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許戎主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內科 現有的證據來看，Paxlovid對于防止高危人群發(fā)展到重癥有非常好的作用，但這個藥里面的nirmatrelvir有35%經過腎臟代謝。國外已經有相關的研究發(fā)現，在腎功能很差的患者中，即使只給100毫克nirmatrelvir，24小時檢測的血藥濃度也可以達到腎功能正常患者的兩倍。按照這個藥的說明書來看，不建議腎小球濾過率在30以下的患者吃，但這部分人群恰好是新冠病毒肺炎發(fā)展到重癥的高危人群。導致腎內科醫(yī)生手里沒有很好的武器來幫助患者對抗病毒。幸運的是，根據藥代動力學，有專家提出了對于腎功能不全患者的減量方法，可以參照使用（見下圖）。但患者本人一定不要自行決定，要請有經驗的醫(yī)生，幫助你把關。因為不僅僅涉及到如何調整劑量的問題，還涉及到很多藥物的相互作用，而腎病患者恰好經常服用很多種藥物，所以要進行全面的評估與調整。2023年01月02日2628
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 腎功能肌酐偏低分為生理性原因和病理性原因。生理性原因常見的有患者蛋白質攝入的較少、肌肉含量過少、婦女妊娠期等；病理性原因如糖尿病腎病早期、腫瘤等消耗性疾病。1.生理性原因：患者長期偏食，營養(yǎng)不良，導致體內蛋白質逐漸消耗，肌酐的來源下降，或肌肉含量過少，均可能出現腎功能肌酐偏低，可改善患者飲食習慣，通常不需要特殊治療。女性處于妊娠期間，可能導致腎小球濾過率增加，也會使肌酐比正常水平偏低。2.病理性原因：患者在糖尿病腎病早期，可能導致腎小球濾過率代償性升高，使肌酐排泄增多，出現肌酐水平下降的現象。腫瘤等消耗性疾病也可能消耗體內蛋白，使肌肉含量變少，導致肌酐偏低。3.出現腎功能肌酐偏低還可能有其他原因，建議及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，完善檢查明確病因后，在醫(yī)生指導下給予針對性處理或治療。2022年10月27日1325
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 1.大家去醫(yī)院抽血化驗檢查，抽血化驗的項目多包括腎功能，腎功能最主要的一個指標就是血肌酐。對于懷疑腎臟有問題，或長期吃藥擔心有腎損害的人，也必須查肌酐才能進一步確診。嚴格說肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐對于臨床診斷和判斷疾病預后更有意義，所以我們一般情況下說的肌酐都說的是血肌酐。2.肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。一般情況下，肌酐的生成量是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大，如果兩個腎臟都正常，那么只要一個腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎功能一定要下降到正常的一半水平時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。3.血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝后的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。4.肌酐的正常水平。正常人的血清肌酐男54-106μmoI/L，女44-97μmol/L，小兒24.9-69.7μmol/L。當血肌酐超過106μmol/L時意味著腎臟可能出現損傷，已經出現腎功能不全、腎衰竭。2022年09月26日1634
