乳腺超聲

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生。今天，我們來聊一聊：大家平時看到超聲和鉬靶、磁共振的報告里，BI-RADS究竟是什么意思？ 初次開通好大夫賬號，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 什么是BI-RADS分類？ 大家平時在超聲、鉬靶或者磁共振報告里，經(jīng)常會看到BI-RADS這個英文縮寫。那么BI-RADS究竟是什么意思呢？其實(shí)，BI-RADS是“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)的縮寫，是由美國放射協(xié)會（ ACR）于1992年建立并推薦的。這個系統(tǒng)最初用于乳腺鉬靶的報告，規(guī)范了乳腺影像報告的術(shù)語，2003年又增加了超聲和磁共振的內(nèi)容，BI-RADS分類系統(tǒng)使乳腺病灶的特征術(shù)語和報告術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生和患者都從中受益。 到底是BI-RADS 分類還是分級？ 這是一個很多專業(yè)醫(yī)生都容易混淆的問題，很多醫(yī)院的報告在這方面也有誤報。首先要明確的是，BI-RADS系統(tǒng)根據(jù)病灶的特征，對病灶進(jìn)行了分類，所以報告里應(yīng)該是 “BI-RADS 3類”，而不是“BI-RADS 3級”。 是分類，不是分級。 不同BI-RADS分類的意義是什么？ 我們經(jīng)常在報告里會看到 “BI-RADS 3類， BI-RADS 4A類”，那么它們的意義是什么呢？ 這一部分內(nèi)容很多，今天咱們先來說說 BI-RADS 0-3類。 0類：檢查不能全面評價病變，需要進(jìn)一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類：未見異常。乳腺一切正常。 2類：良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 咱們平時看到的小葉增生和乳腺囊腫就是屬于BI-RADS 2類的。 3類：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個月一次），這一級惡性的比例小于2％。 一般來說，咱們平時看到的纖維腺瘤，就會被歸為 BI-RADS3類。 此外，經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查，如果病灶沒有變化，可將原先的3類(可能良性)改為2類(良性)。 大家明白了嗎？ 下次，咱們再聊一聊 BI-RADS 4-6類。那一部分，更加讓大家緊張！朱醫(yī)生簡介：醫(yī)學(xué)博士，2011年開始從事乳腺疾病診療工作，擁有超過10年臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于法國斯特拉斯堡大學(xué)附屬醫(yī)院工作。擅長乳腺良惡性疾病的早期診斷、規(guī)范化診療，尤其擅長乳腺癌保乳手術(shù)、根治性乳房切除術(shù)、乳腺癌乳房整形重建術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及乳腺良性腫瘤（纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、鈣化、乳腺病等）和乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)治療。

乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為女性中癌癥相關(guān)死亡原因之首。較晚期乳腺癌相比，早期乳腺癌預(yù)后較好。然而，乳腺癌在早期階段并無明顯癥狀，當(dāng)自覺觸及乳腺腫塊甚至出現(xiàn)腋下腫大淋巴結(jié)時，往往已進(jìn)展到晚期階段。因此通過影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，對于提高乳腺癌的治療效果和預(yù)后至關(guān)重要。超聲掃查是乳腺疾病重要的診斷方法，然而部分乳腺結(jié)節(jié)僅靠常規(guī)超聲難以準(zhǔn)確診斷。此時，應(yīng)當(dāng)是任其發(fā)展還是立即處理呢？超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）也許能提供更多指導(dǎo)意見。乳腺超聲造影的原理是什么？乳腺惡性腫瘤的生長依賴于新生血管的形成，乳腺良惡性病變內(nèi)部血供豐富程度存在差異。早期乳腺癌內(nèi)部血管的形成早于腫瘤形態(tài)學(xué)上的改變，因此敏感、準(zhǔn)確地反映乳腺病灶內(nèi)部的血供特點(diǎn)有利于更好的鑒別診斷乳腺病灶的良惡性、及時發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。超聲造影是近二十年來蓬勃發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，超聲造影劑能顯示乳腺病灶內(nèi)部微血管，從而為醫(yī)師提供更多的診斷信息。此外，超聲造影劑的主要成分為磷脂包裹的六氟化硫微氣泡，可經(jīng)肺通過呼吸排出。