乳腺鉬靶X線攝影

乳腺的檢查方法 乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，大伙兒現(xiàn)在都是談癌色變。相信大家的身邊都能找出一位乳腺癌患者，或是家人，或是朋友，或是同事，或是某些公眾人物。。。。。?，F(xiàn)代女性對(duì)于乳腺的檢查越來(lái)越普遍，意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的門診為例，每年數(shù)以萬(wàn)計(jì)的門診量，也預(yù)示著現(xiàn)代女性對(duì)乳腺檢查的自我意識(shí)逐漸強(qiáng)烈，許多福利好的公司，也會(huì)為職工提供乳腺篩查的年度健康檢查。無(wú)論是公司組織的篩查還是自己前往醫(yī)院的機(jī)會(huì)性篩查，大家在平時(shí)肯定有這樣的困惑，我到底選擇哪個(gè)乳腺檢查好？為什么有的醫(yī)生說(shuō)你要接受體格檢查，有的會(huì)你要做超聲，有的會(huì)說(shuō)你需要做鉬靶，而有的卻叫你都做，甚至有的還叫你去做磁共振。那么今天我們就來(lái)談一談乳腺的常用檢查方法。 首先，最直接，最普遍的每個(gè)人都能在家里做的就是自我體檢啦，自我體檢雖然需要一定的技巧，但并不是難以掌握的，特別是在沒有篩查的國(guó)家和地區(qū)，自我體檢尤為重要。乳腺自查，既不是乳腺推拿也不是乳腺按摩更不是乳腺撫摸，不是把手指把乳房捏起來(lái)或抓起來(lái)，而是通過(guò)食指中指無(wú)名指三指的指腹輕壓乳房，感覺乳房有無(wú)異常，需要面對(duì)鏡子觀察乳房外形有無(wú)不對(duì)稱，乳頭和皮膚有無(wú)改變，有無(wú)凹陷或凸起，乳頭有無(wú)異常分泌物。但是，值得一提的是，乳房自我體檢得于每個(gè)人對(duì)軟硬的認(rèn)識(shí)不同而會(huì)結(jié)論不同，主觀性很強(qiáng)，筆者門診經(jīng)常遇到一些患者神色慌張的告知觸及到硬塊，但是其實(shí)并沒有患者所描述的那么“硬”；有一些患者已經(jīng)通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)了明顯的腫塊，但是患者卻一頭霧水的表示“我怎么沒有摸到”；自我體檢也并不是百分之百可靠，上世紀(jì)90年代上海曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)自我體檢的試驗(yàn)，來(lái)自于519家紡織工廠的一共266,064名婦女參與了該研究，年齡為30到64歲，一半婦女在家進(jìn)行規(guī)律的自我體檢，另外一半不做自我體檢，隨訪和跟蹤了十年后，得出了陰性結(jié)果，也就是說(shuō)自我體檢并沒有降低乳腺癌的死亡率，而需要借助普查等手段。況且，仍有30%的乳腺癌并不能通過(guò)醫(yī)生的觸摸體檢來(lái)檢出，所以遇到問題不要慌張，來(lái)醫(yī)院尋求專業(yè)幫助才是最合理的做法。 所以，在醫(yī)生可以捫及腫塊之前，需要“看得清楚”的檢查來(lái)早期發(fā)現(xiàn)疾病的苗頭。那有人就問啦，“醫(yī)生！你就不能選擇一個(gè)"最看得清楚"的檢查給我做？”“啊喲喲，給我開那么多檢查，醫(yī)生你是不是想多賺錢？還是根本就弄不清楚？”這幾乎是很多病友的困擾，常常話還沒跟醫(yī)生說(shuō)上幾句，就滿肚子怨氣地拿著檢查單出了門診室。筆者所在的醫(yī)院，經(jīng)常會(huì)遇到患者一上來(lái)就說(shuō)，“醫(yī)生我要做個(gè)鉬靶，是不是鉬靶比較清楚？”，“醫(yī)生，我要做個(gè)B超，我不要做鉬靶”，“醫(yī)生，我只要做個(gè)磁共振就可以了”，“醫(yī)生，你幫我B超鉬靶磁共振都約了吧！”，每次都要費(fèi)一些功夫和病人解釋，“你需要做鉬靶”，“磁共振先不要做”，“你做鉬靶不合適”。。。下面我就來(lái)闡明幾點(diǎn)“檢查”的注意事項(xiàng)。 首先，先撇清，醫(yī)生不靠開檢查來(lái)賺錢的。好了，排除醫(yī)生是為了賺錢而開檢查的情況。那么到底應(yīng)該如何去選擇乳腺的相關(guān)檢查？ 基本的三個(gè)乳腺檢查——鉬靶、超聲、磁共振，三者各有千秋。 針對(duì)乳腺的情況，它們各自有特別的診斷價(jià)值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一個(gè)檢查發(fā)現(xiàn)的“陽(yáng)性”結(jié)果，我們都需要去把它搞清楚，弄明白，鑒別良惡性。除了這三項(xiàng)常見的檢查以外，還包括乳管鏡、穿刺等，也會(huì)在文中一并介紹。 那接下來(lái)，我們就針對(duì)這些乳腺的常用檢查一一娓娓道來(lái)。 一、乳腺鉬靶 什么是乳腺鉬靶？教科書上是這么寫的： 乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，在歐美被認(rèn)為是診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。歐美國(guó)家主要采用鉬靶作為乳腺普查的標(biāo)準(zhǔn)方式，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)乳腺癌早診指南要求＞40歲沒有癥狀的婦女每年做鉬靶攝片。