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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 PSA是指前列腺特異抗原，屬于腫瘤標記物，可用于篩檢是否患有前列腺癌。一般情況下，正常男性血清中的前列腺特異抗原的正常值在0~4ng/ml之間。腫瘤標志物檢查發(fā)現(xiàn)PSA高于4ng/ml則為異常，提示患癌癥的風險高。但前列腺癌并非導致PSA水平升高的唯一原因，前列腺炎和良性前列腺增生也是引起血清PSA升高的常見原因。另外,如果長期憋尿、直腸指診、48小時內(nèi)同房、導尿、前列腺穿刺、膀胱鏡檢查等也可以造成PSA升高。一般前列腺癌引起的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發(fā)展而持續(xù)不斷的升高。1.??????當PSA大于10ng/ml時，則認為患前列腺癌的風險性較高，建議進行磁共振、前列腺穿刺等進一步檢查，以排除風險。2.??????當PSA在4～10ng/ml時，可完善前列腺特異性抗原組合，游離PSA/總PSA>0.16作為正常參考值。若游離PSA/總PSA<0.16，高度提示前列腺癌變，是前列腺良惡性疾病的鑒別點，建議進一步檢查。?文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年04月24日
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黃賢德主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 摘引自逸仙泌尿公眾號? ?前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，按世界衛(wèi)生組織(WHO)2018年GLOBOCAN統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，其發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第2位。 據(jù)美國的一項電話調(diào)查顯示：在1991-2001年這10年間，因為PSA開始廣泛應用，前列腺癌的死亡率降低了27%。那么，什么是PSA? 第一話：你了解PSA么? ?前列腺癌患者在治療或隨訪中均會接觸到一個抽血項目——PSA(前列腺特異性抗原)檢查。有些前列腺癌患者會問：為什么醫(yī)生總要驗個PSA檢查呢?那什么是PSA?PSA升高就是前列腺癌么?影響PSA的因素又有哪些呢? 1、什么是PSA? 二十世紀70年代，科學家Hara等在人類精漿中發(fā)現(xiàn)一種蛋白質(zhì)，將它命名為r精漿蛋白。1979年，科學家Wang等從前列腺上皮細胞中分離和提純出與此完全相同的物質(zhì)，這種蛋白只有前列腺才能產(chǎn)生。因此，人們把這種白蛋白命名為“前列腺特異性抗原”，簡稱為“PSA”。 這種蛋白的含量越高，發(fā)生前列腺癌的概率就越大，PSA是一種含有237個氨基酸的單鏈多肽，屬于具有組織特異性的有糜蛋白酶樣作用的絲氨酸蛋白酶族，可以分解精液中的主要膠狀蛋白，有稀釋精液的作用。 一般來說，大部分PSA都存在于前列腺組織中，只有少部分存在于血清中。當前列腺發(fā)生癌變時，正常組織被破壞，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。 2、PSA升高代表什么? PSA升高就一定意味著是前列腺癌嗎?答案是否定的。因為血清中的PSA值受多種因素的影響，PSA升高不一定意味著前列腺癌。 3、那影響PSA值的因素又有哪些呢? 正常的前列腺細胞、增生的前列腺細胞、癌變的前列腺細胞均能分泌PSA。比如：前列腺發(fā)生炎癥時(前列腺炎)，也會破壞屏障，引起PSA升高;膀胱鏡檢查與直腸指診也會輕微破壞屏障，引起PSA升高。因此，當沒有腫瘤時，PSA也有可能升高。 所以，當患者到醫(yī)院檢查PSA后，發(fā)現(xiàn)PSA值比上次升高，就擔心不行，其實會有很多因素引起的，所以在做檢查時一定要注意! 當發(fā)生前列腺癌時，大量PSA就會進入血液循環(huán)使血清中PSA升高。