相較于增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振，超聲造影劑不經(jīng)腎臟濾過，無腎毒性，故也適用于慢性腎衰竭患者。什么時候可以做乳腺超聲造影？乳腺病變的定性診斷（例如常規(guī)超聲良、惡性鑒別困難的病例，觸診或其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，而常規(guī)超聲難以確定是否為病灶的病例等）乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕鑒別引導(dǎo)乳腺腫瘤活檢乳腺癌非手術(shù)治療后的療效評估常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)右乳小結(jié)節(jié)，無明顯結(jié)節(jié)感，難以鑒別該結(jié)節(jié)的良惡性；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)表現(xiàn)為早期高增強(qiáng)，增強(qiáng)范圍明顯增大，形態(tài)不規(guī)則呈放射狀，診斷為乳腺惡性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷。常規(guī)超聲（右圖）發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)節(jié)伴鈣化，邊界不清晰，考慮該結(jié)節(jié)為惡性病灶；造影模式中（左圖）該結(jié)節(jié)始終表現(xiàn)為無增強(qiáng)，診斷為乳腺良性結(jié)節(jié)，術(shù)后病理證實(shí)了這一診斷常規(guī)超聲（右圖）顯示左乳低回聲實(shí)性團(tuán)塊；超聲造影模式中（左圖），該結(jié)節(jié)增強(qiáng)后伴有內(nèi)部大片無灌注區(qū)（箭頭所指區(qū)域），提示該區(qū)域?yàn)閴乃绤^(qū)域，穿刺應(yīng)避開該區(qū)域以避免取得無效組織。乳腺超聲造影的禁忌證是什么？1）已知對六氟化硫或磷脂成分過敏者2）近期急性冠脈綜合征或臨床不穩(wěn)定性缺血性心臟病的患者3）伴有左向右分流的先天性心臟病患者4）重度肺高壓或成人呼吸窘迫綜合征等5）懷孕或哺乳期的女性，如無特別必要，不建議接受超聲造影檢查乳腺超聲造影檢查流程1）告知檢查注意事項(xiàng)，簽署超聲造影知情同意書2）置入靜脈留置針備用，一般位于手肘部或手背3）充分暴露乳腺和腋窩，檢查過程保持平靜呼吸，避免深呼吸4）一次造影劑注射后檢查時長約為5分鐘，視檢查部位與圖像質(zhì)量，可行多次造影劑推注5）檢查完成后拔除留置針，在等候區(qū)休息15~30分鐘，如無不適方可離開作者：邵思惠排版：徐倩審核：陳惠莉

乳腺超聲、鉬靶及核磁BI-RADS分級（分類）是什么意思？BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是指乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是乳腺超聲、鉬靶及核磁常用的分級評價標(biāo)準(zhǔn)，它給出患病的概率，而不是判斷癌癥的分期和嚴(yán)重程度。從1級到6級，分級越高，惡性概率越大，其各個分級意義如下：0級：不完整的評估，需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。說明檢查評估不充分，需要結(jié)合其他檢查判斷，無法評估惡變概率。1級：未見異常。惡變風(fēng)險很小，建議常規(guī)篩查。2級：良性病變。惡性風(fēng)險很小，一般可以半年到一年復(fù)查一次。3級：良性可能大，惡性概率小于2%。一般建議三個月到半年復(fù)查一次。4級：可疑惡性。建議組織活檢。4A：低度可疑惡性，惡性概率2-10%；4B，中度可疑惡性，惡性概率10-50%；4C，高度可疑惡性，惡性概率50-95%。5級：惡性可能性大。建議活檢。惡性概率大于95%。6級：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。超聲、鉬靶和核磁都有自己單獨(dú)的分級，由于這幾種檢查方法對不同類型病變的敏感性不一樣，經(jīng)常會出現(xiàn)不太一致的分級，往往會給患者造成困擾。具體選擇定期復(fù)查還是活檢要由醫(yī)生結(jié)合各項(xiàng)檢查以及查體等綜合來分析、判斷。

超聲對病灶特征描述的專業(yè)術(shù)語要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專業(yè)術(shù)語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標(biāo)進(jìn)行綜合分析優(yōu)于單個指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進(jìn)一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進(jìn)行全面評估。當(dāng)超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進(jìn)一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進(jìn)行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實(shí)性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應(yīng)該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開始進(jìn)行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性。此類用于活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。