但是目前鉬靶普查的價(jià)值也備受爭(zhēng)議。鉬靶的優(yōu)勢(shì)在于，由于其能顯示鈣化，對(duì)于臨床不可能及的，彩超無(wú)法辨別的，以微小鈣化簇為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌具有特征性的診斷意義。鉬靶靈敏度高，經(jīng)濟(jì)，快速，但是鉬靶不能發(fā)現(xiàn)所有的腫瘤，尤其是對(duì)致密性乳腺，年輕的女性往往乳腺比較致密，所以我國(guó)的指南也是推薦對(duì)35歲高危人群和40歲以上所有女性每1~2年進(jìn)行一次鉬靶篩查。 鉬靶一般是采取頭腳位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO）來(lái)拍攝的，每側(cè)乳房都需要拍攝兩張片子，所以一共是四張片子，一張曝光好的鉬靶片，可以清晰的看到皮膚、腺體、脂肪等結(jié)構(gòu)，在斜位片里面還能看到腋窩部胸大肌的影響和一些淋巴結(jié)的現(xiàn)象。那么，鉬靶片上主要的異常表現(xiàn)有哪些呢？ 1、鈣化 這是鉬靶檢查中最有診斷價(jià)值的征象。 鉬靶圖像上的鈣化情況有：粗大鈣化，牛奶樣鈣化，棒狀鈣化，分支樣鈣化，簇狀鈣化，細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。 細(xì)沙樣的、成簇的顆粒狀鈣化點(diǎn)是一個(gè)重要的乳腺癌早期表現(xiàn)，鈣化分布特點(diǎn)也是診斷乳腺癌的一個(gè)點(diǎn)，段樣分布或沿著導(dǎo)管分布的鈣化往往提示需要活檢。統(tǒng)計(jì)資料表明，四分之一~一半的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。 2、腫塊 在兩個(gè)不同拍攝位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影，醫(yī)學(xué)上稱之為毛刺，也是惡性腫瘤的特點(diǎn)之一。 3. 結(jié)構(gòu)扭曲 這是鉬靶的還有一個(gè)特點(diǎn)，往往需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行判斷。 看完上面的文字，相信大家對(duì)鉬靶檢查已經(jīng)有了基本了解，下面就是需要注意的時(shí)候啦！ 關(guān)于鉬靶檢查不得不說(shuō)的幾點(diǎn): ● 鉬靶檢查不是「萬(wàn)金油」 鉬靶檢查是國(guó)際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但鉬靶檢查也不是萬(wàn)能的。中國(guó)女性雖然乳房不大，但脂肪含量低，腺體含量很高，組織密度非常高，不利于鉬靶的顯影，很多組織結(jié)構(gòu)會(huì)互相重疊干擾，無(wú)法分辨。比如常見的纖維腺瘤，如果在密度很高的腺體內(nèi)，就很難顯示。 所以經(jīng)常會(huì)有人問：為什么超聲下有結(jié)節(jié)，鉬靶卻什么也沒有？ 很多沒有鈣化的惡性小結(jié)節(jié)，有可能被乳腺組織本身的高密度影像掩蓋掉。所以，不是您拍過(guò)鉬靶了，得到了一個(gè)沒有問題的報(bào)告，就可以拒絕醫(yī)生提出的超聲檢查建議了。如下面兩張圖片，鉬靶是陰性的結(jié)果，超聲卻發(fā)現(xiàn)了病灶。 所以，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)對(duì)我們的推薦就是，對(duì)于致密性的乳腺，建議同時(shí)加用超聲檢查，筆者所在的腫瘤醫(yī)院對(duì)七寶地區(qū)進(jìn)行的普查數(shù)據(jù)也顯示，B超能顯著提高社區(qū)人群中乳腺癌的檢出率， ● 鉬靶X射線的安全性 鉬靶照相是軟X線，它的劑量非常微弱，對(duì)病人的影響可以忽略不計(jì)，基本無(wú)害。 有人做過(guò)一個(gè)比方，鉬靶經(jīng)受的射線量，相當(dāng)于從北京到紐約在高空中接受的輻射量，由此可見它是相當(dāng)安全的。但我們也不會(huì)建議經(jīng)常檢查，有需要的話一年可以做一次。 對(duì)于年輕女性，乳腺發(fā)病率低，腺體發(fā)育可能未完全，而且腺體很致密，鉬靶對(duì)致密性乳腺顯像不佳，除非高度懷疑，一般不做鉬靶檢查。 ● 低端鉬靶機(jī)輻射量更大 低分辨率的鉬靶機(jī)，圖像顯示不清，越是低端的設(shè)備，輻射量就越大。 部分體檢機(jī)構(gòu)，為了收回鉬靶設(shè)備成本，不分年齡地推薦鉬靶檢查，而這些體檢機(jī)構(gòu)對(duì)鉬靶異常的識(shí)別和判斷能力，實(shí)在存疑。所以，大家一定要注意，不要隨便在隨隨便便的地方拍鉬靶，還是要去有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行鉬靶檢查。 二、乳腺超聲 對(duì)超聲檢查，大家可能比較熟悉。B 超方便而且比較快速，所以已經(jīng)成為篩查的主要方法，其最大的優(yōu)勢(shì)是可以區(qū)分囊性腫塊和實(shí)性腫塊，囊性的腫塊表現(xiàn)為無(wú)回聲，里面的成份是水，所以一般單純的囊腫是良性的。