關(guān)節(jié)鏡

導(dǎo)讀：上期我們簡要介紹了髖關(guān)節(jié)鏡，本期我們繼續(xù)揭秘髖關(guān)節(jié)鏡，深入介紹髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識。一、為什么髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，醫(yī)生和麻醉師都建議我選擇全身麻醉呢？首先，由于髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要牽引來拉開關(guān)節(jié)間隙，所以需要肌肉的松弛，因此全身麻醉是最好的選擇，這樣牽引的力量會相應(yīng)小些，有利于防止牽引損傷神經(jīng)的風險。美國絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專家也是采用這種麻醉方式。其次，髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)中由于關(guān)節(jié)內(nèi)一直在出血，因此需要手術(shù)中控制性降血壓，只有全身麻醉下麻醉醫(yī)生才能游刃有余的控制血壓，可以減少出血量，也方便醫(yī)生操作，加快手術(shù)速度。二、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要仰臥位？⑴擺體位方便，比側(cè)臥要容易得多，只需幾分鐘即可完成，顯著縮短患者總麻醉時間；⑵仰臥位可以更為便捷地使用骨科牽引床及下肢牽引設(shè)備；⑶仰臥位對建立所有標準髖關(guān)節(jié)鏡入路都簡單有效，不會因為肌肉等位置變動而導(dǎo)致入路改變，特別對于周圍區(qū)和髂腰滑囊；⑷仰臥位一個重要的優(yōu)勢在于可以避免液體滲漏（側(cè)臥位時有可能體液在腹腔和后腹膜大量積聚，并對下肢血管造成短暫的影響，甚至部分患者因為左側(cè)臥位出現(xiàn)心衰）。三、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么要術(shù)中下肢牽引？髖關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)間隙本身較窄，所以一般需要借助牽引床及下肢牽引架等進行操作，其實多數(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均需要術(shù)中牽引。常規(guī)而言需要通過固定住腳踝和會陰部來對下肢進行牽引，進而拉開髖關(guān)節(jié)間隙，使得關(guān)節(jié)鏡器械能夠進入到髖關(guān)節(jié)內(nèi)部繼而進行操作。世界范圍內(nèi)絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用平臥位牽引進行。四、醫(yī)生說髖關(guān)節(jié)手術(shù)中需要牽引，是怎么牽引的？這種牽引安全嗎？髖關(guān)節(jié)位置較深，周圍肌肉豐富且肌肉力量往往較強，因而髖關(guān)節(jié)需要很大的力量才能牽開，常規(guī)需要專業(yè)的會陰柱和足部保護套固定后采用特殊的骨科牽引床進行手術(shù)治療（在術(shù)中除了專用會陰柱保護會陰部外，還要把患者的雙腳用厚墊子仔細保護起來），因而髖關(guān)節(jié)手術(shù)往往都只能在大醫(yī)院和醫(yī)療水平發(fā)達區(qū)域開展。借助專用會陰部、足部保護套和特殊的骨科牽引床能夠順利開展手術(shù)治療，同時能夠保護患者，盡可能避免牽引導(dǎo)致的神經(jīng)損傷等問題。五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)會損傷重要的血管神經(jīng)嗎？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用入路有：前側(cè)入路、轉(zhuǎn)子前和轉(zhuǎn)子后入路三個，前側(cè)入路關(guān)節(jié)鏡入點位于經(jīng)髂前上棘的垂線與經(jīng)恥骨聯(lián)合水平線的交點，關(guān)節(jié)鏡與冠狀面和矢狀面各成45°角，由外下向內(nèi)上進入髖關(guān)節(jié)；轉(zhuǎn)子前后入路關(guān)節(jié)鏡入點分別位于大轉(zhuǎn)子頂點前后1cm、3cm處，關(guān)節(jié)鏡由外向內(nèi)進入關(guān)節(jié)，轉(zhuǎn)子前入路因關(guān)節(jié)鏡進入囊內(nèi)部分較多，鏡下可視及可操作范圍較大而最為常用。上述三入路可在關(guān)節(jié)鏡下直視全部盂唇和80%的股骨頭，已經(jīng)能解決絕大多數(shù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)部疾患。同時以上三入路距離股血管、坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)均有一定距離，故較安全。六、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后出現(xiàn)麻木癥狀是正常的嗎，會恢復(fù)嗎？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要采用術(shù)中牽引，少數(shù)患者術(shù)后大腿根、會陰部或腳踝可能出現(xiàn)輕度的麻木屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3～5天可緩解，個別患者可能延長至術(shù)后2～3周左右，不用特殊處理。七、髖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體可以通過髖關(guān)節(jié)鏡取出來嗎？髖關(guān)節(jié)因存在游離體而出現(xiàn)癥狀是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最明確的適應(yīng)癥。游離體最常見的原因是創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)內(nèi)碎片，其次是滑膜軟骨瘤病。