乳腺的超聲、鉬靶檢查一般建議避開月經(jīng)期，建議在月經(jīng)結(jié)束后4-7天為最佳，此時的乳房經(jīng)期的充血已經(jīng)消退，是最能反映乳房真實(shí)情況的時期，尤其良性腫瘤更建議這個時期檢查，惡性腫瘤的檢查一般受月經(jīng)影響小，檢查時間不受月經(jīng)周期限制。乳腺的超聲、鉬靶的報告結(jié)果大致分為0-6級：超聲\鉬靶BI-RADS 0級：資料不全，需結(jié)合其他檢查再評估（并非乳腺毫無疾病）；超聲\鉬靶BI-RADS 1級：正常乳腺腺體，包括乳腺增生，這部分人群基本認(rèn)為是正常的，患乳腺癌的風(fēng)險極低，一般不需要特殊治療，建議每一年復(fù)查一次即可；超聲\鉬靶BI-RADS 2、3級：乳腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)，包括乳腺良性的實(shí)性或囊性腫物或良性腫瘤，惡性幾率2%以下，這部分人群若腫物較大，可選擇則其手術(shù)（3個月內(nèi)手術(shù)即可），若腫物較小，可以暫不處理，繼續(xù)定期觀察即可（每3-6個月復(fù)查一次即可）；超聲\鉬靶BI-RADS 4A級：性質(zhì)待定的乳腺腫物(良惡性不易區(qū)分，但傾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（惡性可能性為2-10%），因此建議這部分患者需行手術(shù)治療，或者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下密切定期復(fù)查，如不手術(shù)一般建議2-3個月后復(fù)查；超聲\鉬靶BI-RADS 4B級：乳腺腫物惡性不除外，這種情況惡性可能性約為10-50%，建議限期手術(shù)（盡早手術(shù)治療），不適合繼續(xù)定期觀察；超聲\鉬靶BI-RADS 4C級：乳腺腫物惡性可能大，惡性可能性約為50-90%，建議盡早入院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 5級：乳腺腫物惡性可能大，這種情況基本考慮是惡性的（惡性可能性在90%以上），需要立即住院手術(shù)或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 6級：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。

當(dāng)環(huán)境污染日益加重，當(dāng)電腦和手機(jī)不離手，成為你獲取海量信息不可或缺的手段，造成運(yùn)動量嚴(yán)重不足。當(dāng)高脂肪膳食成為餐桌每日正常化飲食結(jié)構(gòu)。乳腺癌已經(jīng)悄悄占女性惡性腫瘤首位，成為女性第一殺手！前幾日，一位老家的女同學(xué)發(fā)來微信，讓幫忙看看檢查結(jié)果。她乳房疼痛，結(jié)節(jié)三年來，醫(yī)生讓她每半年復(fù)查一次乳腺彩超，令她苦惱的是：一，乳腺超聲結(jié)果出來后，她還要第二次掛號找醫(yī)生解讀。二，為什么需要做彩超而不是做其他的檢查呢？聽說鉬靶比較先進(jìn)，為何不做？三，彩超顧名思義是彩色的超聲，為何是黑白的照片。四，頻繁做彩超意義何在呢？對身體有沒有輻射？五，BI-RADS分類是什么意思？她的疑問估計(jì)是大部分手拿彩超報告的人共同的心聲。接下來我們從五個方面來教你如何讀懂超聲診斷報告單。什么是乳腺彩超彩超又稱彩色超聲，彩色多普勒超聲檢查。（一）：黑白超聲與彩色多普勒超聲的區(qū)別目前醫(yī)院的超聲都是二維超聲，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色電視機(jī)，只有在探查到血流信號時，會出現(xiàn)紅色或藍(lán)色的彩色影像，正常情況下，是黑白色的圖像。之所有叫彩超，是因?yàn)橛醒餍盘柕臅r候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超聲診斷原理彩超又叫彩色多普勒超聲，它具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又提供血流動力學(xué)的豐富信息。利用的是聲波的多普勒效應(yīng)。如何做乳腺彩超檢查（一）體位平臥位，上肢上舉伸直，或抱頭姿勢（二）檢查方式只有在同一部位兩個切面上都能發(fā)現(xiàn)才有意義。（三）做乳房超聲真的不需要憋尿。彩超下正常乳房結(jié)構(gòu)自上而下：皮膚層；皮下脂肪層；腺體層；腺體后間隙；胸大肌；肋骨切面。解析乳腺彩超報告單（一）厚度：腺體的厚度在沒有異常腫塊的情況下，沒有臨床診斷意義，只代表每個人的腺體發(fā)育情況。（二）回聲類型及類型低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，良惡性腫瘤。無回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。