甲狀腺功能

近日門診，有些患者因為體檢報告甲功七項中有某項有異常，擔心甲狀腺有問題而來診。印象最深的是，有位年輕女患，僅是一個抗體高，嚇得一夜未睡，怕自己得了什么嚴重疾病。現(xiàn)在跟大家說說甲功七項各個指標的意義，看到化驗單，大家對自己病情也會有初步了解，不必過度緊張。中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科王玉霞甲功七項包括：總甲狀腺素(TT4)，總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)，游離甲狀腺素(FT4)，游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb) ，促甲狀腺激素(TSH).TT4、TT3、FT4、FT3是反映甲狀腺功能最直接的指標。若明顯升高，提示血中甲狀腺激素增多，可能導致心慌 、手抖、出汗等癥狀；如果明顯降低，可能出現(xiàn) 畏寒，腹脹、便秘、浮腫等癥狀，需要進一步到醫(yī)院檢查，明確原因，確定治療方案。TT4、TT3在血中含量較高，但受多種因素影響，如妊娠期，肝炎，雌激素增高時，TT4、TT3將升高。而雄激素增高，白蛋白低時，TT4、TT3將下降，因此，這些情況下不能用TT4、TT3評價甲狀腺功能。FT4、FT3在血液中含量較少，是發(fā)揮作用的激素，對檢測要求高，但不像TT4、TT3受多種因素影響 。所以臨床上經(jīng)常查FT4、FT3評價甲狀腺功能。 TSH 一般繼發(fā)于TT4、TT3、FT4、FT3，多數(shù)情況下與其 變化方向相反，甲亢時：TSH低，TT4、TT3、FT4、FT3升高。甲減時， TSH、TT4、TT3、FT4、FT3升高。 TPOAb及TGAb 特異性較低，這兩個指標升高時，如果不是明顯升高，對診斷價值有限。當明顯升高時，提示橋本甲狀腺炎，如果只是抗體升高，甲功正常，無需藥物治療。單純抗體升高對身體沒有直接影響，定期監(jiān)測甲功即可，提示未來有發(fā)展甲減的可能。

促甲狀腺激素（TSH）TSH是測試甲狀腺功能非常敏感的特異性指標，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標之一。增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。 三碘甲狀腺原氨酸（TT3）TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。 增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。四碘甲狀腺原氨酸（TT4）TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期，危重患者。游離甲狀腺素（FT3、FT4）游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾?。毙园l(fā)熱、危重患者等）。降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 游離三碘甲腺原氨酸（FT3）增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。升高：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；Graves?。宏栃月始s60%；甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復發(fā)；非甲狀腺疾病如類風濕、SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等有一定陽性率?？辜谞钕龠^氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺過氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對TPOAb，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOAb與自身免疫性甲狀腺疾病（AITD）的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。 升高：診斷橋本氏病（HD）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；預測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOAb升高。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。 陽性：Graves陽性率達90%以上；橋本氏病陽性率50%左右；預測新生兒甲狀腺功能亢進，TRAb可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進；抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。

