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劉鵬副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 乳腺科 乳腺超聲檢查BI-RADS分類與乳腺癌幾率大小的關系廣州 中山大學腫瘤醫(yī)院乳腺科 劉鵬副主任醫(yī)師 很多女性因為發(fā)現(xiàn)乳房硬結或者說乳房硬塊，擔心是乳腺癌到醫(yī)院就診，醫(yī)生往往會開乳腺彩超檢查或者乳腺B超檢查。乳房超聲檢查報告出來后，由于醫(yī)學用語比較專業(yè)，特別是乳房彩超檢查的BI-RADS分類更專業(yè)，患者看了報告后難以理解報告內(nèi)容，還是不知道到底是不是乳腺癌。在這里，我把乳腺超聲檢查分類的意義和處理方式跟大家分享一下，讓大家更容易理解。 現(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)院廣泛參照使用的是美國2013年版的BI-RADS分類： BI-RADS 0類：超聲檢查不能評價病變，不能給出結論，需要其他檢查，如乳腺X線檢查或MRI等進一步評估。比如臨床有陽性體征，如觸及腫塊、乳頭溢血、乳腺癌術后及放療后瘢痕需要明確是否復發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。 BI-RADS 1類：陰性。超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常。如無腫塊、無結構扭曲、無皮膚增厚及無微小鈣化等。這是最好的檢查結果，整個乳房沒有病灶。 BI-RADS 2類：良性病灶?；旧峡梢耘懦龕盒圆∽?。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6~12個月再復查乳房彩超。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結、多次復查圖像無變化的良性病灶術后改變，及有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結節(jié)可能為纖維腺瘤等。 BI-RADS 3類：可能良性病灶，惡性可能小于2%。建議3~6個月復查乳腺彩超，年齡35歲以上同時加做乳腺X線檢查。比如超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應該小于2%，如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結節(jié)（屬不確定類）、未捫及的多發(fā)復雜囊腫或簇狀囊腫、病理學檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術后早期隨訪都可歸于此類。 BI-RADS 4類：可疑為惡性病灶，就是可疑為乳腺癌。此類病灶的惡性可能性為2%~95%。一旦評估為4類即建議進行病理學檢查，比如穿刺活檢以明確診斷。目前可將其劃分為4A類、 4B類及4C類。 4A類為低度可疑惡性，更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于此類，其惡性符合率為2%~10%。所以4A類也不需過于緊張，如果穿刺活檢未見癌，則大部分患者不需手術治療，僅需密切復查彩超。 4B類為中度可疑惡性，其惡性符合率為10%~50%。在中山大學腫瘤防治中心（腫瘤醫(yī)院）行乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4B類乳腺結節(jié)，穿刺活檢約30%為乳腺癌。如果乳腺B超提示為4B類，應及時行病理活檢。 4C類提示惡性可能性較高，其惡性符合率為50%~95%。根據(jù)中山大學腫瘤醫(yī)院乳腺科劉鵬醫(yī)生的統(tǒng)計，乳腺超聲發(fā)現(xiàn)的4C類乳腺結節(jié)穿刺活檢約70%以上為乳腺癌，這個惡性比例已經(jīng)相當高了，所以乳腺B超提示為4C類，應高度警惕，及時行病理活檢。 BI-RADS 5類：高度提示為惡性，就是高度可能是乳腺癌，乳腺癌可能性≥95%，超聲聲像圖可見典型的惡性特征病灶。乳腺彩超5類患者應立即開始進行病理活檢及手術治療等積極的處置。 BI-RADS 6類：已經(jīng)病理活檢證實為乳腺癌。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療引起的影像學改變。 乳房彩超或乳房B超檢查最大的優(yōu)點是檢查方便，檢查費用低，在基層醫(yī)院都可以開展。但缺點也很明顯，就是超聲檢查醫(yī)生的水平有很大差異，檢查結論受主觀因素影響很強，同一個病灶不同的醫(yī)生出的結論差異非常大。所以，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、乳房結節(jié)在基層醫(yī)院做超聲檢查如果可疑有4類及以上病灶，最好再到醫(yī)療水平較高的醫(yī)院再次復查。 我是中山大學腫瘤醫(yī)院（腫瘤防治中心）乳腺科劉鵬醫(yī)生，我院是廣東省乃至華南地區(qū)治療腫瘤最專業(yè)的醫(yī)院，也是規(guī)模最大的醫(yī)院。如果有需要我?guī)椭幕颊呖梢栽诤么蠓蛟诰€向我咨詢，我會盡量解答您的問題。您也可以掛我的號到門診找我診治。 2021-11-212021年11月21日
