo)致血液稀釋影響檢測結(jié)果也是不適宜的。哪些化驗檢查需要空腹？需要空腹檢測的項目通常是肝功能、腎功能、血脂、血糖、血電解質(zhì)水平等，不要把空腹抽血當(dāng)作耳邊風(fēng)，任何食物的攝入都有可能在短時間內(nèi)讓以上這些檢測指標產(chǎn)生波動，從而影響結(jié)果判定。婦科門診激素水平測定的時間有哪些要求？性激素水平可以隨著月經(jīng)周期及外源性激素的干擾發(fā)生變化，所以檢測的時間有特殊的要求。檢查前至少一個月經(jīng)周期未用過性激素類藥物，但正在激素治療隨診復(fù)查除外。若需了解基礎(chǔ)性激素水平，要選擇月經(jīng)周期的第2-5天，也就是從來月經(jīng)當(dāng)日算第一天，可在第2-5天內(nèi)采血，最好是第3天。此時可以不查孕酮水平，但如果不能肯定陰道出血是否為月經(jīng)，則六項全部檢測，減少誤診?？紤]黃體功能不全的患者，應(yīng)選擇月經(jīng)第21天或排卵后7天，即黃體期進行檢測。監(jiān)測卵泡生長成熟及排卵情況，應(yīng)選擇月經(jīng)第12-13天，或下次月經(jīng)來前14天，即排卵期進行檢測。抽血檢測小Tips：對于長期隨診同一指標，每次均在一個相對固定的時間采集也會減少干擾因素，便于進行對比，判斷病情變化。抽血盡量在上午完成，空腹時間過久也會影響結(jié)果。需要抽血前一天注意清淡飲食，避免煙酒，晚10點以后開始禁食。采血時手臂伸直，采血后一般予局部壓迫止血3-5分鐘，并放松可屈肘。時間不夠或壓迫位置不當(dāng)會導(dǎo)致局部淤血。避免袖口或卷袖后過緊，不易穿脫衣袖的衣服，以便于采血及局部壓迫。2020年04月18日
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劉艷寧副主任醫(yī)師 芮城縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 婦科檢查是女性生殖器官疾病診斷的重要手段。包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。定期婦科檢查更能及時發(fā)現(xiàn)疾病。 但在臨床工作中，經(jīng)常遇到一些患者到婦科門診檢查時有很多問題搞不清楚，所以耽誤了時間，甚至不能夠很好的的診斷及治療。因此，為了確保婦科檢查順利進行，在婦科檢查前要做到以下幾點： 1.應(yīng)避免經(jīng)期，若為陰道異常流血則必須檢查； 2.檢查前48小時內(nèi)不要有性生活、避免陰道沖洗和陰道上藥； 3.如若患有婦科疾病正在用藥治療，檢查前要注意停藥2-3天； 4.將現(xiàn)有病歷和各種輔助檢查單帶全； 5.擬就醫(yī)哪位醫(yī)生，應(yīng)事先了解，以免撲空。2020年01月16日2424
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張惠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 仁濟醫(yī)院體檢中心婦科檢查注意事項-如何減少婦科檢查的痛苦大部分用人單位會給女性職工提供年度體檢，這是一項福利，但有的女性會主動跳過婦科檢查項目，有的女性雖然可以不情愿地接受婦科體檢，但內(nèi)心卻對此項目深惡痛絕。這樣的經(jīng)歷給患者帶來不愉快的情感體驗，更為嚴重的后果是如果主動逃避婦科檢查，很可能會漏診宮頸癌等嚴重病變，甚至危及到生命。是否有哪些操作或者方法可以減輕患者的緊張焦慮情緒，從而使婦科體檢順利進行呢？答案是，當(dāng)然有。接下來科普下婦科檢查的步驟。1）擺體位：婦科檢查有特定的體位，名稱叫做“截石位”。如下圖所示：擺出正確的截石位之前，需要先在檢查床上面墊一塊白色的墊巾（完全打開），脫掉兩只鞋子，一條褲腿（左邊或者右邊都可以），（短褲也是必須要脫掉的哦！）。有些患者面對婦產(chǎn)科醫(yī)生脫褲子可能會覺得不好意思或者尷尬，這種心態(tài)是完全沒有必要的。我們會盡量保護患者的隱私，在患者感到安全和放松的情況下，婦科檢查才會進行地更加順利。2）陰道窺器檢查：婦科檢查一定要借助一定的工具，通常來說使用的是陰道窺器，也叫做擴陰器，有時候也俗稱為“鴨嘴吧”（因為外形特別像鴨嘴）。如下圖。陰道窺器有兩種型號，大號和小號。一般來說，育齡期婦女通用大號，對于一些存在陰道瘢痕、陰道緊張度較高，或者是絕經(jīng)的婦女可以使用小號，這是根據(jù)陰道的彈性來決定的，正確的選用陰道窺器可以很大程度上減輕患者陰道檢查的痛苦。放置陰道窺器之前，患者需要放松，放松指兩點，精神放松和肌肉放松，這兩者可以大幅度減少患者婦科檢查的痛苦感。精神放松可以通過聊天或者其他轉(zhuǎn)移注意力的形式來完成；肌肉放松是臀部要貼緊床面，不要屏氣，以便使陰道窺器順利進入。使用陰道窺器檢查陰道和宮頸時，要注意陰道窺器的結(jié)構(gòu)特點。當(dāng)放置窺器時，應(yīng)先將其前后兩葉前端并合， 表面涂滑潤劑以利插入，避免損傷。放置窺器時， 檢查者用一手拇指示指將兩側(cè)小陰唇分開，另一手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開， 暴露宮頸、陰道壁及穹隆部， 然后旋轉(zhuǎn)窺器， 充分暴露陰道各壁。取出窺器前，先將前后葉合攏再沿陰道側(cè)后璧緩慢取出。3）尊重每一位患者的隱私。由于婦科檢查涉及到患者的隱私而具有特殊性。婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)該充分保護患者的隱私，不辜負患者的信任。良好的醫(yī)患溝通也有助于獲取患者的信任，從而心情更加放松和愉悅。最后，需要告知一下各位患者，婦科檢查完畢，衣服穿戴整齊之后，需要將檢查床上用過的白色墊巾放置于檢查床下的垃圾袋內(nèi)，下一位檢查者方可進入診室，重復(fù)上一位檢查者進行地婦科檢查流程。最后祝愿大家體檢愉快！定期體檢，身體棒棒！2019年10月02日8212