而剝脫性骨軟骨炎及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨水泥或骨塊殘留也是其原因之一。但是不可否認，由于髖關(guān)節(jié)位置較深，對于多發(fā)游離體，髖關(guān)節(jié)鏡有難以到達的死角，若沒有足夠的髖關(guān)節(jié)操作經(jīng)驗，很難取出內(nèi)后方的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，所以一定要至專業(yè)醫(yī)院進行尋找專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)師進行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。八、高齡病人，盂唇撕裂但是沒有其他髖關(guān)節(jié)疾患，可以做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？年齡不是禁忌癥。系統(tǒng)檢查排除手術(shù)和全身麻醉禁忌癥后，一般都能采用進行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。大部分患者僅需要2個約1cm的切口，需要重新縫合關(guān)節(jié)囊時可能增加1～2個1cm切口。在專業(yè)和熟練的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生進行的髖關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)傷比傳統(tǒng)開放手術(shù)要小很多，疼痛更少，康復(fù)更快。九、我有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎等，可以做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)嗎？任何疾病都是分程度的，自然髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也是如此。對于輕度髖關(guān)節(jié)炎，可以進行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。對于臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CE角在20-25度之間）和中度髖關(guān)節(jié)炎，對于年輕病人不愿進行開放手術(shù)，可以嘗試，但必須得知道手術(shù)效果沒有普通人好。如果是明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（CE角＜20度）和重度髖關(guān)節(jié)炎，個人不建議髖關(guān)節(jié)鏡，因為長期療效不明確。當然更有經(jīng)驗的醫(yī)生可能會有不同看法。十、除了游離體、異常損傷，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還能解決什么問題？目前療效確切的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有：髖關(guān)節(jié)游離體，盂唇損傷，部分類型的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。隨著關(guān)節(jié)鏡器械的進步，目前髖關(guān)節(jié)鏡還可以處理關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)囊松弛、結(jié)晶性髖關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、關(guān)節(jié)外問題（內(nèi)、外側(cè)彈響髖）、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥等，當您出現(xiàn)這類問題時，可以咨詢專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，診斷明確時往往1～2cm的切口即可解決您的問題。?????河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

導(dǎo)讀：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療是近20年來髖周疾患治療的新式手術(shù)方案，但目前大家對其了解甚少。今天我們通過解答大家較關(guān)注問題的方式，來介紹一下髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識。一、什么是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？答：髖關(guān)節(jié)鏡是近20年來發(fā)展的一門新的醫(yī)療診療技術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡通俗而言，類似于臨床上腹腔鏡、宮腔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等。髖關(guān)節(jié)鏡是由于運動醫(yī)學快速發(fā)展，在運動醫(yī)學設(shè)備和診斷治療技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，在不損傷人體正常結(jié)構(gòu)的前提下促使患者快速康復(fù)的微創(chuàng)技術(shù)。其借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械進行檢查和手術(shù)，能夠“眼見為實”看到髖關(guān)節(jié)內(nèi)部深層的損傷，確定損傷部位和損傷程度，同時借助于髖關(guān)節(jié)鏡器械可以直達病損部位，實施微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)。二、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口多大，是否影響美觀？術(shù)后疼痛如何？