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 超聲對病灶特征描述的專業(yè)術語要有統(tǒng)一的規(guī)范標準。超聲描述的專業(yè)術語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標進行綜合分析優(yōu)于單個指標的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進行全面評估。當超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術后及放療后瘢痕，需要明確是否復發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結構扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(也可以歸入1類)、多次復查圖像無變化的良性病灶術后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復雜囊腫或簇狀囊腫、病理學檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進行組織病理學檢查：細針抽吸細胞學檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術活檢，提供細胞學或組織病理學診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應積極采取適當?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應開始進行積極的治療，通常是影像引導下的空芯針穿刺活檢或手術治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實為惡性。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學改變，或監(jiān)測手術前新輔助化療引起的影像學改變。2021年03月06日1507
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鄧寧主治醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 乳腺的超聲、鉬靶檢查一般建議避開月經(jīng)期，建議在月經(jīng)結束后4-7天為最佳，此時的乳房經(jīng)期的充血已經(jīng)消退，是最能反映乳房真實情況的時期，尤其良性腫瘤更建議這個時期檢查，惡性腫瘤的檢查一般受月經(jīng)影響小，檢查時間不受月經(jīng)周期限制。乳腺的超聲、鉬靶的報告結果大致分為0-6級：超聲\鉬靶BI-RADS 0級：資料不全，需結合其他檢查再評估（并非乳腺毫無疾?。怀昞鉬靶BI-RADS 1級：正常乳腺腺體，包括乳腺增生，這部分人群基本認為是正常的，患乳腺癌的風險極低，一般不需要特殊治療，建議每一年復查一次即可；超聲\鉬靶BI-RADS 2、3級：乳腺良性腫瘤或結節(jié)，包括乳腺良性的實性或囊性腫物或良性腫瘤，惡性幾率2%以下，這部分人群若腫物較大，可選擇則其手術（3個月內(nèi)手術即可），若腫物較小，可以暫不處理，繼續(xù)定期觀察即可（每3-6個月復查一次即可）；超聲\鉬靶BI-RADS 4A級：性質待定的乳腺腫物(良惡性不易區(qū)分，但傾向于良性可能性大)，可能包含很少的一部分不典型的早期乳腺癌（惡性可能性為2-10%），因此建議這部分患者需行手術治療，或者可以在醫(yī)生指導下密切定期復查，如不手術一般建議2-3個月后復查；超聲\鉬靶BI-RADS 4B級：乳腺腫物惡性不除外，這種情況惡性可能性約為10-50%，建議限期手術（盡早手術治療），不適合繼續(xù)定期觀察；超聲\鉬靶BI-RADS 4C級：乳腺腫物惡性可能大，惡性可能性約為50-90%，建議盡早入院手術或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 5級：乳腺腫物惡性可能大，這種情況基本考慮是惡性的（惡性可能性在90%以上），需要立即住院手術或穿刺確定病理；超聲\鉬靶BI-RADS 6級：經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌。2020年11月19日2830