低回聲的一般是實(shí)性腫塊，如果是實(shí)性腫塊，則需要再來(lái)進(jìn)一步區(qū)分性質(zhì)進(jìn)行鑒別，鑒別是良性腫塊還是惡性腫塊，根據(jù)b超所看到的形態(tài)，包括形狀，大小，邊界，內(nèi)部回聲，血流，后方聲影等等。對(duì)于年輕的姑娘，乳腺的診斷大多依賴于乳腺超聲，那超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就很重要了，報(bào)告的描述和結(jié)論就是超聲醫(yī)生針對(duì)所看到的圖像進(jìn)行“看圖說(shuō)話”，是比較主觀的。同樣的圖像，不同的醫(yī)生可能結(jié)論不同，就比如看同一塊石頭有的說(shuō)像彌勒佛有的說(shuō)像唐僧一樣，當(dāng)然，經(jīng)驗(yàn)豐富一點(diǎn)的醫(yī)生判斷的就會(huì)準(zhǔn)確一些。不同醫(yī)生看到相同圖像可能會(huì)有不同的診斷，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)看到的影像判斷會(huì)比較準(zhǔn)確，有的醫(yī)生甚至能分辨出看到的是什么具體的病理性質(zhì)，并且會(huì)根據(jù)一些標(biāo)準(zhǔn)給出 BIRADS 分類，規(guī)范的報(bào)告應(yīng)該具備BIRADS分類，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生則只能根據(jù)看到的圖像告知發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)而已。 但估計(jì)很多患者都存在下面這個(gè)疑問：為什么不同醫(yī)院的超聲檢查，有不同的結(jié)論？ 對(duì)于明確的腫塊，我想大多數(shù)的超聲結(jié)果應(yīng)該是相似的，但對(duì)于一些本身就模棱兩可的病變，可能存在著不同的結(jié)論。因?yàn)椋?1、醫(yī)生判斷水平不一樣，超聲的結(jié)論非常主觀，經(jīng)驗(yàn)的差異可能會(huì)出現(xiàn)不同的判斷； 2、乳腺的病變是立體的，超聲的探頭擺放的不同位置就會(huì)獲得不同的影像； 3、超聲機(jī)分辨率不一樣，對(duì)病變形成的影像的精細(xì)度不一樣。 這些原因就造成了不同醫(yī)院的超聲檢查會(huì)有不同的結(jié)論。另外，超聲下腫塊大小測(cè)量不一致的問題，也是很多人關(guān)心的。實(shí)際上，每次超聲探頭擺放的位置、角度不一樣，測(cè)量到的長(zhǎng)度就會(huì)不一樣，在加上測(cè)量定位使用鼠標(biāo)或者滾軸來(lái)點(diǎn)位的，稍微晃動(dòng)一下，隨隨便便就存在1~2mm的偏差，所以每次大小不一樣也是合理的。 三、乳腺磁共振 磁共振（MRI）也就是以前所說(shuō)的“核磁共振成像”，雖然曾經(jīng)名字里面有“核”，但其實(shí)是一種沒有輻射的影像檢查。 它利用磁場(chǎng)來(lái)產(chǎn)生人體組織的詳細(xì)圖像，在檢查過(guò)程中也許會(huì)向靜脈血管中注射造影劑，用于腫塊增強(qiáng)對(duì)比。雖然較高的費(fèi)用和較長(zhǎng)的檢查時(shí)間，使磁共振難以成為乳腺癌的常規(guī)篩查手段。但在對(duì)高?；颊邫z查的研究中，磁共振可以比單用鉬靶發(fā)現(xiàn)更多的乳腺異常，可以作為有較高乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)女性的篩查方式。當(dāng)然對(duì)于鉬靶和超聲檢查的結(jié)果難以做出決斷的病灶，磁共振能夠?qū)Σ≡钭龀龈珳?zhǔn)的評(píng)估。所以，如果醫(yī)生在你做了乳腺鉬靶和超聲后發(fā)現(xiàn)了問題，但無(wú)法定論的情況下，還建議做磁共振，我勸你不要拒絕。 四、乳管鏡 還有一種不為大家所眾知的就是乳管鏡檢查了，由于所涉及的患者面不高，我在此簡(jiǎn)略帶過(guò)一下，乳管鏡是用一根很細(xì)的幾乎和乳管一樣粗細(xì)的鏡子伸進(jìn)乳頭有溢液的導(dǎo)管里面進(jìn)行檢查，可以看到管壁和管內(nèi)的一些影像改變，以此來(lái)進(jìn)行診斷和對(duì)手術(shù)的知道，如果乳管內(nèi)有病變的話，醫(yī)生一般會(huì)在病變?nèi)楣軆?nèi)放置定位針，方便外科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)病變導(dǎo)管的切除。需要告知患者的是乳管鏡檢查是一種有創(chuàng)性的檢查，再進(jìn)行過(guò)一次乳管鏡后往往會(huì)引起導(dǎo)管的閉塞，如果想要再次進(jìn)行第二次乳管鏡就變得非常困難，也并不是所有的乳頭溢液都需要做乳管鏡的，所以指征需要專業(yè)醫(yī)生來(lái)判斷和掌握。 五、乳腺穿刺檢查 最后談一談乳腺檢查的法寶，“金標(biāo)準(zhǔn)”，空心針穿刺，這是一種粗針穿刺，取得的組織量比較多，但是還有一種比較細(xì)的針做的穿刺，我們稱為細(xì)針穿刺，下面我們就這兩種穿刺做簡(jiǎn)單的介紹 什么是乳腺的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？ 