尿常規(guī)

怎樣正確留取24h尿標本？那么尿液該如何正確留取呢？第一步門診患者需提前在檢驗科拿好留24小時尿的尿管，并注意保持試管潔凈、干燥。按照自己的需求選一個干凈、干燥，可以留尿的大容器，比如帶蓋的小塑料桶，洗凈晾干后放置在衛(wèi)生間或者陰涼處開始留尿。正常人一天的尿量約為1~2L，某些多尿患者可達3L，故收集尿的容器建議為3L左右。第二步讓病人開始留24小時尿標本之前，排空膀胱（解干凈小便），同時開始記錄時間。第一天早上第一次尿代表過去一段時間的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要棄去。很多人不明白為什么第一次的尿液不留，這是因為第一次代表的是過去一段時間的尿液。如果也收集了第一次的，那么就不止24小時，多收集了，這是不對的，會導(dǎo)致檢驗結(jié)果錯誤。第三步24小時尿液標本，即從某個時間開始到次日的同個時間（舉例：早上07：00-次日早上07：00），將07:00以后的尿液全部收集起來，直到第二天早上07:00留取最后一次尿液（不管膀胱里面有多少尿液，到時間都要進行排尿），這樣24小時的尿液就收集完畢啦~。注意：從第二次排尿開始，收集每一次尿液，留至次日相同時間，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐頭”），那么第二天早7點去排尿并留起來，這是最后一次留尿（“留尾”）。第四步將24小時的全部尿液盛于容器內(nèi)混勻后，使用量筒測總量。這一步很重要，一定不能忘，用量筒測量并記錄好總的尿量，若沒有量筒該怎么辦呢？那就拿秤稱重，這個尿量/重量，最后需要報告給檢驗人員。第五步將容器內(nèi)的尿液充分混勻，從中取出10-20毫升的尿液于清潔干燥有蓋的容器內(nèi)，并把標本條碼貼上，記錄總量是多少，樣本量多少，余尿棄去。那么在標本留取過程中，應(yīng)該注意什么呢？1.掐頭留尾早上第一次尿代表過去一段時間的尿液，如果收集了，就不止24h，所以要棄去。從第二次排尿開始，收集每一次尿液，留至次日相同時間，比如第一天早上7:00排掉第一次尿液（“掐頭”），那么第二天早7點去排尿并留起來，這是最后一次留尿（“留尾”）。2.容器的選擇正常人一天的尿量約為1~2L，某些多尿患者可達3L，故收集尿的容器建議為3L左右。建議用潔凈的帶有刻度的不易分解材質(zhì)的容器。忌用礦泉水瓶，因礦泉水瓶可含有殘余礦物質(zhì)，可能會影響某些物質(zhì)的測量。3.不在乎尿量多少，最重要的是“全”?24h內(nèi)，不管是白天的尿還是晚上的尿，都要收集起來。有的人會認為，尿都滿滿一桶了，檢查肯定夠了，后面的尿就不要了。殊不知，沒有留完整，再多也沒意義。有的人擔(dān)心自己喝水多或少影響了結(jié)果，這也是沒必要的。喝水多，尿液濃度就稀釋，喝水少，尿液濃度就濃縮，測的總量是不會變的。24h尿蛋白定量，不會因為尿量多少而影響結(jié)果。患者在這一天像平常一樣，正常喝水就可以了！4.標本不能被污染24h尿液標本可能會因為各種原因被污染，導(dǎo)致準確度下降：有的女性在月經(jīng)期間，經(jīng)血跟尿液混在了一起；有的因為解大便不注意，把大便和尿液混在了一起；還有的不小心撒了一些自來水、肥皂水進去；或是留尿的桶本身就不干凈。如果因為種種原因尿液被污染了，監(jiān)測結(jié)果可能會不準確，必須重新留取尿液。5.留取當日飲食運動需注意標本當天正常飲食、飲水，避免進食大魚大肉；降壓藥、降糖藥等藥物無需停藥；避免劇烈運動，建議最好以走路、散步為主，避免劇烈運動對檢查評估產(chǎn)生影響。以上就是留取24h尿標本的技巧，您都學(xué)會了嗎？?下次做尿液檢驗時，記得這樣做，獲得的檢查結(jié)果會更加準確！???????來源??一附院內(nèi)分泌科

