甲狀腺功能

不需要停藥。因為左甲狀腺素鈉片劑量變動后甲狀腺功能不會很快產(chǎn)生反應，因此，無論檢測前是否暫停服藥，對評判病人甲狀腺功能無明顯干擾。而且近期的研究表明在服藥劑量類似的情況下，不同的時間檢測甲狀腺功能并沒有差異。?在我們醫(yī)院檢查甲狀腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同醫(yī)院檢測方法不同，有的醫(yī)院可能會要求空腹檢測甲狀腺功能。

甲減病人復查當天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會碰到患者問這樣的問題： 醫(yī)生，我今天沒有吃優(yōu)甲樂，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂，會不會造成甲功結果不準? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當天都會選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡寫為L-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂)。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強，L-T4在體內(nèi)轉變成三碘甲腺氨酸(T3)，對甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動力學】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達到，調(diào)整劑量反應慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計算，每7天服藥一次，經(jīng)過5個半衰期后，其藥物濃度可以達到一個穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時服藥，故抽血檢查當天停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，對復查甲功結果完全沒有任何意義。 但是，我認為抽血前還是需要服藥的，就像復查血糖一樣也要按時服藥。 既然是來調(diào)優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進貨，自然干活的和庫存的會處于正常，如果短時間內(nèi)不進貨，首先會消耗庫存保證干活的。 比如一個病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會說他早上吃了優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，激素會出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來說：甲減病人復查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔心，對甲功的結果影響不是很大。更值得注意的是，對于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當天是否空腹，對于甲減病人復查甲功沒有任何影響。一般情況下,復查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。

1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當天能否吃優(yōu)甲樂？優(yōu)甲樂從腸道吸收入血的達峰時間為5～6小時，因此理論上口服了優(yōu)甲樂后間隔足夠的時間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過性增高的情況。所以，抽血當天最好不要吃優(yōu)甲樂。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因為病情需要無法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當天是否需要空腹？目前檢測甲功的方法主要是化學發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結合，從而影響檢查結果，所以理論上進食后檢測甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時，可能需要同時檢查肝功能等其他化驗，這時候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來復查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時間也不能一概而論。

檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過抽血化驗甲狀腺功能來判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）是服用過量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會糾結到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這是一個看似簡單但卻很難準確回答的問題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國內(nèi)分泌學會(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），美國甲狀腺協(xié)會(ATA)建議，如果可能的話，LT4應每天在同一時間點（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時或更長時間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無法長期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時間表，導致（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復始。目前，大多數(shù)學者通過結合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評估和血清促甲狀腺激素（TSH）測定作為監(jiān)測優(yōu)甲樂服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗結果的準確性將直接影響著醫(yī)生對劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）這個問題癥結所在。血清甲狀腺功能測定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后24小時內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂時）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂后的反饋抑制所致，因為研究證實TSH出現(xiàn)峰值后進行性下降時FT4和FT3也處于低值水平。簡而言之，無論抽血前當天是否服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對于甲狀腺癌術后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量達到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評估決定TSH抑制水平），而此時我們更多地依賴于FT4水平來衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進癥的程度。有學者研究了采血時間與LT4攝入的關系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個小時內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時高于基線水平，并在服藥后5小時達高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂，對FT4的測定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂后幾個小時內(nèi)可能會導致一過性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）可能是一種選擇?？紤]到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認識到甲狀腺功能測定真相，也不足以干擾臨床對TSH抑制程度的判斷，對調(diào)整（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂服用前需要空腹，服用后1-4小時內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時間過晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時間過長、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。

前言 我的患者經(jīng)常問我一個問題：你告訴復查當天可以吃早餐，但是不能吃優(yōu)甲樂（學名：左甲狀腺素，英文名：Levothyroxine，英文縮寫L-T4），但是其他專家，以及科普短文說可以吃優(yōu)甲樂。你們都是大咖，我們到底應該聽誰的？ 對于偏執(zhí)的、細節(jié)控的我，一定要搞清楚，給自己、給患者一個答案。但是很遺憾，這將是我的第一篇偏重于學術且沒有答案的科“普”。雖然醫(yī)學問題很復雜，可能現(xiàn)在還沒有答案，但是，隨著人類永不停止的探索，相信將來一定有一個答案。 昨天把這篇文章發(fā)給行業(yè)內(nèi)大咖點評——寫得很好，但這不像是科普，很燒腦！ 的確，科而不普。但是，如果這篇科“普”所涉及的話題對您很重要，不妨看一看，或許能幫助你從中找到你自己的答案。 溫馨提示：閱讀全文將占據(jù)您寶貴的15分鐘時間。 補充說明：甲狀腺激素藥物包括優(yōu)甲樂（L-T4）、雷替斯（L-T4）、加衡（L-T4）、以及甲狀腺素片（含T4和T3），文中提及的優(yōu)甲樂泛指所有的左甲狀腺素藥物（L-T4）。 首先，檢索相關科普短文，得到三篇具有影響力的科普短文： 科普短文-01 科普短文-02 科普短文-03 第一篇科普給出2個建議：①若早晨抽血時間較早（沒有給予“較早”定義），可先抽血后吃優(yōu)甲樂；②若抽血時間過晚（中午或下午），可先吃優(yōu)甲樂后抽血。第二篇和第三篇科普觀點一致，復查當天可以吃優(yōu)甲樂，不影響醫(yī)生對結果的判斷。 難道我給患者的建議是不科學的嗎？ 