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 當環(huán)境污染日益加重，當電腦和手機不離手，成為你獲取海量信息不可或缺的手段，造成運動量嚴重不足。當高脂肪膳食成為餐桌每日正?；嬍辰Y構。乳腺癌已經(jīng)悄悄占女性惡性腫瘤首位，成為女性第一殺手！前幾日，一位老家的女同學發(fā)來微信，讓幫忙看看檢查結果。她乳房疼痛，結節(jié)三年來，醫(yī)生讓她每半年復查一次乳腺彩超，令她苦惱的是：一，乳腺超聲結果出來后，她還要第二次掛號找醫(yī)生解讀。二，為什么需要做彩超而不是做其他的檢查呢？聽說鉬靶比較先進，為何不做？三，彩超顧名思義是彩色的超聲，為何是黑白的照片。四，頻繁做彩超意義何在呢？對身體有沒有輻射？五，BI-RADS分類是什么意思？她的疑問估計是大部分手拿彩超報告的人共同的心聲。接下來我們從五個方面來教你如何讀懂超聲診斷報告單。什么是乳腺彩超彩超又稱彩色超聲，彩色多普勒超聲檢查。（一）：黑白超聲與彩色多普勒超聲的區(qū)別目前醫(yī)院的超聲都是二維超聲，高清晰度的黑白B超再加上彩色多普勒。彩超不是彩色電視機，只有在探查到血流信號時，會出現(xiàn)紅色或藍色的彩色影像，正常情況下，是黑白色的圖像。之所有叫彩超，是因為有血流信號的時候，影像是彩色的。（二）：彩色多普勒超聲診斷原理彩超又叫彩色多普勒超聲，它具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又提供血流動力學的豐富信息。利用的是聲波的多普勒效應。如何做乳腺彩超檢查（一）體位平臥位，上肢上舉伸直，或抱頭姿勢（二）檢查方式只有在同一部位兩個切面上都能發(fā)現(xiàn)才有意義。（三）做乳房超聲真的不需要憋尿。彩超下正常乳房結構自上而下：皮膚層；皮下脂肪層；腺體層；腺體后間隙；胸大??；肋骨切面。解析乳腺彩超報告單（一）厚度：腺體的厚度在沒有異常腫塊的情況下，沒有臨床診斷意義，只代表每個人的腺體發(fā)育情況。（二）回聲類型及類型低回聲：腺體組織和脂肪組織相似，呈低回聲，一些乳腺實性結節(jié)，良惡性腫瘤。無回聲：膿液，囊腫，水樣液體，假體。強回聲：鈣化，乳汁，異物，惡性腫瘤。等回聲：部分腺瘤?；旌匣芈暎喊瑥碗s囊腫，膿腫，腫瘤等。（三）側方聲影：異?；芈晠^(qū)的后方是否有聲影，是否有衰減或增強。（四）邊界：異?；芈曈袩o包膜，異?；芈暸c周圍組織是否界限清晰。（五）移動性：腫塊會在腺體內(nèi)隨著按壓和體位的變動而自由移動。（六）CDFI：是顯示血流狀態(tài)的一種方法，可以顯示血管的分布，血流的多少，有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)和確診，對結節(jié)的良，惡性有提示的意義。（七）腋下淋巴結：超聲可以顯示稍腫大的淋巴結，但大部分情況下，乳房沒有異?；芈暎父C淋巴結為反應性改變，沒有臨床意義。（八）超聲BI-RADS分類：BI-RADS 1類：陰性結果，未發(fā)現(xiàn)異常病變，正常乳房。BI-RADS 2類：良性病變，可基本排除惡性，定期復查BI-RADS 3類：可能是良性病變，建議短期隨訪，（一般3-6個月）BI-RADS 4類：可疑惡性病變需要醫(yī)生進行臨床干預，首先考慮活檢。4類還可以進一步分為4a,4b,4c三類；BI-RADS 5類：高度可能惡性，幾乎肯定，惡性程度可能性95%，應需積極處理。BI-RADS 6類：已經(jīng)活檢證實為惡性，但還未治療的病變。超聲在乳腺檢查的意義超聲檢查有它的優(yōu)勢，費用低，可重復性，可發(fā)現(xiàn)微小病變等，但不能代替鉬靶和核磁共振的檢查。超聲和鉬靶是黃金結合能更加準確的了解乳房情況，不遺漏，甚至少遺漏結節(jié)，提高診斷率。超聲檢查對女性身體不會造成輻射或危害一些孕期的媽媽們檢查肚子內(nèi)嬰兒是否健康也會經(jīng)常做超聲。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰2020年09月21日17351
