尿常規(guī)

相信各位朋友對醫(yī)院的小便化驗并不陌生，常規(guī)尿檢可以說是人體健康的晴雨表，通過小便常規(guī)的異常能判斷出身體潛在的隱患，對腎臟、泌尿系統(tǒng)疾病等能起到一個初步的篩查。那么在看到尿檢報告里的各項指標大家了解多少？哪些指標是需要重點關(guān)注的？可能，對于報告單的各項指標大家普遍會去關(guān)注白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)、膽紅素、顏色、透明度、黏液絲等，但不知道大家有沒有注意到有個指標叫“PH值”，他是用來表示尿液酸堿度情況的重要指標，部分人會忽略這個指標并沒有被足夠重視，也有可能注意到了但不清楚它存在的作用到底是什么？尿液的酸堿度是什么？身體里的原尿流經(jīng)腎小管和集合管時，全部葡萄糖、大部分水和部分無機鹽被吸收回到體內(nèi)。而剩下的水和無機鹽、尿素、尿酸和廢物等就形成了尿液。這些化合物的平衡狀態(tài)可以影響尿液酸堿度水平，由專家用pH測量，pH是表示尿液酸堿性的值。酸堿度是尿常規(guī)中一個比較重要的指標，它反映的是我們?nèi)梭w腎功能的一種表現(xiàn)，腎臟對人體的酸堿平衡會有一定的調(diào)節(jié)作用，我們?nèi)梭w可以通過尿液排出大量酸性或者是堿性的物質(zhì)，用來維持酸堿平衡。由此可以說明尿液酸堿度指標就像一個“蹺蹺板”，只有保持平衡才屬于一種健康的狀態(tài)，過高或者過低都是身體發(fā)出了危險信號。尿液正常的pH值是多少？尿液pH的平均值為6.0，但尿液pH的范圍可以從5.0到8.0。pH低于5.0的尿液呈酸性，pH高于8.0的尿液呈堿性。不同的檢測醫(yī)院其提供的正常pH水平范圍也會有所不同。實驗室報告將解釋特定實驗室測定的尿液pH的正常和異常水平。再由醫(yī)生向患者解釋這些結(jié)果情況。異常pH值意味著什么？影響尿液pH的主要因素之一是人的飲食習(xí)慣和食物的成分，在評估尿液pH值結(jié)果之前，醫(yī)生可能會詢問一個人通常吃的食物，如果我們食用大量的谷物、魚、高蛋白、含糖食物等，可能會產(chǎn)生酸性尿，如果食用大量的蔬菜或者是新鮮的水果時，往往尿液會偏堿性。尿PH值高↑尿PH偏高，其實就是尿液呈現(xiàn)強堿性的一種狀態(tài)，這是一種不健康的身體狀態(tài)，一般來說，健康人的尿液不是弱酸性，就是弱堿性，也有可能是中性的。當(dāng)尿液呈現(xiàn)堿性可能是服用了堿性藥物或是惡心嘔吐，導(dǎo)致胃酸吐出了體外，體內(nèi)堿性較多導(dǎo)致尿呈堿性。嚴重的是因為腎的排泄和重吸收功能出現(xiàn)了障礙，尿液中有很多堿性物質(zhì)被排了出來。如果不是疾病所致的PH值高，可通過多喝熱水中和尿液，多吃含蛋白質(zhì)多的食物、蛋白質(zhì)類的食物，會讓尿液偏酸性。如果還伴隨有其他癥狀，那么意味著身體可以純在某些問題，需進一步檢查明確原因。尿液PH值高的病理性原因可能是尿路感染導(dǎo)致的，可能是因為膀胱炎或者被一種細菌名為變形桿菌性所感染，堿中毒、腎臟相關(guān)疾病導(dǎo)致的，還需要去醫(yī)院進一步檢查，篩查病因找對病根，對癥治療。尿pH值低↓尿常規(guī)pH值偏低，可以與食物及藥物呈正相關(guān)，長期食用高蛋白質(zhì)食物，或服用如氯化銨、維生素C等藥物，都會使尿液中酸性物質(zhì)升高。生理性因素的影響還有劇烈運動，饑餓，腹瀉，出汗，應(yīng)激狀態(tài)等夜間入睡后，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增多。對于尿液偏酸性這類情況可以調(diào)整飲食，多吃堿性食物，吃一些綠色蔬菜、水果。而病理性的酸堿度低常見于酸中毒、糖尿病酮癥、慢性腎小球腎炎，發(fā)熱，痛風(fēng)，糖尿病，白血病的病理情況。此外酸性尿液也可以創(chuàng)造結(jié)石形成的環(huán)境，容易導(dǎo)致尿酸結(jié)石的形成，從而可能導(dǎo)致尿路結(jié)石、腎結(jié)石等問題，重度病例可出現(xiàn)腎積水甚至腎功能受損。