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李忠兵副主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 腎內(nèi)科 有一個(gè)朋友問啊，說為什么血肌酐已經(jīng)超過報(bào)告單的最高值，光因素還是正常的？ 這有兩種情況，第一種情況呢，就是說呀，這個(gè)血肌酐啊，它來源于肌肉的代謝產(chǎn)物，有的人啊，在近期可能活動(dòng)比較多，可能造成的肌肉代謝比較旺盛，肌酐升高了，這是一個(gè)。 是吧，所以說這個(gè)時(shí)候呢，腎功能本身是正常的，所以說光因素是正常的，還有一種可能性是由于啊，這個(gè)這個(gè)化驗(yàn)的方式不同是吧，呃，升高的成這個(gè)時(shí)間前后也不一樣，如果血肌酐微微的升高，有可能光因素還可能是正常的，但是這個(gè)時(shí)候要通過其他的方式多方面。 不同角度去檢查腎臟，以判斷腎功能到底是否正常。 有一個(gè)棚。2024年09月12日
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 首先胱抑素C是評(píng)估腎功能的穩(wěn)定指標(biāo)。胱抑素C又稱為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在人體產(chǎn)生以后主要通過腎小球?yàn)V過，腎小管無重吸收且不分泌，所以胱抑素的代謝比較恒定，主要反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，表現(xiàn)為胱抑素水平上升，因此胱抑素C可以作為臨床評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的恒定指標(biāo)，不受年齡、性別以及體重、炎癥狀態(tài)影響，對(duì)于腎功能評(píng)估相對(duì)較好。但某些情況也會(huì)影響胱抑素代謝，如應(yīng)用較大劑量的糖皮質(zhì)激素或甲狀腺疾病患者胱抑素水平會(huì)受到影響。因此，臨床進(jìn)行腎功能檢測(cè)時(shí)，通常查胱抑素C水平，一般可以根據(jù)血肌酐、年齡、性別、體重及胱抑素C計(jì)算腎小球?yàn)V過率，評(píng)估腎功能狀態(tài)。2024年01月11日831
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徐婷婷主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 各位讀者朋友，歡迎來到本期核醫(yī)學(xué)科普小課堂，我們本期科普的主角即將隆重登場(chǎng)，在揭開謎底之前讓我們先做個(gè)小調(diào)查哦！說到腎，大家首先想到的是啥？是吃貨君眼里的這個(gè)？還是段子君眼里的這個(gè)？言歸正傳，小編作為專業(yè)人士（當(dāng)然不會(huì)承認(rèn)想到的是爆炒腰花??），就來為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官，它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關(guān)鍵角色。正常人體有兩個(gè)腎臟，如果一個(gè)腎臟出現(xiàn)輕微的問題，另一個(gè)功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時(shí)驗(yàn)血檢測(cè)腎功能，結(jié)果很可能是正常的，這是由于驗(yàn)血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當(dāng)血液中的腎功能指標(biāo)異常時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段。另一方面，B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學(xué)改變，無法檢測(cè)腎臟功能的變化。那么，如何檢測(cè)兩腎各自的功能，盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢？這就需要用到核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像了。這時(shí)就有讀者朋友問了，啥是腎動(dòng)態(tài)顯像？還可以讓腎動(dòng)起來？腎動(dòng)態(tài)顯像是一種無創(chuàng)性測(cè)定腎功能的核醫(yī)學(xué)顯像方法，其既可以評(píng)價(jià)總腎功能，又可以單獨(dú)評(píng)價(jià)分腎功能，具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、安全無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它是通過注射放射性藥物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法，可以判斷雙腎各自的腎小球?yàn)V過率（GFR）。同時(shí)，通過掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)（ROI）得出雙腎時(shí)間-放射性曲線（腎圖），可對(duì)雙腎血流灌注、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒聽明白，別著急，讓小編來：小明（化名），男，31歲，因“左側(cè)腰痛1月”入院，入院后B超檢查提示：左側(cè)輸尿管中段結(jié)石并左腎重度積水，需行手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)前面臨以下選擇：①左腎因梗阻缺血壞死，完全喪失功能，需要切除左腎；②左腎還保有部分功能，可保留左腎，只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢？小編前面已經(jīng)提到，抽血驗(yàn)GFR或B超、CT都無法判斷分腎功能。這時(shí)，我們的腎動(dòng)態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，明確小明左腎GFR為：26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損，可以選擇手術(shù)解除梗阻，而無需切除左腎。核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像，是不是很神奇？哪些人群需要行腎動(dòng)態(tài)顯像？