缺乏證據(jù)的個人經(jīng)驗，甚至難以讓自己完全信服，立即行動搜尋證據(jù)： ■ 重溫優(yōu)甲樂說明書（建議患者認真閱讀說明書），看看能給我們什么樣的提示 很顯然，吃藥后L-T4會逐漸被吸收，5-6小時后將上升至最高峰。理論上講，這必然會導致血液中甲狀腺激素水平升高，但說明書并沒有給出短時間內(nèi)甲狀腺激素水平上升的幅度，以及達到高峰后下降情況，更沒有給出L-T4暫時升高是否影響醫(yī)生準確判斷甲減患者吃藥量？ ■ 再看看科研文獻怎么說 在Pubmed 文獻數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索詞：hypothyroidism（甲減）、thyroid hormone（甲狀腺激素）、levothyroxine（左甲狀腺素，L-T4）、free triiodothyronine（游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3）、 total triiodothyronine（總三碘甲狀腺原氨酸，TT3)、free thyroxine（游離甲狀腺素，F(xiàn)T4）、total thyroxine(總甲狀腺素，TT4)、thyroid stimulating hormone（促甲狀腺激素，TSH）。在上千篇文獻中遴選出幾十篇關于因甲狀腺癌手術后、甲亢手術后、甲亢碘-131治療后、以及其他原因的甲減患者早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后連續(xù)測定血液中T3、T4、TSH的科研文獻。 優(yōu)甲樂（L-T4）的吸收情況 口服L-T4在胃內(nèi)溶解后，主要在小腸吸收[1]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗者中，L-T4吸收高峰出現(xiàn)在2小時，而甲減患者延后至3小時出現(xiàn)[2]。在甲狀腺功能正常的志愿試驗者中，大約60%-80%被吸收進入血液，甲減患者的吸收率略高于正常人[3]。有很多的因素可以影響甲狀腺激素的吸收，如食物、其他藥物、服用時間、胃腸道疾病等[1]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復查，對T3、T4、TSH測定結果有什么影響？ 我在Pubmed文獻庫檢索到的相關文獻中，Saberi ＆ Utiger的研究顯示：成人甲減患者經(jīng)甲狀腺激素替代補充后，無論TSH已恢復正常的，還是TSH仍然高于正常的，口服100-200ug L-T4后，連續(xù)每2小時測定一次TT3、TT4、TSH結果沒有變化[4]。另外，Czernichow等人報道先天性甲減的嬰兒也沒有觀察到TT4的變化[5]。 除外上述寥寥的2篇文獻，其他的研究結論與之截然相反。這種差異，Wennlund認為是由于Saberi ＆ Utiger在1974年采用一種特異較差的競爭性蛋白結合試驗測定TT4所致[4,6]。 其他文獻的研究顯示，口服L-T4后，血液中FT4或TT4在半小時后開始迅速升高[7,8]。2-4小時達到峰值（最高值）[5-19]，升高幅度可達到10%-55%[6,8,10,12,19]，且FT4升高幅度高于TT4升高[8,19]。美國甲狀腺協(xié)會2014版《甲減治療指南》中引用了Ain等人[19]的研究——在服用L-T4后4小時左右，血清T4和FT4水平將出現(xiàn)一個約15%的短暫峰值[20]。在接受L-T4抑制治療的甲狀腺癌患者中，TT4最大升幅16±2%，F(xiàn)T4最大升幅更高達22±3%[19]。 Symons、Deam、Ghosh等人[12,21,22]的研究還顯示：①基礎FT4較高的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也較高；②口服L-T4劑量越大的甲減患者，F(xiàn)T4上升幅度也越高；③甲狀腺激素水平低于正常的甲減患者，F(xiàn)T4升高幅度高于甲狀腺激素替代補充后甲狀腺激素水平處于正常的甲減患者。 當FT4和TT4達到峰值后逐漸下降，大約10-12小時后恢復至早上空腹未吃藥時的基線水平[15,19]。在24小時內(nèi)，T3水平不變或略升高，TSH水平保持不變或稍有降低[5,6,8,10,12,21]。 早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后抽血復查，是否影響醫(yī)生的判斷？ 由于口服L-T4后，不同時間抽血的TT4和FT4存在顯著差異。Wennlund[6]認為：如果通過血液中甲狀腺激素水平來調(diào)整甲狀腺激素替代補充劑量，那么抽血時間就應該標準化。Wennlund[6]和Liewendahl[22]等人建議在任何情況下，檢查結果的解釋必須與抽血時間相結合。但是，由于受到不同時間升高幅度個體間顯著差異的影響，Symons等人認為：對所有接受甲狀腺素治療的患者進行標準化采血是不切實際的[12]。Soppi[8]和Liewendahl[22]等人指出：口服甲狀腺激素后L-T4對血液中TT4和FT4存在顯著影響，檢查結果的解釋可能導致對甲狀腺素替代補充劑量的錯誤判斷。因此，建議先抽血，后吃藥。 復查甲狀腺功能，早上是吃優(yōu)甲樂，還是不吃優(yōu)甲樂？ 甲狀腺激素屬于治療范圍狹窄類藥物，藥量輕微的波動可能導致敏感患者不適反應[23]。為此，2009年10月美國藥典將藥物效期內(nèi)由每片含L-T4不少于標示量的90.0%，且不超過標示量的110.0%的標準提高至更嚴格的95%~105%[24]。由于甲減患者需要在狹窄的治療范圍內(nèi)進行終生的甲狀腺激素替代補充[25]。因此，對于患者每次抽血復查結果的正確解讀十分重要，尤其對于需要TSH抑制性治療的甲狀腺癌患者更為重要。 