強(qiáng)回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。等回聲：部分腺瘤?；旌匣芈暎喊瑥?fù)雜囊腫，膿腫，腫瘤等。（三）側(cè)方聲影：異常回聲區(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強(qiáng)。（四）邊界：異?；芈曈袩o包膜，異?；芈暸c周圍組織是否界限清晰。（五）移動性：腫塊會在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動而自由移動。（六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對結(jié)節(jié)的良，惡性有提示的意義。（七）腋下淋巴結(jié)：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結(jié)，但大部分情況下，乳房沒有異?；芈?，腋窩淋巴結(jié)為反應(yīng)性改變，沒有臨床意義。（八）超聲BI-RADS分類：BI-RADS 1類：陰性結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。BI-RADS 2類：良性病變，可基本排除惡性，定期復(fù)查BI-RADS 3類：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個月）BI-RADS 4類：可疑惡性病變需要醫(yī)生進(jìn)行臨床干預(yù)，首先考慮活檢。4類還可以進(jìn)一步分為4a,4b,4c三類；BI-RADS 5類：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應(yīng)需積極處理。BI-RADS 6類：已經(jīng)活檢證實(shí)為惡性，但還未治療的病變。超聲在乳腺檢查的意義超聲檢查有它的優(yōu)勢，費(fèi)用低，可重復(fù)性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等，但不能代替鉬靶和核磁共振的檢查。超聲和鉬靶是黃金結(jié)合能更加準(zhǔn)確的了解乳房情況，不遺漏，甚至少遺漏結(jié)節(jié)，提高診斷率。超聲檢查對女性身體不會造成輻射或危害一些孕期的媽媽們檢查肚子內(nèi)嬰兒是否健康也會經(jīng)常做超聲。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰

超聲和鉬靶分別是常規(guī)篩查乳腺疾病的重要方法。對此，不少女性朋友充滿疑惑：為什么我剛做完乳腺超聲，醫(yī)生又讓我做鉬靶檢查？為什么醫(yī)生直接讓我做鉬靶，卻沒有做乳腺超聲呢？為什么復(fù)查多次，醫(yī)生只讓我做乳腺超聲？ 那么，乳腺超聲和鉬靶，這兩種檢查究竟有什么區(qū)別？總體上來說， 超聲的優(yōu)勢在于觀察乳腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)改變，鉬靶的優(yōu)勢則在于篩查乳腺癌。 超聲擅長辨別腫塊，但是對細(xì)小鈣化敏感度較差。其優(yōu)勢包括：①檢查沒有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，其鑒別囊性與實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)100%， 能大致判斷腫瘤的性質(zhì)；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④可進(jìn)一步了解腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。 那么，超聲對“鈣化”不敏感，意味著什么？為什么必須做鉬靶進(jìn)一步檢查？因?yàn)槿橄侔┑闹饕憩F(xiàn)之一就是鈣化，成簇樣、泥沙樣、桿狀及分枝狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必過于緊張， 有問題的惡性鈣化非常少見，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。 接著，再來介紹鉬靶。它對發(fā)現(xiàn)微小鈣化具有優(yōu)勢，進(jìn)而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。但是，鉬靶的缺點(diǎn)也不少：① 鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊，難以辨別；②如果乳房體積偏小、腫塊靠近胸壁，無法進(jìn)入透視范圍，檢查不到容易漏診；③鉬靶有一定放射性，不適宜頻繁檢查。 此外，還有不少女性表示鉬靶檢查的痛感明顯，這多是由于月經(jīng)來潮前5~7 天乳房出現(xiàn)脹痛所致。此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺則會更痛，一般建議女性在月經(jīng)干凈后10 天左后檢查鉬靶較為合適。 超聲是中青年女性乳腺普查的首選，一般建議35 歲以上的女性每年做一次乳腺超聲檢查。對于60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，無須擔(dān)心腺體重疊的問題，此時可以只做鉬靶檢查。對于做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶的，需要進(jìn)一步確診；年齡超過40 歲的女性，從未做過鉬靶檢查者應(yīng)將其列入必選項(xiàng)。有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻不明顯，復(fù)查時則要以鉬靶檢查為主。一般鉬靶檢查1 年之內(nèi)不超過2 次，輻射量不會超標(biāo)；如果病灶用超聲可以看到，但鉬靶找不到，那么復(fù)查時則應(yīng)以超聲為主。