1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群；2.需要篩查腎血管性高血壓的人群；3.懷疑上尿路梗阻的人群；4.移植腎的監(jiān)測(cè)；5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動(dòng)態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？檢查前可正常飲食，檢查前30min需飲水300-500ml，并在檢查前排尿。“聽說你們核醫(yī)學(xué)檢查有輻射，好ha（嚇）人，我做這個(gè)檢查安全不？”各位讀者朋友，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像所用的藥物劑量很小，且藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間很短。到檢查結(jié)束時(shí)，體內(nèi)存留量已很少。因此，不會(huì)對(duì)受檢者及周圍人群造成影響，即使是多次檢查，也是很安全的喲?？偟膩碚f，腎動(dòng)態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測(cè)定更靈敏，且能反映分腎功能，是一種評(píng)價(jià)腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動(dòng)態(tài)顯像，小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧。“什么，你們還有腎靜態(tài)顯像，這是腎動(dòng)態(tài)顯像的CP嗎？”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑，顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥？1.急性腎盂腎炎的診斷：腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等，特別是對(duì)于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評(píng)估?；純海?2歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)患兒，7歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷；3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？跟腎動(dòng)態(tài)顯像一致哦，無需其他特殊準(zhǔn)備。親愛的讀者盆友們，本期科普就嘮到這兒了喲，如何任何疑問，歡迎大家到核醫(yī)學(xué)門診或致電咨詢哦，我們下期再會(huì)！地址：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學(xué)科（醫(yī)技大樓旁）電話：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷審核：蔡亮校對(duì)：劉光富圖：部分來源于網(wǎng)絡(luò)2023年09月20日644
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魏妙艷醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 抗腫瘤治療易引起骨髓抑制怎么監(jiān)測(cè)？?血常規(guī)！白細(xì)胞計(jì)數(shù)&中性粒細(xì)胞數(shù)I級(jí)：無需干預(yù)，可待自行恢復(fù)，2-3日后復(fù)查；日常可通過飲食、利可君等升白藥物調(diào)整；II級(jí)：如3日內(nèi)下一次化療，短效升白1天，至少24小時(shí)后復(fù)測(cè)；III級(jí)：短效升白3天；如伴發(fā)熱，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；IV級(jí)：測(cè)體溫，急診就診或聯(lián)系醫(yī)生，短效升白、抗感染、住院層流床同時(shí)進(jìn)行。后續(xù)根據(jù)治療周期可預(yù)防性應(yīng)用長(zhǎng)效升白針。注意：?短效升白注射后，務(wù)必24小時(shí)后再復(fù)查、用藥！?長(zhǎng)效升白針主要用于預(yù)防，需注意注射后14天內(nèi)不可化療。血小板計(jì)數(shù)80為界，如低于80距下次化療一周以上，可等待自行恢復(fù)；距下次化療不足一周，建議重組人血小板生成素注射液或重組人白介素-11每日注射升血小板，持續(xù)4-5日后復(fù)查。如血小板低于50，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，小心活動(dòng)，避免出血，建議聯(lián)合促血小板生成素受體激動(dòng)劑（TPO-RA），必要時(shí)申請(qǐng)輸血小板，具體遵醫(yī)囑。血紅蛋白?短期內(nèi)下降20g/L及以上，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，完善便隱血、胃腸鏡、CT；排除出血后，如HB≥80g/L，建議食補(bǔ)、適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑（需遵醫(yī)囑）；如60-80g/L，可同時(shí)予以促紅細(xì)胞生成素（EPO）治療。如低于60g/L，建議輸血。注意：EPO抗貧血治療屬于長(zhǎng)期治療，需要4-6周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)療效。患者可能會(huì)出現(xiàn)膽紅素指標(biāo)升高等表現(xiàn)，同時(shí)伴有乏力、食欲減退、皮膚黏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重影響治療療效與患者生活質(zhì)量。治療過程中應(yīng)配合醫(yī)囑嚴(yán)密監(jiān)測(cè)自身肝功能相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)水平的變化合理調(diào)整藥物劑量，再輔以護(hù)肝治療。抗腫瘤治療易引起肝臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？肝功能！