答：髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，僅僅需要2～3個長約1cm（小指寬度）的微小切口。通過小切口將髖關(guān)節(jié)鏡器械置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后可清晰觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，將放大30倍后的髖關(guān)節(jié)內(nèi)部情況投放在外接屏幕上以明確探查髖關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的病變程度以及病變部位。對于患者而言損傷更小，術(shù)中出血少，對解剖結(jié)構(gòu)的改變和干擾更小，術(shù)后應(yīng)激小，故而術(shù)后疼痛癥狀更輕微，一般多不需要鎮(zhèn)痛處理，僅僅少量患者可能需要口服止痛類藥物。三、哪些情況需要做髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？患者年齡有無要求？答：目前臨床上髖關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥包括髖關(guān)節(jié)撞擊癥、游離體、臼唇損傷、滑膜疾病、輕度的髖骨性關(guān)節(jié)炎等等，上述疾病均可進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)探查和治療。部分反復(fù)出現(xiàn)的不明原因髖痛、關(guān)節(jié)反復(fù)積液、滑膜病變、關(guān)節(jié)感染等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決。年齡不是髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的禁忌癥，在接受髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者群體中最多見的為20～50歲人群，年輕的運動愛好者是主要的手術(shù)人群。但是需要注意的是中重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和中重度髖骨性骨關(guān)節(jié)炎等，病程較長和常規(guī)治療療效不佳者，往往不建議采用髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。四、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前需要做哪些檢查？自己之前的影像檢查結(jié)果可以用嗎？答：根據(jù)病情不同，術(shù)前檢查有所不同，力求明確診斷。如髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要做相應(yīng)的特殊體位X片：骨盆正位+Dunn位（示意圖即是45°Dunn檢查體位）、單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI。此類患者我們往往不建議在當?shù)蒯t(yī)院檢查，特殊檢查（如Dunn位和單側(cè)的髖關(guān)節(jié)MRI）需要有經(jīng)驗的醫(yī)生和放射科醫(yī)生合作才能完成，并且MRI和CT檢查質(zhì)量也是不同的，多數(shù)時候在當?shù)蒯t(yī)院的檢查只能作為參考，可能會因為重新拍攝而加重患者的經(jīng)濟負擔。五、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)前應(yīng)該注意什么？答：（1）安排好自己的工作和生活。對于一些經(jīng)常需要活動的工作者來講最好是能夠請假2周左右的時間，這樣能夠保證在請假期間能夠恢復(fù)到基本的行走和日常生活的活動能力，方可去參加工作。（2）對于女性來說，要盡量避開生理期。在生理期女性的抵抗力會低一些，避開生理期對于手術(shù)的恢復(fù)以及降低傷口感染等情況都是有好處的，所以建議患者避開生理期。（3）保持皮膚完整。做手術(shù)的部位一定不要有皮膚的破損以及過敏等情況，盡量保持皮膚完整，沒有破損、感染等情況。六、髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的髖臼盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？答：髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位。在臨床實際診療工作中，針對于髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致的盂唇損傷，一般是根據(jù)損傷盂唇的程度對質(zhì)量較好、新鮮的撕裂進行縫合固定，使盂唇能夠完全恢復(fù)到原來的功能。若損傷盂唇比較陳舊質(zhì)量不好，預(yù)期判斷愈合能力較低，可進行修整和部分切除，以達到緩解疼痛的癥狀。這二者如果應(yīng)用得當，都可達到比較滿意的治療效果，目前多以縫合修復(fù)為主流。七、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，鉚釘是否取出？對以后有何影響？答：在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)髖臼盂唇損傷時，往往需要采用PEEK材料的帶線錨釘。該材料的良好生物相容性、高純度、化學惰性以及與人體骨相近的彈性模量，被譽為繼鈦合金后新一代骨科植入材料，經(jīng)過注塑加工后適用于全身關(guān)節(jié)的軟組織損傷修復(fù)。此種材料可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷、關(guān)節(jié)磨損、錨釘松動和移位才需要將其取出。八、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的效果如何？