美國甲狀腺協(xié)會2015版《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》推薦：高風險甲狀腺癌患者的TSH抑制應維持在＜ 0.1mU/L，中風險患者的TSH抑制應維持在0.1–0.5 mU/L，低風險患者的TSH抑制應維持在0.5–2.5 mU/L[26]。 對于中、高風險甲狀腺癌患者，TSH抑制在正常值以下，此時依靠TSH調(diào)整藥物劑量已經(jīng)變得不可能。此情況下，F(xiàn)T4水平比FT3水平更能準確地反映TSH反應，TSH對促甲狀腺激素釋放激素的反應程度與FT4的相關性好于與TT3和FT3的相關性[27]，對于接受抑制性L-T4治療的患者，更依賴于FT4水平來衡量甲亢的程度[19] 。 Ain等人認為：亞臨床甲亢和臨床甲亢之間可能存在一個狹窄的閾值，這可以通過準確測定FT4來尋找，F(xiàn)T4水平應盡可能保持在較低的水平，同時維持TSH抑制目標。口服L-T4后9小時內(nèi)血液中甲狀腺激素水平會短暫升高，準確評估應考慮到這種影響因素，這對于選擇最小劑量的左旋甲狀腺素抑制促甲狀腺素具有重要意義[19]。Maxon等人認為：口服L-T4之前抽血檢查，可以更準確地評估給定劑量下獲得的平均FT4水平，特別是對于接受抑制劑量L-T4治療的甲狀腺癌患者[15]。 【結束語】 如果早上吃優(yōu)甲樂（L-T4）后復查，由于血液中FT4和TT4迅速升高，2-4小時后達到高峰值，10-12小時后又緩慢下降回到基線水平，這對于通過復查甲狀腺功能來準確判斷甲減患者甲狀腺激素補充劑量帶來了困惑，尤其是對TSH抑制治療的甲狀腺癌患者。加之患者之間的個體差異性，使得這種變化變得更加復雜，即便是有經(jīng)驗的甲狀腺?？漆t(yī)生，也可能導致患者反復調(diào)藥，頻繁復查。 參考文獻 [1] Skelin M, Lucijanic T, Amidzic Klaric D, Resic A, Bakula M, Liberati-Cizmek AM, Gharib H, Rahelic D. Factors Affecting Gastrointestinal Absorption of Levothyroxine: A Review. Clin Ther, 2017, 39:378-403. [2] S Benvenga, L Bartolone, S Squadrito, F Lo Giudice, F Trimarchi. Delayed intestinal absorption of levothyroxine. Thyroid. 1995 Aug; 5(4): 249-53. [3] Philippe Colucci, Corinne Seng Yue, Murray Ducharme, Salvatore Benvenga. A Review of the Pharmacokinetics of Levothyroxine for the Treatment of Hypothyroidism. Eur Endocrinol. 2013 Mar; 9(1): 40-47. [4] Saberi M, Utiger RD. Serum thyroid hormone and thyrotropin concentrations during thyroxine and triiodothyronine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 1974 Nov; 39(5):923-7. [5] P Czernichow, B Wolf, J Fermanian, R Pomarede, R Rappaport. Twenty-four hour variations of thyroid hormones and thyrotrophin concentrations in hypothyroid infants treated with L-thyroxine. Clin Endocrinol (Oxf). 1984 Oct; 21(4): 393-7. [6] A Wennlund. Variation in serum levels of T3, T4, FT4 and TSH during thyroxine replacement therapy. Acta Endocrinol (Copenh), 1986 Sep; 113(1): 47-9. [7] A Carpi, M G Toni, C De Gaudio. Effect of a single oral dose of L-thyroxine (150 micrograms) on serum thyroid hormone and TSH concentrations in clinically euthyroid goitrous patients. Thyroidology. 1992 Aug; 4(2): 69-73. [8] E Soppi, K Irjala, H L Kaihola, J Viikari. Acute effect of exogenous thyroxine dose on serum thyroxine and thyrotrophin levels in treated hypothyroid patients. Scand J Clin Lab Invest. 1984 Jun; 44(4): 353-6. [9] D G Read, M T Hays, J M Hershman. Absorption of oral thyroxine in hypothyroid and normal man. J Clin Endocrinol Metab. 