胃鏡

胃鏡檢查，病理報告提示：腸化。人們就會一臉懵，擔心癌變，精神焦慮，嚴重到影響工作生活。腸化??——今天且聽我解說。什么是腸化？簡單來說就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結構卻出現在了胃胃里。或者說就像人衰老過程出現“老年斑”。為什么會出現腸化？胃細胞大約每3天更新一次，能夠引起胃黏膜細胞損傷的因素如：年齡、性別、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、吸煙、飲酒、不良飲食習慣暴飲暴食、生活不規(guī)律，喜腌制、煙熏、辛辣食物等、長期服用損胃藥物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遺傳、壓力等因素有關，腸化是癌嗎？會發(fā)展為癌嗎？腸化不是癌癥，分輕、中、重度腸化。只有重度腸化屬于癌前病變，腸化癌變的概率約3—5%，腸化到胃癌可能是數年甚至更長。腸化是否可逆？腸化大部分不可逆轉，只能夠延緩疾病的進程，得了腸化一般不會出現特別明顯癥狀。如何治療腸化？改變不良飲食習慣、戒煙戒酒、多做運動、保持生活規(guī)律。胃部不適應及早求醫(yī)，進行C13或C14呼氣試驗、胃鏡等檢查，根除幽門螺桿菌，可以腸化的進一步發(fā)展，腸化后多久復查胃鏡？應該綜合考慮，結合本身意愿進行個體化隨訪方案。單純腸化，胃部無明顯不適者，2-3年做一次胃鏡檢查即可。腸化伴有以下情況時，建議每1年復查一次：1.胃竇、胃體、賁門等多部位“腸化”，伴異型增生；2.幽門螺桿菌陽性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢；4.反復中上腹不適治療不好轉；5.直系親屬中有消化道腫瘤病史。

過去，很多病人因為出現明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術才能治療，甚至有一些因為發(fā)現太晚失去了手術機會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現。同時，內鏡技術的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預后好、恢復快、整體費用低，并保全了消化道結構，術后生活質量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現一處病灶，病理為高級別上皮內瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現除之前在外地發(fā)現的病灶外，胃內另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術后張先生逐步開放飲食，恢復好。6個月后于我院復查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F在是術后隨訪的第三年，張先生恢復很好，一切如常，生活質量和健康人一樣。【病例2】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內鏡下切除就好，不需要外科開胸手術。”隨后，顧先生在我院進行了食管早癌的ESD治療，術后恢復良好，隨訪3年，一點不影響進食和活動。什么是內鏡黏膜下剝離術（ESD）？內鏡黏膜下剝離術是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達到將病灶完整切除的內鏡手術，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術后對病變性質的詳細評估。ESD的適應癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術前需要做哪些準備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術前禁食，腸道ESD患者術前還需做腸道準備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標記點切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質和浸潤深度，指導后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風險？手術都會存在風險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現并發(fā)癥，也有成熟的相應處理措施。ESD術后患者需要禁食、補液、臥床休息。根據病灶大小、部位及具體手術情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術完以后一定要記得定期復查內鏡。

隨著大眾健康意識的提高，越來越多的人意識到健康體檢的重要性。然而，當前很多體檢貌似全面科學實則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時常聽到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準。1.認識誤區(qū)。錯以為胃腸沒癥狀就沒事。許多人覺得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應該沒什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數胃癌腸癌不到晚期往往沒有癥狀，正是因為沒有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時為時已晚！所以，切莫以為胃腸無癥狀就沒事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點就是無癥狀！2.體檢項目遺漏胃腸鏡。目前國內多數體檢機構的一般體檢項目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對這些檢查而言都不敏感。實際上，目前電子胃鏡和結腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國這樣一個消化道腫瘤高發(fā)國家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴重！3.宣傳誤導。有些體檢中心宣稱一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項目簡單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會給患者帶來誤導。以腫瘤標志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標志物列入體檢項目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結果數據異常不代表就有腫瘤，數據正常也不能代表沒有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現尤其是早期發(fā)現中沒有太大價值。因此，體檢宣傳應該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實用價值的項目。4.需要正確認識胃腸鏡體檢。許多人覺得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實，胃鏡檢查主要不適感覺是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對絕大多數人而言都是可以耐受的。如果心里過于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無痛胃腸鏡檢查。切記，不要因為恐懼害怕就放棄檢查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國癌癥協會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準備工作：檢查前一天，病人只吃流質食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗干凈了，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現那些細小的病變。腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國癌癥協會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。每五年做一次。病人需要簡單地清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。相機藥片(CameraPill)：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，并不是美國癌癥協會推薦的檢查手段。另外，還有一個新的測量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關數據太少，不作為推薦選項。一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關腸鏡檢查最常見的問題：什么時候開始做腸鏡？美國癌癥協會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。如果風險高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內指南。做腸鏡一定很痛吧？美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數病人要么昏昏欲睡，要么一覺醒來根本不記得做過這項檢查。國內一些地方已經提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。做腸鏡有風險嗎？會腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。從統(tǒng)計數據看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經濟因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個國家都應該建立基于大量可靠數據的適合自己國民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫(yī)生會根據每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發(fā)現患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼

????隨著科學技術的飛速發(fā)展，目前胃鏡檢查越來越普及，很多人對自己的胃鏡報告上的術語搞不清楚，即使百度了也是稀里糊涂，希望這篇科普文章能夠解開一些人的心結。????看胃鏡檢查報告首先要看有沒有做組織活檢，如果活檢了的還會有一張病理診斷報告單，如果沒有做組織活檢，也就沒有病理診斷報告，說明做胃鏡檢查的內鏡醫(yī)師認為沒有什么問題，可以排除惡性和潛在惡性的疾病，至于胃鏡報告上的不同描述，不管是潰瘍、糜爛或者是充血水腫，都只是良性病變的不同表現，不必過于擔心。????再就是做了活檢的怎么看病理診斷報告，如果病理報告中是慢性活動性淺表性胃炎，就不用擔心了，說明病變是炎癥，炎癥就是身體對外來微生物、化學和物理刺激的反應，是為了降低損害和修復組織才發(fā)生的。????如果病理報告中如果是萎縮性胃炎，意味著炎癥不可恢復，萎縮性胃炎需要定期復查胃鏡及活檢組織病理檢查，但還不至于過度緊張，尤其是對老年人，萎縮性胃炎可能是正常的退化過程。但中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎需1年左右隨訪一次，伴有低級別上皮內瘤變者每6個月左右隨訪一次，而伴有高級別上皮內瘤變需立即確認，證實后行內鏡下治療或手術治療，不伴有腸化生或上皮內瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內鏡和病理隨訪。?萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率約為0.5%-1%，而低級別內瘤變大部分可以逆轉的。因此對于大多數患者而言其預后是良好的。目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預防胃癌發(fā)生的作用。?????如果病理報告中如果是慢性潰瘍，那就不用擔心了，說明潰瘍是良性潰瘍，只要正規(guī)抗?jié)冎委熅涂梢粤恕????病理報告中如果是腸上皮化生，就是胃黏膜上出現了腸黏膜的結構，只要定期復查胃鏡，腸化黏膜不增大，也就沒有什么問題，因為腸化的細胞還是會照正常的生老病死，不會無限都增生，也不會像癌細胞那樣轉移。???病理報告中如有不典型增生（atypia）指上皮細胞異常增生，表現為細胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據病變程度，可分為輕度、中度和重度，但無腫瘤性質。?????病理報告中如果是異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機能上呈異型性表現的增生性病變。也根據病變程度，分為輕度、中度及重度。?????病理報告中如果是上皮內瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細胞形態(tài)和組織結構上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級別和高級別，上皮內瘤變的提出是強調這種癌前病變的本質是上皮內腫瘤的形成。?????WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學分類中明確表示對包括結直腸在內，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。??????胃黏膜上皮內腫瘤具有細胞和結構的異常，具有明確腫瘤性增生特征，但尚無侵襲性生長的證據。?????還有一種不需要活檢的胃鏡報告，胃黏膜下隆起性病灶。如1、腔外壓迫：正常器官的壓迫或腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等壓迫，B超或CT檢查有利于鑒別。2、囊性包塊或血管。這種情況多見于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。3、實質性腫塊。多見間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進一步檢查，具體性質往往需要術后病理明確。??????最后需要注意的是，胃鏡檢查的結果與病人的癥狀的嚴重程度往往沒有什么關系，并不是自己感覺不舒服就病變越重，當自己感覺和胃鏡結果不符合的時候，需要注意排除其他疾病的胃腸道表現。

1.認識我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標準。結腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進鏡，經過乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到達回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現大多數腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現這類病變，是目前發(fā)現消化道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現在可以行內鏡下黏膜剝離術，即ESD手術，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術后的生活質量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學檢查發(fā)現上消化道病變，需要明確性質者；⑤上消化道異物者；⑥需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會有一些不適感，胃鏡主要表現為惡心，過咽喉部時明顯；腸鏡主要表現為腸道脹氣，牽拉腸道時會出現腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短，一般不會出現任何的不舒服，而且對剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。