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陳曦主治醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 眼科 眼科醫(yī)生為什么讓孩子散瞳驗(yàn)光呢？ 家長(zhǎng)們對(duì)此疑慮頗多：為什么有的眼鏡店和近視治療機(jī)構(gòu)不需要散瞳驗(yàn)光？散瞳驗(yàn)光到底是什么？散瞳那么麻煩能不能不做？對(duì)孩子有危害嗎？散瞳后那么長(zhǎng)時(shí)間不能看東西會(huì)不會(huì)傷害視力？為什么醫(yī)生一定要點(diǎn)完散瞳藥物后才給孩子驗(yàn)光呢？為什么有的人散瞳驗(yàn)光時(shí)間那么短，有些人又那么長(zhǎng)？ 1. 什么是散瞳驗(yàn)光？ 散瞳驗(yàn)光要求瞳孔放大只是一個(gè)表面現(xiàn)象，散瞳的實(shí)質(zhì)是使睫狀肌完全松弛，放松調(diào)節(jié)，從而得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。人的眼睛就像一架“自動(dòng)變焦”的照相機(jī)，通過(guò)睫狀肌的收縮與舒張及晶狀體的彈性實(shí)現(xiàn)既能看近又能看遠(yuǎn)。 兒童青少年的眼睛的調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)到調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)，驗(yàn)光時(shí)如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)，不能把調(diào)節(jié)性近視即所謂假性近視成分除去，原本只是輕度遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光，卻表現(xiàn)為輕度近視或近視散光，從而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，兒童青少年驗(yàn)光時(shí)都要求常規(guī)散瞳以松弛睫狀肌，并使其完全麻痹，避免調(diào)節(jié)痙攣的影響，保證驗(yàn)光度數(shù)的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。 簡(jiǎn)而言之，散瞳驗(yàn)光是確定孩子真正的屈光度的唯一方法?。?！ 2.什么樣的情況下需要散瞳驗(yàn)光？ 一般對(duì)于6歲以下的兒童，調(diào)節(jié)力較強(qiáng)，需要使用較強(qiáng)的睫狀肌麻痹劑——1%阿托品眼膏，即為俗稱(chēng)的慢散。方法為每晚一次，連續(xù)點(diǎn)三天，第四天進(jìn)行第一次驗(yàn)光。（瞳孔散大作用約持續(xù)三周） 對(duì)于年齡稍大的孩子（6-18歲），可以選用弱一點(diǎn)的睫狀肌麻痹劑——托吡卡胺/復(fù)方托吡卡胺，即為俗稱(chēng)的快散。方法為每五分鐘一次，連續(xù)點(diǎn)五次后停三十分鐘左右進(jìn)行第一次驗(yàn)光。（瞳孔散大作用持續(xù)約4-6小時(shí)） 但是對(duì)于一些合并內(nèi)斜視的患者，首次驗(yàn)光無(wú)論年齡都建議使用阿托品。對(duì)于一些18歲以上的調(diào)節(jié)性近視、遠(yuǎn)視也應(yīng)散瞳驗(yàn)光，以求放松調(diào)節(jié)，得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。 3. 散瞳驗(yàn)光有危害嗎？ 散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛沒(méi)有危害。 散瞳驗(yàn)光的作用是使眼睛的睫狀肌麻痹、調(diào)節(jié)放松，獲得準(zhǔn)確的屈光狀態(tài)。對(duì)于那些由于調(diào)節(jié)痙攣而產(chǎn)生的“假性近視”及某些調(diào)節(jié)過(guò)度產(chǎn)生的視疲勞或近視進(jìn)展快的患者，睫狀肌麻痹?。ㄉ⑼帲┻€是很有效的治療措施。 睫狀肌麻痹，讓調(diào)節(jié)放松的同時(shí)出現(xiàn)了瞳孔散大的副作用，會(huì)引起畏光和視近模糊的現(xiàn)象。但當(dāng)藥效作用消失，瞳孔將恢復(fù)如初。一般情況下，慢速散瞳劑如阿托品的散瞳作用可能持續(xù)3周?？焖偕⑼珓┘磸?fù)方托吡卡胺的藥效4-6個(gè)小時(shí)即可消失。有少數(shù)人使用阿托品散瞳可能會(huì)出現(xiàn)面紅、口干、發(fā)熱等癥狀。停藥后癥狀即可消失。 但是特別注意，對(duì)于懷疑有閉角型青光眼的患者禁用散瞳劑。 4.兒童散瞳驗(yàn)光后需要注意什么？ 由于瞳孔散大，患兒會(huì)自覺(jué)畏光、視近困難，這些均屬正?，F(xiàn)象，家長(zhǎng)不必緊張。在散瞳期間需要注意： （1）避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激，戶(hù)外應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡。 （2）散瞳期間由于視近模糊，對(duì)小兒要加強(qiáng)看護(hù)以免碰傷。 （3）由于散瞳是為了放松睫狀肌的調(diào)節(jié)，故散瞳期間不要近距離用眼，例如看書(shū)、看電視及使用電腦。 （4）極少數(shù)患兒散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。 （5）瞳孔恢復(fù)正常的時(shí)間存在個(gè)體差異，因此會(huì)有所不同。（一般快散需要4-6小時(shí)，慢散需要3周）。 5.如何正確給孩子點(diǎn)散瞳藥？ 首先，家長(zhǎng)在點(diǎn)眼藥之前一定要先清洗雙手，將孩子的頭稍向后仰或仰臥在床上。讓其眼睛向上看，用一只手輕輕扒開(kāi)下眼瞼，另一只手持眼藥水瓶距離眼睛約3cm高處，垂直向下滴1滴即可。要將眼藥滴在眼球和下眼瞼之間的結(jié)膜囊內(nèi)，并且注意眼藥水瓶口不要接觸到睫毛。滴藥后松開(kāi)下眼皮，輕輕閉上眼睛休息。同時(shí)家長(zhǎng)可以按壓內(nèi)眼角的地方（淚囊處），延長(zhǎng)眼藥在眼內(nèi)作用的時(shí)間。如下圖所示： 注意： 眼藥水不要直接點(diǎn)在黑眼珠（即眼角膜）上，否則孩子可能會(huì)有眼刺痛不適。也不要點(diǎn)過(guò)期的眼藥水哦，否則不僅沒(méi)有藥效，還有感染的可能。 6.哪些不適合散瞳的情況？ 1.對(duì)于懷疑閉角型青光眼的病人不適合散瞳。醫(yī)生通過(guò)裂隙燈等檢查發(fā)現(xiàn)前房淺、眼壓偏高或在正常值的高限。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，明確后再行驗(yàn)光; 2. 閉角型青光眼病人禁忌應(yīng)用散瞳驗(yàn)光，否則會(huì)導(dǎo)致眼壓升高; 3.40歲以上的人由于睫狀肌調(diào)節(jié)力減弱，一般不再散瞳驗(yàn)光; 4.嚴(yán)重的晶狀體、玻璃體混濁，角膜白斑，由于檢影困難，散瞳驗(yàn)光也就沒(méi)有意義了。 青少年兒童驗(yàn)光為什么要散瞳呢？2021年12月18日
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