1970 Jun; 30(6):798-9. [10] M I Surks, A R Schadlow, J H Oppenheimer. A new radioimmunoassay for plasma L-triiodothyronine: measurements in thyroid disease and in patients maintained on hormonal replacement. J Clin Invest. 1972 Dec; 51(12):3104-13. [11] Wenzel KW, Meinhold H. Evidence of lower toxicity during thyroxine suppression after a single 3-mg L-thyroxine dose: comparison to the classical L-triiodothyronine test for thyroid suppressibility. J Clin Endocrinol Metabol. 1974; 38: 902-905. [12] Symons RG, Murphy LJ. Acute changes in thyroid function tests following ingestion of thyroxine. Clin Endocrinol (Oxf). 1983 Oct; 19(4): 539-46. [13] Valente WA, Goldiner WH, Hamilton BP, Wiswell JG, Mersey JH. Thyroid hormone levels after acute L-thyroxine loading in hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53: 527-529. [14] Stone E, Leiter LA, Lambert JR, Silverberg JDH, Jeejeebhoy KN, Burrow GN. L-Thyroxine absorption in patients with short bowel. J Clin Endocrinol Metab. 1984; 59: 139-141. [15] Maxon H, Voile C, Hertzberg V, Chen I-W, Fernandez-Ulloa M. Clin Nucl Med. Variations in serum thyroxine concentrations with time after an oral replacement dose. 1987 May; 12(5): 389-90. [16] M.T. Hays, Thyroid hormone and the gut. Endocr. Res. 14(2-3), 203–224 (1988) [17] Sturgess I, Thomas SH, Pennell DJ, Mitchell D, Croft DN. Diurnal variation in TSH and free thyroid hormones in patients on thyroxine replacement. Acta Endocrinol (Copenh). 1989 Nov; 121(5): 674-6. [18] M.T. Hays, Localization of human thyroxine absorption. Thyroid 1(3), 241–248 (1991) [19] Ain KB, Pucino F, Shiver TM, Banks SM. Thyroid hormone levels affected by time of blood sampling in thyroxine-treated patients. Thyroid. Summer 1993; 3(2):81-85. [20] Jacqueline Jonklaas, Antonio C Bianco, Andrew J Bauer, Kenneth D Burman, Anne R Cappola, Francesco S Celi, David S Cooper, Brian W Kim, Robin P Peeters, M Sara Rosenthal,Anna M Sawka,American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American thyroid association task force on thyroid hormone replacement.Thyroid.2014 Dec; 24(12):1670-751. [21] D R Deam,D G Campbell,S Ratnaike. Effect of oral intake of thyroxine on results of thyroid function tests in patients receiving thyroid replacement therapy.Med J Aust.1983 Oct 15; 2(8): 374-6. [22] Sujoy Ghosh,Subhodip Pramanik,Kaushik Biswas,Kingshuk Bhattacharjee,Rajib Sarkar,Subhankar Chowdhury,Pradip Mukhopadhyay.Levothyroxine Absorption