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查就是用普通的注射器、普通的注射針頭對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行穿刺，用負(fù)壓吸取腫塊內(nèi)的細(xì)胞，由細(xì)胞病理學(xué)專家進(jìn)行診斷。 細(xì)針穿刺檢查簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小、費(fèi)用低是其優(yōu)勢(shì)。但是細(xì)針穿刺檢查由于獲取的組織細(xì)胞相對(duì)較少，容易產(chǎn)生疾病的低估。同樣，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不能區(qū)分原位癌或者浸潤(rùn)癌，不能作為乳腺癌的最終診斷。 什么是乳腺的空心針穿刺病理學(xué)檢查？ 乳腺空心針穿刺活檢術(shù)，就是借助空心針這一器械，對(duì)乳腺的可疑病灶（腫塊、增厚區(qū)域、鈣化灶等等）穿刺取出部分腺體組織的檢查?？招尼樆顧z取出的標(biāo)本形狀為條狀，直徑粗細(xì)取決于空心針的內(nèi)徑，長(zhǎng)度一般為2厘米?？招尼槾┐毯图?xì)針相比，取出的腺體組織較多，能行病理學(xué)檢查，準(zhǔn)確性相對(duì)更高。 乳腺空心針穿刺病理組織學(xué)檢查是一種安全、可靠、便捷的病理診斷方法。該操作已在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展，技術(shù)成熟。乳腺空心針穿刺病理組織學(xué)檢查屬于有創(chuàng)檢查，穿刺中可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛，出血等。穿刺后可能形成血腫、皮下淤血等。必要時(shí)，需要反復(fù)穿刺取得組織標(biāo)本。但是多數(shù)患者對(duì)穿刺都能耐受而且不良反應(yīng)極少，穿刺過(guò)程中，病人如有不適或不能適應(yīng)等情況，請(qǐng)及時(shí)提示醫(yī)生。患有嚴(yán)重心血管等疾病、凝血功能不良、其他特殊疾病及暈血者，應(yīng)提前向醫(yī)生說(shuō)明。 在國(guó)內(nèi)的普通人群中，長(zhǎng)年以來(lái)有一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即認(rèn)為穿刺后更容易引起腫瘤細(xì)胞的播散。其實(shí)，大量的臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，正確合理的穿刺檢查并不會(huì)引起腫瘤的播散。 六、BIRADS 分類 最后，來(lái)教一教大家如何解讀你手里拿到的報(bào)告。 BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）即美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，這樣的報(bào)告更加規(guī)范化。其各個(gè)分級(jí)意義如下： 0：需要召回，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說(shuō)明檢查獲得的信息可能不夠完整。 I：未見異常。 II：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。 III：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2％。 IV：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。 IVa：傾向惡性可能性低。 IVb：傾向惡性可能性中等。 IVc：傾向惡性可能性高。 V：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。 VI：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。 當(dāng)然，上述只是從影像學(xué)中判斷乳腺疾病的程度，具體情況應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床醫(yī)師的判斷來(lái)綜合分析。 最后我們來(lái)總結(jié)一下啊， 1、高質(zhì)量的鉬靶檢查是中年以上婦女、疏松乳腺的可靠檢查，對(duì)于年輕、致密乳腺，在超聲無(wú)法決斷時(shí)，也可以采用鉬靶幫助檢查。 2、超聲沒有輻射，常用來(lái)檢查年輕女性，乳腺彩超簡(jiǎn)便快捷，特別適合妊娠、哺乳婦女檢查和乳腺疾病的普查。對(duì)于良性結(jié)節(jié)的檢查，超聲的檢出率要明顯高于鉬靶，可以作為所有年齡段的基本篩查手段。 3、磁共振雖然敏感，對(duì)于病變檢出率高，但費(fèi)用高、耗時(shí)長(zhǎng)，不適合做普查，有可疑又無(wú)法決斷的病灶，需要加做磁共振。 