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李永強副主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 超聲和鉬靶分別是常規(guī)篩查乳腺疾病的重要方法。對此，不少女性朋友充滿疑惑：為什么我剛做完乳腺超聲，醫(yī)生又讓我做鉬靶檢查？為什么醫(yī)生直接讓我做鉬靶，卻沒有做乳腺超聲呢？為什么復查多次，醫(yī)生只讓我做乳腺超聲？ 那么，乳腺超聲和鉬靶，這兩種檢查究竟有什么區(qū)別？總體上來說， 超聲的優(yōu)勢在于觀察乳腺組織的細微結構改變，鉬靶的優(yōu)勢則在于篩查乳腺癌。 超聲擅長辨別腫塊，但是對細小鈣化敏感度較差。其優(yōu)勢包括：①檢查沒有放射性，可以根據(jù)需要反復檢查；②超聲能清楚分辨層次，其鑒別囊性與實性腫塊的準確率可達100%， 能大致判斷腫瘤的性質；③超聲可引導穿刺活檢；④可進一步了解腋窩和鎖骨上淋巴結有無轉移。 那么，超聲對“鈣化”不敏感，意味著什么？為什么必須做鉬靶進一步檢查？因為乳腺癌的主要表現(xiàn)之一就是鈣化，成簇樣、泥沙樣、桿狀及分枝狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但是，女性不必過于緊張， 有問題的惡性鈣化非常少見，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。 接著，再來介紹鉬靶。它對發(fā)現(xiàn)微小鈣化具有優(yōu)勢，進而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。但是，鉬靶的缺點也不少：① 鉬靶是將整個乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊，難以辨別；②如果乳房體積偏小、腫塊靠近胸壁，無法進入透視范圍，檢查不到容易漏診；③鉬靶有一定放射性，不適宜頻繁檢查。 此外，還有不少女性表示鉬靶檢查的痛感明顯，這多是由于月經(jīng)來潮前5~7 天乳房出現(xiàn)脹痛所致。此時做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺則會更痛，一般建議女性在月經(jīng)干凈后10 天左后檢查鉬靶較為合適。 超聲是中青年女性乳腺普查的首選，一般建議35 歲以上的女性每年做一次乳腺超聲檢查。對于60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，無須擔心腺體重疊的問題，此時可以只做鉬靶檢查。對于做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶的，需要進一步確診；年齡超過40 歲的女性，從未做過鉬靶檢查者應將其列入必選項。有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻不明顯，復查時則要以鉬靶檢查為主。一般鉬靶檢查1 年之內(nèi)不超過2 次，輻射量不會超標；如果病灶用超聲可以看到，但鉬靶找不到，那么復查時則應以超聲為主。2020年06月08日1721
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盛志娟副主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 如何看懂乳腺超聲報告日常工作中經(jīng)常有熟人讓我?guī)兔慈橄俪晥蟾?，今天我就來說說如何看懂她。一份超聲報告單分三部分組成：最上面一欄是被檢查者的信息；中間一欄是超聲科醫(yī)生的檢查所見；最后一欄就是超聲報告了。一般報告的第一行會告訴您：青春型腺體、哺乳期腺體、退化型腺體、萎縮型腺體或者多量腺體型、少量腺體型、混合型腺體等等……這個其實就是告訴您，您的乳房內(nèi)腺體和脂肪的比列或者您的乳房屬于哪個階段，這和診斷疾病關系不太大。說白了有點類似說您是小骨架身材還是大骨架身材，和判斷您身材好壞關系不大一樣。當然看懂超聲報告，最主要離不開BI-RADS分類，它分0-6類，通俗說，就是在超聲科醫(yī)生的眼中認為乳房內(nèi)結節(jié)或腫物是乳腺惡性腫瘤的可能性有多少。 注意：BI-RADS分類由0-6，乳腺惡性腫瘤的可能性由低到高0類，說明超聲科醫(yī)生認為僅超聲檢查無法確定問題所在，需要進行其他檢查（比如乳腺鉬靶、核磁檢查）。1類，說明超聲科醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，無腫塊、無結構紊亂、無皮膚增厚、無鈣化等，這是一對完全正常的乳腺，建議常規(guī)篩查（一年一次）。2類，超聲科醫(yī)生考慮為良性，這種情況，既不需要穿刺，也不需要手術，乳腺惡性腫瘤可能為0，常規(guī)篩查就夠了。通常乳腺單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結、乳房假體植入后、多次超聲定期復查變化不大的纖維腺瘤等屬于2類。3類，是最常見的報告結果，說明超聲科醫(yī)生認為乳腺惡性腫瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手術，建議6個月復查一次或繼續(xù)監(jiān)控。通常年齡小于40歲的纖維腺瘤、單發(fā)的復雜性囊腫、脂肪壞死、術后瘢痕導致的結構扭曲等屬于3類。