冠狀動脈造影

最近，一位叫“九命貓的日?！钡木W(wǎng)友說自己胸痛已經(jīng)疼痛幾天，并且很厲害，專科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，他的血脂明顯升高，尤其“壞”的低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到了5.51mmol/L的高水平，醫(yī)生建議冠脈造影而被拒絕，如果是您，該怎么做呢？從專業(yè)的角度講，這位網(wǎng)友有明確的心血管危險(xiǎn)因素。像不知道他的血壓怎樣，有沒有長期吸煙，有沒有冠心病的家族史，但對于中年以上的男性來說，膽固醇達(dá)到8.13，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到5.51，這是比較危險(xiǎn)的信號。兩個(gè)月前一位中年女性，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到8.1，結(jié)果得了急性心肌梗死。這位網(wǎng)友的胸痛厲害，并且已經(jīng)持續(xù)幾天，最重要的還是要檢查一下心電圖，排除急性心肌梗死的可能性。在高度懷疑冠心病的時(shí)候，冠脈造影是首先的選擇。這是檢查冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)然，還可以做冠脈血管CT、核素心肌顯像等檢查。這些檢查雖然無創(chuàng)，但是檢查的準(zhǔn)確性沒有冠脈造影高，容易產(chǎn)生誤差。當(dāng)然，引起胸痛的原因很多，從外到內(nèi)，帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎、胸膜炎、肺炎、食管疾病、冠心病等都會引起，需要根據(jù)臨床的細(xì)節(jié)表現(xiàn)以及相關(guān)的檢查來進(jìn)一步明確。對于有心血管危險(xiǎn)因素的朋友，如果出現(xiàn)胸痛不適，心前區(qū)像被石頭壓迫的感覺，甚至伴有呼吸費(fèi)力，每次持續(xù)數(shù)分鐘可以自行緩解，這種情況一定要排除冠心病心絞痛的可能性，如果持續(xù)半小時(shí)以上不緩解，要警惕急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)就醫(yī)。人到中年，如果不注意生活方式的管理，心血管危險(xiǎn)因素越多，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高，不吃動物內(nèi)臟、飲食清淡，戒煙戒酒，這是維護(hù)心血管健康的必備條件。平時(shí)需要嚴(yán)格管理好自己的血壓、血糖、血脂的水平，理想的血壓在130/80mmHg以下，空腹血糖在6.1mmol/L以下，低密度脂蛋白膽固醇因人而異，如果是冠心病的高危人群，需要把這個(gè)指標(biāo)控制在2.6mmol/L以下，對于已經(jīng)放置心臟支架的人，建議控制在1.8mmol/L以下，如果病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作心絞痛，或者再發(fā)心梗，出現(xiàn)腦血管病變等，可以把它控制在1.4mmol/L以下可能會更好?；剡^來看，血脂很高，胸痛持續(xù)，如果醫(yī)生判斷胸痛和心肌缺血有關(guān)，做個(gè)冠脈造影檢查是非常有必要的。#網(wǎng)友胸口疼化驗(yàn)顯示血脂高要做造影#

01什么是冠狀動脈造影檢查?冠狀動脈，是心臟供血的重要血管，就像是扎根在土壤里樹木的樹根一樣，將心臟覆蓋，人類正常冠狀動脈主要有兩大支，即左冠狀動脈和右冠狀動脈，其余血管均由這兩支血管發(fā)出分布于心臟表面及心肌中。而冠狀動脈造影就是為了看清這些血管的情況。冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。02哪些人需要做冠脈造影？有胸痛病史，但疼痛癥狀不典型者；已確診冠心病患者，為進(jìn)一步了解冠脈病變情況；心肌梗死患者；有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)等無創(chuàng)性檢查有心肌缺血征象者；冠心病患者冠脈造影介入治療后復(fù)查；瓣膜性心臟病合并冠心病患者；先天性冠狀動脈畸形患者；原因不明的心功能不全、心臟擴(kuò)大、心律不齊病患者；無癥狀但懷疑有冠心病，而準(zhǔn)確診斷對從事特殊職業(yè)者（如飛行員等）非常重要者；先天性心臟病患者；心力衰竭患者。03冠脈造影手術(shù)的全過程？帶著這個(gè)疑問，讓我們一起來走進(jìn)介入導(dǎo)管室，了解一下冠脈造影術(shù)的手術(shù)過程……冠狀動脈造影是采用局部麻醉的方法，手術(shù)醫(yī)生會通過特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲，從橈動脈（手腕處）或者股動脈（腹股溝處，即大腿根部）穿刺，通常采用橈動脈途徑，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，如上肢動脈嚴(yán)重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會采用股動脈途徑。穿刺成功后導(dǎo)管沿動脈血管一路進(jìn)到主動脈開口處，找到左冠狀動脈或者右冠狀動脈的開口插入，不需要進(jìn)到心腔內(nèi)。將導(dǎo)管送至心臟表面的冠狀動脈，并注入造影劑后，再根據(jù)冠狀動脈造影情況明確動脈血管的數(shù)量、形態(tài)，進(jìn)而有效評價(jià)冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和范圍。04冠脈造影會痛嗎？冠狀動脈造影是采用局部麻醉的方法，除局部麻醉穿刺時(shí)稍有些疼痛（程度類似輸液扎針）外，其余基本沒有疼痛感覺。因?yàn)檠芮粌?nèi)沒有痛覺神經(jīng)，而且管子也很光滑，醫(yī)生在操作時(shí)患者感覺不到導(dǎo)管在血管里面通過，順利的話半小時(shí)之內(nèi)就能完成。整個(gè)手術(shù)過程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以與醫(yī)護(hù)人員交流。05只做造影不做支架可以嗎？原則上當(dāng)然可以，放不放支架患者及家屬有決定權(quán)，可是造影提示的陽性結(jié)果，特別是血管阻塞較重（≥75%），這時(shí)候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開通血管，改善心絞痛、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療。