肝功能報(bào)告中重點(diǎn)關(guān)注三個(gè)主要指標(biāo)（參考值會(huì)因檢驗(yàn)設(shè)備和檢測(cè)方法的不同而變化）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：肝功能損害最敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：AST與ALT聯(lián)合檢測(cè)可以幫助確定肝臟或其他器官是否受損?？偰懠t素（TBIL）：指標(biāo)偏高或偏低都對(duì)人體肝臟有損傷，偏高可能是溶血性黃疸、惡性貧血、中毒性或病毒性肝炎等，偏低則常見于缺鐵性貧血。腎臟的主要功能是通過腎小球的濾過及腎小管的重吸收和分泌功能生成尿液、排泌代謝廢物、維持體內(nèi)水、電解質(zhì)酸堿等代謝平衡，此外，腎臟也有內(nèi)分泌功能（如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等）以調(diào)節(jié)血壓、紅細(xì)胞生成和鈣磷代謝。藥物腎毒性常表現(xiàn)為少尿或無尿、蛋白尿、血尿、不明原因的水腫、高血壓等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的治療效果及生活質(zhì)量?？鼓[瘤治療易引起腎臟毒性怎么監(jiān)測(cè)？腎功能！我們最常關(guān)注的“腎功能”其實(shí)是指腎小球?yàn)V過功能，主要通過檢測(cè)血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C和估算的腎小球?yàn)V過率的值來評(píng)估腎功能。尿素：只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到50%以下時(shí)，血清尿素濃度才會(huì)升高。此外，腎外因素也可引起血清尿素升高。高蛋白飲食、消化道出血、感染等均可使血清尿素升高；而低蛋白飲食、飲水多、大量排尿等均可導(dǎo)致血清尿素下降。肌酐：一般只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至50%以下，肌酐才會(huì)超過其參考范圍的上限。同時(shí)，血清肌酐還受性別、年齡、肌肉量、蛋白攝入量等因素的影響。血清胱抑素C：反映腎小球?yàn)V過率的理想內(nèi)源性指標(biāo)，在血液中的濃度由腎小球?yàn)V過決定，不依賴任何外來因素，診斷敏感性優(yōu)于肌酐、尿素氮等傳統(tǒng)腎功檢測(cè)項(xiàng)目。必要時(shí)加測(cè)。腎小球?yàn)V過率計(jì)算：（140-年齡）×體重（kg）×1.23（女性乘以1.03）?血肌酐；或?體重（kg）×（140-年齡）／72×血肌酐（mg/L）。正常成人腎小球?yàn)V過率男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。腎小球?yàn)V過率下降，表明腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，會(huì)導(dǎo)致具有腎毒性的藥物在體內(nèi)消除減慢，累積毒性提升，此時(shí)患者應(yīng)遵醫(yī)囑根據(jù)自身腎功能狀況及時(shí)調(diào)整化療藥物劑量，避免毒性積累。實(shí)踐學(xué)習(xí)：您學(xué)會(huì)了嗎？▲?必要時(shí)一定要聯(lián)系醫(yī)生或門急診就診！2023年09月02日1867
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊輝醫(yī)生，有很多患者朋友問我。 我現(xiàn)在抽血肌酐處于正常范圍，那是不是我的腎功能就是正常的呢？事實(shí)可能并不是這樣的。 今天就和大家聊聊檢測(cè)腎功能常用的幾種方法，以及他們的優(yōu)缺點(diǎn)。首先第一點(diǎn)。 就是我們?cè)谂R床上最常用的抽血查肌酐。 肌酐分為外源性肌酐和內(nèi)源性肌酐兩種，外源性肌酐就是我們所攝取的食物當(dāng)中所產(chǎn)生的肌酐，而內(nèi)源性肌酐是指的我們身體中肌肉代謝所產(chǎn)生的肌酐。 肌酐對(duì)于我們?nèi)梭w來講，屬于代謝性的廢物。 它需要通過腎臟排泄，腎功能正常的情況下，肌酐很快就會(huì)。 隨著尿液排出，所以我們血液中的肌酐水平是正常的，當(dāng)腎臟功能出現(xiàn)損害的時(shí)候，腎臟就不能正常的清除肌酐了，就會(huì)造成肌酐在血液中存留，造成肌酐升高。 抽血查肌酐雖然比較簡(jiǎn)單方便，但是存在一些問題，腎臟具有強(qiáng)大的代償功能，腎臟的。 功能下降到正常人的一半，血肌酐都是正常的，也就是說血肌酐的敏感度不夠，它有一定的滯后性，所以說。 當(dāng)你抽血查肌酐正常的時(shí)候，并不證明你的腎功能就處于正常的水平。第二種檢查腎功能的方法，內(nèi)生性肌酐清除率。前面我們剛講到，血液中的肌酐有兩種來源，一種2022年12月17日126
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 聽眾朋友們，大家好啊，呃，今天呢，有個(gè)患者跟我提出了一個(gè)很好的問題，我在這里呢，也想跟大家呢，一塊分享一下，這個(gè)患者呢，是一個(gè)啊，血肌酐正常的患者，但是呢，他的化驗(yàn)單當(dāng)中啊，尿肌酐是偏高的，所以說他就問我，我的血肌酐正常，那么尿肌酐偏高，那到底什么原因呢？在這里呢，我要把這兩個(gè)指標(biāo)啊，給大家做個(gè)介紹，那么肌酐呢，是人體代謝的廢物啊，確切的說呢，肌酐是咱們肌肉啊，所產(chǎn)生的代謝廢物，一般來說呢，20個(gè)肌肉呢，可以產(chǎn)生一毫克的這個(gè)血肌酐，正常情況下呢，啊，咱們男性的血肌酐稍微高一點(diǎn)，女性稍微低一點(diǎn)，但是正常人呢，都是小于100的啊，一般呃，實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)呢，都是小于100的，有的是73，有的是84啊，有的是93，還有的是105啊，這個(gè)呢，都是一般呢，都在100以內(nèi)，這個(gè)是呢，是個(gè)參考值，它和每個(gè)醫(yī)院的檢驗(yàn)的這個(gè)方法呀，或者試劑不一樣，但只要是在參考范圍內(nèi)，都屬于是正常的啊，那那么內(nèi)源性的肌酐呢，它主要是就是人體這個(gè)肌肉活動(dòng)。 啊，新陳代謝啊，所產(chǎn)生的，那么外源性的這個(gè)肌酐呢，多數(shù)是這個(gè)啊，肉質(zhì)品啊，在體內(nèi)啊，代謝以后來產(chǎn)生的。 正常情況下呢，人體的這個(gè)肌肉水平啊，肌肉含量相對(duì)來是穩(wěn)定的2022年11月26日405
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