骨密度

骨密度，全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是骨骼強(qiáng)度的主要指標(biāo)。骨密度檢測是通過儀器對(duì)受檢查者骨礦物含量進(jìn)行測定，通過數(shù)據(jù)來判斷骨骼的生長發(fā)育狀況和研究骨骼生理、病理及衰老程度，以及診斷全身各種疾病對(duì)骨代謝的影響。一般來說只有有骨質(zhì)疏松癥狀的成人和有明顯骨骼病癥的人才需要做這個(gè)檢查。兒童做骨密度檢測是沒有意義的。兒童和成人骨密度低的概念完全不同。如果成人骨密度低，那么代表缺鈣，需要補(bǔ)鈣。但是兒童骨密度低并不代表缺鈣。兒童還處在身體快速發(fā)育的階段，兒童骨密度低，正是因?yàn)閮和L得比較快，骨頭在生長過程中必然有空隙，這樣鈣質(zhì)才能被吸收進(jìn)骨骼。因?yàn)楹⒆由L快，所以骨密度總是輕度、中度甚至重度偏低，這樣才有更多的鈣質(zhì)沉著進(jìn)去。所以，快速生長期的兒童出現(xiàn)骨密度低，其實(shí)也是一種生理現(xiàn)象，并不是需要額外補(bǔ)鈣的指征。國際上沒有兒童骨密度測量的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。對(duì)于嬰兒來說，如果骨密度檢測達(dá)到成人的正常值，反而證明其鈣的吸收力下降。孩子骨密度本來就較成人疏松，所以一般檢測骨密度后，都能查出孩子骨密度偏低，因此給寶寶進(jìn)行骨密度檢查的意義并不大。

當(dāng)懷疑患有骨質(zhì)疏松癥時(shí)，病人往往會(huì)到骨科門診就診。由于骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人，病人也會(huì)到老年科門診就診。骨質(zhì)疏松癥還與人體的內(nèi)分泌有關(guān)，病人還會(huì)到內(nèi)分泌科門診就診。有不少醫(yī)院設(shè)有骨質(zhì)疏松專病門診。骨密度測定對(duì)于各種原因所致骨質(zhì)疏松癥，靈敏度高，診斷率高。骨密度測定有助于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD)是最有效的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測指標(biāo)，骨折風(fēng)險(xiǎn)與骨密度呈幾何級(jí)數(shù)關(guān)系。骨密度(BMD)的變化可以用骨密度儀來監(jiān)測。一般選用正位脊柱和(或)雙側(cè)股骨，當(dāng)病人的脊柱有明顯的增生或變形時(shí)，雙側(cè)股骨掃描更有意義。骨密度異常有以下幾種結(jié)果：1、骨量減少：骨密度值降低1-2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間。2、骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。3、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折。?需要檢查的人群：　1、兒童：早產(chǎn)/低體重，營養(yǎng)不良，超重，肥胖兒童；疑似佝僂病(夜驚、多汗、雞胸、O形腿等)；偏、挑食，厭食及有不良生活習(xí)慣的兒童；生長痛、夜間磨牙等及發(fā)育期青少年。2、孕婦：孕期3、6個(gè)月各測骨密度一次，以便及時(shí)補(bǔ)鈣；哺乳期的婦女。3)、女性65歲以上和男性70歲以上，無其他骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；女性65歲以下和男性70歲以下，有1個(gè)以上危險(xiǎn)因素者(絕經(jīng)后、吸煙、過度飲酒或咖啡、體力活動(dòng)缺乏、飲食中鈣和維生素D缺乏)。4、其他人群：有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者；各種原因引起的性激素水平低下者；X線顯示骨質(zhì)疏松改變者；接受骨質(zhì)疏松治療需要進(jìn)行療效監(jiān)測者；有影響骨礦代謝的疾病(腎功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲狀旁腺亢進(jìn)等)或服用可能影響骨礦代謝的藥物(如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、肝素等)者。

骨密度，是骨質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志，反映骨質(zhì)疏松程度，預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強(qiáng)度的一個(gè)重要指標(biāo)，以克/每立方厘米表示，是一個(gè)絕對(duì)值。目前檢測骨密度的方法有四種，其中雙能X線骨密度測量( dual x- ray absorptiometry，DXA)是認(rèn)知度和認(rèn)可度最高的骨密度測量方法，是國際上公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，其檢查重點(diǎn)包括腰椎和髖關(guān)節(jié)，臨床上以雙能全身骨密度檢查應(yīng)用最廣泛。一般來說，正常骨密度為-1以上；骨密度在-1和-2.5之間可診斷為骨量減少，但不足以診斷為骨質(zhì)疏松；骨密度低于-2.5即可診斷為骨質(zhì)疏松。因此，骨密度低不一定就是骨質(zhì)疏松，應(yīng)通過雙能全身骨密度檢結(jié)果進(jìn)行診斷。