當然，如果醫(yī)生通過查體，懷疑有惡性可能，還是會建議活檢（穿刺活檢或切除活檢）。有一部分女性乳房長了腫塊，雖然知道是良性，但是特別擔心落入小概率的2%中，或者擔憂以后發(fā)生癌變，心理壓力過大時，可選擇微創(chuàng)旋切術或者乳房腫塊切除術，快捷、簡單的祛除病灶。隨訪2-3年病灶穩(wěn)定者，可以降為2類；如果隨訪6月，病灶直徑增長大于20%或出現(xiàn)其他可疑改變時需要提升為4類。4類，是一個重要的分水嶺，達到4類說明有乳腺惡性腫瘤的可能，這種可能性有3%-95%。4a類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為3%-10%；4b類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為11-50%；4c類說明乳腺惡性腫瘤的可能性為51-94%。只要達到4類，表明雖不具備典型惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，應該盡可能通過活檢（穿刺活檢或切除活檢）獲得組織學證據(jù)（就是在顯微鏡下的到病理學診斷）、明確到底是不是乳腺惡性腫瘤。5類，是超聲科醫(yī)生認為是乳腺惡性腫瘤，所以需要在乳腺?？凭驮\，對病灶進行穿刺活檢明確病理診斷后進行后續(xù)的乳腺惡性腫瘤治療，包括手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療五大手段。6類，是已經(jīng)經(jīng)過病理診斷明確是乳腺惡性腫瘤的患者再次進行影像學檢查時，會受到一些此前活檢或治療的影響，所以報一個不同于5類的6類。 很多時候乳腺超聲檢查通常還會有腋窩淋巴結的診斷，其實健康人也會出現(xiàn)腫大淋巴結，所以當您看到腫大淋巴結時，不要緊張，需要繼續(xù)往下看：當報告淋巴門結構偏移、消失或者破壞時，表示這枚淋巴結有問題了，建議乳腺?？凭驮\，由醫(yī)生結合病史給出合理建議：定期復查或者活檢明確病理診斷。微信公眾號：乳愿醫(yī)暢 喜馬拉雅：乳愿醫(yī)暢，可以聽的醫(yī)學科普；https://www.ximalaya.com/my/2019年06月24日2728
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匡山 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 放療科 醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進展，我們應對腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會對人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個終極證據(jù)便是病理學證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學證據(jù)？通俗地講，病理學證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細胞?？墒遣±韺W證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個乳腺腫塊，如何判斷它是一個作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會說，用病理學證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標本必須要通過穿刺或手術獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風險？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對不可觸及的腫物無能為力，即使對于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗等），往往并不準確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡單評估腫塊的良惡性，從而指導下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結構，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結構扭曲，局限不對稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強弱來描繪乳腺結構，從而進一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強回聲暈為乳腺癌浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強回聲后方無聲影的微小鈣化。