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李建新主任醫(yī)師 唐山市中醫(yī)醫(yī)院 男科 “腎虛”是中醫(yī)的專有名詞。中醫(yī)認為，腎的主要生理機能是腎藏精、主水、主納氣。中醫(yī)所指的“腎”包括生殖系統、泌尿系統。中醫(yī)的腎側重生殖、泌尿功能變化，針對人體生長發(fā)育情況、生育能力、性功能、泌尿等的功能變化。中醫(yī)所指的“腎虛”是生育能力、性功能、排尿功能等方面有所減退。通過患者的臨床表現、舌診、脈診等確定，并以此確立治法。 西醫(yī)通過化驗血清肌酐、尿素氮來了解腎臟功能是否正常，是否存在腎功能不全、尿毒癥等，西醫(yī)是針對“腎臟”這個具體器官的功能進行診斷。 總之，西醫(yī)的“腎”是一個排泄體內代謝產物，產生尿液的腎臟器官；中醫(yī)的“腎”是生殖、泌尿功能的綜合體現，并非解剖學上的腎臟，兩者是不一樣的。所以，采用化驗腎功能的方法排查腎虛是不對的。2021年05月25日1681
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 腎臟是人體重要的排泄器官，人體生成的各種代謝廢物毒素都通過腎臟隨尿排出體外，當腎臟出現問題時，這些物質堆積在體內升高，給人體造成危害，嚴重時危及生命。據統計，目前中國成人慢性腎病的患病總數高達1.2億人，但知曉率只有12.5%，即平均每10人就有1名慢性腎臟病患者。每年因腎病死亡人數高達45萬人。腎臟病表現圖解：常用的抽血檢測腎功能指標為以下4項：1、肌酐（CREA）臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。肌酐CREA是人體肌肉中肌酸的代謝產物，產出恒定，食物中含量很少，所以一般不受飲食影響。經腎臟隨尿排出，當肌酐升高時意味腎臟排泄功能出現障礙，嚴重時危及生命。若血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。常見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭等。另外，如果血肌酐值在正常高限附近，就要引起重視了，若尿常規(guī)也有問題，建議去看一下腎內科醫(yī)生。血肌酐降低大多因為營養(yǎng)不良引起，需要注意飲食均衡，加強蛋白質攝入。2、尿素（UREA）或尿素氮（BUN）（BUN≠UREA 1mmol/L尿素=2mmol/L尿素氮）尿素是蛋白質的分解產物，當人體內蛋白質被分解代謝后，產生的廢物會被運到肝臟合成尿素。尿素又通過血液被運到腎臟，在那里接受最后的處理，然后隨尿液排出體外。若血尿素升高，常存在兩種情況：①蛋白質分解或攝入過多，如急性傳染病、高熱、上消化道大出血等，以上狀態(tài)矯正后可以下降。另外高蛋白食品吃得太多，也會導致合成的血尿素過多；②腎功能受損，可見于如各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎等所致的慢性或急性腎衰竭等。血尿素降低常見的情況是蛋白質攝入不足，即營養(yǎng)不良。也有可能是肝功能出問題或腎功能失調。最好結合其他檢查綜合判斷。3、尿酸（URIC）尿酸為體內核酸中嘌呤代謝的終末產物。血中尿酸除小部分被肝臟破壞外，大部分被腎小球過濾。腎功能不好的人，排泄功能差，尿中排出的尿酸少了，血尿酸就會增高。若血尿酸升高，常見于兩種情況：①長期吃高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮貝類等。這種情況下若不控制飲食，導致嘌呤長期偏高，即使腎功能正常，也會受高濃度尿酸影響，慢慢被損壞；②腎功能受損。如急性或慢性腎功能衰竭。導致血尿酸排泄量降低，聚集在體內。另外，需要警惕的是，若尿酸長期偏高，會形成晶體沉積在關節(jié)處，讓人苦不堪言，這種病就是痛風。血尿素降低常見情況的也是營養(yǎng)不良，需多攝入嘌呤類食物。4、腎小球濾過率（GRF）腎小球濾過率是衡量腎功能的指標。GFR≥90ml/min恭喜您，您的腎功能還比較完整，可以完成日常的排毒工作，此時的腎病往往“悄無聲息”，大多數患者通過體檢可被發(fā)現，也有可能伴有蛋白尿。GFR60-89ml/min您的腎功能出現輕度損傷，至少還保留60%以上的腎功能，仍能勉強完成日常的排毒工作，此時逐步出現早期癥狀，可能有蛋白尿、眼瞼浮腫等，也有患者仍沒有明顯癥狀。此時積極治療，能夠有效阻止病情進展。