對于泌尿系結(jié)石患者，可以使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，增加尿液pH值堿化尿液，增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性，增加枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度進而降低尿液中能形成結(jié)石的鈣鹽飽和度。該藥適合用于溶解尿酸結(jié)石，并防止新結(jié)石的形成，還可以作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。如何檢查尿液的pH尿液分析有三個主要組成部分：外觀檢查：當(dāng)醫(yī)生或?qū)嶒炇壹夹g(shù)人員檢查尿液時，他們會檢查其顏色，尿液中是否存在血液等異物，尿液是否呈泡沫狀。試紙測試：試紙測試包括在尿樣中放置一條經(jīng)過特殊處理的紙或石蕊試紙。試紙變色，說明尿液的酸性或堿性。如果尿液中存在其他物質(zhì)，如葡萄糖，白細胞，膽紅素或蛋白質(zhì)，試紙也可能會變色。尿液酸堿度測定獨立應(yīng)用時往往無明顯臨床意義，一般常用來與其他項目及患者主訴癥狀結(jié)合進行精準診斷，同時也可以判斷病人病情變化進行監(jiān)測。對于身體伴有腰疼腰酸等不適者建議進行超聲檢查，明確有無腎臟疾病及結(jié)石可能。

尿常規(guī)作為三大常規(guī)檢查之一，其結(jié)果可以為腎和尿路疾病等的診療提供線索。尿常規(guī)的解讀也是臨床醫(yī)生必須掌握的技能之一?？梢詫⒛虺Ｒ?guī)報告單的解讀分四步：第一步看潛血、尿蛋白，要鑒別是腎炎還是腎病，腎病有低蛋白血癥、高脂血癥，腎炎無低蛋白血癥、高脂血癥，伴隨水腫、高血壓；第二步：看比重、PH值；第三步：葡萄糖、酮體、膽紅素；第四步：紅細胞、白細胞計數(shù)，若增多，需進一步完善尿培養(yǎng)，考慮感染。每一項指標有什么意義？1.尿顏色受飲食、水分、藥物影響較大。正常尿顏色為淡黃色，一般攝入水分不足，尿液顏色深，攝入水分多，顏色淺?！?某些藥物如利福平會使顏色偏紅，還可見于血紅蛋白尿，或肌紅蛋白尿?！?尿液呈黃褐色：見于黃疸（膽紅素尿），也可見于服用大黃，維生素B2等藥物，還可見于有大量尿酸沉淀的尿液?！?尿液呈橘黃色：可見于失水或高熱，或直接尿膽素過多，服用番瀉葉可使尿液呈黃紅色?！?尿液呈暗褐色、醬油色或褐色：見于酸性血尿，酸性血紅蛋白尿，木榴油，水楊酸，本脂或間本二酚中毒，服用左旋多巴，氨苯喋啶，甲基多巴等藥物可使尿液呈褐黑色?！?尿液呈綠色：見于服用亞甲藍，靛卡紅后，膽紅素尿放置過久氧化為膽綠素時也使尿液變綠，服用甲氧異丁嗪可使尿液呈茶綠色?！?尿液呈乳白色：見于乳糜尿，膿尿，含磷酸鹽沉淀尿?！?尿液幾乎無色：見于糖尿病、尿崩癥、腎萎縮、多囊腎等病。2.白細胞＞5/HPF有意義。見于泌尿道感染、血管炎、SLE、鏈感后腎炎、嗜酸性膀胱炎等。3.白細胞酯酶存在于白細胞中，如標本放置時間過長，白細胞破裂，沒有白細胞，尿中可出現(xiàn)白細胞酯酶；對尿路感染的篩查有重要價值，陰性結(jié)果在較大程度上可排除尿路感染。4.細菌計數(shù)菌尿的診斷閾值是細菌數(shù)大于103?CFU/ml，細菌污染時菌落數(shù)不超過103?CFU/ml。尿白細胞計數(shù)、尿細菌計數(shù)均高于閾值時對尿路感染診斷價值更大，且常提示大腸埃希菌、克雷伯屬感染可能。5.紅細胞正常人尿中0~2個紅細胞/HPF，＞3個紅細胞/HPF即為鏡下血尿?？梢娪诟腥尽⒔Y(jié)核、結(jié)石、腫瘤、炎癥、過敏性紫癜、經(jīng)期、宮外孕、血管發(fā)育、肝豆狀核變性（白細胞高于紅細胞）、凝血異常（血友?。┑取ＵＨ颂貏e是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴，久站或重體力勞動后出現(xiàn)暫時性血尿。6.潛血尿中血紅蛋白、肌紅蛋白存在即潛血陽性。如果未發(fā)現(xiàn)紅細胞，有三種可能：結(jié)合尿比重，尿比重低，有可能是紅細胞被稀釋；還需結(jié)合標本放置時間，有可能是放置時間長，紅細胞破壞；此外，還需考慮溶血。