患者朋友有做過冠狀動脈的造影術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)的檢查，絕大多數(shù)患者只在右橈動脈穿刺，因術(shù)后橈關(guān)節(jié)應(yīng)制動，故需適當(dāng)活動手指，促進(jìn)指端血液循環(huán)。第一步，抓指握拳，五指屈伸，呈握拳狀，然后五指放開，盡量伸直，一握一放，交替進(jìn)行10到20次。第二步，彈指，用拇指按壓食指、中指等指尖呈拳狀，然后食指迅速發(fā)力，彈出伸直，依次進(jìn)行。第三步，按壓手心手背第四步，按摩手指

1、冠脈支架植入術(shù)后病人需要回到病房觀察，飲食沒有特別限制，但應(yīng)多喝水，保證當(dāng)天至少3次小便，心衰患者應(yīng)適量飲水，若發(fā)現(xiàn)小便量少應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對于穿刺部位：①經(jīng)手行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)者，一般術(shù)后每隔2小時(shí)通知護(hù)士放松壓迫于穿刺部位的壓迫器，共三次，第二天才會完全拆除壓迫器。②經(jīng)大腿行冠狀動脈造影及支架植入術(shù)者，術(shù)后前6小時(shí)需要平臥，必須保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)（大腿根）伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)可以活動，6小時(shí)后穿刺側(cè)大腿根可以打彎（比如半臥位），24小時(shí)后可以下地活動。2、術(shù)后加壓包扎穿刺部位可有局部腫脹，如果穿刺側(cè)手部或者腕部出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、麻木、疼痛難以忍受則為壓迫器過緊所致應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)生放松壓迫器，不必堅(jiān)持兩小時(shí)后才放松壓迫器，如果術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，胸悶等表現(xiàn)則要及時(shí)告訴您的醫(yī)生。3、術(shù)后1-2天醫(yī)生建議你不要從事重體力勞動（以防穿刺部位出血）。以后則可以恢復(fù)正常的體力活動。如果您有心肌梗死（建議3-6個(gè)月后）或心功能比較差，應(yīng)延遲并逐漸恢復(fù)體力活動。4、一旦支架置入到冠脈內(nèi)，就永遠(yuǎn)留在里面了。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)您堅(jiān)持服用抗血小板藥物(阿司匹林需要終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12個(gè)月,12個(gè)月后我們會根據(jù)dapt評分決定您是否繼續(xù)服用)以及他汀類藥物。5、為了鞏固手術(shù)的療效，防止冠狀動脈粥樣硬化病變加重再次引起狹窄，病人手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持健康生活方式，祛除冠心病危險(xiǎn)因素，如：低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、增加運(yùn)動、減輕體重、控制不良情緒、按時(shí)休息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別強(qiáng)調(diào)控制好血糖、血脂和血壓等。您應(yīng)該長期與心臟科的醫(yī)生聯(lián)系，以便得到心臟康復(fù)的指導(dǎo)。6，支架術(shù)后患者應(yīng)于術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)應(yīng)空腹，包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸，心電圖、心臟超聲等，對于復(fù)雜冠脈病變（如急性心肌梗死、慢性完全閉塞病變、病變彌漫而需要多枚支架的患者、嚴(yán)重鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變）建議一年時(shí)常規(guī)復(fù)查一次冠脈造影。若有不適，尤其是再次發(fā)生與術(shù)前性質(zhì)相同的不適時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)就診。7.如果有再入院需求，可通過好大夫app聯(lián)系入院。

兩種臨床最常見又行之有效的方法，他們的各自優(yōu)勢如何呢？