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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 作為消化科醫(yī)生，我總是特別積極地說服我的患者們盡量接受胃腸鏡檢查。為什么？我剛來北京時(shí)正值秋季，北京最好的時(shí)節(jié)，呆在屋里聽見外面“嘩啦啦”的“雨聲”感覺很奇怪，明明陽光很明媚啊，怎么就下雨了？走近窗戶往外看，才發(fā)現(xiàn)原來是風(fēng)吹樹葉嘩啦啦地響——對(duì)這個(gè)聲音適應(yīng)了好長時(shí)間，我才不會(huì)把它誤認(rèn)為下雨……所以，癥狀和病變不完全匹配實(shí)在是太常見了！病例1：青年男性，體型稍肥胖，主訴：反酸燒心，餐后明顯，特別像“胃食管反流病”。結(jié)果胃鏡發(fā)現(xiàn)真正的病因是十二指腸球潰瘍，這個(gè)病和幽門螺桿菌感染有關(guān)，根除治療后可以治愈。而胃食管反流病是很難去根的，需要長期注意飲食及生活方式，嚴(yán)重的患者可能需要長期或反復(fù)用藥。病例2：男性，60+歲，主訴右中上腹痛2~3個(gè)月，懷疑是胃病，反復(fù)用藥不好，建議患者檢查胃鏡，患者想做無痛內(nèi)鏡，我就和患者商量要不把腸鏡一起做了吧（我院的無痛胃腸鏡檢查可以安排在一次麻醉下進(jìn)行），患者很痛快的答應(yīng)了——結(jié)果胃鏡沒有大問題，腸鏡發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌：肝區(qū)、橫結(jié)腸及脾區(qū)的結(jié)腸癌都會(huì)引起上腹痛；有興趣的朋友查看一下腹部解剖圖片就很容易理解了為什么這些部位的結(jié)腸腫瘤也是表現(xiàn)為上腹痛。病例3：女性，50+歲，因?yàn)椤笆澄锓戳鳌痹谕庠涸\斷“反流性食管炎”，但是抑酸+促動(dòng)力藥物治療效果不好，被推薦來我們醫(yī)院做反流相關(guān)動(dòng)力檢查明確一下反流的嚴(yán)重程度。我仔細(xì)問了一下患者的癥狀，感覺病程時(shí)間有些短，不是很典型的胃食管反流病，建議她先完成影像學(xué)檢查，然后再考慮功能性檢查；由于患者特別恐懼胃鏡檢查，于是改行上消化道造影（口服造影劑透視下完成檢查，無需插管，因此比較容易被患者接受，但因?yàn)槭峭ㄟ^“影子”來判斷病變，而非內(nèi)鏡直視觀察病變，因此對(duì)微小或平坦的病變敏感性不高；但是對(duì)食管動(dòng)力異常、食管裂孔疝、胃下垂、胃扭轉(zhuǎn)等疾病的診斷具有胃鏡不可替代的優(yōu)勢）。最終診斷結(jié)果是賁門癌：由于賁門癌導(dǎo)致賁門狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生食物反流……病例4：女性，30+歲，主訴胃食管反流癥狀，最終通過各種檢查診斷為“賁門失弛緩癥”?！@樣的例子不勝枚舉。癥狀是患者的主觀描述，患者對(duì)癥狀的理解認(rèn)知不同，描述也會(huì)不同；還有相當(dāng)一部分患者會(huì)通過網(wǎng)上查閱的信息來“發(fā)現(xiàn)”自己的癥狀，越緊張焦慮越容易出現(xiàn)各種軀體不適——所以胃腸道的癥狀與飲食、生活方式及情緒密切相關(guān)，僅憑癥狀不可能作出百分之百的準(zhǔn)確診斷，還是需要通過客觀的檢查來幫助我們作出盡可能準(zhǔn)確的診斷，而胃腸鏡檢查則是明確上消化道（包括食管、胃及十二指腸近段）及大腸疾病最可靠的檢查手段，目前為止還沒有任何可以替代的方法。近幾年我開始學(xué)習(xí)早期胃癌的內(nèi)鏡下切除治療，接觸到相當(dāng)多的胃早癌病例。所有的早期胃癌患者都不會(huì)出現(xiàn)消化道惡性腫瘤的典型表現(xiàn)（消化道出血或梗阻），罕見有血瘤標(biāo)CEA異常升高，絕大多數(shù)都是一些腹部不適或隱痛等非特異性癥狀就診，在胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病變；或者就沒有癥狀，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。而這部分早癌患者接受內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除治療（ESD術(shù)）后可以獲得相當(dāng)滿意的療效。病例5：男性，2015年68歲，因“上腹及右下腹隱痛2個(gè)月”檢查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇早期胃癌，接受了ESD治療。結(jié)果如下，病理提示為治愈性切除，此后患者復(fù)查2次胃鏡均無陽性發(fā)現(xiàn)。2017年檢查胃鏡無陽性發(fā)現(xiàn)之后，因?yàn)橐咔榈仍蚧颊咧钡浇?022年才再次復(fù)查胃鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃體小彎病變，病理提示有癌變，再次接受了ESD治療。