肛周病變?nèi)绫忝亍⒅摊?、肛裂患兒也會有潛血陽性。有潛血時，需進一步完善尿沉渣試驗。7.紅細胞形態(tài)紅細胞從腎小球基底膜濾過，基底膜完整，紅細胞被破壞，形成畸形紅細胞，畸形紅細胞超過1/3為腎小球源性；若基底膜破壞（嚴重腎衰、SLE），則紅細胞形態(tài)不變。紅細胞形態(tài)呈均一性大多為感染、結(jié)石引起。8.上皮細胞尿中所見上皮細胞由腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道等處脫落。腎小管為立方上皮，在腎實質(zhì)損傷時可出現(xiàn)于尿中。腎盂、輸尿管、膀胱等處均覆蓋移行上皮細胞。尿道為假復(fù)層柱狀上皮細胞，近尿道外口處為復(fù)層扁平上皮細胞所覆蓋。以上部位有病變時，尿中相應(yīng)的上皮細胞增多。9.管型說明尿液中有蛋白，是蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，它的出現(xiàn)往往提示有腎實質(zhì)性損害。在劇烈運動、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。10.尿蛋白正常人24h尿蛋白總量小于150mg（青少年可略高，但不超過300mg/d）用常規(guī)方法不能檢測出。尿蛋白50%~70%來源于血漿蛋白，另30%~50%是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，這些構(gòu)成了尿中極微量蛋白，當(dāng)尿中蛋白總量超過上述界限檢出時，即稱為蛋白尿。腎小球病變比較嚴重時，腎小球濾過膜組織損傷大，血漿中的大、中、小分子蛋白可以無選擇地自腎大量濾出，稱為非選擇性蛋白尿。腎小球損傷小，為選擇性蛋白尿。判斷尿蛋白有無選擇性，對診斷、治療及預(yù)后有一定的幫助。尿蛋白可見于生理也見于病理。青少年在劇烈運動、受寒、精神緊張、直立等諸多因素下出現(xiàn)腎血管痙攣，腎小球濾過膜通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿，定性一般不超過(+)，定量不超過0.5g/24h。當(dāng)尿內(nèi)混有大量血、膿液、陰道分泌物或留置尿后細菌繁殖時尿蛋白定性陽性。持續(xù)性蛋白尿?qū)儆诓±砬闆r，見于腎病綜合征、腎炎綜合征、腫瘤、SLE、紫癜性腎病、心衰、糖尿病、高血壓等。11.微量白蛋白常見于高血壓及腎小球高濾過狀態(tài)時，多與腎血流動力學(xué)改變有關(guān)。目前主要用于糖尿病腎損害的早期診斷。12.蛋白/肌酐比值大于30?為異常。此數(shù)值不受尿液稀釋影響，精確判斷尿蛋白情況。13.β2微球蛋白因小分子蛋白在腎小管重吸收，此數(shù)值升高，提示腎小管重吸收障礙，見于腎小管炎癥、中毒引起腎小管病變。腎小球嚴重病變時，此數(shù)值也會升高，也可作為上或下尿路感染的鑒別；14.本-周蛋白本-周蛋白是一種免疫球蛋白輕鏈，其特點為pH值4.8~5.0時，加溫至40~60℃蛋白質(zhì)凝固，繼續(xù)加溫到沸點時又復(fù)溶解。其主要見于骨髓病等單株免疫球蛋白血癥。15.亞硝酸鹽陽性表明尿里可能存在腸桿菌科細菌、葡萄球菌及非發(fā)酵菌。尿液在膀胱停留4小時才能監(jiān)測到，若尿液在膀胱中的時間太短，亞硝酸鹽檢測可能會呈陰性。16.粘液絲、細菌：外陰不清潔。17.尿膽原、尿膽紅素肝臟問題，需結(jié)合肝功能、血常規(guī)，區(qū)別肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸。18.PH值正常為4.6~8.0，受飲食、藥物、疾病影響。堿性尿：多見于素食者，進食堿性藥物。血液PH呈酸性，尿液仍是堿性，有可能是腎小管酸中毒；酸性尿多見于肉食者，或者進食酸性藥物、維生素C、酸中毒、糖尿病。小嬰兒多為偏堿性尿。19.?尿比重晨尿或通常飲食條件下：1.015~1.025；隨機尿：1.003~1.035；新生兒：1.002~1.004。尿比重反映腎臟的濃縮稀釋功能。