所以，PSA越高，發(fā)現(xiàn)前列腺癌的概率就越大。這就是抽血檢查PSA為什么是對前列腺癌進行預警的原理所在。 有些患者可能會問：以上講解了解了哪些因素會引起PSA升高，那如何根據(jù)PSA值來判斷患前列腺癌的可能呢? 第二話：PSA對于前列腺癌有什么作用? 上一話我們了解了有哪些因素會影響PSA值的升高，接下來我們將繼續(xù)了解需何時檢查PSA等。 1、如何根據(jù)PSA判斷患前列腺癌可能? PSA作為一個連續(xù)性參數(shù)，PSA數(shù)值越高，罹患前列腺癌的風險越大。 PSA＜4ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性不足2%; PSA介于4~10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為25%; PSA＞10ng/ml時，發(fā)生前列腺癌的可能性大約為67%。 (注意：以上是針對正常人的PSA結(jié)果判定，如果患者已經(jīng)接受過手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等等就不能按照上面的結(jié)果判定) 雖然一般將TPSA(血清總PSA)＜4ng/ml視為正常，但正常的并不能排除前列腺癌風險。前列腺癌引起的PSA升高時，還需要了解F(游離PSA)/T(總PSA)值的大小，如果F/T值＜0.16，則前列腺癌的可能性較大;如果F/T值≥0.16，則前列腺癌的可能性較小。 2、那何時進行PSA檢查? 由于前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增長，50以上其發(fā)病率呈指數(shù)增加，70歲以上其發(fā)病率已超過膀胱腫瘤位居男性泌尿生殖系腫瘤第1位。 3、因此PSA篩查的重點對象包括： ①年齡＞50歲。50歲以上的男性即便其沒有臨床癥狀，也應該在體檢中加入PSA檢查，進而對前列腺癌進行初步篩查，排除其潛在的可能性和危險性。 ②年齡＞45歲且家族中有前列腺癌患者的男性。 ③年齡＞40歲且基線PSA＞1ng/ml的男性患者。 ④當DRE(直腸指檢)異常、影像學異常(B超、MR檢查異常)或有臨床征象(如骨痛、骨折等)等情況的男性時，也應進行PSA檢查。 4、PSA多久檢查一次? ①風險低或不適合積極治療的患者，可采取主動檢測：第1年每3個月1次，此后每6個月1次。 ②RARP(根治性前列腺切除術(shù))的患者：術(shù)后3個月內(nèi)每月查1次，如果PSA降至0.1ng/ml以下，1年內(nèi)每3個月1次，如無進展1年后每6個月一次。 ③根治性放療的患者：一般在治療后2年內(nèi)每3個月隨訪1次;2年后每6個月隨訪1次;5年后每年隨訪1次。 總結(jié) ? ?篩查和早期診斷前列腺癌具有重要臨床意義，PSA作為前列腺癌進展過程中的一項重要臨床指標，從預防-診斷-治療-療效觀察-預后，都起著重要的作用。因為癌癥在早期和晚期的生存率差別極大，所以，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對于癌癥治療和預后具有舉足輕重的作用。早期除了積極進行一個檢查外，確診前列腺癌患者還應在疾病治療期間做好PSA的管理。 參考文獻 [1].前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [2]孫根喜,徐浩,李曾.前列腺癌中雄激素受體及血清PSA、FPSAR表達水平的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學雜志,2021,21(08):1048-1051+1092. [3]中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南(2019版/黃健主編)-科學出版社，2020.10 [4]前列腺癌患者教育手冊(2017年版/徐濤主編)-大學醫(yī)學出版社，2017 [5]北大專家畫說泌尿疾病(宋剛著)-北京大學醫(yī)學出版社，2017 [6]前列腺癌篩查中國專家共識(2021年版)[J].中國癌癥雜志,2021,31(05):435-440. [7]前列腺關(guān)愛家園網(wǎng)站 [8]其他泌尿外科相關(guān)網(wǎng)站2021年11月24日1412
