尿酸

對(duì)于“三高”的危害，相信大家已經(jīng)很熟悉了，如果控制不好，容易引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。但是，近年來，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，另一種威脅健康的危險(xiǎn)因素“第四高”——高尿酸異軍突起，并呈年輕化趨勢。據(jù)了解，我國高尿酸血癥約有1.77億人，已經(jīng)超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓（2億人）、高血脂（3億人）。因此，降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何導(dǎo)致的？是吃出來的嗎？高尿酸有哪些危害？今天一次性說清楚。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸的合成是由人體氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖與三磷酸腺苷（ATP）共同參與，并經(jīng)過人體內(nèi)某些酶的作用形成腺嘌呤，進(jìn)而在人體黃嘌呤氧化酶或次黃嘌呤轉(zhuǎn)化酶的作用下生成尿酸。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。臨床上將高尿酸血癥分為“有癥狀的高尿酸血癥”和“無癥狀的高尿酸血癥”。人體嘌呤的正常代謝（吸收、合成和分解、排泄），對(duì)于血尿酸水平波動(dòng)起到維持動(dòng)態(tài)平衡作用。影響尿酸排出往往與這三個(gè)因素有關(guān)：疾病、藥物、個(gè)人體質(zhì)。尿酸產(chǎn)生后的2/3是經(jīng)過腎臟來排泄，當(dāng)腎臟功能不好時(shí)，尿酸排泄的能力減弱；尿酸產(chǎn)生后的1/3在腸道經(jīng)細(xì)菌分解處理，當(dāng)腸道功能欠佳時(shí)，分解尿酸能力隨之下降。而利尿劑、免疫抑制劑（環(huán)孢素A）等藥物的使用，則會(huì)增加近曲小管重吸收尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致血尿酸水平的升高。這些因素都會(huì)導(dǎo)致尿酸分解、排出受到影響，只能排出其中一小部分，而大部分都滯留在血液里，造成體內(nèi)血尿酸水平升高，從而導(dǎo)致高尿酸血癥。很多朋友都認(rèn)為，高尿酸血癥就是因?yàn)轱嬍沉?xí)慣不好導(dǎo)致的。雖然有一定的道理，但并不盡然。一般來說，人體血液中的尿酸約20%是來源于外源性嘌呤食物的攝入，其余將近80%的血尿酸，是來自于人體自身代謝所產(chǎn)生的。從食物中攝取的外源性嘌呤極少被機(jī)體利用來參與人體的核酸合成，大部分都被分解轉(zhuǎn)化為尿酸，因此，短時(shí)間大量的高嘌呤飲食的攝入，是可以增加血尿酸水平的，對(duì)于高尿酸血癥的朋友來說，是非常容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作和加重的原因，但不是主要因素。一般人正常吃飯的話，每日可攝入的嘌呤約為600~1000mg，如果嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，也僅能降低血尿酸值約60~120μmol/L左右。因此，試圖僅僅通過單純的飲食控制，就想讓血尿酸水平下降到正常，這種做法是片面的，不是長久之計(jì)。因此，關(guān)注尿酸的排出更為重要。文章作者：李天文章來源：科普中國

根據(jù)我國《高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南》，符合下列條件之一者，均應(yīng)給予降尿酸藥物治療：1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎每年發(fā)作次數(shù)≥2次;2.已經(jīng)出現(xiàn)慢性病變(如痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、尿酸性腎結(jié)石等)的痛風(fēng)患者;3.無癥狀的單純高尿酸血癥患者，若同時(shí)合并心血管病危險(xiǎn)因素或心血管病，則男性血尿酸>420umol/L，女性>360umol/L即應(yīng)給予降尿酸藥物治療；如果不合并心血管病危險(xiǎn)因素或心血管病，但血尿酸>540umol/L，也應(yīng)給予降尿酸藥物治療；對(duì)于無心血管病危險(xiǎn)因素、血尿酸在420~540umol/L之間的男性(或360~540umol/L之間的女性)單純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預(yù)3~6個(gè)月，如果血尿酸仍高，則應(yīng)啟動(dòng)降尿酸藥物治療。