此時(shí)患者已經(jīng)75歲，因?yàn)樘悄虿⊙强刂撇患训膯栴}，差點(diǎn)兒無法接受全麻。這次治療病理再次提示為治愈性切除，所以患者僅需要定期復(fù)查胃鏡即可，無需再接受手術(shù)或放化療。這對(duì)于一位75歲高齡的患者來說，無疑是最好的結(jié)果。ESD治療一般住院7~10天，除了治療后需要禁食2~3天，基本沒有明顯不適感。再說說大腸癌，大腸癌絕大多數(shù)都是腺瘤性息肉慢慢發(fā)展而來，在腺瘤性息肉階段是沒有任何癥狀的。我曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過自己1年內(nèi)常規(guī)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉陽性數(shù)，結(jié)果如下從這些數(shù)據(jù)可以看出來，隨著年齡增加，結(jié)腸息肉發(fā)生的陽性率也在增加：40歲以下人群陽性率還不足25%，但是40歲以上則迅速翻倍，50歲以上都在50%以上。病例6：男性，49歲，因上腹不適來診，擬檢查無痛胃鏡，順便把腸鏡一起做了。結(jié)果結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸多發(fā)息肉，其中直腸息肉雖然不大，但是形態(tài)不太規(guī)則，有自發(fā)出血表現(xiàn)，所以選擇了EMR治療（內(nèi)鏡下相對(duì)比ESD簡單的微創(chuàng)治療，適用于2cm以下隆起型病變）。病理提示“高級(jí)別瘤變”，大概率將來會(huì)逐漸進(jìn)展至直腸癌——但是現(xiàn)在切除治療后，就完全避免了癌變可能。這樣一次門診的檢查與小治療花費(fèi)也就幾千元，但是預(yù)防癌變，避免的是5~10年后發(fā)生的進(jìn)展期腫瘤，那時(shí)候的結(jié)局很可能就是“人財(cái)兩空”……所以，發(fā)現(xiàn)一個(gè)早癌，就是挽救一個(gè)患者和家庭的幸福??！還想再說兩個(gè)病例。病例7：女性，30+歲，一個(gè)月前誤吞假牙，一直沒有排出來，近期出現(xiàn)腹痛，急診檢查腹部平掃CT提示“直腸異物，同時(shí)有直腸增厚伴狹窄”。急診腸鏡擬內(nèi)鏡下取出異物，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是直腸癌累及全周，伴狹窄，內(nèi)鏡無法通過——回頭追問患者，一年前出現(xiàn)缺鐵性貧血，一直在口服補(bǔ)鐵，就是沒有積極檢查貧血原因……成人慢性缺鐵性貧血一定要排除消化道病變導(dǎo)致的慢性失血所致可能！病例8：男性，50+，因?yàn)榻隗w檢發(fā)現(xiàn)血CEA明顯升高就診，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，累及環(huán)周，伴狹窄，內(nèi)鏡無法通過——患者平時(shí)有便秘，3年前查體發(fā)現(xiàn)便潛血陽性，醫(yī)生建議患者檢查結(jié)腸鏡，但患者自覺沒有腹痛不適而拒絕檢查——如果3年前就做了結(jié)腸鏡，一定會(huì)比現(xiàn)在狀況好很多，手術(shù)治愈的概率也要高很多……消化道惡性腫瘤的典型表現(xiàn)就是消化道出血（顯性表現(xiàn)如嘔血、黑便、便血；隱形表現(xiàn)如便潛血陽性或缺鐵性貧血）和梗阻（吞咽困難，嘔吐，腸梗阻，不全梗阻可表現(xiàn)為“便秘”等），出現(xiàn)這些典型表現(xiàn)一定是進(jìn)展期腫瘤的表現(xiàn)，早期是沒有任何特異性癥狀的。至于血癌胚抗原（CEA）這類腫瘤標(biāo)志物，只有明顯升高才有診斷價(jià)值，而且相當(dāng)一部分胃腸道腫瘤患者的血CEA是正常的，所以血CEA正常也不能排除惡性腫瘤的可能。對(duì)胃腸道腫瘤診斷最有意義的檢查就是胃腸鏡＋活檢病理。定期檢查胃腸鏡是遠(yuǎn)離進(jìn)展期胃腸道惡性腫瘤的最可靠的手段。我粗略統(tǒng)計(jì)了一下我們科內(nèi)鏡檢查一個(gè)月之內(nèi)確診的胃腸道惡性腫瘤大約100例出頭，其中70%是60歲以上的患者，考慮到惡性腫瘤的潛伏期在5～10年左右，那么50歲之前就應(yīng)該接受胃腸鏡檢查評(píng)估了?，F(xiàn)在惡性腫瘤都有年輕化的趨勢，30～40歲之間的消化道惡性腫瘤并不罕見，所以我國的指南都推薦在40～45歲就應(yīng)該開始接受胃腸鏡檢查進(jìn)行早癌篩查了；如果直系親屬患癌，那么推薦在直系親屬確診癌的發(fā)病年齡減去15歲開始內(nèi)鏡篩查。一次無痛胃腸鏡檢查過程順利的話大約半小時(shí)——用這半小時(shí)來換取遠(yuǎn)離消化道進(jìn)展期惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，這是多么“超值”的事情??！真心祝愿所有人都能遠(yuǎn)離消化道進(jìn)展期惡性腫瘤！2022年09月08日
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2022年08月20日126