4、不要上來(lái)就和醫(yī)生說(shuō)：給我一個(gè)最好、最清楚的檢查。幾個(gè)檢查各有千秋，對(duì)發(fā)現(xiàn)不同的病灶有不同的優(yōu)勢(shì)。如果你要最全最清楚，那就需要所有的檢查都做，診斷會(huì)最全面。但如果三個(gè)檢查都做了，都沒有問題，你會(huì)不會(huì)覺得檢查都白做了？會(huì)不會(huì)說(shuō)醫(yī)生亂開檢查？而且，這么做，是不是浪費(fèi)了醫(yī)療資源？所以，信任你的醫(yī)生，讓你的醫(yī)生選擇，循序漸進(jìn)做檢查，既不浪費(fèi)也不遺漏，是最好的選擇。 5、有乳頭溢液的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要開具乳管鏡的檢查，但乳管鏡也算是一種有創(chuàng)性的檢查，有的時(shí)候需要配合預(yù)約手術(shù)一起進(jìn)行。 6、前面的幾項(xiàng)檢查都是影像學(xué)檢查，最后的確診都還需要依賴病理檢查，什么時(shí)候做細(xì)針穿刺什么時(shí)候做空心針穿刺，醫(yī)生會(huì)有專業(yè)的判斷。 大家別小看這個(gè)標(biāo)題哦，這可是劉醫(yī)生副主任醫(yī)師答辯時(shí)候抽到的題目哦

這三種檢查是乳腺特有的真正有價(jià)值的檢查，但并不存在哪種檢查更高級(jí)，準(zhǔn)確性更高的區(qū)別。之所以存在三種不同的檢查，就是因?yàn)檫@三種檢查成像原理完全不同，因此對(duì)不同類型乳腺病理組織的敏感度和特異性都不同，在預(yù)先不知道自身乳腺疾病的病理特性的前提下，就無(wú)法判斷哪種檢查更好。為患者選擇更有價(jià)值的檢查，是臨床醫(yī)生必須具備的技能，不建議不管三七二十一，所有檢查一起上。簡(jiǎn)單的篩查來(lái)講，40歲以下年輕人，首選超聲，鉬靶可作為超聲的輔助。40～60歲之間，超聲和鉬靶都需要。而乳腺核磁，假陽(yáng)性較高，所以不做為篩查使用，只在一些特殊病人中應(yīng)用，比如高度懷疑惡性、已經(jīng)確診惡性需要新輔助化療觀察療效、非腫塊性病變（如彌散性鈣化），乳房假體置入術(shù)后等。

導(dǎo)語(yǔ)：“乳腺彩超”和“乳腺鉬靶”是檢查乳腺的常用手段，很多患者對(duì)于它們到底有什么區(qū)別，哪一種更好不太了解，今天就來(lái)為大家解釋一下，看完后你或許會(huì)豁然開朗。若問大家發(fā)病率最高的癌癥是什么？可能很多人會(huì)說(shuō)肺癌、胃癌，其實(shí)都不是。從世衛(wèi)組織癌癥機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)來(lái)看，目前發(fā)病率最高的是乳腺癌，每年新發(fā)病例226萬(wàn)，而第二名結(jié)腸癌、第三名肺癌分別是87萬(wàn)和77萬(wàn)，差距之大令人震驚。特別是在中國(guó)一些大城市，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，形勢(shì)非常嚴(yán)峻。乳腺癌嚴(yán)重嗎？得了乳腺癌會(huì)怎樣？會(huì)不會(huì)影響生命？1、乳腺癌早期女性的胸部外觀會(huì)發(fā)生變化，乳頭分泌出不明液體，有血絲或濃漿，隨著腫瘤生長(zhǎng)，乳房會(huì)出現(xiàn)腫大、疼痛，新聞曾經(jīng)報(bào)道過(guò)一個(gè)病例，半年長(zhǎng)到籃球一樣大，甚至不能正常生活。2、癌細(xì)胞會(huì)隨著淋巴系統(tǒng)侵犯其他部位，比如肺部、脊椎、肝臟，侵犯到哪里，就會(huì)影響哪個(gè)部位惡變、疼痛，如果是轉(zhuǎn)移到脊椎，會(huì)影響走路，有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，如果是轉(zhuǎn)移到肺部，每天都會(huì)胸悶、胸痛，非常痛苦。3、嚴(yán)重影響女性心理健康，因?yàn)槿榉渴桥缘南笳?，而該病需要切除乳房，這對(duì)于很多女性來(lái)說(shuō)不能接受，覺得自己沒有乳房就不是一個(gè)完整的女人，還會(huì)影響夫妻感情，有的女性因此患上心理疾病，長(zhǎng)期抑郁。4、最嚴(yán)重的危害不必多說(shuō)，那就是引起死亡，從文章開頭的數(shù)據(jù)中大家就可以看到，它是一個(gè)可怕的殺手，發(fā)展到病情后期，身體遭受折磨，有嘔吐、疼痛、消瘦的癥狀，甚至為此失去生命。因此，女性每年定期體檢十分重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變苗頭，抓住治愈機(jī)會(huì)。其實(shí)現(xiàn)在女性的保健意識(shí)已經(jīng)提高，知道體檢身體要增加乳腺檢查項(xiàng)目，但是很多人不知道應(yīng)該選擇哪一個(gè)?！叭橄俨食边€是“乳腺鉬靶”？哪一種好？關(guān)于“乳腺彩超”還是“乳腺鉬靶”爭(zhēng)論一直沒有停止過(guò)，部分女性認(rèn)為二者作用差不多，沒有必要都做，醫(yī)生還開了兩個(gè)項(xiàng)目，是不是別有用心？而有的女性則比較謹(jǐn)慎，即便是來(lái)復(fù)查的，也會(huì)主動(dòng)要求做鉬靶，擔(dān)心有腫瘤。