哪些人需要測量骨密度？骨質(zhì)疏松癥是一種以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病，多見于絕經(jīng)后女性。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，可給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病的診斷尚不及時(shí)，絕大多數(shù)患者直到發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。作為骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測量尚未被廣泛認(rèn)識(shí)。因此，今天我們就來和大家聊一聊哪些人需要測量骨密度，以實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，進(jìn)而避免骨折的發(fā)生。什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是最常見的骨骼疾病之一，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞、導(dǎo)致骨脆性增加、因而容易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。通俗來講，就是原本堅(jiān)固的骨頭因?yàn)榉N種原因逐漸變酥變脆，密度減低，質(zhì)量變差，難以承受本應(yīng)承受的壓力（圖1），碰到輕微的外力就容易發(fā)生骨折（即脆性骨折，或骨質(zhì)疏松性骨折）。正常人的骨骼 骨質(zhì)疏松癥患者的骨骼 目前，骨質(zhì)疏松癥已成為我國老年人群的重要健康問題，而且對(duì)于老年女性這個(gè)問題尤為嚴(yán)重。最新的全國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32.0%，其中男性為10.7%，女性為51.6%。骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，約三分之一的女性和五分之一的男性會(huì)在一生中發(fā)生至少一次骨質(zhì)疏松性骨折。骨折后患者不但痛苦，而且生存質(zhì)量大大下降，給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，骨質(zhì)疏松癥這一常見且危害較大的疾病并沒有得到大家充分的認(rèn)識(shí)，甚至曾被稱為是一種“寂靜的疾病”，這是由于絕大多數(shù)患者在疾病早期時(shí)被漏診，直到出現(xiàn)了明顯的骨骼疼痛、甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)才被診斷。因此，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早期干預(yù)，避免骨折發(fā)生是非常重要的。02骨密度檢測在骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中有什么用處？ 雙能 X 線吸收檢測法 (dual energy X-ray absorptiometry，DXA)測定的骨密度是骨質(zhì)疏松癥診斷的重要手段，也是迄今為止國際公認(rèn)的診斷 “金標(biāo)準(zhǔn)”。DXA測量的是單位面積骨骼所含的骨量，即面積骨密度（圖2）。通過特定部位面積骨密度的測量，我們可以了解到病人是否存在骨量的減少；進(jìn)一步結(jié)合患者的病史、體格檢查及必要的生化檢測，我們就可以進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷，進(jìn)而給予合理的治療，在治療過程中我們還可以監(jiān)測骨密度進(jìn)行療效的評(píng)估和治療方案的調(diào)整。 關(guān)于DXA檢測骨密度的測量部位，通常推薦腰椎、股骨近端部位，如果這兩個(gè)部位不能測量，可以考慮測量橈骨遠(yuǎn)端三分之一的部位。03.哪些人需要進(jìn)行骨密度檢測？3.1 女性65歲以上和男性70歲以上者： 鑒于骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，如果您是女性并且年齡大于65歲，或者您是男性并且年齡大于70歲，那么無論您是否有相關(guān)癥狀，都推薦您通過DXA檢測骨密度，以了解有無骨質(zhì)疏松。3.2 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素： 這里提示雖然您是小于65歲的女性或者70歲的男性，但是如果您有1個(gè)或1個(gè)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，那么同樣推薦您進(jìn)行骨密度檢測。 