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 想想平時(shí)是怎么吃的，各種各樣好吃的，胃腸道能沒有問題嗎????其實(shí)胃腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第六位上升到第二位。??到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，在加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。???比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時(shí)間去阻斷息肉的癌變，為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢。所謂“早發(fā)現(xiàn)三個(gè)月，多活三十年”。雖然許多老百姓談癌色變。但對(duì)于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總是和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，不到萬不得已，對(duì)于胃腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。這就讓潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長的空間?！∥哥R腸鏡檢查可以無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達(dá)到無痛的呢?原來是麻醉醫(yī)生全程在場，通過靜脈全麻達(dá)到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效的輕度的微量的靜脈麻醉藥，讓體檢者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。檢查中體檢者在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，體檢者蘇醒，觀察后即可離開醫(yī)院。?高大上的體檢項(xiàng)目真的更好嗎??目前，有很多豪華體檢套餐，癌基因檢測、PET等“高大上”的項(xiàng)目。實(shí)際，無痛胃腸鏡、胸部CT平掃再加一些抽血化驗(yàn)的檢查，已能覆蓋大部分常見腫瘤的篩查，對(duì)于性別、年齡不同再做針對(duì)性的體檢(例如女性婦科檢查，男性查前列腺等)，完全能做到親民的價(jià)格完成最科學(xué)和完全的腫瘤篩查，希望更多的人能重視胃腸鏡的檢查，讓腫瘤君滾得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的!?特別提醒以下人群應(yīng)盡快做胃腸鏡診治1.50歲以上的普通人群，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群，比如胃部不適，上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；下腹痛，大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?，或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進(jìn)一步排查。2022年08月03日531
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 一提到胃鏡許多人都覺得害怕，在門診常常遇到人們對(duì)胃鏡有一種恐懼的心理，但是為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？本期內(nèi)容談一談為什么要做胃鏡，哪些人有必要做胃鏡？因懼怕或不知用途而拒絕檢查老王因反酸、噯氣多年，又出現(xiàn)反復(fù)上腹痛半年，自己去藥店買藥、小診所看都沒看好。今年來到市里三甲醫(yī)院就診，在看完醫(yī)生后，醫(yī)生建議老王做一次胃鏡。老王聽要做胃鏡就不情愿，覺得胃鏡很可怕，聽別人說很痛苦，不愿意做。老王問醫(yī)生，一定要做胃鏡嗎，能不能換一種檢查或者開點(diǎn)藥就好了?在消化科門診，常常能遇到老王這樣的病人，因?yàn)槲窇謾z查或者不知道為什么要做胃鏡而放棄或拒絕胃鏡檢查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人會(huì)愿意治好病接受胃鏡檢查，但對(duì)于癥狀不明顯或較輕的人們接受起來就不是那么爽快了。但我國是胃癌的高發(fā)國家，胃癌好發(fā)于中老年人群，早期胃癌沒有特異癥狀，醫(yī)生勸老王做胃鏡的目的之一就是需要排除老王這癥狀是不是由胃癌引起的。