乳腺彩超PK乳腺鉬靶乳腺彩超的優(yōu)點(diǎn)：每個(gè)年齡段的女性都可以進(jìn)行，沒有痛苦，操作方便，不用擔(dān)心有輻射，孕婦和哺乳期媽媽也可以做，適用人群廣，能直觀地反映腫塊的形狀和大小，還可以用來(lái)檢查腋窩和鎖骨。它出結(jié)果快、價(jià)格便宜，能夠反復(fù)檢查，有效提高了診斷率，是常用的檢查方法。缺點(diǎn)：是對(duì)于微小的腫瘤沒有辦法確定，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診。乳腺鉬靶的優(yōu)點(diǎn)：是篩查癌癥的重要手段，分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)微小的鈣化灶，不受身材胖瘦影響，一般會(huì)拍出四張片子，然后綜合判斷病灶的性質(zhì)。缺點(diǎn)：是有放射性，不宜在短時(shí)間內(nèi)頻繁進(jìn)行，處于特殊時(shí)期的女性不適合做。簡(jiǎn)單總結(jié)一下，如果是40歲以前的女性，建議做乳腺B超。不管是從乳腺的結(jié)構(gòu)上來(lái)看，還是從患癌的幾率上來(lái)看，做B超是比較適合的。45-55歲是乳腺癌高發(fā)期，這段時(shí)間建議做鉬靶，更具有篩查意義，另外，在做完B超后顯示異常狀況，可以再做一個(gè)鉬靶進(jìn)一步診斷。所以有的時(shí)候醫(yī)生要求患者兩個(gè)檢查都做，是為了更好地判斷病情，在最短時(shí)間內(nèi)了解患者身體狀況，避免漏診，兩種檢查有各自的優(yōu)點(diǎn)，到底做哪一個(gè)聽醫(yī)生安排即可。\哪些女性容易被乳腺癌“盯上”？①家族中女性親屬患有乳腺癌②年齡在45-55歲的女性③沒有生育、哺乳過(guò)的女性④長(zhǎng)期服用激素類保健品⑤酗酒、BMI指數(shù)大于28以上幾種是高危因素，如果你中了一條或兩條，應(yīng)積極預(yù)防，但是也不是說(shuō)具有高危因素就一定會(huì)患癌，凡事都有幾率，提高健康意識(shí)總歸是好的。做好4點(diǎn)，或不被乳腺癌“打擾”1、很多女性崇尚自由和獨(dú)立，年過(guò)三十也不想結(jié)婚生子，表面上看生活很輕松，但是從健康角度來(lái)說(shuō)，晚于30歲生育、哺乳的女性，乳腺癌的概率會(huì)升高，最好能在合適的時(shí)間生孩子、進(jìn)行哺乳。2、平時(shí)身體很健康，但是不知道什么時(shí)候癌癥就會(huì)來(lái)敲門，特別是家族中母親、姐妹患有乳腺癌的人，更要注重癌癥篩查，40歲以后每2年做一次鉬靶檢查是很重要的，能做到早發(fā)現(xiàn)早治療。3、高脂肪類食物就像癌細(xì)胞的養(yǎng)分，會(huì)刺激它們生長(zhǎng)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)，平時(shí)喜歡吃高脂肪食物的女性要適當(dāng)控制，另外，如果BMI指數(shù)超過(guò)28了，就要控制體重，不要再繼續(xù)胖下去了。4、富含雌激素的保健品和化妝品要多注意，女性到了中年意識(shí)到自己開始衰老了，會(huì)購(gòu)買一些產(chǎn)品挽留青春，殊不知這些產(chǎn)品中含有大量激素，會(huì)擾亂人體激素水平，可能會(huì)導(dǎo)致乳腺異常病變，帶來(lái)健康隱患，奉勸各位不要亂吃、亂用。這四點(diǎn)對(duì)于預(yù)防乳腺癌很重要，希望大家能重視，另外也可以通過(guò)科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方法提高抗病能力，為自己增加一層保障，遠(yuǎn)離乳腺癌的魔爪。結(jié)語(yǔ)：對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，乳腺B超和乳腺鉬靶怎么選，可以根據(jù)年齡來(lái)，等到四十歲以后再根據(jù)高危因素進(jìn)行篩查，除了篩查，生活中的預(yù)防也很重要，這些是比較基礎(chǔ)的，更貼近你的生活。媒體來(lái)源：燕子聊家鄉(xiāng)本文轉(zhuǎn)自 UC

今天，我們繼續(xù)來(lái)聊乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的問題，因?yàn)樯现荛T診時(shí)遇到好幾位患友，都在關(guān)心這個(gè)話題：鉬靶 要不要做？腫瘤標(biāo)志物（CA153、CA199、CEA等）可以不測(cè)嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號(hào)，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 這一期，其實(shí)是兩個(gè)問題：鉬靶和CA153在隨訪復(fù)查時(shí)究竟要不要做。 先看鉬靶。鉬靶在隨訪中的價(jià)值怎么樣？那么現(xiàn)有的研究顯示，乳腺癌患者術(shù)后隨訪中進(jìn)行定期規(guī)律的鉬靶，能在尚無(wú)臨床癥狀時(shí)，更早發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳腺癌，降低患者的乳腺癌相關(guān)死亡率。