最近在臨床上有很多患者、家屬和健康體檢者問我關(guān)于乳腺檢查怎么選的問題。我覺得身為一名乳腺科醫(yī)生有必要做一個總結(jié)。1、乳腺鉬靶乳腺鉬靶即乳腺X線攝影。檢查中用鉬靶板擠壓乳腺。檢查中釋放的是低能量X線，以此來反應(yīng)正常腺體、脂肪組織和乳腺腫塊的不同密度。檢查的時間最好為月經(jīng)來潮后7-10天。乳腺鉬靶檢查的敏感性具有年齡依賴性，年輕患者乳腺較致密，檢查有效性較低。中國女性乳腺癌發(fā)病年齡較西方國家年輕，且中國女性腺體一般較致密，脂肪較少，因此鉬靶對于中國某些人群并不是最佳檢查。一般推薦用于40歲以上女性。檢查優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單；價格低廉；診斷準(zhǔn)確性高；乳腺X線攝影是對于乳腺內(nèi)微小鈣化最敏感的檢查方法。檢查缺點(diǎn)：因?yàn)橛休p度輻射，妊娠期人群不建議進(jìn)行乳腺鉬靶檢查且不宜重復(fù)檢查；對于腺體致密的年輕人群檢出率較低；存在一定的假陽性率；乳腺邊緣易漏診。2、乳腺超聲乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查被合稱為乳腺影像學(xué)檢查的“黃金組合”。乳腺超聲基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。通常檢查者持探頭放置于患者身上并移動掃查產(chǎn)生聲波，并將這些回聲可視化。檢查優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單；價格低廉；無輻射，可以針對可疑病變進(jìn)行多次動態(tài)隨訪；對于鑒別囊實(shí)性病變、評估致密乳腺、評估腋窩淋巴結(jié)上優(yōu)于乳腺鉬靶；可觀察血流信號。檢查缺點(diǎn)：對檢查者技術(shù)和耐心要求高；對微小鈣化檢出率低。3、乳腺磁共振檢查（MRI）磁共振檢查（MRI）軟組織分辨率高，能發(fā)現(xiàn)其他檢查無法發(fā)現(xiàn)的早期和微小乳腺癌，其對于浸潤性乳腺癌的檢出率接近100%，對導(dǎo)管原位癌也達(dá)到92%。因此乳腺M(fèi)RI檢查在檢測多病灶乳腺癌、檢查遺傳高風(fēng)險患者、評估腺體致密乳腺腫瘤、評估腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)、評估新輔助療效、乳腺成形術(shù)后評價等方面有重要價值。乳腺磁共振雖有極高的敏感性，但也有假陽性率高等不足，為乳腺鉬靶和乳腺彩超的重要補(bǔ)充，但有很大發(fā)展前景。檢查優(yōu)點(diǎn)：敏感性極高，三維立體觀察病變，無電離輻射，可檢出多中心多病灶病變。檢查缺點(diǎn)：假陽性率高（將非乳腺癌診斷為乳腺癌），檢查時間較長，價格貴，檢查禁忌多（心臟起搏器等金屬植入物，幽閉恐懼癥，造影劑禁忌等）。4、乳腺CT乳腺CT檢查的作用雖然目前有待驗(yàn)證，不作為首選檢查項(xiàng)目，但乳腺CT檢查無需擠壓乳腺，患者耐受性好，有望成為早期乳腺癌診斷的一個新的工具。檢查優(yōu)點(diǎn)：三維立體，可以了解腫塊與皮膚和胸壁的關(guān)系，可以了解肺內(nèi)情況，舒適感高（無需擠壓乳房），時間短。檢查缺點(diǎn)：輻射劑量略高于乳腺鉬靶，檢查微小病變和微小鈣化方面仍需提高，費(fèi)用略高，存在對比劑過敏危險。5、PET/CT檢查PET-CT將CT與PET融為一體。臨床PET/CT檢查大多為應(yīng)用18F-FDG顯像來反映組織對于葡萄糖的代謝情況的非侵入性全身檢查。由于惡性腫瘤生長活躍，因而需要大量的葡萄糖。PET/CT檢測在乳腺癌診斷、評價乳腺癌全身情況、新輔助化療療效檢測、判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等方面有重要作用。一般不推薦用于I期和II期初診乳腺癌患者。檢查優(yōu)點(diǎn)：同時檢測乳腺和全身情況，靈敏度高，特異度高。檢查缺點(diǎn)：費(fèi)用高昂，核素有輕度放射性?？傊?，乳腺影像學(xué)檢查中最常用的還是鉬靶和彩超，而乳腺M(fèi)RI的應(yīng)用范圍也日趨廣泛。這三個檢查也是目前乳腺成像的標(biāo)準(zhǔn)方式。乳腺CT檢查有一定前景，而PET/CT檢查在評估局部晚期乳腺癌的全身情況、評估化療療效、判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移上有重要作用。當(dāng)然在不同乳腺癌患者的不同階段，將每個檢查都做一遍不可取，而在選擇乳腺檢查時“只選貴的，不選對的”也是不可取的。醫(yī)生會科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u估哪個或哪些檢查對某個人的某階段最有用且又不至于“過度檢查”，從而科學(xué)合理的安排檢查。