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好辦法我國是胃癌高發(fā)國，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國，相比韓國和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國日本也屬于胃癌高發(fā)國，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)轫n國日本胃鏡檢查的普及。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無法法捕捉到如此細(xì)小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對(duì)早期胃癌、癌前病變做出準(zhǔn)確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史建議上了年齡又沒做過胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡的優(yōu)勢胃鏡的優(yōu)勢之處在于胃鏡能直接反應(yīng)胃粘膜最微小的變化。而相比于CT、彩超這些我們熟知的檢查，對(duì)胃粘膜的診斷能力有限：比如CT對(duì)早期胃癌的診斷就很乏力，因?yàn)樵缙谖赴﹥H有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后在CT上才能見到腫塊。胃內(nèi)的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，活檢組織在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)行病理診斷，對(duì)大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì)更高。2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。3.長期吸煙、飲酒，特別愛吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人，這些習(xí)慣會(huì)對(duì)胃造成較嚴(yán)重的損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，并且不應(yīng)該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。建議45-50歲以上應(yīng)做一次胃鏡，沒陽性發(fā)現(xiàn)或者沒有高危因素3-5年一般可以不用再復(fù)查；做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險(xiǎn)因素的人應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查?？倳?huì)有人覺得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來的后悔，因此該做胃鏡時(shí)，千萬別猶豫。2022年06月30日380
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杜培準(zhǔn)主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 想我說胃腸鏡檢查沒有不舒服嗎？那是不可能的。除非你做的是無痛胃腸鏡。?如圖所示，胃鏡是一根直徑1厘米左右的管道，檢查時(shí)，這根胃鏡管道從口腔經(jīng)過咽喉部到達(dá)胃里進(jìn)行觀察。胃鏡經(jīng)過咽喉部的時(shí)候，會(huì)有一種想吐的感覺，你說這有多難受嗎？也不見得。胃鏡檢查一般需要5分鐘左右，你只要足夠的放松、讓口水肆意的流，檢查一會(huì)兒就完成。腸鏡檢查的時(shí)候，遇到有些人的腸子特別長、特別的繞，腸鏡在大腸里移動(dòng)的時(shí)候，會(huì)有肚子疼。腸鏡檢查一般需要15~20分鐘?！灸c鏡檢查的是大腸（包括直腸和結(jié)腸），并不會(huì)檢查小腸】?說起來，胃腸鏡檢查也只是有一些不舒服，并沒有別人口中描述的那樣痛苦，檢查的時(shí)候放松、配合一點(diǎn)很快就完成了。人生就是這樣，有時(shí)候原以為信手拈來的事，卻讓你陷入困境，反而是讓你焦慮不已的事情，到頭來輕松搞定。?什么是無痛胃腸鏡呢？就是先把你麻醉了，再做胃腸鏡，那你感覺不到痛了。做無痛胃腸鏡的麻醉是一種很簡單的麻醉：往血管里注射一點(diǎn)麻醉藥，被檢查者5秒左右就睡著并開始檢查，檢查結(jié)束后停止用藥，被檢查者10秒左右就醒過來了。整個(gè)麻醉的時(shí)間跟胃腸鏡檢查的時(shí)間差不多，很快恢復(fù)。有些人擔(dān)心麻醉后要蘇醒很久？不會(huì)的，一般需要十幾分鐘就可以完全恢復(fù)，然后可以回公司繼續(xù)加班（加油）。有些人擔(dān)心麻醉會(huì)影響智力？沒那好事兒。都說智慧和記憶是痛苦的根源，放心好了，等你醒了，這世間的痛苦，你一丁點(diǎn)都不會(huì)少。不過，為胃腸道腫瘤擔(dān)心的心情，會(huì)煙消云散。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2022年06月26日906