導(dǎo)言目前，高尿酸血癥和痛風(fēng)在中國的發(fā)病率逐年遞增，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。國內(nèi)一些相關(guān)的流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，大約每10個(gè)青少年兒童中就有一個(gè)患高尿酸關(guān)于兒童高尿酸血癥的病因與危害、如何更早的發(fā)現(xiàn)、預(yù)防以及更精準(zhǔn)的治療近幾年來，我們在門診發(fā)現(xiàn)因?yàn)楦吣蛩嵫Y來就診的小朋友占比越來越高。而且在這些小朋友里面，大多數(shù)都沒有癥狀，往往都是體檢或者因?yàn)閯e的問題抽血化驗(yàn)而無意中發(fā)現(xiàn)的。所以很多家長往往抱著無所謂的態(tài)度，“順便”來風(fēng)濕門診來看一下。其實(shí)，高尿酸血癥可沒那么簡單，且聽我慢慢講哈。首先，高尿酸血癥是怎么回事呢？其實(shí)，尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。正常情況下，約20%嘌呤從食物中攝取，80%則來自人體的細(xì)胞代謝。嘌呤經(jīng)肝臟代謝后形成尿酸，大多經(jīng)腎臟排出，少部分由糞便排出。如果體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，排泄減少，都會(huì)導(dǎo)致血液中尿酸升高。高尿酸血癥就是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的一種代謝病。正常嘌呤飲食下，成人非同日兩次檢測空腹血清尿酸水平大于420umol/L即可診斷為高尿酸血癥。兒童和青少年生理性尿酸水平會(huì)隨著年齡的增長而逐漸升高，目前國內(nèi)外有關(guān)兒童高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，國外有研究采用以下標(biāo)準(zhǔn)（見下表），可供參考。但基本上15歲以上兒童標(biāo)準(zhǔn)值可以參考成人。年齡血尿酸（umol/L）1-12月＞5001-10歲＞32011-15歲??男孩＞47011-15歲??女孩＞350＞15歲＞420哪些兒童容易得高尿酸血癥呢？研究發(fā)現(xiàn)，陽性家族史（尤其父親有高尿酸血癥）、生長發(fā)育史（如早產(chǎn)、胎盤重量降低等）、肥胖是發(fā)生高尿酸血癥的高危因素。兒童高尿酸血癥病因也與成人不同，包括1.繼發(fā)性疾病因素：急性疾病，包括胃腸炎、支氣管哮喘（缺氧）、溶血性貧血、惡性疾?。[瘤）、先天性心臟病等2.遺傳因素：包括嘌呤或相關(guān)化合物遺傳性代謝異常導(dǎo)致尿酸過量產(chǎn)生，如UMOD基因突變導(dǎo)致的常染色體顯性遺傳小管間質(zhì)性腎病（ADTKD），就是以高尿酸血癥為首發(fā)表現(xiàn)，后續(xù)出現(xiàn)慢性腎功能損害，直至終末期腎病。3.藥物副作用：噻嗪類利尿劑、茶堿類藥物、抗驚厥藥及環(huán)孢素等4.飲食：高果糖、高嘌呤飲食所以，家長們一定要注意了，每年定期檢查血生化（包括肝腎功能指標(biāo)）作為常規(guī)體檢項(xiàng)目還是很有必要的，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有高尿酸血癥，還需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)進(jìn)一步通過病史、尿酸排泄試驗(yàn)等明確病因，尤其對(duì)于有陽性家族史，發(fā)病年齡較小的兒童，建議同時(shí)完善相關(guān)基因檢測。

尿酸高的痛，沒有中招的不會(huì)理解。這種痛不僅是身體上，還有心理上的。因?yàn)橐坏┠蛩岣?，吃什么、喝什么都變得超?jí)不自由。別人在街邊擼串喝酒，你不能！別人喝可樂賊爽，你不能！今天我們就說說，尿酸高到底能喝什么？盤盤最常見的12種飲品。

????如果檢查發(fā)現(xiàn)尿酸值高于正常指標(biāo)，一定要提高警惕。建議及時(shí)調(diào)整自己的生活方式。???下面就是我總結(jié)的關(guān)于降尿酸的措施：＊鼓勵(lì)多做、多吃的：?多喝溫白開水，每天至少1.5~2升以上；?多吃粗糧及新鮮蔬菜水果，推薦食物：如胡蘿卜、南瓜、蘋果、苦瓜等。?適當(dāng)體育鍛煉，以中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；?適當(dāng)補(bǔ)充維生素D與維生素C，推薦食物：櫻桃、草莓、菠蘿、牛奶。應(yīng)該限制和盡量避免的：?限制每天總熱量的攝入，控制食物中的嘌呤含量；?戒果糖：戒高果糖水果、蜂蜜、高果糖漿（各種醬、果汁飲料、軟飲）、白砂糖的攝入;?戒酒（特別是啤酒與白酒）；?不吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品，少吃雞鴨魚肉等；?盡量避免服用引發(fā)高尿酸的藥物，要遵醫(yī)囑用藥。