所謂的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素主要包括了不可控因素和可控因素。其中不可控因素主要有種族（患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn): 白種人＞黃種人＞黑種人）、老齡化、女性絕經(jīng)、脆性骨折家族史?？煽匾蛩匕ǎ孩俨唤】瞪罘绞?體力活動(dòng)少、吸煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素 D 缺乏、高鈉飲食、體重過低等。②影響骨代謝的疾病:包括多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等。③服用影響骨代謝的藥物: 包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等。3.3 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 如果您本人或者您的一級(jí)親屬曾經(jīng)有過脆性骨折（輕微外力導(dǎo)致的骨折），那么無論您的年齡是多少，均建議您進(jìn)行骨密度檢查。3.4 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人： 性激素對(duì)于骨密度具有十分重要的作用，其中雌激素尤為重要，這也是骨質(zhì)疏松癥多發(fā)于老年人，尤其是老年女性的原因。雌激素降低后破骨細(xì)胞的骨吸收功能增強(qiáng)，超過了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成作用，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降。此外，雌激素和雄激素在體內(nèi)均具有對(duì)抗氧化應(yīng)激的作用，各種原因?qū)е碌男约に厮降拖驴蓪?dǎo)致體內(nèi)的活性氧類堆積，促使間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡，使骨形成減少。因此，即使您正值壯年，如果由于種種原因?qū)е滦约に厮降拖?，也推薦您進(jìn)行骨密度檢測。3.5 X線攝片已有骨質(zhì)疏松癥改變者： X線攝片可粗略評(píng)估骨量和是否存在骨質(zhì)疏松性骨折。骨量丟失可在X線中表現(xiàn)為骨密度減低，但不能發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)疏松。因此，如果您進(jìn)行的X線攝片已經(jīng)顯示您的骨骼有骨質(zhì)疏松改變，說明您已丟失了較多骨量。在這樣的情況下，推薦您盡快進(jìn)行DXA檢測骨密度以明確是否達(dá)到骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)開始抗骨質(zhì)疏松治療。3.6 接受骨質(zhì)疏松治療且進(jìn)行療效監(jiān)測者： 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，它的治療是一個(gè)長期的過程，在接受治療期間需要進(jìn)行藥物療效監(jiān)測。其中DXA檢測的骨密度已被廣泛采用作為療效判斷的指標(biāo)。目前推薦在藥物首次治療或改變治療后每年、效果穩(wěn)定后每1-2年重復(fù)骨密度測量，以監(jiān)測療效。而且，最好在同一個(gè)醫(yī)院的同一臺(tái)DXA儀器上進(jìn)行檢測，以保證前后結(jié)果比較的可靠性。3.7 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者： 有很多疾病或藥物可影響骨代謝，詳見3.2中可控危險(xiǎn)因素。如果您屬于這一類人群，那么應(yīng)該積極地進(jìn)行DXA檢查以監(jiān)測骨密度受影響的情況。3.8 國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（International Osteoporosis Foundation，IOF）骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性：IOF 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題如下（表1），您可對(duì)照自己的情況進(jìn)行“是”或者“否”回答。只要其中有一個(gè)問題回答為“是”，即可認(rèn)為存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)行骨密度檢查。表1. IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題（來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2017）3.9亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（osteoporosis self-assessment tool forAsians，OSTA）結(jié)果≤1： 如果您是絕經(jīng)后女性，還可通過OSTA評(píng)分實(shí)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)的快速評(píng)估。