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謝學(xué)軍主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 一、孩子驗光為什么要散瞳？ 所謂驗光，就是檢查眼睛的屈光狀態(tài)。簡單來說，就是了解近視、遠視及散光的度數(shù)。 散瞳驗光，實際指的是“睫狀肌麻痹驗光”。是使用睫狀肌麻痹藥物放松兒童的眼調(diào)節(jié)力，得到準確的屈光度的驗光方法。 由于在做睫狀肌麻痹驗光時，會使得瞳孔散大，因而，我們通常說“散瞳驗光”。 由于兒童的調(diào)節(jié)力很強，所以不散瞳的狀態(tài)下，可能會由于調(diào)節(jié)緊張，使得驗光得到的遠視度數(shù)偏低，近視度數(shù)偏高，即“假性近視”。因此，“散瞳”是幫助醫(yī)生鑒別“真性近視”及“假性近視”的有力武器。一般來說，12歲以下的兒童都應(yīng)該做散瞳驗光。二、散瞳藥有哪幾種？臨床上常用的有三種散瞳藥。1、1%阿托品眼用凝膠：是一種長效睫狀肌麻痹劑，也就是我們平時說的“慢散”。用法：一般需要每日點3次，點藥3天，第4天才到醫(yī)院眼科來驗光。阿托品散瞳后需要有三周左右的恢復(fù)時間。適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于8歲以下兒童、遠視合并弱視、遠視合并斜視等兒童。2、 0.5%托吡卡胺眼液：屬于一種短效睫狀肌麻痹劑，即我們平時說的“快散”。用法：5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。散瞳后恢復(fù)較快，5-8小時即可恢復(fù)正常。適應(yīng)癥：適應(yīng)于8歲以上單純近視無特殊情況的兒童。3、1%環(huán)噴托酯眼液：為一種短效睫狀肌麻痹劑，但睫狀肌麻痹效果接近阿托品，有些人稱之為“中散”。近年來，1%環(huán)噴托酯眼液在我國使用率也在不斷上升，但是由于使用時有眼部刺激癥狀，故目前還是有不少醫(yī)院沒有使用環(huán)噴托酯眼液。用法：點藥方法類似于托吡卡胺，即5分鐘一次，點4次，閉眼30分鐘后驗光。但是由于環(huán)噴托酯有輕度的眼部刺激癥狀，因而點用前加用表麻藥可減少局部刺激癥狀并加強其睫狀肌麻痹作用。散瞳后作用時間最多可持續(xù)至48小時。三、散瞳安全嗎？可以反復(fù)做嗎？散瞳驗光是用藥物進行暫時的睫狀肌麻痹放松調(diào)節(jié)的方法，就好比強制性地讓眼睛睡了一覺，所以散瞳驗光本身對眼睛是沒有任何傷害的，還可以一定程度上緩解眼睛的視疲勞。然而，由于散瞳期間瞳孔散大，一方面進入眼內(nèi)的光線增多，使得兒童散瞳后出現(xiàn)畏光等癥狀。因此，藥物作用期間應(yīng)加強眼部防護，減少強光過度進入眼內(nèi)引起視網(wǎng)膜損傷。另一方面，因為睫狀肌麻痹使眼睛的調(diào)節(jié)力喪失，看近處模糊，如果這時強行進行近距離用眼（讀書、寫字、用電腦），容易使眼睛過度疲勞，因此應(yīng)該停近距離用眼，同時也要注意避免因視物模糊而受外傷。一般而言，一年內(nèi)醫(yī)生會根據(jù)兒童的屈光情況，給兒童做1-2次的散瞳驗光，這個頻率對于兒童來說，絕對是在安全范圍內(nèi)的。偶爾由于驗光結(jié)果不滿意，需要再次進行散瞳驗光，也僅僅是再次放松睫狀肌調(diào)節(jié)力一次。只要不是長期過度使用，家長都不必過于擔心四、散瞳有哪些注意事項？1、點藥后應(yīng)按壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥物在全身的吸收；2、藥物作用期間（阿托品3周內(nèi)；托吡卡胺8小時內(nèi)；環(huán)噴托酯48小時內(nèi)）戶外活動時注意戴帽子及墨鏡遮光，減輕畏光癥狀；3、藥物作用期間減少近距離用眼（手機、電腦、讀書、寫字）；4、避免家人誤用散瞳藥（主要是阿托品，尤其是家中有青光眼的患者）。參考資料[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組. 中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019）. 中華眼科雜志, 2019,55(1): 7-12[2] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組. 兒童屈光矯正專家共識（2017）. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2017,19(12):705-7102020年05月06日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 前言：兒童青少年屈光發(fā)育健康檔案就是有計劃地了解、記錄，科學(xué)有效的干預(yù)兒童的屈光發(fā)育過程。寶寶出生時，眼球的橫徑與成人相差不大，但縱徑(眼軸)卻很短。用A型超聲波測定：成人的眼軸長度平均為23毫米，新生兒的眼軸只有16毫米，3周歲幼兒的眼軸為19.5毫米。也就是說，寶寶出生時都是遠視眼。隨著生長發(fā)育，眼軸相應(yīng)拉長，寶寶的眼睛逐漸從遠視眼轉(zhuǎn)變?yōu)檎曆?。若眼球過度發(fā)育、眼軸過長，就會變成近視眼。