Test to Differentiate Pseudomalabsorption from True Malabsorption.Eur Thyroid J.2020 Jan; 9(1): 19-24. [23] Blakesley VA. Current methodology to assess bioequivalence of levothyroxine sodium products is inadequate. AAPS J, 2005, 7: E42–6. [24]The United States Pharmacopeial Convention. Current USP monograph of Levothyroxine Sodium Tablets (published in Revision Bulletin, Official February 1, 2010).2009. [25] Ilgin Yildirim Simsir,Utku Erdem Soyaltin,Ahmet Gokhan Ozgen. Levothyroxine absorption test results in patients with TSH elevation resistant to treatment.Endocrine.2019 Apr; 64(1): 118-121. [26] 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 26(1), 1–133 (2016). [27]S Ryder,G M Gollapudi,A Varma. Relationship of serum T4 and T3 to TSH in primary hypothyroidism.Arch Intern Med.1980 Oct; 140(10):1290-1. 注：本文為北京霍普醫(yī)院 顏兵醫(yī)生原創(chuàng)文章，如有轉載請注明出處。

甲狀腺功能，簡稱「甲功」，是一種通過抽血進行的內(nèi)分泌檢查。它與甲狀腺彩超一同，是檢查甲狀腺的兩大神器。但是，很多朋友都會問這樣一個問題：“甲狀腺功能分為「甲狀腺功能三項」和「甲狀腺功能五項」，三項和五項都是什么?有什么區(qū)別嗎?我到底是要查三項還是查五項?”甲狀腺功能，都包括什么項目？想要知道甲狀腺功能檢查到底查幾項，首先，我們需要來了解一下甲狀腺功能檢查的這些指標到底都是啥。通常，甲狀腺功能檢查包括下面幾項：甲狀腺作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌器官，每天都在不斷地制造和分泌甲狀腺激素T3和T4，以維持人體的正常機能。甲狀腺激素進入血液中后，被運到全身各個器官。在血液中，一小部分T3和T4保持游離態(tài)，它們就是甲功報告里提到的FT3和FT4;而另外的一大部分T3和T4會與血液中的甲狀腺結合球蛋白(TBG)結合。報告中的TT3和TT4，我們也常稱之為總T3、總T4。平時我們說的「甲功三項」，指的是TSH、FT3、FT4;而「甲功五項」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。需要注意的是，有一部分醫(yī)院和醫(yī)生會將「甲功五項」定義為甲功三項+抗體兩項(TPO抗體、Tg抗體)，所以大家如果不是很清楚到底醫(yī)生指的是哪個，不用害怕，問問醫(yī)生就好了!體檢、初篩，查三項就夠了了解了甲狀腺功能檢查的項目，我們就可以來談談到底查幾項的問題了。如果只是想做甲狀腺功能的早期篩查?，如新生兒先天性甲減的篩查或常規(guī)的體檢，通常只需要查甲功三項就夠了?。比如，當患者處于妊娠狀態(tài)，或有病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥或服用某些藥物(如口服避孕藥等)時，血液中TBG會明顯增高，從而導致TT4和TT3的測定結果假性增高。當患者存在低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥或服用某些藥物(如雌激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素等)時，血液中的TBG就會明顯降低，從而導致TT4和TT3的測定結果假性降低?？傊琓T4和TT3的指標容易受到干擾，“謊報軍情”，如果有一定異常，不代表甲功存在異常，這時候還是要以甲功三項為準。因此，總體來說，當做初篩、體檢等時，檢查三項就足夠了。有甲功異常在服藥，最好查五項對于一些甲功異常的患者，比如已經(jīng)確診甲亢、甲減或者處于甲亢、甲減期的橋本甲狀腺炎患者，還有做過甲狀腺部分切除或全部切除手術、一直在吃優(yōu)甲樂補充甲狀腺激素的患者，醫(yī)生通常會讓患者檢查甲功五項。【科普一下?】甲狀腺-甲狀腺的解剖結構甲狀腺是成年人最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形，重約25g;由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成。甲狀腺左右葉呈錐體形(右葉稍大)，貼于喉和氣管的側面，上端達甲狀軟骨的中部，下端抵第4氣管環(huán)，長約5cm，寬約2.4cm，其內(nèi)側面借外側韌帶附著于環(huán)狀軟骨，因此，在吞咽時，甲狀腺可隨喉上下移動。甲狀腺峽連接左右葉，位于第1～3氣管環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可欠缺。60%以上的人自峽部向上伸出一個錐狀葉。錐狀葉長短不一，有的可達舌骨，它是甲狀腺發(fā)育過程的殘余。在甲狀腺左右葉附近，可見獨立存在的甲狀腺組織塊，叫做副甲狀腺。甲狀腺具有兩層被膜，外層為甲狀腺囊，由頸深筋膜(氣管前筋膜)構成，向外側與頸血管鞘緊密相連;內(nèi)層叫做纖維囊，是腺本身的被膜，直接貼覆在腺組織的表面，并深入腺的實質(zhì)，將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺囊與纖維囊之間連接疏松易于分離，故臨床上可作甲狀腺囊內(nèi)切除術。自舌骨至甲狀腺峽或錐狀葉，有時出現(xiàn)一條小的肌束，稱為甲狀腺提肌，有上提甲狀腺的作用。