答：目前髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較成熟，髖關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，比切開髖關(guān)節(jié)看的更全面，由于圖像經(jīng)過放大，因而看的更準確，而且切口很小，創(chuàng)傷小、疤痕少、康復(fù)快、并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后接受髖關(guān)節(jié)鏡治療的患者即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對部分髖關(guān)節(jié)疑難病癥的確診和對困擾患者多年的髖關(guān)節(jié)傷痛的治療，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)往往能取得立竿見影的效果。文獻統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)針對于診斷明確、適合髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者而言，通過有豐富髖關(guān)節(jié)鏡經(jīng)驗的醫(yī)生的治療，80～90%以上的髖關(guān)節(jié)疾患病人對手術(shù)效果滿意。九、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是否存在風險和并發(fā)癥？答：乘坐火車、飛機，任何事情都有風險，但不會因為風險就不出門，手術(shù)也是如此。目前而言髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)風險較低、后遺癥較少。手術(shù)風險及可能存在的后遺癥主要包括：（1）術(shù)中牽引可導(dǎo)致髖部皮膚紅腫，陰部神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷等，但此類情況術(shù)后一個月內(nèi)一般都可緩解；（2）感染：發(fā)生率極低；（3）軟骨、盂唇損傷：部分醫(yī)師可能因無髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作經(jīng)驗而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，甚至手術(shù)失敗，但此類情況出現(xiàn)的幾率極低。（4）少數(shù)患者恢復(fù)期可能有短暫的疼痛癥狀：部分患者在手術(shù)中，可能會對神經(jīng)、肌肉等組織造成一定的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)短暫的疼痛癥狀，但一般較快緩解。另外髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后若關(guān)節(jié)鍛煉不及時，由于局部組織的粘連，也有可能會產(chǎn)生一定的疼痛，此類情況往往隨著患者的逐步鍛煉，疼痛癥狀均會逐步消失。十、髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)，多久拄拐下床和恢復(fù)日常活動？髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小，但由于手術(shù)方式不同，術(shù)后下床活動時間有所不同。具體情況如下：（1）單純髖關(guān)節(jié)鏡下清理滑膜、取出游離體、股骨頭頸成型，術(shù)后第2天即可下床負重活動；因疼痛導(dǎo)致行走困難，可拄拐或輔助助行器，術(shù)后1月內(nèi)可恢復(fù)正常步態(tài)；（2）髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修補術(shù)：術(shù)后第2天可部分負重行走，即患側(cè)下肢50%負重或負重10～20公斤，需扶雙拐術(shù)側(cè)免負重行走且持續(xù)4～6周，6周后可去拐逐步負重負重，至恢復(fù)正常步態(tài)。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖關(guān)節(jié)外科，劉立云髖關(guān)節(jié)鏡、人工髖關(guān)節(jié)置換團隊。團隊研究方向及診治疾病范圍：人工髖關(guān)節(jié)的置換及翻修；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（髖臼撞擊征）FAI、盂唇損傷、盂唇撕裂、臀肌攣縮（彈響髖）髖關(guān)節(jié)鏡治療；股骨頭缺血性壞死階梯保髖治療；髖關(guān)節(jié)周圍骨折；髖關(guān)節(jié)積液和各種髖關(guān)節(jié)疼痛的分層治療。

髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種先進的外科手術(shù)方法，能夠讓醫(yī)生直接觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)部，而無需進行大的切口。這項微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)雖然沒有膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡常見，但其已經(jīng)廣泛應(yīng)用于診斷和治療各種髖關(guān)節(jié)問題。髖關(guān)節(jié)是典型的球窩式關(guān)節(jié)。窩部由骨盆髖臼構(gòu)成，球部則是股骨頭。關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層叫做關(guān)節(jié)軟骨的光滑組織，有助于骨骼之間輕松滑動。關(guān)節(jié)周圍有強健的纖維軟骨環(huán)繞，稱為盂唇，有助于深化臼窩，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)被韌帶圍繞，形成關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定。關(guān)節(jié)囊下表面有一層稱為滑膜的軟組織，可以分泌潤滑髖關(guān)節(jié)的滑液。