前列腺穿刺活檢術

如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。飲食：您可以恢復正常飲食。一定要多喝水以沖洗尿道。一定要多吃纖維（蔬菜、水果），以避免便秘或排便費力。活動：接下來的三到四天內(nèi)避免任何劇烈活動。這包括慢跑、騎自行車等活動。接下來的一周內(nèi)避免性交。尿液中帶血：手術后一至兩周內(nèi)，您可能會在尿液中發(fā)現(xiàn)一些血液。在接下來的六周內(nèi)，您可能會在精液中發(fā)現(xiàn)血液或棕色。藥物：您可以根據(jù)需要服用非處方對乙酰氨基酚（泰諾）來止痛。如果您在手術前開始服用抗生素，請繼續(xù)服用該抗生素直至完成?；顧z結果：活檢時取出的前列腺樣本會被送到實驗室，供病理學家檢查。報告通常需要七個工作日才能出來。如果活檢顯示癌癥：請務必預約討論活檢結果和治療方案。如果活檢未顯示癌癥：您仍需要持續(xù)隨訪。您應計劃在六個月后到我們診所進行PSA血液檢測和直腸指檢。什么情況下需要前往醫(yī)院？如果您無法排尿如果您出現(xiàn)發(fā)燒或發(fā)冷癥狀如果您出現(xiàn)寒顫、高燒或尿液或糞便大量出血如果您無法排尿

穿刺活檢導致前列腺癌進展或擴散是極其罕見的，目前國內(nèi)外均未報導相關案例的發(fā)生。不僅僅是前列腺癌，像乳腺癌、肺癌等也需要穿刺活檢，像胃癌、腸癌、膀胱癌等也需要通過腔鏡進行活檢。這些腫瘤中，都沒有因穿刺活檢出現(xiàn)腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，所以穿刺時大可放心。另外，在對具有低或很低前列腺癌罹患風險的男性的密切監(jiān)測中，重復的經(jīng)直腸B超引導下前列腺穿刺也不會導致癌癥進展的風險增加和治療的結局變差。除此之外，很多首次穿刺陰性的男性在隨訪過程中行重復穿刺，其結果仍為陰性也表明了先前活檢導致的癌癥擴散是不存在的。其次，前列腺穿刺引起腫瘤擴散的理論基礎是穿刺造成的創(chuàng)傷會激活癌細胞，使其從原發(fā)部位脫落，進入血液或淋巴系統(tǒng)。然而，這種理論缺乏足夠的科學證據(jù)支持。事實上，腫瘤細胞的脫落和轉(zhuǎn)移是腫瘤進展的自然過程，與前列腺穿刺操作并無直接關系。

患者張某，78歲，10個月前因前列腺增生，在外院行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術，出院后8個月左右，該患者出現(xiàn)排尿困難，尿潴留癥狀，予以藥物保守治療效果不佳，多次留置導尿管，在外院住院檢查PSA（總前列腺特異性抗原）>100ng/ml，前列腺核磁檢查提示：前列腺增生。予以前列腺穿刺活檢13針，13針病理均未見惡性腫瘤，在相關檢查結果考慮前列腺癌可能性極大的情況下，外院穿刺病理結果確提示良性組織，未見腫瘤?；颊呒覍賹Υ私Y果感到懷疑和無助，在多方打聽后，攜帶著所有檢查結果到我院泌尿外科門診，向郁全勝主任醫(yī)師求助，郁主任在門診查看患者相關檢查結果后，判斷該患者為前列腺癌，立即安排患者住院重新安排前列腺穿刺活檢，患者完善檢查后由于磊主治醫(yī)師行經(jīng)直腸彩超引導下前列腺穿刺活檢，13針活檢病理結果均提示前列腺癌，后完善了全身骨掃描檢查，結果提示：1、骨盆多發(fā)反應性骨形成活躍，骨轉(zhuǎn)移可能；2、下段頸椎反應骨形成活躍；請結合臨床，建議定期復查骨掃描?；颊咔傲邢侔┌槎嗵幑寝D(zhuǎn)移診斷明確，且癌癥侵犯周圍組織，經(jīng)我科李鵬超主任、郁全勝主任等多位主任討論，考慮晚期前列腺癌，不考慮行前列腺癌根治手術方式，建議保守藥物治療，但目前患者因無法自主排尿，仍攜帶導尿管，對他的生活造成極大的影響和困擾，結合患者的病情，與患者家屬溝通后最終決定行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，為患者解決排尿困難，改善患者生活質(zhì)量，術后予以前列腺癌內(nèi)分泌治療?；颊呤中g后排尿順暢，順利出院，表示非常感謝郁全勝主任為他明確了疾病診斷，對郁主任所制定的治療方案非常滿意?？破諘r間PSA---前列腺特異性抗原，簡單來說：該抗原在前列腺內(nèi)正常細胞是有節(jié)制地分泌，而癌細胞則是無節(jié)制地分泌，PSA檢查是前列腺癌非常重要的篩查，這是一個抽血檢查項目，一般男性55歲以后，每年檢查一次即可。但并不是所有PSA升高就是前列腺癌，也有一些其他良性疾病也會導致PSA升高，比如：前列腺增生、前列腺炎、尿潴留等，導尿、直腸指診、性生活也會對PSA有一定影響。如果您在體檢過程發(fā)現(xiàn)PSA值升高，建議及時到我院泌尿外科門診就診，我們會安排系統(tǒng)的檢查，并為您解讀檢查結果，提供治療方案。對于前列腺穿刺活檢，我院泌尿外科醫(yī)師有著豐富的穿刺經(jīng)驗、高清的設備及經(jīng)驗豐富的彩超醫(yī)師定位，為患者提供精準的穿刺活檢。