簡易讀報告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個簡單的方法來解讀報告，乳腺超聲報告最后往往會有一個BI-RADS分級，這個分級是由美國放射學會提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對腫塊進行分級，分級如下表，以指導臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級。 如果是2級，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪。 如果是3級，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個月復查一次。 如果是4-5級，臨床醫(yī)生則會推薦您進一步行穿刺，病理學明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶 VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國際上一致認可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當于正常人接受3個月自然本底的輻射劑量，但其成像質量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結等優(yōu)點，另外其受乳腺致密程度影響小。我國有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因為亞洲女性的乳房體積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國情，乳腺超聲可能更適合國人，所以我國指南推薦： 推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲； 40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對比總結綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇，而對于國人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。轉載自：美中嘉和公眾號2019年04月07日1026
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 原創(chuàng)：袁芃、高崧淋醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院袁芃醫(yī)生醫(yī)生的一紙惡性腫瘤診斷報告，在老百姓心中往往猶如一紙死刑宣告書。盡管隨著科技的進展，我們應對腫瘤已經(jīng)有了很多辦法，但腫瘤的診斷還是會對人的心理產(chǎn)生不小的沖擊，甚至改變?nèi)松壽E。此時此刻，醫(yī)生如同判官，這么重要的診斷，自然不是兒戲。癌癥的診斷在醫(yī)學中，醫(yī)生們只有獲得終極證據(jù)才能診斷癌癥，這個終極證據(jù)便是病理學證據(jù)。很多患者都聽說過取病理，那么什么是病理學證據(jù)？通俗地講，病理學證據(jù)就是在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了癌癥細胞。可是病理學證據(jù)，說起來容易，但操作起來卻有點難辦。拿乳腺腫塊為例，如果您自檢或是體檢到了一個乳腺腫塊，如何判斷它是一個作惡多端的惡性腫瘤，也就是乳腺癌呢？還是一個人畜無害的良性腫瘤呢？聽了上面的介紹，您肯定會說，用病理學證據(jù)判斷。那么問題來了，乳腺腫塊往往在乳腺內(nèi)部，要想獲得病理標本必須要通過穿刺或手術獲得，這些都是具有創(chuàng)傷的方法。一聽穿刺或手術，我想一部分女性同胞自然起了嘀咕：“穿刺或手術，聽起來這么可怕，如果真的是乳腺癌，罪也就受了，可腫瘤的發(fā)病率這么低，萬一要是良性腫瘤，可就受了大罪了，而且留了疤，有沒有無創(chuàng)傷的折中辦法呢？既能讓我少受罪，又減小漏診的風險？”下面我們今天的主角乳腺超聲及乳腺鉬靶就要出場了。在沒有高科技前,臨床醫(yī)生往往通過觸診也就是摸來簡單判斷腫物的良惡性，可是這種方法對不可觸及的腫物無能為力，即使對于可觸及的乳腺腫物，這種方法也受很多因素影響（如腫塊的位置、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗等），往往并不準確。而乳腺鉬靶、超聲和核磁（MRI）的出現(xiàn)解決了這一難題。這些輔助檢查給醫(yī)生的判斷能力插上了翅膀，能幫助臨床醫(yī)生簡單評估腫塊的良惡性，從而指導下一步措施。