相信各位朋友對醫(yī)院的小便化驗并不陌生，常規(guī)尿檢可以說是人體健康的晴雨表，通過小便常規(guī)的異常能判斷出身體潛在的隱患，對腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病等能起到一個初步的篩查，所以醫(yī)院看病時檢查尿常規(guī)是很有必要的?。。∧敲丛诳吹侥驒z報告里的各項指標大家了解多少？哪些指標是需要重點關(guān)注的？平時看到尿檢報告時可能重點關(guān)注的是紅細胞、白細胞、蛋白質(zhì)、酸堿度、膽紅素、顏色、透明度等，但不知道大家有沒有注意到有個指標叫粘液絲，部分人會忽略這個指標并沒有被足夠重視，特別是報告中單純粘液絲增多未受臨床醫(yī)生重視。如果粘液絲異常升高，應(yīng)及時查明原因，臨床上大多解釋為尿道受到刺激，而不做細菌培養(yǎng)；我們在詢問病史時發(fā)現(xiàn)，這類病人大多有過急性尿道炎病史，反復(fù)用過抗生素，尤其性亂者尤多；此類病人主訴往往是尿頻，尿道口濕潤，尿道有癢感，不適感且有尿后“滴白”“拉絲”現(xiàn)象，性功能減退等癥狀，少數(shù)癥狀不明顯。上述癥狀臨床上一般診斷為非淋菌性尿道炎、或前列腺炎，認為是沙眼衣原體和支原體感染所致，細菌感染卻一直未受重視，從培養(yǎng)結(jié)果看出此類病例有三大特點①CFU/ml較低:＞104CFu/ml的只占27%，10?~10?CFu/ml占73%，②兩種及兩種以上細菌感染率較高占56.6%，③病原菌主要是臨床上不受重視的致病較弱的細菌及致病菌L型。粘液絲異常原因女性：女性尿檢報告出現(xiàn)粘液絲指標異常時，首先要排除尿液被白帶污染的情況，粘液絲很可能來自白帶，看看是否有陰道炎癥，最好清洗外陰以后留取中段尿液檢查如果正常的話，就是白帶的問題了。對于女性來說，尿中有少量粘絲是正常的，因為尿道粘膜會有一些分泌物。通過喝水促進排尿可以緩解。如果尿液中粘絲很多，并且還有尿頻、尿急和尿痛等感覺，同時發(fā)現(xiàn)尿道分泌物也加多了，尿常規(guī)檢查白細胞、紅細胞的數(shù)量異常，需要考慮是泌尿系統(tǒng)感染了。此外，粘液絲高意味若腎臟發(fā)生問題(女性經(jīng)期除外)，80%會是腎炎引起，耽誤不得快去就醫(yī)。尿常規(guī)檢查一般不會有任何紅細胞，一但出現(xiàn)紅細胞則說明病變很可能來自于腎臟，腎結(jié)石(一般情況下會伴隨別烈疼痛)，所以腎小球腎炎的可能性大一些，建議進一步檢查。另外補充一點就是做尿常規(guī)檢查應(yīng)盡量避開經(jīng)期，經(jīng)期驗?zāi)騽t尿液很可能會與經(jīng)血混雜在一起，造成不可抗力的誤診；男性：男性在排尿的時候會有一些粘液絲，這主要是由于尿道的腺體或者前列腺分泌以后形成的粘液絲，因為分泌物當中有一些蛋白成分，這些成分就會形成粘液。如果有黏液絲，但沒有其他任何生理癥狀，則屬于正?，F(xiàn)象，無需特殊治療。男性引起粘液絲增加，有以下幾個原因：1、年輕男性腺體分泌比較旺盛，經(jīng)常有一些分泌物，這些分泌物就會從尿道排出去，在排便時會有一些粘液，屬于正?，F(xiàn)象。2、喜歡吃辛辣食物，會刺激尿道的腺體使前列腺分泌過旺，也可以出現(xiàn)粘液絲。3、當然也有一些情況查小便常規(guī)的時候會出現(xiàn)白細胞增加，紅細胞增加，粘液絲增加，上皮細胞增加現(xiàn)象，而且顏色有些偏黃或者有尿道刺激、疼痛、刺癢等，那么就是有炎癥。