是目前唯一證實(shí)可為患者帶來(lái)生存獲益的影像學(xué)檢查。正因如此，現(xiàn)有的治療指南，都將鉬靶作為乳腺癌術(shù)后隨訪復(fù)查的常規(guī)檢查。所以，鉬靶不能不做！再看腫瘤標(biāo)志物，就是咱們常說(shuō)的CA153、CA199、CEA等？這些抽血檢查，是不是要做呢？是這樣的，乳腺癌以往常用的血指標(biāo)包括CA 153 、CA 27.29、CEA等。然而，上述腫瘤標(biāo)志物的敏感度相對(duì)較低（文獻(xiàn)報(bào)道僅為20-50%），并有大約5%的正常人體內(nèi)可能也存在血清標(biāo)志物水平升高。目前臨床研究顯示，乳腺癌術(shù)后隨訪檢測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物無(wú)法改善患者預(yù)后，也就是說(shuō)試圖通過(guò)頻繁監(jiān)測(cè)外周血腫瘤標(biāo)志物，以期早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這一策略對(duì)患者的生存期沒有影響。因此目前的臨床指南，事實(shí)上并不推薦將腫瘤標(biāo)志物作為無(wú)癥狀乳腺癌患者的常規(guī)隨訪項(xiàng)目。是不是有點(diǎn)吃驚。總結(jié)一下：乳腺癌術(shù)后隨訪時(shí)，鉬靶一定要定期做，CA153倒不一定非要測(cè)。（歡迎各位點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）

今天，我們來(lái)聊一聊乳腺鉬靶。這個(gè)話題，朱醫(yī)生在門診時(shí)常要向患友們解釋：明明超聲波沒問題，為什么還要叫我們做鉬靶？鉬靶究竟有什么用？鉬靶重要嗎？ 大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，初次開通好大夫賬號(hào)，以科普文章開篇，希望各位支持，也為了解答患友們關(guān)心的問題。 鉬靶重要嗎？鉬靶太重要了！ 對(duì)于乳腺疾病，除了臨床醫(yī)師的體格檢查外，超聲和鉬靶x線檢查是最為常規(guī)的檢查手段，對(duì)早期乳腺癌的診斷有非常高的價(jià)值。而這兩個(gè)檢查又各有優(yōu)點(diǎn)！ 首先說(shuō)乳腺超聲。超聲檢查在乳房腫塊病灶的良惡性判斷上具有較高的敏感性和特異性，并且無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，可反復(fù)檢查，無(wú)年齡限制的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上接受度非常好，使用非常廣泛。（朱醫(yī)生要打個(gè)廣告，上海瑞金醫(yī)院的乳腺超聲非常好，準(zhǔn)確度非常高，并且常常能診斷出5mm以下的早期腫瘤，挽救患者的生命。） 那么鉬靶呢？患友們經(jīng)常擔(dān)心鉬靶的輻射，并且鉬靶檢查有些不適，所以對(duì)鉬靶有些抵觸。可事實(shí)上，對(duì)于一部分未形成明顯腫塊、以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌，超聲檢查就有困難了，結(jié)果可能是陰性的。這個(gè)時(shí)候，鉬靶的價(jià)值就體現(xiàn)了。鉬靶x線檢查能全面顯示乳腺全貌，對(duì)乳腺腫塊的形態(tài)特征、鈣化、特別是微小鈣化灶有很高的敏感性和特異性，能發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶。有研究表明，在臨床觸診陰性的乳腺癌患者中，有30%-50%僅有微小鈣化灶存在，這部分患者超聲檢查可能陰性，如不進(jìn)行鉬靶檢查，很可能漏診，延誤治療。因此，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)ACS乳腺癌篩查指南推薦，40-44歲有條件者每年篩查，每年一次接受規(guī)律的鉬靶檢查，>55歲者每?jī)赡昊蛎磕暌淮毋f靶檢查。 至于患友們關(guān)心的輻射問題。一個(gè)正常成年人一年中接受到的自然界給予的“天然背景輻射”量大約為3mSv，而每人每年所接受的總輻射量在100mSv以內(nèi)都是安全的，而一次乳腺鉬靶X線攝影檢查，平均每側(cè)乳腺組織吸收劑量也僅為0.3mSv，輻射量只相當(dāng)于坐了一次長(zhǎng)途飛機(jī)，在正常的檢查頻率下，是非常安全的，大家對(duì)其不必有太大的顧慮。 總之，超聲和鉬靶x線檢查各有優(yōu)點(diǎn)，兩者結(jié)合互相補(bǔ)充，才能提高檢出率，減少漏診率，給患者帶來(lái)獲益。