本篇文章中，我的學(xué)生、創(chuàng)業(yè)伙伴，小兒眼科副主任醫(yī)師張豐主任會為大家詳細講解建立屈光檔案的重要性?！趧傖t(yī)生兒童視力發(fā)育敏感期進行屈光發(fā)育健康檢測：兒童屈光發(fā)育健康檔案記錄的主要內(nèi)容是視力、睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)、角膜曲率、眼軸長度、眼壓、身高、體重等生理指數(shù)。（一） 通過屈光發(fā)育檔案給予早期干預(yù).隨著眼球的發(fā)育，眼軸不斷增長，屈光狀態(tài)從遠視向正視化發(fā)展。所以，兒童保持適量的遠視狀態(tài)是一種近視保護機制，是預(yù)防近視的必要儲備。如果眼軸發(fā)育超前，雖然裸眼視力表達為正常，但隨著眼球的繼續(xù)發(fā)育和眼軸增長，近視將不可避免。通過建立屈光發(fā)育檔案，我們可以對適齡兒童進行檢查，對于眼軸發(fā)育超前的兒童進行積極早期干預(yù)。（二） 通過屈光發(fā)育檔案給予個體化干預(yù).兒童屈光不正大多數(shù)是眼軸或角膜曲率異常造成的。建立屈光發(fā)育檔案可以分析這些異常，給予個體化干預(yù)。1.短眼軸與高角膜曲率組合形成的近視，高危圓錐角膜人群，需要定期復(fù)查角膜地形圖的變化，避免揉眼，食用富含膠原蛋白食物，使用RGP治療。2.長眼軸與低角膜曲率組合的低度近視，高度近視眼底表現(xiàn)，需要定期復(fù)查眼底變化，及時處理高度近視眼底并發(fā)癥，避免劇烈運動。一般驗光不能發(fā)現(xiàn)其高度近視眼底的問題，表面上看是一般普通的近視，卻與高度近視患者一樣存在視網(wǎng)膜并發(fā)癥的風險。3.從角膜曲率和眼軸組合情況發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）的情況。角膜曲率和眼軸檢查數(shù)據(jù)的組合可以大概判斷驗光結(jié)果，尤其可以參考有無調(diào)節(jié)因素的影響。這種分析方法更適合于不接受散瞳驗光的患者。4.證實兒童的眼軸和身高發(fā)育有關(guān)系。如能通過屈光發(fā)育檔案龐大的數(shù)據(jù)庫證實這種關(guān)系的話，處于“身高快速發(fā)育期”的兒童，眼軸也同時處于“快速發(fā)育期”也即“近視進展期”。家長就可在身高快速發(fā)育期關(guān)注孩子的屈光發(fā)育與近視預(yù)防。5.通過屈光發(fā)育檔案可以分析近視類型。是眼軸因素引起的軸性近視還是由角膜曲率因素引起的屈光性近視，追蹤眼軸和角膜曲率的變化對近視的影響，對軸性近視和屈光性近視采用不同的矯正方法進行對比研究，比如對軸性近視采用角膜塑形的方法矯正，對高角膜曲率的屈光性近視采用RGP 矯正，如能證實針對不同類型的近視采用某種對應(yīng)的矯正方式對近視控制更有效，則我們就有了對矯正工具選擇的科學(xué)參考?？傊⑶獍l(fā)育檔案，動態(tài)的監(jiān)測兒童屈光發(fā)育情況，可以指導(dǎo)屈光不正科學(xué)矯正治療；為近視防控研究提供臨床數(shù)據(jù)。我們幾歲開始要著手給孩子建立屈光發(fā)育健康檔案？1.新生兒6個月左右就應(yīng)該做一次屈光眼位篩查2.兒童3歲開始就能配合大部分檢檢查，可以開始為孩子建立屈光發(fā)展檔案3.6歲學(xué)齡兒童因為學(xué)習(xí)環(huán)境的改變，是假性近視和真性近視的高發(fā)年齡，家長要多重視孩子的屈光狀態(tài)（近視高發(fā)期）4.12-16歲是近視發(fā)展的快速期，通過屈光檔案發(fā)現(xiàn)有近視快速發(fā)展需要及時通過近視防控手段干預(yù)，避免形成高度近視孩子的屈光檔案查什么？對眼睛發(fā)育有什么幫助？屈光發(fā)育健康檔案檔案：三步走建好孩子的屈光發(fā)育檔案1.確定年齡一般地說，2歲兒童應(yīng)建立初始檔案，以后每半年檢查一次，直至12歲。以往眼科的患兒常就診過晚，往往是家長或幼兒園老師發(fā)現(xiàn)其眼睛有明顯異常，如瞇著眼睛、歪著頭視物，或有“斗雞眼”、“斜白眼”時才來看病。如今若能從小建立屈光發(fā)育檔案，不管兒童的眼睛正常與否，都定期檢查，很容易發(fā)現(xiàn)問題。2.選好地點兒童的眼調(diào)節(jié)力很強，必須進行擴瞳驗光才能獲得正確的屈光結(jié)果。由于擴瞳驗光是醫(yī)療行為，故家長最好帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的眼科進行相關(guān)檢查。擴瞳驗光不會對兒童的眼睛帶來任何傷害，家長們不必過慮。3.整理、保管好屈光資料家長應(yīng)妥善保存孩子每次驗光的資料，并與眼科醫(yī)生保持聯(lián)絡(luò)。通過這些數(shù)據(jù)，醫(yī)生能很清晰地看到孩子的屈光發(fā)育情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可及時采取防治措施。目前，不少家長把孩子的這份檔案和家中的銀行存折放在一起，以確保不遺失，值得借鑒。為每一個會員建立屈光發(fā)育健康檔案，保護孩子雙眼。2019年09月05日3631
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