以下6 種情況可能需要治療：1. 重度亞臨床甲減河北北方學院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東亞臨床甲減可根據(jù) TSH 升高的程度分為輕度和重度，TSH＜10mIU/L 為輕度亞臨床甲減，TSH 10mIU/L 為重度亞臨床甲減。重度亞臨床甲減極易發(fā)展為臨床甲減，推薦使用 L-T4 進行替代治療，治療劑量與目標與臨床甲減一致。2. TPOAb 陽性TPOAb 陽性是發(fā)生甲狀腺功能減退的危險因素，作為預測患者預后出現(xiàn)早期甲減的指標。TPOAb 可通過激活補體、抗體依賴細胞介導的細胞毒作用和致敏的 T 殺傷細胞直接殺傷等作用機制，引發(fā)一系列免疫反應，使甲狀腺細胞損傷，抑制 TPO 活性，使甲狀腺激素合成減少，導致甲狀腺功能減退。3. 伴有甲減癥狀伴有乏力、心跳減慢、畏寒等代謝不足的甲減癥狀者，需要補充 L-T4 治療。4. 伴有血脂異常或動脈粥樣硬化性疾病TSH 通過與肝細胞表面的 TSH 受體結(jié)合，上調(diào)膽固醇合成代謝的限速酶-羥基--甲基-戊二酸單酰輔酶 A 還原酶的表達，以劑量-時間依賴方式增加膽固醇的合成。長期的高脂血癥易引起動脈粥樣硬化，誘發(fā)或者加重冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生、發(fā)展。5. 妊娠期婦女妊娠期的亞臨床甲減是指妊娠早期，血清 TSH 升高（＞2.5mIU/L）而 FT3、FT4 處于正常范圍。甲狀腺激素可有效促進胎兒的大腦發(fā)育及成熟。妊娠早期，胎兒甲狀腺功能未發(fā)育完善，所需 T4 來源于母體。在亞臨床甲減狀態(tài)下，需要比平時更多的甲狀腺激素以滿足胎兒大腦的發(fā)育, 如得不到及時的補充，會增加胎兒智力低下及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。根據(jù)我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》，妊娠早期的 TSH 的參考值上限可定為 4.0 mIU/L，與 2017 年美國甲狀腺學會《2017 年妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》相符合。我國 2018 年的《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》還建議，妊娠期的亞臨床甲減需根據(jù) TSH 水平及 TPOAb 是否陽性來選擇治療方案（因 TPOAb 陽性明顯增加妊娠不良結(jié)局風險），將 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。即 2.5 mIU/L＜TSH 4 mIU/L 時伴 TPOAb 陽性，或 TSH＞4 mIU/L 伴或不伴有 TPOAb 陽性，需要 L-T4 治療。治療劑量與 TSH 升高程度呈正相關(guān)。6. 育齡期婦女亞甲減患者甲狀腺素與卵母細胞上的甲狀腺素受體結(jié)合率降低，在一定程度上會影響 GnRH 脈沖式分泌，使其減弱或消失，并且影響卵泡細胞對 FSH 反應性，導致卵泡生長發(fā)育受阻，同時也影響對 LH 的反應性及其分泌, 最終導致排卵異常，影響性腺軸調(diào)節(jié)、性激素水平以及卵巢功能等，最終導致不孕。2017 版 ATA 指南推薦，對于進行體外受精或卵泡漿內(nèi)單精子注射的亞臨床甲減女性，進行 L-T4 治療將 TSH 維持在 2.5mIU/L 一下。故育齡婦女孕前檢查甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，進行早期干預，可增加受孕機會。

抽血化驗是檢查甲狀腺功能的最常見的方法，最常見的是“甲功五項（或八項）”，根據(jù)化驗結(jié)果可以判斷有沒有甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎等。正常飲食其實對“甲功”測定并無影響，因此如果你單單只做一個“甲功”檢查，抽血當天不需要空腹。需要空腹抽血的項目有：空腹血糖、血脂、腎功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）、血粘度需空腹檢查。如果“甲功”化驗同時檢查肝功能，這時候就需要大家空腹去抽血了，否則會影響肝功能的化驗結(jié)果。一般情況下的化驗所要求空腹的具體要求是：抽血的前一天晚上，欲體檢者保持平時的生活習慣，維持正常的飲食結(jié)構(gòu)，并做到飯菜要清淡，不飲酒、咖啡、濃茶，休息好。待第二天早晨起來后，不吃早餐，少喝或不喝水，不做早鍛煉運動，心緒平穩(wěn)地到醫(yī)院靜候采血。這樣的血標本才是準確反映病情的好標本。