當臨床上懷疑前列腺癌的時候，一般都會建議患者做前列腺穿刺。當psa高、磁共振懷疑有前列腺癌的時候就應該做穿刺了。最早的穿刺是在手指引導下，大概的穿幾針，定位不準，因此穿刺的結果也不是那么可信，如果有癌就可以確診，沒有癌也不能排除腫瘤。手指引導穿刺方法是，醫(yī)生左手戴手套，把穿刺針緊貼著醫(yī)生食指尖，從肛門進入直腸，摸到可疑前列腺癌的地方，用針去穿，取出組織來做病理檢查。后來就有了經(jīng)直腸超聲波探頭，專門用來檢查前列腺。由于僅僅隔著一層直腸壁，所以前列腺的圖像比較清楚。癌一般是低回聲，發(fā)現(xiàn)了低回聲就可以報告可疑。直腸超聲波的準確性僅次于磁共振，而且可以在經(jīng)直腸超聲引導波的指引下做穿刺，準確性提高。超聲波可以發(fā)現(xiàn)針的位置，這樣就可以準確的指向懷疑腫瘤的部位。大體有兩種途徑，一是經(jīng)直腸穿刺，超聲波探頭上配一個穿刺架，圖像上有一個穿刺引導線，使它通過腫瘤就可以穿到了；還有經(jīng)會陰穿刺，也是在超聲波引導下的，穿刺針的方向也都是按照預定的方向進行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺組織的長度。穿刺后，一般醫(yī)生會在會陰部會迫五分鐘左右，在樣可以減少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的極少，基本遇不到。

前列腺穿刺有穿6針的，12針的，18針的，21針的。大部分人認為，穿刺的針數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率越小。Taille做了一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述針數(shù)的患者陽性率，也就是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的比例分別是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是隨機安排的，因此穿的點數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率就越低。多數(shù)醫(yī)生同意這一觀點。但Irani的結果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason評分6分以內(nèi)，psa小于等于10，臨床分期在T2a以內(nèi)。將病人隨機分為兩組，一組只穿12針，另外一組穿20針，最終結果發(fā)現(xiàn)，兩組陽性率沒有差別，也就是漏診率都是一樣的。臨床上也經(jīng)常遇到身體條件比較弱的患者，手能夠摸到前列腺內(nèi)的硬塊，psa也是非常的高，像這種情況漏診率很低，一般認為只穿幾針就可以了。但是對于一些早期的前列腺癌，因為腫瘤比較小，可能多插幾針，漏診的概率會小，要區(qū)別對待不同的患者。

就目前的技術而言，穿刺活檢仍然是不可缺的檢查手段，甚至被為術前的"金標準"。雖然影像學檢查和血液學檢查可以輔助腫瘤診斷，在有經(jīng)驗的醫(yī)療機構中，通過結合影像學和血液指標，也可以達到較高的腫瘤診斷準確率。然而，在面對復雜的病情時，這些檢查往往無法確定腫瘤的性質(zhì)。例如，在乳腺癌診斷中，影像學通常只能提示可能存在惡性腫瘤，此時就需要進行穿刺病理檢查來確定腫塊的良性或惡性。然而，穿刺活檢，尤其是細針穿刺，所獲取的組織樣本有限，不能完全反映腫塊的整體情況，因此有時會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。例如，前列腺癌的穿刺活檢檢出率較低，通常需要進行多針多部位的穿刺，以提高診斷的準確率。

1.????為什么要前列腺穿刺活檢？回答：前列腺穿刺活檢是明確診斷前列腺癌的必要手段；也就是說，一旦懷疑患有前列腺癌就要進行前列腺活檢才能明確。2.????什么情況下需要前列腺穿刺活檢？回答：如前述，懷疑得了前列腺癌的情況下；主要包括3個條件：a血中前列腺抗原（PSA）升高b影像學檢查（照片子）發(fā)現(xiàn)前列腺異常腫塊c肛門指檢摸到前列腺異常腫塊。上面3個條件，符合1個就有必要進行活檢。3.????前列腺穿刺活檢是怎樣進行的？回答：醫(yī)生在肛門中置入超聲探頭，然后在超聲定位引導下，用穿刺針對前列腺穿刺，穿刺針很細是18G的（外徑1.2mm），針道里帶出的前列腺組織送到病理科在顯微鏡下診斷是否有癌細胞。一般穿刺12針（左右兩側各6針），穿刺點會均勻分布在前列腺內(nèi)。4.????前列腺穿刺活檢痛不痛？回答：穿刺過程會進行局部麻醉，過程中患者會感到直腸超聲探頭帶來的肛門的腫脹和穿刺針發(fā)射時帶來的沖擊感，這些輕微的疼痛不適大部分人是可以耐受的。5.????前列腺穿刺活檢方式分幾種？回答：分為兩種：經(jīng)會陰穿刺和經(jīng)直腸穿刺；前者是穿刺針經(jīng)過陰囊和直腸之間的皮膚穿刺，后者是穿刺針經(jīng)過直腸腔內(nèi)進行穿刺。兩種方式孰優(yōu)孰劣目前仍有爭論，簡單的說經(jīng)會陰穿刺感染率低檢出率高，但是醫(yī)生掌握操作起來稍復雜，因此國內(nèi)外醫(yī)生一般推薦，在技術條件許可的情況下盡量采取經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢。6.????經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢有沒有新方法？回答：同軸定位+扇形穿刺方法。簡單的說就是會陰部只需2個針孔（左右各一），在不影響檢出率的前提下，將創(chuàng)傷降至最低，對器械和醫(yī)生的要求降至最低。如圖所示。?