轉自：公眾號甲狀腺doctor最近收到甲友留言，他們因為實驗室結果錯誤的解釋而減少了優(yōu)甲樂的量，然后出現(xiàn)甲減癥狀明顯的現(xiàn)象。這些人的共同點是，他們在服用T4和T3藥物時感覺很好，但在復查時發(fā)現(xiàn)TSH很低(提示甲狀腺功能亢進或服藥過量)，這使得醫(yī)生減少了他們的藥物劑量。甲狀腺激素治療甲減的劑量窗很窄，這意味著劑量必須“剛好”，才能感覺到最佳。劑量過高或過低都可能導致相關癥狀。每當我看到服用優(yōu)甲樂的人TSH較低時，我的第一個問題總是:“你在做甲狀腺檢查之前服用過優(yōu)甲樂嗎?”根據(jù)藥物的類型和時間，每個人的TSH值可能不完全一樣。服用甲減藥物時，建議定期復查甲狀腺功能！根據(jù)ATA指南，甲減患者在首次使用甲減藥物治療時，在治療4-6周左右檢測甲狀腺功能，以確定藥物劑量是否合適。如果患者患有嚴重的甲狀腺功能減退或亢進，或出現(xiàn)任何不適，則應謹慎地盡早復查。除了根據(jù)甲減或甲亢的癥狀判斷加減劑量外，還建議進行實驗室檢測。我推薦三種主要的甲狀腺指標來衡量你對藥物的反應:促甲狀腺激素（TSH）：這是一種垂體激素，對循環(huán)中的低/高劑量甲狀腺激素有明顯反應。在橋本氏和嚴重原發(fā)性甲狀腺功能減退的病例中，這個指標將會升高。在Graves病的情況下，TSH會很低。患有中樞性甲減的人，TSH可能正常。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）：這些指標表示體內(nèi)循環(huán)甲狀腺激素水平的活性。當FT3、FT4很低，但TSH測試在正常范圍內(nèi)時，可能會懷疑這是一種罕見的甲狀腺功能減退，即中樞甲狀腺功能減退；但通常建議再次復查甲功再下診斷。只含T4的甲減藥：國產(chǎn)加衡，進口優(yōu)甲樂、雷替斯。T4有5-9天的半衰期，也就是說，一旦你的劑量穩(wěn)定下來，你最長需要9天的時間來清除體內(nèi)50%的劑量。甲狀腺激素的釋放緩慢而穩(wěn)定，不會產(chǎn)生很多波峰或波谷。無論你是在抽血化驗前服用T4還是48小時內(nèi)未服用T4,TSH值都是一樣的。因此，無論你是否在實驗室測試前服用T4藥物，得到的TSH值都是準確的。當你服用T4藥物時，F(xiàn)T3水平也是一樣的，也將相對穩(wěn)定。但是，在服用T4藥物兩小時后，游離T4水平會達到峰值。假設你上午8點服用T4藥物，上午10點做甲功檢測，此時得到的結果被錯誤的誤認為升高，這可能導致醫(yī)生降低你的藥物劑量。然而，實際上，在服藥兩小時后，T4水平逐漸下降，在接下來的一天里將保持在正常范圍內(nèi)。大多數(shù)情況下，在化驗前的早晨服用T4藥物不會有問題，因為醫(yī)生調(diào)整藥物劑量是根據(jù)TSH來的，在給T4藥后TSH會保持穩(wěn)定。因此，如想要獲得反映一天大部分時間的T4水平的值，應該在抽血后在服用T4藥物（優(yōu)甲樂）。如果你在抽血前服用的優(yōu)甲樂，在找醫(yī)生看結果時，記得告知醫(yī)生。有部分甲減患者需要使用T3和T4聯(lián)合治療。含T3的國產(chǎn)為甲狀腺片。T3的半衰期只有18小時到3天，具體時間因人而異。在某些情況下，不到一天的時間它就會開始在體內(nèi)迅速下降。研究表明，甲減患者服用T3后超過24小時的TSH、FT3和FT4水平時，他們發(fā)現(xiàn)TSH水平在服用含T3的藥物5小時內(nèi)被抑制。服用含有T3的藥物后，TSH水平開始下降，并持續(xù)抑制5小時。然后，TSH水平在5小時后開始再次上升，并持續(xù)上升到服藥后13小時，此后保持穩(wěn)定。因此，為了獲得你服用T3藥物后穩(wěn)定TSH的準確結果，建議在抽血后服用T3藥物！FT3水平也會受到近期服用的含T3藥物的影響。T3水平在服藥后升高，并在服用后四小時達到峰值。這意味著,如果你在抽血前服用T3，甲功結果可能表明是過量的,醫(yī)生在調(diào)藥會減量。請注意，藥物的半衰期因人而異，因此有些人在服用含T3的藥物時，可能會出現(xiàn)TSH的錯誤抑制，即使是在甲狀腺正常的情況下。總結，對于甲減患者在抽血前能不能服用甲減藥物，是根據(jù)服用藥物種類而定的。1、如果是服用T4（優(yōu)甲樂），是可以在抽血前服用的，對TSH影響不大。但是，在分析甲功時需要考慮已經(jīng)服用的優(yōu)甲樂。2、如果還服用了T3，則不建議在抽血前服用的，否則對結果判斷將產(chǎn)生很大影響。3、為了避免甲功結果受藥物的影響，最安全的做法就是在抽血前不要服用優(yōu)甲樂或者甲狀腺片。參考資料：SaravananP,etal.Twenty-fourHourHormoneProfilesofTSH,FreeT3andFreeT4inHypothyroidPatientsonCombinedT3/T4Therapy.ExperimentalandClinicalEndocrinology&Diabetes.2007;115(04):261-267.doi:10.1055/s-2007-973071