胃鏡

胃鏡的全稱是“電子纖維胃-十二指腸鏡”，是用來檢查上消化道（包括食管、胃、十二指腸等）內(nèi)部疾病的一種檢查手段。

進(jìn)行胃鏡檢查時，醫(yī)生將一條前端帶有視頻攝像頭的纖細(xì)、柔軟的管子，依次通過口、咽、食道、胃，最終到達(dá)十二指腸，在這個過程中對上消化道的內(nèi)部進(jìn)行檢視，觀察有無異常、病變。若有需要，醫(yī)生還可直接在異常部位鉗夾部分組織送病理檢查，明確病變性質(zhì)。

適應(yīng)證

以下人群需要進(jìn)行胃鏡檢查：

• 有上消化道癥狀，包括上腹不適、脹、痛、胃灼熱及反酸、吞咽不適、哽噎、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、體重下降、貧血等等。
• 上消化道鋇餐造影檢查不能確定病變或癥狀與鋇餐檢查結(jié)果不符者。
• 原因不明的急（慢）性上消化道出血，前者可行急診胃鏡檢查，以確定病因并進(jìn)行止血治療。
• 須隨訪的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃出現(xiàn)癥狀等。
• 高危人群（食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)）的普查。
• 適于胃鏡下治療者，如胃內(nèi)異物、胃息肉、食管賁門狹窄等。

無痛胃鏡與普通胃鏡的區(qū)別

• 無痛胃鏡
  需要麻醉醫(yī)生參與，采用靜脈注射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使患者意識消失，處于全麻狀態(tài)后再行檢查。麻醉能夠避免嘔吐反射，減輕被檢查者的不適感，使醫(yī)生順利從容的完成檢查。在檢查結(jié)束后 3 ～ 5 分鐘左右，被檢查者即可恢復(fù)清醒。缺點(diǎn)是費(fèi)用高，有全麻的諸多風(fēng)險(xiǎn)。
• 普通胃鏡
  檢查時不進(jìn)行全身麻醉，只實(shí)施咽喉部的表面麻醉，可減輕嘔吐反射，但并不能完全消除。

• 胃炎
• 胃潰瘍
• 慢性萎縮性胃炎
• 胃癌
• 食道癌

胃鏡檢查能夠發(fā)現(xiàn)鋇餐、超聲、CT 等檢查不能發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部病變，更可通過對可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是診斷上消化道病變的有效檢查方法。

• 無痛胃鏡檢查前需進(jìn)行麻醉評估，經(jīng)醫(yī)生評估可以耐受麻醉后方可進(jìn)行。
• 檢查當(dāng)天禁食 6 ~ 8 小時，空腹進(jìn)行檢查，如果胃內(nèi)有食物將影響檢查結(jié)果。
• 已做鋇餐檢查者須待鋇劑排空后再做胃鏡檢查。
• 幽門梗阻患者應(yīng)禁食 2 ～ 3 天，必要時術(shù)前洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除。
• 高血壓患者，檢查當(dāng)天可于清晨服用日常所用降壓藥。要做無痛胃鏡者，若日常服用的降壓藥中含有利血平（如北京降壓 0 號、珍菊復(fù)方降壓片等），須停用該類藥物一周，換用其他降壓藥物，方能接受麻醉。
• 若長期服用質(zhì)子泵抑制劑（藥名中一般包含“拉唑”），檢查前要告知醫(yī)生。
• 檢查前須摘下假牙、眼鏡、圍巾等頭面部易掉飾物。
• 普通胃鏡檢查前需要局部服用或噴局麻藥，以減少咽喉反應(yīng)。

• 食管
• 胃
• 十二指腸

無痛胃鏡經(jīng)麻醉后，由醫(yī)生操作即可，以下主要介紹普通胃鏡的檢查過程。

• 服用或噴局麻藥后，側(cè)身躺下，彎曲腿部，然后使頭略前傾，下頦內(nèi)收。
• 含上口墊，輕輕咬住，醫(yī)生會經(jīng)口插入胃鏡。
• 患者用鼻深呼吸，頭不能動，全身放松，胃鏡經(jīng)過口墊進(jìn)入口腔。當(dāng)插入舌根部至食管入口時，病人做吞咽動作，胃鏡可順利通過咽部。
• 胃鏡插入后，醫(yī)生會通過胃鏡觀察消化道內(nèi)部情況，并拍攝照片。
• 如果有必要，醫(yī)生會鉗取部分組織，進(jìn)行組織活檢。

絕對禁忌證

• 嚴(yán)重心臟病如嚴(yán)重心律失常、心肌梗死活動期、重度心力衰竭。
• 嚴(yán)重肺部疾?。合?、呼吸衰竭不能平臥者。
• 嚴(yán)重高血壓、精神病及意識明顯障礙不能合作者。
• 食管、胃、十二指腸急性穿孔。
• 急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者。
• 腐蝕性食管損傷的急性期。

相對禁忌證

• 休克患者：有生命危險(xiǎn)，應(yīng)先積極抗休克治療，生命體征穩(wěn)定后方可行胃鏡檢查。
• 肺部感染伴有咳嗽咳膿痰者：須等肺部感染癥狀好轉(zhuǎn)后，行胃-十二指腸鏡檢查。
• 高血壓病患者：血壓控制不佳時須暫緩檢查，待血壓控制良好后方檢查。
• 未經(jīng)處理的心律失常患者：須經(jīng)過用藥控制心律后，在心內(nèi)科或麻醉科醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，行胃鏡檢查。

此外，不能耐受全身麻醉的患者，不能進(jìn)行無痛胃鏡。

普通胃鏡的一般并發(fā)癥有：

• 喉頭痙攣
• 下頜關(guān)節(jié)脫臼
• 咽喉部損傷和食道賁門黏膜損傷
• 出血
• 食管胃腸穿孔
• 感染
• 心臟驟停

除上述并發(fā)癥外，無痛胃鏡還可能有低氧血癥、麻醉藥物過敏等并發(fā)癥。