GFR30-59ml/min您的腎功能出現中度損傷，已經無法完成日常的排毒工作，超過2/3的腎單位可能已經受損。此時，可能出現夜尿增多、容易疲倦、水腫、血壓升高等癥狀。GFR15-29ml/min您的腎功能已經出現嚴重損傷，無法完成日常的排毒工作，此時可能有皮膚瘙癢、頭暈、乏力、惡心等癥狀，需要關注血紅蛋白、血磷、血鉀、白蛋白等指標。此時，治療目的為延緩腎衰進展，延長進入透析的時間。GFR<15ml/min您的腎功能已經所剩無幾，也就是我們俗稱的尿毒癥。此時超過85-90%的腎單位已經壞死，可能出現嚴重水腫、心衰、高磷血癥、高鉀血癥、甲旁亢、腎性骨病等并發(fā)癥。您需要開始考慮腎臟替代治療，包括腹透、血透或者腎移植。只有了解自己的腎臟情況以及可能出現的癥狀，才能更好地治療和預防。大家需要根據自身情況，及時調整飲食，尤其是高磷、高鉀或高蛋白的食物，都需要特別的注意。2019年11月06日2596
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 【讀者來信】“腎”重！讀懂腎功能，學會保護腎。經常有朋友問起小便泡沫多是否腎臟不好？腎功能如何看？平時如何保腎？感冒是否會引起腎炎？而在實際工作中，制定治療方案也需要注意避免腎功能的損傷，在此小結一下，回饋讀者。一、首先了解一下腎臟的形態(tài)和功能腎臟是一對，外形像扁豆，老百姓叫做‘腰子’。腎臟是人體的“調節(jié)器”，基本功能是生成尿液，排泄廢物，維持體內水、電解質和酸堿代謝平衡。腎臟同時還有內分泌功能，生成腎素、促紅細胞生成素、活性維生素D3等。腎臟的這些功能，保證了機體內環(huán)境的穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進行。二、腎功能檢查通常包括什么？數值升高意味什么？數值正常是否就說明腎功能良好呢？ 腎功能檢查包括：1.肌酐：44-133umol/L血肌酐值升高多意味腎臟受損，能較準確的反應腎實質受損情況，但是并非敏感指標。（1）增高血肌酐增高主要見于急、慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。血肌酐和尿素如同時增高，提示腎功能損害很嚴重。（2）降低見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙及妊娠。（3）結果正常也不能大意！因為腎小球濾過率（GFR）下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為腎臟有很強的代償能力，當GFR輕度下降時血肌酐可能依舊在正常范圍，一般人也不會出現太多不適感。2.尿素氮：3.5-7.1mmol/L尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末產物。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常范圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才會升高。（1）血清尿素增高腎臟疾?。郝阅I炎、腎盂腎炎等。泌尿系統疾病：泌尿道結石、腫瘤、前列腺疾病。高蛋白飲食、脫水、腹水、水腫、膽道手術后等。（2）血清尿素降低見于中毒性肝炎、急性肝萎縮、類脂質腎病等。3.尿酸：156-428umol/L增高：痛風；腎臟病變：急、慢性腎炎，腎盂腎炎，腎結核等；惡性腫瘤；高嘌呤飲食，經常食用海鮮、動物內臟等，也會導致尿酸升高，這些人的腎功能不一定有問題，但尿酸持續(xù)增高會導致腎損傷。三、日常生活中，我們該如何保護腎臟呢？1.多喝水腎臟主要作用的是代謝廢物，代謝廢物以溶于水的形式排出體外，每天2000ml左右的飲水量有利于健康。每天多喝水的同時也注意適量，不要憋尿，憋尿對于膀胱和腎臟傷害都比較大。2、少吃咸高鹽飲食會加重腎臟負擔，所以在日常中最好減少鹽的攝入量，不僅對腎有好處，而且對身體也有好處，每天成人攝入鹽不超過6克。3.不濫用藥物“是藥三分毒”，藥物尤其是抗生素、止痛藥會損傷腎臟。4.控制血壓、血糖5.不過度喝飲料人體酸堿度為7.4，腎臟是調節(jié)酸堿度的主要器官，飲料普遍為高度酸性，導致酸堿度明顯改變，長期過度攝取軟飲料及運動飲料，會給腎臟帶來負擔。