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徐峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 泌尿外科 PSA是前列腺特異性抗原，是診斷前列腺癌和術(shù)后追蹤復查的一個很好的指標，其敏感性和特異性均很高。正常總PSA（即tPSA）在4ng/ml以內(nèi)。PSA異常臨床意義見上圖。是不是PSA升高就一定就是前列腺癌呢？回答是否定的。中年以上患者，PSA升高，首先需要排除前列腺癌，但PSA升高不一定就一定是前列腺癌，需要搞清楚這一層邏輯關(guān)系。其中，泌尿生殖系統(tǒng)感染、急性前列腺炎、前列腺按摩、導尿、射精等對PSA均有影響，排除這些因素以外，沒有原因可以解釋的PSA升高，需要積極排除前列腺癌。1）癥狀法：排尿梗阻癥狀+骨痛+血尿（需要特別注意：早中期很多都沒有癥狀，這樣是前列腺癌最容易忽略的原因，不少病例一發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期）?普適規(guī)律：好的病往往有癥狀，不好的病經(jīng)常悄然無息。①排尿梗阻癥狀③血尿：2）影像法：前列腺核磁，核磁能發(fā)現(xiàn)的前列腺癌多半是中晚期，核磁的準確性取決于閱片醫(yī)生的能力。所以，核磁沒報前列腺并不能等于沒有前列腺癌。核磁報了前列腺癌（間接證據(jù)），需進一步行前列腺穿刺（直接證據(jù)）核實3）活檢法：前列腺系統(tǒng)性穿刺（金標準）、飽和穿刺、靶向穿刺，穿刺入路可以選擇經(jīng)直腸或經(jīng)會陰，盲穿已基本淘汰。穿刺活檢是確診前列腺癌的最精確的方法（金標準）。但穿刺陰性并不能代表絕對沒有前列腺癌，只能說前列腺癌風險比較低。穿刺陰性可能為假陰性（上面的例子）或?qū)嶒炚`差，假陰性產(chǎn)生的原因為腫瘤組織體積太小，正好避開所有穿刺位點，造成有癌未穿到的結(jié)果，實驗誤差很好理解，就是有腫瘤組織，病理未檢出。這兩種情況，雖然病理結(jié)果雖然陰性，但前列腺癌真實存在，PSA會進行性升高，預示著疾病在進展。需要重復穿刺活檢，或改成超聲核磁融合靶向穿刺（費用也會上升），以提高前列腺癌的檢出率。這里補充一點：除了PSA升高需要穿刺外，直腸指診觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)或者前列腺質(zhì)地很硬，以及影像學發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、占位或周邊侵犯等情況也需要進行前列腺穿刺定性。反之，PSA不高是不是就一定不是前列腺癌？也不一定，有些特殊類型的前列腺癌，PSA可以正常，但這種概率很低。我們科室目前為止遇見過3例（前列腺增生的手術(shù)，術(shù)前PSA數(shù)值正常，但術(shù)后病理提示前列腺癌）：如果已經(jīng)確診了前列腺癌，又采取了手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療（ADT）或新型內(nèi)分泌治療（如阿帕他胺、恩雜魯胺、達羅他胺等）、化療或綜合治療，PSA是追蹤隨訪腫瘤殘余以及復發(fā)的一個很好的指標，可以監(jiān)測疾病控制的情況，如果PSA持續(xù)維持為0或者很低的水平，認為疾病控制良好，如果PSA進行性升高，認為疾病控制不理想，多見于手術(shù)切緣陽性、腫瘤殘余、術(shù)前已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或微轉(zhuǎn)移灶、腫瘤復發(fā)或進展等情況。?①前列腺癌治療相關(guān)情況，可參閱我的文章《前列腺癌-腹腔鏡或機器人前列腺癌根治術(shù)?②前列腺增生及治療可參閱我的文章《前列腺增生（排尿困難、尿線變細、分叉、排尿等待、尿頻、尿失禁、血尿等）》2019年11月28日8322
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