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高遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 冠脈造影檢查適應(yīng)癥 1.冠心病患者為明確冠脈病變情況及嚴(yán)重程度； 2.冠心病患者藥物治療效果欠佳，擬行冠脈搭橋或PTCA術(shù)者； 3.無典型冠心病癥狀，但心電圖有缺血性ST-T改變或病理性Q波，需明確診斷； 4.有相關(guān)癥狀，臨床上懷疑冠心病，為確診； 5.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或其他檢查提示心肌缺血進(jìn)展； 6.已確診為冠心病病人的追蹤觀察，病情加重，可再次進(jìn)行冠脈造影，以了解病變的進(jìn)展情況； 7.其他器質(zhì)性心臟病可能合并有冠心病，宜行冠狀動脈造影； 8.冠狀動脈畸形； 9.急性心肌梗死再灌注治療，血運重建； 10.原因不明的心功能不全患者行冠狀動脈造影以明確缺血性心肌病診斷； 11.冠脈搭橋或支架術(shù)后后再發(fā)心絞痛； 12.冠脈CT顯示中重度狹窄病變。2020年05月01日
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 “中年，人才風(fēng)度正翩翩…….”（巴爾扎克語），然而，社會生產(chǎn)和生活方式的驚人改變而引起的疾病病譜的驚人改變，為我們?nèi)说街心赀@個光輝燦爛的年華，靜靜地埋下了一顆“地雷”——發(fā)病率在與時俱進(jìn)、發(fā)病年齡日益年輕化的冠心病。 遼寧艦艦載機總設(shè)計師羅陽、同仁堂的前董事長......還有體內(nèi)帶著6個“鋼鐵架子”又到日本準(zhǔn)備搭橋的王石（有點文化知識的作家王石，而非彼王石）們——中年，風(fēng)度翩翩、光輝燦爛的年華，但一部分有危險因素的同胞們正籠罩在冠心病這顆“地雷”的硝煙下......把冠心病比喻為一顆埋在患者朋友身邊的“地雷”，含義有二：地雷是一種非常殘酷加殘忍的武器，一旦被引爆，對大多數(shù)患者來說，結(jié)局就是致殘致死，這是其一，指的是冠心病的危險性；其二，“工兵挖地雷”：地雷的引信一旦被工兵剪斷，其危險將不復(fù)存在，這是指冠心病是一個可控制、可治療的疾病。全球和中國冠心病概況目前全球每年有近730萬人死于冠心病。其中，美國的冠心病，每年死亡380萬左右；我國每年有250萬左右心肌梗死。同時，我國有近55萬心臟性猝死患者，其中，80％是沒來得及到醫(yī)院就診的急性冠脈綜合征（ACS）患者，屬于冠心病這顆“地雷”范疇。從心臟性猝死的年齡分布看，不少數(shù)也正屬于“中年，人才風(fēng)度正翩翩”這個年齡范圍。冠心病的實質(zhì)冠狀動脈動脈粥樣硬化，脂質(zhì)沉積于冠狀動脈內(nèi)膜下，引起官腔狹窄，導(dǎo)致冠脈血流和心臟氧之間的供需失衡。主要有以下兩種情形：一是長期、慢性、體積逐步增加的冠狀動脈粥樣硬化斑塊，相對穩(wěn)定，在引起70％以上管腔狹窄后，在一定的體力負(fù)荷時，引起心肌供血不足，出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛或等同癥狀；二是粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、活動斑塊，如“薄皮”的餃子，皮一旦破裂，脂質(zhì)內(nèi)容物暴露，引起局部凝血、血栓形成，“蘑菇云”升起，導(dǎo)致管腔的全部或次全部閉塞，導(dǎo)致急性冠脈綜合征（ACS）。對患者而言，上述冠狀動脈內(nèi)升起的“蘑菇云”，和地雷爆炸時升起的“蘑菇云”，危害和災(zāi)難一樣。冠心病是一個可以及時正確診斷的疾病通過仔細(xì)的問診，觀察心電圖改變，結(jié)合高膽固醇血癥、高血壓、高血糖、吸煙、家族的遺傳易感性等危險因素，對大多數(shù)患者，冠心病的臨床診斷不難。對少數(shù)臨床診斷不明確的患者，運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）可幫助確定診斷、危險分層，并幫助決定是否需要進(jìn)一步的冠脈造影以確定血運重建措施等。運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）是具有最好“費用－效益比”、無射線暴露、無照影劑相關(guān)的腎損傷和照影劑相關(guān)過敏風(fēng)險的“綠色、環(huán)?！痹\斷和評估的最好方法之一，但由于投入大（固定的場地，一個醫(yī)生和一個護(hù)士或技術(shù)員，至少要花30分鐘以上）、是發(fā)改委而不是醫(yī)院定的價太低（價格遠(yuǎn)低于CT冠脈造影、冠脈造影）、醫(yī)院“公益”的同時又“被市場化”，基于醫(yī)院“醫(yī)護(hù)人員也要生娃娃也要吃飯”的這一最簡單道理，很多醫(yī)院不開展運動負(fù)荷試驗（踏車或平板）這一具有最佳“費用－效益比”和良好“風(fēng)險－得益比”的檢查方法。超聲心動圖也常用于冠心病胸痛患者的評估，通過實時、動態(tài)觀察室壁運動和左心室功能情況，其診斷價值與其它放射性檢測手段相當(dāng)，但受操作者經(jīng)驗影響較大。單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT)、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET），CT冠狀動脈造影（CTA）等，其診斷價值并不高于超聲心動圖，而且存在比較重的射線暴露、價格等問題，既代替不了簡單的、無創(chuàng)的、功能性的運動負(fù)荷試驗，更代替不了冠狀動脈造影。冠狀動脈造影：是診斷冠心病心絞痛和決定下一步治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影適用于：1. 最大內(nèi)科治療后不能控制嚴(yán)重冠心病心絞痛；2. 急性冠脈綜合征ST段抬高的急性心肌梗死；3. 冠心病心絞痛加左室功能障礙；4. 運動負(fù)荷過程中低運動量時心電圖提示嚴(yán)重缺血、血壓下降、心絞痛發(fā)作或嚴(yán)重心律失常；5. 診斷不明確但患者強烈要求明確診斷，或特殊職業(yè)如飛行員；6. 原因不明的左室收縮功能障礙；7. 猝死的生還者有多形性或持續(xù)單形性室性心動過速；8. 懷疑冠脈痙攣或其他非動脈粥樣硬化原因引起的心絞痛；冠心病是一個可預(yù)防的疾病高脂血癥、高血壓、高血糖、超重和肥胖、吸煙、不健康的飲食習(xí)慣等，也是冠心病的主要危險因素。及時、正確干預(yù)這些危險因素，可大大減小心血管疾病的發(fā)生率。詳細(xì)情況請點擊以下“簡單生活方式7......”的鏈接。轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng)2020年04月01日1336
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周丹之主治醫(yī)師 四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院 心血管內(nèi)科 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈。 2.如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 ①有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 ②不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 ③心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實診斷。 ④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。2019年11月19日2828
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丁春華主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。 進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2.我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。 免責(zé)聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權(quán)益，請告知，我們將盡快刪除2019年11月05日1813
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 一、什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程如下圖所示（圖1圖2） 圖1橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 二、我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。2019年11月03日1780
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翟東東副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？一、什么是冠脈造影檢查？醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。手術(shù)過程，如下所示（圖1圖2）圖1 橈動脈入路圖2 股動脈入路局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)?。圖3支架釋放示意圖根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3）。圖4 支架治療前后對比圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。二、我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。1。有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。 經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2.不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3.心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。 此類病人需進(jìn)一步證實診斷。 4.不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。2019年11月01日3665
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1 什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時，醫(yī)生會進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。 進(jìn)行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2 我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。 免責(zé)聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權(quán)益，請告知，我們將盡快刪除2019年10月29日1630
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