6. 不暴飲暴食吃下大量蛋白質，最后代謝產物都需由腎臟排除，故暴飲暴食將增加腎臟額外負擔，使腎臟受損。7.酒后勿喝濃茶有的人認為酒后喝濃茶能解酒，其實這非但無效，還會傷腎。茶葉中的茶堿可發(fā)揮利尿作用，此時酒精尚未分解便從腎臟排出，使腎臟受到大量乙醇的刺激，從而損傷腎功能。8.不要抽煙吸煙會減慢血液流向腎臟的速度，使流到腎臟的血液減少，會損害了腎臟正常的工作能力，吸煙也會增加患上腎癌的風險。9. 合理膳食，其實只要有健康合理的膳食，就是對身體最好的養(yǎng)護。10.適量運動，運動加速代謝，有助于增強腎的機能，根據自己的身體素質合理安排運動量。唯學習與時光不可辜負，與君分享，歡迎指正。1.2019年10月01日1987
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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 據美國國家腎臟基金會報道，在美國每3個人就有1人可能患有腎臟病，且多數腎臟病早期患者并無癥狀，因此，早期診斷和治療具有重要意義。腎功能檢查是一種采用血液或尿液評估腎臟功能的方法，不同類型的腎功能檢查其結果反映的方面也不同。本文就常見腎功能檢查進行介紹。一、尿液檢查尿液分析尿液分析包含很多檢查內容，蛋白、潛血、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、PH值和比重。如果尿液分析檢測出蛋白、血液、白細胞等成分，意味著可能具有腎臟疾病、腎結石、糖尿病、腎臟或膀胱感染。微量白蛋白/白蛋白肌酐比該檢查尿微量白蛋白/白蛋白與尿肌酐的比值，用以評估腎功能。白蛋白是尿液中最常見的一種蛋白質，尿液中白蛋白含量較高則提示腎功能受損。正常者ACR<30；若超過30 mg/g則提示腎功能出現異常。微量白蛋白檢查敏感性更優(yōu)，即使尿液中僅有少量蛋白也可檢測出。二、血液檢查血肌酐檢查血肌酐檢查指檢測血液內肌酐水平，是評估腎功能的常用指標。肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要經腎小球濾過排出體外。腎功能減退時，肌酐無法經腎小球濾過排出，血液中肌酐水平即會升高。NKF指出，女性血肌酐＞1.2mg/dl或男性血肌酐＞1.4mg/dl則是腎功能異常的早期癥狀。需要注意的是，血肌酐值并不能完全反映腎功能水平，尤其對老年人，血肌酐值可能高估腎功能。臨床醫(yī)生一般使用估計腎小球濾過率（eGFR）來評判腎功能水平，該指標充分矯正了其他因素對血肌酐的影響，可更全面的反應患者整體情況。正常eGFR為≥90 ml/min/1.73m2；若eGFR<60 ml/min/1.73m2則提示腎功能異常。血尿素氮檢查尿素氮是蛋白質的分解產物，血尿素氮（BUN）檢查是一項測定標準化血樣中尿素氮水平的方法。正常血尿素氮水平為7-20 mg/dl，BUN過高提示可能具有影響腎臟的基礎疾病。但需要注意的是，尿素氮水平受多種因素影響，如藥物或抗生素、高蛋白飲食等。BUN升高見于：腎損傷、腎衰竭或腎臟疾病脫水休克尿路梗阻或疾病胃腸道疾病或出血心臟病心力衰竭蛋白攝入過量血液循環(huán)不良肥胖高膽固醇血癥三、影像學檢查超聲：超聲檢查為無創(chuàng)性影像學檢查，操作簡單、方便迅速、成本較低，可明確腎臟形狀或位置有無異常，腎臟腫瘤或梗阻時可采用超聲檢查。CT：CT是是用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進行掃描，呈現更為深度的3D腎臟成像，可檢測出任何腎臟結構異常。腎活檢：腎活檢是一種具有風險的侵入性操作，為腎臟疾病病理診斷的金標準。當需要采取腎組織明確診斷選擇治療方法或評估疾病進展和預后時可考慮進行腎活檢，但若患者風險高于獲益，應避免進行活檢。四、小結腎功能檢查是診斷和治療腎臟疾病的重要方法，即使無癥狀的患者可能也需要定期進行檢測。腎損傷風險較高的人群推薦定期檢查腎功能，如高血壓、糖尿病、心臟病和腎臟疾病或腎衰竭家族史。定期腎功能檢查有助于早期發(fā)現腎臟問題，及時干預治療。2019年09月08日3220
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