這個時候可以應(yīng)用一些藥物來治療，可能有泌尿道感染的問題。4、前列腺炎患者會導(dǎo)致大量的前列腺液分泌增加，所以在尿檢的時候也會出現(xiàn)大量的粘液絲。建議進一步查前列腺液常規(guī)、及培養(yǎng)，明確是否有細菌或淋球菌、支原體、衣原體感染引起刺激尿道，使尿道黏膜粘液絲分泌增加，因此在進行檢查時即出現(xiàn)這種情況，明確是否有前列腺炎，以便對癥治療。5、當患有泌尿系腫瘤時如輸尿管癌、腎癌時，癌細胞侵蝕周圍正常組織，也會導(dǎo)致粘液絲升高的情況。所以有粘液絲高的原因是很復(fù)雜的，可能是病理現(xiàn)象，也可能是生理現(xiàn)象，要根據(jù)具體情況來定。如果各位朋友再出現(xiàn)尿常規(guī)報告異常時，應(yīng)引起重視及時就醫(yī)明確病因?qū)ΠY治療。此外，治療期間應(yīng)注意飲食清淡為主，禁食辛辣刺激性食物和油膩煎炸類食物，注意個人衛(wèi)生勤換內(nèi)衣褲。

亞硝酸鹽和白細胞脂酶是尿常規(guī)的常規(guī)檢查項目之一，亞硝酸鹽陽性提示可能存在細菌感染。因為細菌代謝以后會引起氨類、含氮的代謝廢物，引起亞硝酸鹽含量增高，所以在尿常規(guī)中檢查發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽陽性時，要警惕可能會有泌尿系感染或尿內(nèi)有細菌。在臨床上較常見，某些患者體檢發(fā)現(xiàn)尿內(nèi)白細胞、細菌數(shù)量基本正常，但亞硝酸鹽陽性，此時患者需要過一段時間復(fù)查或多喝水，一般1周后復(fù)查，如果癥狀加重，再查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)細菌數(shù)量增多、尿內(nèi)白細胞增多，提示泌尿系感染，即亞硝酸鹽與泌尿系感染有相關(guān)性。正常尿液的白細胞酯酶檢測應(yīng)當為陰性，如果出現(xiàn)白細胞酯酶陽性表達，說明可能存在尿路感染，此時患者會出現(xiàn)排尿刺激等臨床表現(xiàn)。尿液中白細胞酯酶呈現(xiàn)陽性時，說明尿液中的白細胞超過20個/μL。白細胞酯酶定性實驗檢測的原理是利用粒細胞的酯酶將吲哚酚酯分解為吲哚酚和有機酸，進一步氧化可以使之成為靛藍色。如果患者亞硝酸鹽陽性不一定要給予干預(yù)，因為只能表明有細菌代謝產(chǎn)物存在，但感染因素較多，機體抵抗力下降，細菌達到一定數(shù)量時出現(xiàn)尿液潴留、淤滯等，會加重細菌或給予細菌侵犯黏膜的機會。因此對于亞硝酸鹽陽性無明顯癥狀或尿液內(nèi)白細胞、細菌數(shù)并不是特別高的患者，多喝水是比較有效的手段，輔以相應(yīng)的抗菌藥物治療，如中成藥或西藥能起到較好的效果。如果尿液中出現(xiàn)亞硝酸鹽和白細胞酯酶同時陽性，通常需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析，考慮患者可能存在有尿路感染，但不必過度緊張！在未獲得尿培養(yǎng)細菌結(jié)果之前，可以進行經(jīng)驗性用藥而在獲得尿培養(yǎng)病原菌結(jié)果后，根據(jù)藥敏結(jié)果及時選擇敏感的抗菌藥物針對性治療。在致病菌的特性和藥敏實驗結(jié)果尚不清楚的情況下，目前推薦使用口服經(jīng)驗用藥，在治療的抗菌藥物上，我們根據(jù)2019版中國泌尿外科疾病診斷治療指南推薦藥物作為第一選擇，推薦磷霉素氨丁三醇和第2代第3代頭孢菌素類等抗菌藥物。當然藥物的選擇還應(yīng)考慮當?shù)氐哪退幥闆r，并根據(jù)藥物敏感性的結(jié)果進行調(diào)整。