目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對檢查報告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？，面對高出正常值幾倍，甚至十幾倍的抗體指標，你是否提心吊膽?，今天就甲狀腺功能檢查中最常見的八個指標解讀如下，希望對你有所幫助。1． 促甲狀腺激素（TSH） TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測指標之一。 增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫欣綜合征，肢端肥大癥等。 2． 三碘甲狀腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢的重要指標。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。 3．四碘甲狀腺原氨酸（TT4） TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期，危重患者。 4． 游離甲狀腺素（FT4） 游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測定的優(yōu)點是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)，是反應甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾病（急性發(fā)熱、危重患者等）。 FT4降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 5．游離三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 FT3降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。6．甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標。TGAb升高意義：1、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：陽性率約80%；2、Graves?。宏栃月始s60%；3、甲亢患者TGAb陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復發(fā)；4、非甲狀腺疾病如類風濕、SLE等有一定陽性率。 7．抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。TPOA升高意義：1、診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；2、預測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽性者易出現(xiàn)甲減；3、對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；4、產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。8．促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。TRAb陽性意義：1、Graves陽性率達90%以上；2、橋本氏病陽性率50%左右；3、預測新生兒甲狀腺功能亢進，TRAb可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進；4、抗甲狀腺藥物監(jiān)測：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。 注：各指標正常參考值，各檢查單位所用方法不同，數(shù)值不一樣，故不列出。本文系苗振春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

讀懂血液中的甲狀腺指標甲狀腺激素（T4、T3）。甲狀腺的兩種主要激素是甲狀腺素（T4），和三碘甲腺原氨酸（T3），當這兩種激素從甲狀腺釋放入血液后，絕大部分（超過99%）與特定的蛋白結(jié)合，并以這種結(jié)合形式隨血液到達全身各處，就像血液里有一些坐著小船的乘客，小船相當于這些蛋白，而乘客即是T4、T3；剩下的很少一部分沒有與蛋白結(jié)合，游離于血液之中，就像在血液里游泳的乘客，這些游離的甲狀腺激素在報告單上叫做游離T4、T3（FT4、FT3）。盡管少，這部分游離的甲狀腺激素非常重要，因為只有它們才能和細胞上的受體結(jié)合從而發(fā)揮生理作用。當游離的T4、T3進入細胞，“船”上就會釋放一些T4、T3，以維持血液中游離T4、T3的穩(wěn)定。根據(jù)目的不同，有時醫(yī)生會檢測你血中的總T4或者總T3水平（他指所有在血液里的T4、T3，無論與蛋白結(jié)合與否），有時也會檢測游離T4或游離T3水平。促甲狀腺激素（TSH）。TSH是由垂體分泌的一種激素，它的作用是刺激甲狀腺細胞工作，其檢查結(jié)果能反映甲狀腺和腦的反饋機制是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。TSH正常通常意味著大腦里的垂體“感受到”血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平是正常的。若甲狀腺激素低于正常，TSH一般會升高、超出正常范圍，以刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素（T4、T3）。同理，假設(shè)你曾有甲狀腺切除術(shù)史并正通過服用藥物補充甲狀腺激素，如果這時你的TSH水平高出正常范圍，即表示你的甲狀腺攝入量可能不足。甲狀腺球蛋白。（Tg）它僅由甲狀腺產(chǎn)生，但它不是激素。甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就存儲在甲狀腺球蛋白中。甲狀腺不會主動地把它們釋放到血液中，但總會有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。對于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測指標之一。經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細胞殘余?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w。它是由人體免疫系統(tǒng)中的淋巴細胞產(chǎn)生的，能和甲狀腺球蛋白互相影響。這類抗體最常見于“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”的自身免疫性疾病的患者身上，它會逐漸的損傷甲狀腺細胞并最終導致甲狀腺組織的破壞。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會在甲狀腺癌得到治療后逐漸消失（可能需要數(shù)月甚至數(shù)年），也有的患者這個抗體一直不消失，意味著他曾患有橋本病或者有殘留的癌細胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長了新的癌細胞