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楊瑞峰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 婦科 做婦科檢查前呢，首先要明確患者是否處于月經(jīng)期呃，月經(jīng)期呢，是不可以做婦科檢查的主要是為了避免呢，出現(xiàn)感染的情況。 呃，所以要在非月經(jīng)期進行婦科檢查，第二個呢，就是對于沒有性生活的，這樣的患者，比如說青少年或者是結(jié)婚之后沒有性生活的那首先肯定要詢問病史啊，像這樣的情況是不能做婦科檢查的，如果說呃呃，根據(jù)這個病情的需要，確實需要做檢查的話，那么需要做這個肛檢。 呃，第三個呢，就是說，呃在做這個婦科檢查前呢，要要求患者排空膀胱結(jié)小便啊，第四個呢，就是盡量是要求患者呢，盡量放松啊，不要太緊張啊，取這個膀胱截石位。2019年09月24日2184
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 子宮附件B超，是婦科醫(yī)生最喜歡開的檢查單。月經(jīng)不來？做個B超吧。月經(jīng)亂來？做個B超吧。結(jié)婚一年沒懷孕？做個B超吧？小肚子痛？做個B超吧。。。不過，做婦科B超，最好選個對的日子。為什么？請看下面這張圖。卵巢和子宮內(nèi)膜是有周期性變化的。與之相對應(yīng)，在月經(jīng)周期的不同時期，超聲影像也會有不同的表現(xiàn)。你要是在不合適的日子里檢查，很可能無法明確診斷，或者需要在短時間內(nèi)再復(fù)查。月經(jīng)第1-3天：做竇卵泡計數(shù)卵泡發(fā)育經(jīng)過三個過程：募集、選擇和優(yōu)勢化。月經(jīng)周期的第1-4天是卵泡募集的時期，這個時候的卵泡叫竇卵泡，直徑在2-10mm之間，有好多個；到第5-7天，卵巢會在募集到的竇卵泡中選擇一個為優(yōu)勢卵泡，繼續(xù)發(fā)育，到第14天左右 ，優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，排出卵子。每個女人的卵泡數(shù)量在出生時就生定了，以后只會減少，不會增多。在周期的第1-3天測竇卵泡的數(shù)量，可以反映卵泡“存量”。竇卵泡數(shù)量少，說明卵巢的儲備功能差，相應(yīng)的，生育力也差。月經(jīng)第5天：檢查卵巢囊腫這個時候，上一周期的卵泡已經(jīng)消失了，下一個周期的卵泡還沒有發(fā)育，這時檢查對診斷卵巢囊性腫塊最有意義。有時候，因為內(nèi)分泌等原因，卵泡里的卵子沒有排出、長得太大，或者排卵后黃體長得太大等等，在B超看起來就會是囊性的腫物。所以在發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫時，建議3個月后，在月經(jīng)第五天再做復(fù)查，如果囊腫消失，那肯定是生理性的。但如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么做，直接進入下一步處理的流程。月經(jīng)第5-8天：檢查子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉這時月經(jīng)已經(jīng)減少或干凈了，子宮內(nèi)膜都脫落了，這時候內(nèi)膜最薄，內(nèi)膜線比較清晰，B超也應(yīng)該看不到其他東西。因此當(dāng)我在周期中、后期看到子宮內(nèi)膜厚、有不均質(zhì)回聲、懷疑有子宮息肉等情況時，會建議經(jīng)藥物治療后，在月經(jīng)第5天再復(fù)查，這時如果沒有發(fā)現(xiàn)情況，就可以放心了。月經(jīng)中期：監(jiān)測排卵對于周期正常的女性來說，來月經(jīng)后的2周左右是排卵期。所以，在第10天左右開始觀察優(yōu)勢卵泡發(fā)育情況，然后根據(jù)卵泡大小決定檢查的間隔時間，一般第12-13天再做一次，如卵泡直徑已到18-25mm，次日再做，觀察是否排卵。同時，觀察子宮內(nèi)膜增長情況，如內(nèi)膜太薄，會影響胚胎著床。對于月經(jīng)周期短或者長的女性，監(jiān)測時間要做相應(yīng)的調(diào)整。月經(jīng)前：觀察黃體和子宮動脈血流第一可以做排卵的持續(xù)觀察，觀察黃體情況，對了解黃體功能有一定的幫助。第二可以觀察子宮動脈血流，了解子宮血液供應(yīng)是否足夠豐富。提醒：上面的時間都是從月經(jīng)來的那一天，而不是從月經(jīng)干凈的那一天算起。當(dāng)然，不是所有的婦科B超檢查都要選個特定的日子，在大多數(shù)的情況下，可以隨時做。2018年09月17日10736