乳腺鉬靶是什么？乳腺鉬靶是通過X線成像顯示乳腺的結構，從而判斷乳腺病變，也叫乳腺X線攝影，它是最早用于乳腺癌篩查和診斷的影像學檢查，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，從而幫助醫(yī)生早期診斷。醫(yī)生通過觀察一些影像學的征象來判斷腫塊的良惡性的可能，從而指導臨床的下一步措施。這些征象包括：腫塊的形狀、邊緣、密度和大小，鈣化的情況，結構扭曲，局限不對稱致密等。惡性腫瘤往往表現(xiàn)為分葉、邊緣模糊及邊緣毛刺，密度較高，并可出現(xiàn)惡性鈣化，表現(xiàn)為細小沙粒狀或線樣分支狀，大小不等，濃淡不一，常密集成簇或成線性走行及節(jié)段性分布。特別需要指出的是，有鈣化不是一定得了乳腺癌，鈣化也分良性鈣化和惡性鈣化，良性鈣化多較粗大，形態(tài)可呈顆粒狀、爆米花樣、粗桿狀、蛋殼狀、新月形或環(huán)形，密度較高，分布較為分散。乳腺超聲是什么？乳腺普通超聲是通過超聲的回聲強弱來描繪乳腺結構，從而進一步分析病變。典型的乳腺癌在超聲上表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲，后方伴衰減，并伴有強回聲暈為乳腺癌浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)可伴有強回聲后方無聲影的微小鈣化。簡易讀報告方法：說到現(xiàn)在各位看官可能已經(jīng)一頭霧水，畢竟上述征象比較專業(yè)，下面教給大家一個簡單的方法來解讀報告，乳腺超聲報告最后往往會有一個BI-RADS分級，這個分級是由美國放射學會提出的，影像科醫(yī)生根據(jù)上述征象來對腫塊進行分級，分級如下表，以指導臨床醫(yī)生的決策。臨床上常見的是2-5級。o如果是2級，您的腫瘤即為良性，繼續(xù)常規(guī)隨訪o如果是3級，雖然有惡性可能，但可能性較低，那么您可以先不進行穿刺，暫可以密切隨訪，至少6個月復查一次。o如果是4-5級，臨床醫(yī)生則會推薦您進一步行穿刺，病理學明確診斷，以防漏掉可疑的惡性腫瘤。鉬靶VS超聲那么說了半天，到底是該選擇鉬靶還是選擇超聲呢？其實兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇。鉬靶作為歷史悠久的乳腺癌篩查手段，其循證醫(yī)學證據(jù)明確，能很好的顯示鈣化，早期發(fā)現(xiàn)可疑病灶，是國際上一致認可的乳腺癌篩查手段，雖然具有輻射，但劑量較低，相當于正常人接受3個月自然本底的輻射劑量，但其成像質量受到乳腺致密程度的影響，乳腺越致密，越是可能掩蓋潛在的病灶。而乳腺超聲在國際上常用于鉬靶的輔助，其具有無輻射，靈活多角度，能顯示腋窩淋巴結等優(yōu)點，另外其受乳腺致密程度影響小。我國有研究表明乳腺超聲在乳腺癌的篩查中優(yōu)于乳腺鉬靶。因為亞洲女性的乳房體積小且較致密，且發(fā)病年齡較為年輕，多屬于致密型乳腺。根據(jù)國情，乳腺超聲可能更適合國人，所以我國指南推薦：推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲；40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔?！f靶與超聲的對比總結綜上，乳腺癌最終診斷是要通過病理學來診斷。乳腺鉬靶及乳腺超聲雖不能直接明確診斷，但能較好地判斷病灶的良惡性可能，指導患者是選擇常規(guī)隨訪、密切隨訪還是穿刺活檢，使患者不至于過度醫(yī)療，同時又減少漏診的可能。鉬靶及超聲兩者各有優(yōu)劣，可以互補，但都是不錯的選擇，而對于國人來講，乳腺超聲可能是更好的選擇，我國指南推薦年齡40歲以下或致密型乳腺的篩查對象首選乳腺超聲，40歲以上女性推薦乳腺超聲+乳腺鉬靶作為乳腺癌篩查的黃金搭檔。2019年03月20日1636
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 超聲在乳腺結節(jié)的診斷中具有非常重要的作用，應用非常普遍。在門診經(jīng)常有這樣的患者: “醫(yī)生，超聲說我乳腺結節(jié)有血流，是不是惡性的，好擔心?！?，“劉大夫，我這結節(jié)有點狀強回聲，網(wǎng)上查是鈣化，說有鈣化就是惡性的。”，“醫(yī)生，超聲說我腋窩淋巴結腫大，是不是淋巴轉移？”，“醫(yī)生我的結節(jié)3級了，是不是馬上4級了，4級就是不好的”。病人拿到超聲報告通常有一個特點，就是捕風捉影，看到一點不好，就擔心害怕自己是惡性的，多數(shù)往壞的方面想，引起不必要的擔心。那么如何正確解讀乳腺超聲報告呢？規(guī)范超聲報告示例目前規(guī)范的超聲報告通常都用乳腺BIRADS分類（Breast imaging reporting and data system，乳腺影像數(shù)據(jù)報告系統(tǒng)）下結論。