如何看懂乳腺超聲報告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥蟾妫裉煳揖蛠碚f說如何看懂她。一份超聲報告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見；最后一欄就是超聲報告了。一般報告的第一行會告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個其實(shí)就是告訴您，您的乳房內(nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個階段，這和診斷疾病關(guān)系不太大。說白了有點(diǎn)類似說您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關(guān)系不大一樣。當(dāng)然看懂超聲報告，最主要離不開BI-RADS分類，它分0-6類，通俗說，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認(rèn)為乳房內(nèi)結(jié)節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類，說明超聲科醫(yī)生認(rèn)為僅超聲檢查無法確定問題所在，需要進(jìn)行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類，說明超聲科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無鈣化等，這是一對完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術(shù)，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳房假體植入后、多次超聲定期復(fù)查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類。3類，是最常見的報告結(jié)果，說明超聲科醫(yī)生認(rèn)為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術(shù)，建議6個月復(fù)查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復(fù)雜性囊腫、脂肪壞死、術(shù)后瘢痕導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)扭曲等屬于3類。當(dāng)然，如果醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔(dān)心落入小概率的2%中，或者擔(dān)憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過大時，可選擇微創(chuàng)旋切術(shù)或者乳房腫塊切除術(shù)，快捷、簡單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類；如果隨訪6月，病灶直徑增長大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時需要提升為4類。4類，是一個重要的分水嶺，達(dá)到4類說明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達(dá)到4類，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應(yīng)該盡可能通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學(xué)證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學(xué)診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類，是超聲科醫(yī)生認(rèn)為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺專科就診，對病灶進(jìn)行穿刺活檢明確病理診斷后進(jìn)行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類，是已經(jīng)經(jīng)過病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進(jìn)行影像學(xué)檢查時，會受到一些此前活檢或治療的影響，所以報一個不同于5類的6類。 很多時候乳腺超聲檢查通常還會有腋窩淋巴結(jié)的診斷，其實(shí)健康人也會出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，所以當(dāng)您看到腫大淋巴結(jié)時，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當(dāng)報告淋巴門結(jié)構(gòu)偏移、消失或者破壞時，表示這枚淋巴結(jié)有問題了，建議乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生結(jié)合病史給出合理建議：定期復(fù)查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽的醫(yī)學(xué)科普；https://www.ximalaya.com/my/