只要明確自己的年齡和體重即可通過下述公式計(jì)算：OSTA 指數(shù) =［體質(zhì)量(kg)－年齡(歲)］×0.2。那么如果您計(jì)算出來的OSTA指數(shù)≤-1，那么推薦您進(jìn)行骨密度檢查。總之，鑒于骨質(zhì)疏松癥的常見性以及危害性，如果您符合以上9條中的任意一條，建議您前往醫(yī)院就診及時(shí)進(jìn)行骨密度檢測，以除外或者盡早診斷骨質(zhì)疏松癥，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低因不及時(shí)治療導(dǎo)致的骨折以及更大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

什么是骨密度檢查？骨密度檢查可以評(píng)估骨骼強(qiáng)度。骨骼密度常會(huì)隨年齡增長而降低，這意味著骨骼會(huì)變薄變脆(見下圖)，并逐漸導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，使骨骼變脆弱。骨質(zhì)疏松患者的骨骼非常容易斷裂，例如患者有時(shí)會(huì)僅因跌倒就發(fā)生骨折。骨密度檢查的用途醫(yī)生實(shí)施骨密度檢查的原因有2種：判斷某人是否有骨質(zhì)疏松或發(fā)生該病的風(fēng)險(xiǎn)判斷骨質(zhì)疏松治療是否起效哪些人應(yīng)接受骨密度檢查？所有65歲及以上的女性都應(yīng)接受至少1次骨密度檢查，某些70歲以上的男性可能也適合檢查。小于該年齡的男性和女性若骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，有時(shí)也需檢查骨密度。增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：在成年期發(fā)生過骨折長時(shí)間使用類固醇藥物體重低于127磅患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎父親或母親曾在輕度損傷后發(fā)生髖骨骨折骨密度檢查有不同類型嗎？是的，不同類型的骨密度檢查包括：雙能X線吸收法(簡稱DXA)–這種特殊X線檢查會(huì)發(fā)出非常少量的輻射，是最有用、最可靠的骨密度檢查。DXA能可靠測量身體不同部位的骨密度，比如脊柱、髖部和腕部。DXA也是診斷骨質(zhì)疏松的最佳檢查，可預(yù)測骨折幾率和評(píng)估治療效果。定量CT–這是另一種特殊X線檢查，能可靠測量脊柱的骨密度，其發(fā)出的輻射高于DXA。醫(yī)生不使用這種檢查來診斷骨質(zhì)疏松。超聲檢查–這可用來測量足跟的骨密度，幫助確定骨折風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生不會(huì)使用該檢查來診斷骨質(zhì)疏松或追蹤骨密度的逐漸變化。如何進(jìn)行DXA檢查？DXA檢查時(shí)您需躺在檢查臺(tái)上，由X線機(jī)掃描某塊骨骼。該檢查不會(huì)引起疼痛或不適，也不需要使用任何藥物或進(jìn)行任何注射，整個(gè)檢查過程持續(xù)5-10分鐘。盡管DXA是一種X線檢查，但其輻射量非常少，大致等同于普通人每日從環(huán)境受到的輻射量。檢查后您會(huì)獲得骨骼“評(píng)分”。檢查結(jié)果有何含義？骨密度檢查的結(jié)果稱為“T”評(píng)分和“Z”評(píng)分。對(duì)于50歲及以上男性和經(jīng)歷過絕經(jīng)期(即不再有月經(jīng))的女性，T評(píng)分更為重要。骨密度正常–骨密度正常人群的T評(píng)分介于-1至+1，這類人群通常不需要治療，但仍應(yīng)采取措施預(yù)防骨丟失，例如應(yīng)進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨密度低–這也稱“骨質(zhì)減少”，是指骨密度低于正常，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度。骨密度低的患者T評(píng)分介于-2.4至-1.1，有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。這些患者通常需要采取措施預(yù)防骨丟失，有時(shí)需要使用藥物，此外還應(yīng)進(jìn)食富含鈣和維生素D的食物，并定期鍛煉。骨質(zhì)疏松–骨質(zhì)疏松患者的T評(píng)分為-2.5或更低。這類患者可采取許多措施來降低骨折幾率，例如可使用骨質(zhì)疏松治療藥物、鈣補(bǔ)充劑和維生素D補(bǔ)充劑，還可進(jìn)行鍛煉。我需要復(fù)查骨密度嗎？如果檢查顯示目前沒有骨質(zhì)疏松，日后可能還需要復(fù)查，請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)護(hù)人員您是否需要復(fù)查及何時(shí)復(fù)查。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者?；颊呓逃汗琴|(zhì)疏松（基礎(chǔ)篇）