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 胃鏡復(fù)查的間隔多久比較合適？胃鏡復(fù)查的間隔時(shí)間不是一成不變的，通常應(yīng)根據(jù)胃組織的病理報(bào)告呈現(xiàn)的病情來決定間隔時(shí)間。通常情況是這樣的：如有異型增生，建議3至6個(gè)月治療后復(fù)查一次胃鏡；患者確定是慢性淺表性胃炎，通?？梢?年左右復(fù)查一次；胃部息肉切除，病理報(bào)復(fù)呈現(xiàn)的是腸化、萎縮甚至異型增生，此時(shí)半年至1年復(fù)查一次就可以了，如果復(fù)查后顯示結(jié)果良好后期2年復(fù)查一次即可；胃癌術(shù)后，通?？梢?至2年復(fù)查。具體情況也可以據(jù)當(dāng)時(shí)患者的具體情況，再醫(yī)生指導(dǎo)下決定復(fù)查間隙的時(shí)間。2022年05月25日725
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尤偉強(qiáng)醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 胃腸道腫瘤是國內(nèi)最常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病年輕化、發(fā)病率不斷增高。由于其起病隱匿，早期基本上無明顯癥狀。胃腸鏡作為重要的篩查和治療手段，在胃腸道腫瘤的預(yù)防和早診早治中有著不可替代的意義。今天，我們就胃腸鏡檢查的注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，希望對(duì)大家有所幫助。Question1.什么樣的人群要去做胃腸鏡1.有消化道癥狀不適的：反酸燒心、反復(fù)腹痛、腹脹、食欲減退、吞咽困難、大便習(xí)慣或性狀改變、便秘、腹瀉、大便潛血陽性、黏液血便、體重減輕等。2.有癌前病變疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病病史的。3.有家族史的人群（直系親屬中有胃腸道腫瘤患者的），40歲以上建議常規(guī)查胃腸鏡。4.無癥狀的普通人群，建議45歲以后作為體檢項(xiàng)目常規(guī)檢查。5.體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199（CA199）等血清腫瘤標(biāo)志物升高的，需要盡快胃腸鏡檢查。Question2.胃腸鏡檢查前需要準(zhǔn)備什么？1.心理準(zhǔn)備：保持良好情緒，避免緊張，胃鏡一般從口進(jìn)鏡，腸鏡則從肛門進(jìn)鏡，要從心理上接受并準(zhǔn)備。2.腸道準(zhǔn)備：提前一天可過渡至流質(zhì)飲食，胃鏡檢查需禁食禁飲6-8小時(shí)，腸鏡需提前4-6h服用瀉藥清理腸道糞便，如恒康正清、和爽等，一般2-3包，每包溫開水稀釋至1000ml，1-1.5小時(shí)內(nèi)服用完畢，建議不要喝太快，這個(gè)口感因人而異，一些不適應(yīng)的患者服用太快易嘔吐。觀察排便清澈時(shí)基本達(dá)到腸鏡檢查要求。Question3.胃腸鏡檢查后注意事項(xiàng)1.檢查時(shí)若未進(jìn)行有創(chuàng)操作（如摘除息肉等），則做完后需要注意清淡飲食，避免辛辣刺激難消化的食物。2.檢查時(shí)若進(jìn)行了有創(chuàng)操作，則需要術(shù)后禁食4-6小時(shí)，流質(zhì)飲食1-2天，過渡至半流質(zhì)飲食直至正常飲食。另外，需要觀察大便性狀，如果持續(xù)出現(xiàn)黑便、柏油樣便甚至大便出血，需要及時(shí)通知醫(yī)生并就醫(yī)評(píng)估。2022年05月08日1297
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)誰有必要進(jìn)行胃鏡檢查？胃鏡檢查難受痛苦嗎？膠囊胃鏡能否替代常規(guī)胃鏡？我國每年新發(fā)胃癌，和因胃癌死亡的患者，都居全球首位。我國胃癌治愈五年生存率不到30%。但是，如果胃癌能夠早發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)90%以上，甚至100%。確診胃癌最有效的手段就是通過胃鏡檢查。我們的胃壁從內(nèi)到外共有四層：黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。這些人需要趕緊進(jìn)行胃鏡篩查1、幽門螺旋桿菌感染的人群幽門螺桿菌是一種螺桿形的革蘭陰性染色菌，它有長長的鞭毛，可以牢牢地定植在我們的胃壁上。幽門螺桿菌不怕胃酸，胃竇處的環(huán)境很適合它的生長。幽門螺桿菌會(huì)產(chǎn)生尿素酶，讓尿素分解代謝產(chǎn)生氨，氨會(huì)給我們的胃帶來不好的刺激。同時(shí)，幽門螺桿菌還會(huì)產(chǎn)生毒素，讓胃上皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥。在反復(fù)發(fā)生炎癥、修復(fù)的過程中，上皮細(xì)胞就容易發(fā)生癌變。2.口味重愛吃鹽的人群高鹽飲食，我們的胃黏膜會(huì)產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)充血和水腫，在反復(fù)的刺激下，炎癥就可能走向腫瘤。還有的人喜歡吃腌制食品，腌制食品的含鹽量很高，腌制過程中鹽的成分會(huì)從硝酸鹽變成亞硝酸鹽，這是一類致癌物質(zhì)，長期大量接觸，也容易引發(fā)胃癌的發(fā)生。3.有癌癥家族史的人群腫瘤和遺傳相關(guān)，有胃腸道腫瘤家族史的人群一定要盡早進(jìn)行胃腸鏡的無癥狀篩查。4.50歲以上的人群隨著年齡的增長，胃黏膜會(huì)發(fā)生一定程度的萎縮。所以在40歲到50歲這個(gè)年齡段，就要做無癥狀篩查。年齡在50歲以上的人，更是建議大家篩查胃鏡。5.胃功能異常的人群在胃功能的檢查中，胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ等被普遍認(rèn)為是反映萎縮性胃炎是否發(fā)生以及發(fā)生程度的指標(biāo)。這些指標(biāo)配合幽門螺桿菌的感染、年齡、家族史等，就可以提示我們是否需要接受胃鏡檢查。6.有癥狀或有病史的人群如果已經(jīng)出現(xiàn)胃疼、燒心、反流等癥狀，那就一定要接受胃鏡檢查。無痛胃鏡很多人不愿主動(dòng)進(jìn)行胃鏡檢查，是擔(dān)心胃鏡檢查太痛苦。其實(shí)，現(xiàn)在如果采用無痛胃鏡，可以讓檢查者無痛苦地完成檢查。無痛胃鏡就是在做內(nèi)鏡的時(shí)候，給檢查者一定的鎮(zhèn)靜麻醉藥物，檢查者在半睡半醒中完成檢查。但是，并不是所有人都適合進(jìn)行無痛胃鏡檢查，只有通過麻醉科醫(yī)生系統(tǒng)評(píng)估的人群才能進(jìn)行。膠囊內(nèi)鏡能代替常規(guī)胃鏡嗎？膠囊內(nèi)鏡是最近發(fā)展較快的內(nèi)鏡新技術(shù)。膠囊內(nèi)鏡帶有攝像頭，記錄裝置，集成在一個(gè)小的空間內(nèi)。我們吞下膠囊后就開始拍照，把照片傳輸?shù)襟w外。膠囊上設(shè)有磁鐵，體外也設(shè)有特殊的磁場，用磁場的變化控制膠囊在胃腔里的運(yùn)動(dòng)，達(dá)到看清胃腔里每一個(gè)點(diǎn)的目的。膠囊內(nèi)鏡隨著我們胃腸道的排泄排出體外，不會(huì)給檢查者帶來太多痛苦。但膠囊內(nèi)鏡也有一些弊端：檢查前要喝大量水將胃腔充分?jǐn)U張，這樣才能看清胃腔；膠囊內(nèi)鏡只能照相，不能活檢；目前，膠囊內(nèi)鏡檢查價(jià)格還比較昂貴。2022年04月30日461
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楊建民主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，胃病的發(fā)病率逐年增加。在消化科門診，經(jīng)常有患者來咨詢，醫(yī)生，胃病反復(fù)發(fā)作，有沒有好的養(yǎng)胃方法？是不是要做胃鏡檢查？聽說做胃鏡很痛苦，能不做嗎？胃鏡檢查，也叫“食管、胃、十二指腸檢查”，是消化科醫(yī)生常用于檢查上消化道病變的首選方法。它能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的最重要的檢查方法?。“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”有的患者胃部不舒服，見到醫(yī)生第一句話就是：“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”需不需要做胃鏡，先來看看胃鏡是做什么的。1.診斷各類上消化道疾病胃鏡檢查，主要檢查食管、胃和十二指腸等上消化道病變，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的相關(guān)炎癥（食管炎、胃炎）、潰瘍、息肉、癌變、腫瘤、功能障礙（反流、失遲緩等）、解剖異常（裂孔疝、狹窄、梗阻、憩室等）、異物等等。2.胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”胃癌在我國是高發(fā)的惡性腫瘤，根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的最新全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年全國胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有不到20%的“幸運(yùn)兒”能在早期發(fā)現(xiàn)，80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期。之所以早期發(fā)現(xiàn)率低，原因之一是胃癌的隱匿性強(qiáng)，早期無明顯癥狀，很難被人察覺。