很多患者存在著這么一個(gè)疑問：有時(shí)候醫(yī)生讓我選擇乳腺B超檢查，有時(shí)候讓我選擇鉬靶檢查，有時(shí)候兩個(gè)檢查都要做。這時(shí)候我們應(yīng)該如何選擇呢？鉬靶和彩超哪一個(gè)檢查手段更好？做鉬靶檢查的放射性大不大？為什么鉬靶和彩超檢查結(jié)果有時(shí)候不一致？貴的檢查是不是結(jié)果更準(zhǔn)確一些？ 且聽我為您娓娓道來(lái)： B超和鉬靶是兩種完全不同的檢查手段,在很多方面可以相互補(bǔ)充。比如，鉬靶對(duì)鈣化灶更敏感，而B超對(duì)囊腫的診斷有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。乳腺的儀器檢查中，彩超和鉬靶占了絕大部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)二者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上，而磁共振和乳管鏡在特異性和便捷性以及經(jīng)濟(jì)性上都不如前二者，因此后二者使用的廣泛性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能與前二者相比。 乳腺B超是通過(guò)掃描的探頭發(fā)射超聲波被乳腺組織反射回來(lái)后的回聲特點(diǎn)來(lái)診斷乳腺疾病的。 它有如下特點(diǎn)： 1.與鉬靶相比，乳腺B超對(duì)囊腫等液體病灶更為準(zhǔn)確；纖維腺瘤、小葉增生和乳腺癌都是低回聲，可根據(jù)邊界、形態(tài)以及病灶血液供應(yīng)情況等來(lái)診斷。 2.超聲的結(jié)論是主觀與客觀因素結(jié)合起來(lái)的，因此其準(zhǔn)確性受超聲醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)影響較大，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富遠(yuǎn)比機(jī)器的是否先進(jìn)更重要，就如同樣的菜，專業(yè)廚師做出來(lái)的跟普通人不一樣。同一個(gè)患者，在同一時(shí)間，不同的超聲醫(yī)生檢查的結(jié)果可能差異甚大。一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生會(huì)顯著提高診斷的準(zhǔn)確性，因此有時(shí)候我們對(duì)持外院B超檢查報(bào)告來(lái)就診的患者會(huì)建議重新做一個(gè)我們專業(yè)的乳腺B超。B超觀察腫塊也有極限，即便最好的B超機(jī)也很難看到2mm以下的病灶。 3.目前我們還開展B超下三維重建成像、彈性成像和造影增強(qiáng)對(duì)比成像等新技術(shù)，觀察病灶和乳腺組織的硬度變化、空間關(guān)系和血管分布，了解病灶和組織的質(zhì)地變化和血流灌注情況，幫助完善診斷。但目前這些新技術(shù)的價(jià)值有限，在常規(guī)診斷有困難時(shí)可作為一個(gè)參考因素。 4.對(duì)身體無(wú)傷害. 二，鉬靶的特點(diǎn) 鉬靶是通過(guò)鉬金屬產(chǎn)生的“軟”X線穿透組織后的成像來(lái)診斷病情的。其應(yīng)用是乳腺外科里程碑式的事件。由于鉬靶的廣泛應(yīng)用，大量沒有臨床癥狀的早期乳腺癌被提前發(fā)現(xiàn)。它有以下特點(diǎn)： 1.對(duì)鈣化極其敏感，診斷效率高于磁共振，也比較擅長(zhǎng)觀察結(jié)構(gòu)扭曲，兩側(cè)乳腺是否對(duì)稱； 2. X線穿透方向上的所有組織的影像都疊加在一起，一些小病灶就會(huì)“淹沒”在這種疊加后的圖像里，因此鉬靶檢查相同密度的小病灶有先天缺陷，對(duì)于一些乳腺致密而結(jié)節(jié)太小的，會(huì)出現(xiàn)診斷不出來(lái)的情況。尤其是我們中國(guó)人的乳腺偏致密，這個(gè)缺點(diǎn)更為突出； 3.為了避免高密度腫塊和腺體的疊加，要拍不同角度的兩張圖像。即使是這樣，觀察小的結(jié)節(jié)是B超和磁共振這類影像擅長(zhǎng)的領(lǐng)域，卻是鉬靶最大的缺陷!因此把鉬靶顯示的結(jié)節(jié)和B超顯示的結(jié)節(jié)有時(shí)候是不一致的。 4. 鉬靶檢查的輻射劑量很低，對(duì)成年女性的致癌率和自然發(fā)病率相近。一次鉬靶拍四張圖片的輻射量是一次胸片的一半左右，間隔半年以上幾乎沒有危害。年輕患者的乳腺腺體往往較致密，鉬X線穿透能力較差，診斷準(zhǔn)確率下降，所以35周歲以下 (也有說(shuō)40周歲以下的)一般不建議檢查鉬靶。 5.有些患者反映，聽說(shuō)或者自己體驗(yàn)過(guò)拍攝鉬靶時(shí)很疼痛。其實(shí)，在醫(yī)生的手觸壓都痛的患者，鉬靶機(jī)器的加壓板夾緊乳腺自然會(huì)更疼些，如果不著急，這類患者可選擇月經(jīng)結(jié)束后4-8天或藥物治療后疼痛不明顯的時(shí)候檢查。也有時(shí)候需要自己堅(jiān)持下做完檢查，免得延誤診斷。 因此也就可以回答前面的一些疑問了，沒有哪一個(gè)檢查更好，只有更適合些；因?yàn)閮蓚€(gè)技術(shù)的檢查側(cè)重點(diǎn)不同，結(jié)論不一致就不足為奇了， 這時(shí)候就要靠醫(yī)生綜合判斷。 醫(yī)生的問診和觸診是做出輔助檢查選擇的主要依據(jù)，一般來(lái)說(shuō)，觸診發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)明顯的或者年輕的患者建議選擇B超，增厚程度較重或者年齡較大的傾向選擇鉬靶。但是我們對(duì)乳腺早診早治的要求越來(lái)越高，很多情況下需要兩種檢查同時(shí)應(yīng)用，互相參照，綜合判斷。