如果你的髖關(guān)節(jié)疼痛狀況無法通過保守治療（如休息、物理治療、口服抗炎藥物或關(guān)節(jié)腔藥物注射）得到緩解，醫(yī)生可能會推薦進行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減輕許多因疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)周圍其他軟組織損傷所引發(fā)的疼痛。許多疾病，如股骨髖臼撞擊癥（FAI）、髖臼盂唇撕裂、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、彈響髖等，都可通過該手術(shù)得到治療和緩解。在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，外科醫(yī)生將一臺名為關(guān)節(jié)鏡的小型攝像頭插入髖關(guān)節(jié)。攝像頭會將圖像顯示在視頻監(jiān)視器上，醫(yī)生便可以利用這些圖像指導(dǎo)微型手術(shù)器械。由于關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械都很細小，因此手術(shù)只需進行非常小的切口，而不是開放手術(shù)所需的較大切口。這樣可以減輕病人的疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，并且通?？梢钥s短康復(fù)時間和恢復(fù)到日?；顒拥臅r間。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥并不常見。手術(shù)中對髖關(guān)節(jié)的牽引可能會暫時拉伸神經(jīng)，導(dǎo)致腹股溝區(qū)域的麻木，但這通常是暫時的。感染和深靜脈血栓的風險也很小。術(shù)后短暫恢復(fù)即可出院，該手術(shù)在很多地方特別是國外為日間手術(shù)。手術(shù)后，你可能需要使用拐杖或助行器輔助步行一段時間（一般根據(jù)情況4到6周），并可能需要短期內(nèi)使用藥物來緩解疼痛。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)你的手術(shù)情況制定康復(fù)計劃。許多人在髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后能夠完全恢復(fù)，并無限制地參與活動。然而，對一些人來說，可能需要改變生活方式（如從高強度的鍛煉活動，如長跑，減為低強度的鍛煉活動，如游泳）以保護關(guān)節(jié)。少數(shù)情況下，損傷可能太嚴重以至于無法完全逆轉(zhuǎn)，手術(shù)存在不成功的可能。隨著外科技術(shù)的進化，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在診斷和治療髖關(guān)節(jié)疾病方面的作用將越來越大。這為更多患者提供了微創(chuàng)、高效和安全的治療選項，為健康的髖關(guān)節(jié)未來鋪平了道路。如果您或您的親朋好友為髖關(guān)節(jié)相關(guān)的疾病所困擾，不妨咨詢我們了解更多相關(guān)的解決辦法。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為什么叫“鏡”？因為它用的是一個微創(chuàng)的小鏡頭進入關(guān)節(jié)腔，加上幾個小洞洞直視下完成手術(shù)，而不是咔啦一下劃個大切口，頗有點“看電視打游戲”的味道。有的半麻手術(shù)的病人，甚至會被“邀請”一起“看電視”。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的好處自然是操作精細、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但是寸有所長、尺有所短，關(guān)節(jié)鏡對于需要大刀闊斧的操作，那就有困難了。

當患者骨關(guān)節(jié)炎OA受累關(guān)節(jié)有比較明確的關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體或骨贅形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動因交鎖或卡壓受限時，尤其適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

如前所述，骨關(guān)節(jié)炎OA病變程度越重（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、內(nèi)翻屈曲畸形等等），保守的治療手段效果就越差，越有必要采取更積極的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA的主要作用在于：1、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生充血的炎性滑膜和炎性因子；2、修整受損軟骨的表面和邊緣（不是修復(fù)）；3、清除可能存在的游離碎骨塊（游離體）；4、清除可能影響關(guān)節(jié)活動的骨贅。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療OA所不能解決的問題包括：1、修復(fù)軟骨（目前唯關(guān)節(jié)表面置換可作替代治療）；2、糾正關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)外翻畸形（截骨和關(guān)節(jié)置換可治療）。盡管關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在手術(shù)治療手段里是創(chuàng)傷最小的，但最終治療效果怎么樣呢？我們看看2篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學期刊新英格蘭醫(yī)學雜志（NewEnglandJournalofMedicine）的前瞻性隨機對照研究結(jié)果。ｉ、ii、由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對OA的核心病理病因（軟骨損傷及繼發(fā)畸形）的改善十分有限，因此是其手術(shù)效果有限的重要原因。