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高碧燕主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 婦科 注意事項：婦科檢查要盡量避開月經(jīng)期，未婚女性可通過直腸-腹部診或B超了解盆腔情況。檢查的前一天應(yīng)禁忌性交，不做陰道灌洗，平時做陰道上藥治療的婦女在檢查前一周停止用藥，以免影響陰道細胞學(xué)檢查的結(jié)果。盆腔檢查前，首先應(yīng)排空膀胱，有大便者應(yīng)解大便后再檢查。取一塊新的一次性婦檢墊墊于臀下，脫下一只褲腿，采取膀胱結(jié)石位，充分暴露外陰。檢查應(yīng)仔細，動作要輕柔，態(tài)度要嚴肅，關(guān)心體貼患者。主要內(nèi)容：1．外陰檢查：外陰的發(fā)育、陰毛多少及分布，外陰和尿道有無紅腫或慢性炎癥，前庭大腺是否腫大，外陰有無畸形或腫瘤，處女膜是否完整，有無會陰裂傷、陰道前后壁膨出及子宮脫垂等。2．陰道窺器檢查：陰道窺器先用肥皂水浸濕，擬作陰道分泌物涂片檢查時可蘸生理鹽水，將窺器兩葉合攏，傾斜45℃，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸為止。先觀察陰道粘膜皺襞多少，有無畸形、紅腫、出血、潰瘍或腫物，并注意分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無臭味；再觀察宮頸大小，粉紅色或紫藍色，外口圓形或橫裂，有無糜爛、裂傷、外翻、息肉或腫物。需作宮頸刮片或陰道涂片時，應(yīng)于此時進行。未婚婦女禁作窺器檢查，僅作肛診。3．雙合診檢查：檢查者一手的食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，同時另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。雙合診是婦科檢查最常用的方法，目的是捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。檢查方法為一手戴橡皮手套，食、中二指蘸肥皂水或生理鹽水，輕輕沿陰道后壁進入陰道，檢查陰道通暢情況和深度，有無腫塊、疤痕或畸形，再觸捫子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，有無接觸性出血，上舉或搖擺子宮頸有無疼痛。隨后將陰道內(nèi)兩指平放在子宮后方，陰道內(nèi)手指向上向前抬舉宮頸，腹部手指向下向后按壓腹壁，兩手共同配合即可觸知子宮的大小、位置、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛。若子宮為后位，食、中兩指先在后穹窿上抬子宮，再進行檢查，或?qū)⒆訉m復(fù)成前傾位再觸捫。捫清子宮后，陰道內(nèi)兩指移向一側(cè)穹窿部。檢查左側(cè)附件時，移向左側(cè)穹窿，與腹壁手對合，然后移向另側(cè)穹窿檢查另側(cè)附件。正常時輸卵管不能觸及，卵巢有時可摸到。檢查附件應(yīng)注意有無腫塊、增厚或壓痛，如捫及腫塊要了解其大小、形狀、軟硬度、活動度、有無壓痛以及和子宮的關(guān)系。腸管內(nèi)糞塊可誤為腫塊，但糞塊受壓時易變形，有泥塊樣感覺。4．三合診檢查：即陰道、直腸及腹部聯(lián)合檢查。以一手的食指伸人陰道，中指伸人直腸，另一手位于腹部的檢查法稱為三合診，可彌補雙合診的不足。用于了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài)，主韌帶、宮骶韌帶、陰道直腸隔、骶骨前方及直腸本身的情況。如有腫塊，可以了解腫塊后壁的形態(tài)及其與盆壁的關(guān)系，可估計盆腔癌腫浸潤盆腔的范圍。5．肛腹診檢查：一手食指蘸肥皂水伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱為肛腹診。適用于未婚婦女、處女膜閉鎖或經(jīng)期不宜作雙合診者。6．檢查記錄：外陰：發(fā)育情況及婚、產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺襞是否平滑，分泌物量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度，有無糜爛、裂傷、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等。子宮：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、腫塊、壓痛。如有腫物，應(yīng)記錄其位置、大小、硬度、表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆腔的關(guān)系，左右兩側(cè)情況應(yīng)分別記錄。（參考文獻略）2012年01月11日37479
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