尿比重低，可見于飲水多，也可見于尿崩癥、腎衰多尿期、急性腎小管壞死；尿比重高，可見于飲水少，或者高熱、胃腸炎、糖尿病、蛋白尿、急性腎小球腎炎。20.尿酮體碳水化合物能量不足時，機體為滿足能量需求，分解脂肪，則出現(xiàn)酮體。見于糖尿病酮癥酸中毒、妊娠劇烈嘔吐、子癇、禁食過久及全身麻醉后、腎小管疾病。21.結(jié)晶與飲食、藥物相關(guān)。尿酸鹽結(jié)晶：尿液淡紅色；磷酸鹽和碳酸鹽結(jié)晶可見白色渾濁；如其他無異常，則無需干預(yù)，如伴隨其他癥狀，需除外結(jié)石、痛風(fēng)等情況。22.尿糖血糖高，尿糖陽性，考慮糖尿病。血糖陰性，尿糖陽性，需完善尿蛋白電泳，正常情況下小分子蛋白均可被腎小管重吸收，若尿蛋白電泳結(jié)果陽性，需進一步完善腎穿刺或者基因檢測。另外，糖類食物攝入過多或靜脈輸葡萄糖，也會出現(xiàn)尿糖陽性

每次門診都碰到幾個尿潛血陽性的病人，有的人過度焦慮緊張，一定要讓大夫解釋個清楚，治個徹底，不然反復(fù)四處求醫(yī)，徹夜難安。為緩解這部分患者的焦慮，特寫下此篇小文。1.什么是血尿？正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞，一般呈黃色、淡黃色或無色，透明狀。血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色，通常，1L尿含血量≥1mL血即可為肉眼血。此處，我們討論尿潛血陽性，也就是肉眼看尿色正常，化驗潛血陽性的情況。若尿潛血陽性同時尿紅細胞鏡檢結(jié)果顯示紅細胞計數(shù)≥3個/高倍鏡視野即為無癥狀鏡下血尿。2.尿潛血陽性就是血尿嗎？現(xiàn)在我們尿常規(guī)中顯示的尿潛血通常為干化學(xué)法測的，這種方法簡單便捷敏感，但也有一定的缺陷，不能區(qū)分食物、藥物影響，也不能區(qū)分紅細胞和血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿，會有一定的假陽性。因此，尿潛血陽性需經(jīng)人工鏡檢進一步復(fù)查是否有紅細胞，若確定有紅細胞，并且當(dāng)紅細胞計數(shù)≥3個/高倍鏡視野才稱為無癥狀鏡下血尿。3.血尿的發(fā)病情況是怎么樣的？流行病學(xué)顯示，鏡下血尿的發(fā)生率為2.4％～31.1％，10%鏡下血尿的患者和泌尿系惡性腫瘤相關(guān)，其中，男多于女，40歲以上的患者中，隨著年齡增長，腫瘤發(fā)表率逐年增加，男性是女性的3倍。吸煙是膀胱癌最重要的危險因素。鏡下血尿見于腎小球源性和非腎小球源性。腎小球源性鏡下血尿經(jīng)腎活檢顯示其病因以IgA腎病最為常見，其次是薄基底膜腎病和少數(shù)遺傳性腎病。非腎小球源性鏡下血尿，出血可來自腎臟和上尿路，包括新生物、腎石病、囊性疾病如多囊腎和髓質(zhì)海綿腎出血亦可來自下尿路包括膀胱、尿道和前列腺。4.如果確定了的確是鏡下血尿，該怎么辦首先要除外可能引起血尿的可逆因素，比如：感染、月經(jīng)血、直腸血污染，、劇烈運動、泌尿系損傷、性活動、近期前列腺的檢查等，待這些因素除外后再次復(fù)查，如仍然陽性進入下一步篩查。5.除外了可逆因素的鏡下血尿需要篩查什么呢查尿紅細胞形態(tài)、尿白蛋白/肌酐、血肌酐、血壓、影像學(xué)，影像學(xué)檢查一線推薦泌尿系超聲（腎臟、膀胱）。如果影像學(xué)可疑腫瘤；年齡大于40歲；有尿路上皮腫瘤危險因素的患者查尿細胞學(xué)（危險因素見下表），上述檢查如果連續(xù)3年都陰性可停止。當(dāng)再次出現(xiàn)肉眼血尿、鏡下血尿加重、蛋白尿、腎功能下降、新的泌尿系統(tǒng)癥狀時需要再重新評估。如果上述篩查發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)損害證據(jù)比如，肌酐異常、蛋白尿、紅細胞管型、異形紅細胞、沒有感染情況下尿白細胞≥5-10WBC/HP等，需腎內(nèi)科醫(yī)師進行進一步檢查評估。具體的涉及到更多的內(nèi)容，比如，蛋白尿的鑒別、診斷和處理，腎功能異常的診斷和處理等等，此處不詳述。6.總結(jié)，尿潛血陽性診斷流程圖如下：