本文系魯昕版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在《骨關(guān)節(jié)診療指南（2018）》推薦的手術(shù)治療方法中，與關(guān)節(jié)鏡有關(guān)的有兩種，一種是關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，一種是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，我們分別來看。01/關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)，是采用組織工程及外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表明損傷的透明軟骨的治療手段，常用的方法有軟骨清理成形、軟骨下骨微骨折、自體或異體骨軟骨移植和軟骨細胞移植，因為需要在關(guān)節(jié)鏡下完成修復(fù)，所以也屬于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。軟骨清理成形——使用大量生理鹽水沖洗剝脫的軟骨碎屑，去除游離體，對于不平整的軟骨面采用相應(yīng)器械進行修整，恢復(fù)其平整性。打磨修復(fù)半月板微骨折技術(shù)——通過軟骨下骨磨削成形術(shù)或軟骨下骨鉆孔術(shù)和微骨折術(shù)，使損傷穿透軟骨下骨板，在局部生成纖維血凝塊，填充軟骨缺損部位，進而分化形成纖維軟骨，達到修復(fù)作用。軟骨下骨鉆孔術(shù)自體軟骨細胞移植——也稱為馬賽克或者嵌合體移植技術(shù)治療，通過取患者自身關(guān)節(jié)軟骨細胞在體外進行培養(yǎng)和增殖，再植入軟骨缺損區(qū)，用于較小范圍的全層軟骨缺損治療。自體與同種異體軟骨移植——取股骨滑車非負重區(qū)小塊軟骨，或采用同種異體新鮮或冷凍的大塊軟骨，移植到缺損處再進行緊密嵌合與壓緊的技術(shù)。這幾種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者有用嗎？有用，但是有限制！第一，不是所有膝骨關(guān)節(jié)炎患者都適合使用?！豆顷P(guān)節(jié)炎治療指南（2018）》指出：關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)主要適用于年輕、活動量大、單處小面積負重區(qū)軟骨缺損，對退行性關(guān)節(jié)炎的老年患者、多處損傷、激素引起壞死等效果較差。所以，能不能使用軟骨修復(fù)要綜合患者年齡、軟骨損傷情況等多種因素來看，對于老年患者及中晚期患者可能并不適用。其次，像通過微骨折技術(shù)修復(fù)出來的關(guān)節(jié)軟骨，實際上是纖維軟骨而不是透明軟骨，雖然在外觀和組織特征上接近透明軟骨，但實際上與透明軟骨還是存在差距，即使通過手術(shù)，患者仍然要堅持相應(yīng)的保守治療。02/關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的眾多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，游離體摘除術(shù)是效果最為顯著的，這屬于關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)中的一種。我們知道，膝骨關(guān)節(jié)炎起始于關(guān)節(jié)軟骨的老化與磨損，繼而才會引發(fā)骨質(zhì)增生與滑膜炎癥。軟骨遭受損傷后，磨損脫落的軟骨碎屑就可形成游離體，小如米粒，大如鴿蛋，少則一枚，多則十數(shù)枚。這些軟骨碎屑充斥在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，隨著膝關(guān)節(jié)的活動擠壓不斷游走，所以被稱為“關(guān)節(jié)鼠”。軟骨碎屑可引發(fā)滑膜炎癥，進而導(dǎo)致滑膜組織增生肥厚，可引起膝關(guān)節(jié)絞鎖疼痛等癥狀。關(guān)節(jié)軟骨損傷的部位大多還伴有半月板磨損，半月板損傷的程度與軟骨損傷的程度成正比，半月板變毛糙、纖維增生，乃至缺損不齊，半月板碎片也是另一種游離體。關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)內(nèi)容包括不斷地大量沖洗、去除增生的滑膜以及骨贅、去除多余的脂肪組織、修整關(guān)節(jié)面、修復(fù)半月板、去除游離體等，解決患者存在游離體、半月板撕裂移位、骸骨軌跡不良、滑膜病變、軟骨面不適合等問題。大量生理鹽水的灌洗，可清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性物質(zhì)，緩解疼痛、腫脹等癥狀；清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體、增生的滑膜、影響關(guān)節(jié)健康的骨贅等，防止加速關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷加重；通過修復(fù)半月板與韌帶的損傷，恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，緩解關(guān)節(jié)退變的進一步發(fā)展；早期行股骨踝間窩擴大術(shù)，使空間擴大、避免撞擊與壓迫，改善關(guān)節(jié)伸膝功能，避免軟骨磨損加重?；ぴ錾M管關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)有諸多作用，但作用效果卻存在爭議，普遍認為，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能減輕部分早、中期患者的癥狀，但也有研究認為，通過保守治療同樣可以達到相當?shù)倪h期效果，只不過保守治療需要患者投入更多的時間和耐性，對患者的自律性要求較高，但關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)盡管是微創(chuàng)手術(shù)，必然也存在相應(yīng)的風險。所以，綜合起來這種治療方法不推薦骨關(guān)節(jié)炎患者常規(guī)使用，年輕的早中期患者，如果存在積液、半月板或韌帶損傷、有明顯的游離體或滑膜增生存在，可選擇性使用。