所以可以只看結論部分就可以，BIRADS分級共分為6類。（若僅有體檢超聲報告，建議去醫(yī)院復查專門的乳腺超聲。）BI-RADS1類：陰性結果，未發(fā)現(xiàn)異常病變。BI-RADS2類：良性病變，可排除惡性，乳腺囊腫歸為此類，每年復查超聲即可。BI-RADS 3類：可能是良性病變，惡性率一般＜2%，建議短期（一般建議3～6個月）隨訪。乳腺纖維腺瘤，乳腺增生結節(jié)可歸為此類，一般密切隨訪即可。大于2cm或者隨訪過程中增長較快可行穿刺活檢。BI-RADS4類：可疑惡性病變，惡性可能性3%～94%，根據(jù)大小，可密切觀察或直接穿刺活檢，如空心針穿刺活檢或手術切除活檢。此級可進一步分為4A、4B及4C 3類。4A：惡性可能性較低（＜10%）。小于1cm，可密切隨訪，每三個月復查超聲持續(xù)1年，若無變化可改為半年隨訪；大于1cm可穿刺活檢明確診斷。4B：惡性可能性為10%～50%。建議穿刺活檢，若穿刺困難，可手術切除活檢。4C：惡性可能性50%～94%。根據(jù)大小，行穿刺活檢或手術切除活檢。BI-RADS5類：高度可能惡性，幾乎可以肯定，惡性可能性≥95%，積極穿刺明確診斷并積極治療。BI-RADS6類：已經(jīng)過活組織檢查證實為惡性，但還未進行治療的病變，根據(jù)病情選擇手術或化療。綜上：所以對于一個相對規(guī)范的超聲報告來說，大家只需要看結論部分找到BIRADS分類，就可以對甲狀腺結節(jié)有一個大概的判斷。但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分類系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個超聲醫(yī)生看同樣一個結節(jié)定的類別可能不同，此時外科醫(yī)生會結合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動度）、以及結節(jié)的變化（既往查過的超聲報告要帶上）等信息再次給結節(jié)評分歸類，給患者一個合理的建議。閱讀超聲報告中常見誤區(qū)？1、血流豐富就是惡性的嗎？邊界不清就是惡性的？不是的，許多良性結節(jié)也有豐富血流信號，許多增生結節(jié)也有邊界不清的特點，總之不能單憑一個特點就懷疑惡性，患者發(fā)現(xiàn)這些特點不要捕風捉影，嚇唬自己。報告中BIRADS分類是超聲醫(yī)生已經(jīng)匯總了血流、回聲、鈣化、邊界等特點給出的結論，所以不要再單揪一個特點就往不好的方面想。2、點狀強回聲一定是鈣化嗎？鈣化就是癌嗎？在乳腺超聲中，如果結節(jié)中有點狀強回聲，一般就是說有鈣化，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化。如果超聲發(fā)現(xiàn)鈣化，通常需要做一個乳腺鉬靶，鉬靶對鈣化更敏感，需要看鈣化的特點。惡性鈣化多數(shù)為簇狀微小鈣化，良性鈣化形態(tài)較多。3、淋巴結腫大一定有問題嗎？人體有很多淋巴結，在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結可見或者淋巴結腫大，引起患者擔心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結大小不是一個很重要的指標，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，皮質增厚，皮髓質結構不清等。4、我的結節(jié)是BIRADS 3級了，是不是馬上就要4級了？有些地方將其BIRADS翻譯為分級系統(tǒng)，因原文中用category單詞，個人認為將其稱為分類系統(tǒng)更加恰當。分級容易讓人產(chǎn)生誤解，級別讓人想到一級一級的往上升，比如有患者看到報告上說BIRADS3級，就想到快升到4級了，不符合BIRADS分級的原意，并且容易導致患者恐慌。而分類有一種定性的意思，一開始分到幾類就是幾類，將結節(jié)歸類，類別以后多數(shù)不會更變, 更符合BI-RADS的意思。相關文章：如何解讀甲狀腺超聲報告及常見誤區(qū)體檢B超發(fā)現(xiàn)乳腺結節(jié)怎么辦？要不要手術？吃藥能治嗎？乳腺超聲，鉬靶，核磁哪個好？怎么選？乳腺纖維腺瘤要不要做手術？吃藥治療可以嗎？為什么年輕女性盡量避免乳腺鉬靶檢查？為什么年輕女性不適合用乳腺鉬靶篩查？乳房疼痛是什么原因？該怎么治療？2018年06月24日19113
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2018年05月24日4733
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