而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查是行之有效的早診早治策略和方法。哪些情況需要做胃鏡？1.長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適，反復(fù)惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，吞咽困難，不明原因的食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。2.?需要鑒別胃潰瘍的良、惡性，或鋇餐檢查提示胃息肉、胃癌等病變而不能確定其性質(zhì)者。3.?具有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及疑有胃潰瘍惡變者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小時(shí)內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。5.消化性潰瘍、慢性胃炎治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡。6.胃手術(shù)后殘胃有癥狀的患者。7.胃內(nèi)異物檢查與取出者。8.需要在胃鏡下進(jìn)行一些疾病的治療時(shí)。如食管擴(kuò)張術(shù)或支架放置術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑治療或圈套結(jié)扎術(shù)等。此外，胃鏡檢查是胃癌篩查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃鏡篩查。胃癌高危人群具備下列幾個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡在40歲以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高發(fā)地區(qū)；長期吸煙；生活不規(guī)律；愛吃腌制品；有過幽門螺旋桿菌感染史；患胃息肉、萎縮性胃炎等癌前疾??；出現(xiàn)不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹脹、貧血等癥狀。做胃鏡難受嗎？盡管胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但在我國胃鏡的接受度仍然不高。很多人覺得做胃鏡又痛又難受，對(duì)它“避而遠(yuǎn)之”，還有不少人認(rèn)為自己的胃很健康，根本不需要做胃鏡。事實(shí)上，現(xiàn)在無痛胃鏡已經(jīng)廣泛開展了，睡一覺胃鏡就做好了，患者不會(huì)有任何痛感。根據(jù)每個(gè)人的病情和耐受情況，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的選擇，患者不需要“談胃鏡色變”。小貼士：胃鏡檢查注意事項(xiàng)1.檢查前一天晚飯后8點(diǎn)開始禁食；檢查當(dāng)天早晨禁食、禁水、禁煙。（預(yù)約于下午檢查者當(dāng)天早上8點(diǎn)前可進(jìn)食少量糖水或白開水）2.檢查當(dāng)天請(qǐng)攜帶病歷（住院病人帶住院病歷）、以往輔助檢查報(bào)告及干毛巾1條；并需家屬1人陪同來3樓內(nèi)鏡中心等候。3.凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知開檢查單的醫(yī)生和為您做胃鏡檢查的醫(yī)生。高血壓病人請(qǐng)按時(shí)服用降壓藥，檢查前測量血壓。血壓、心律、心率不正常者，不宜行胃鏡檢查。胃鏡檢查后注意事項(xiàng)：1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車等）；2.若出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血、大便變黑及其他不適，請(qǐng)及時(shí)來我院就診；3.若無不適，2小時(shí)后可飲溫涼流質(zhì)、晚餐軟食、次日飲食正常。4.內(nèi)鏡檢查結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)可領(lǐng)取胃鏡檢查報(bào)告單。病理報(bào)告1周后憑有效證件取。5.如有服用抗凝藥物或降壓藥（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、泰畢全、拜瑞妥、倍林達(dá)、利血平等或北京0號(hào)降壓藥）或曾經(jīng)進(jìn)行心血管疾病治療時(shí)，請(qǐng)告知您的就診醫(yī)生，請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估后，遵醫(yī)囑停藥5-7天，再行檢查，若不宜停藥，檢查前告知醫(yī)生。6.感冒或鼻炎嚴(yán)重期間，不建議行胃鏡檢查。7.請(qǐng)按時(shí)來院接受檢查，若有特殊情況不能按時(shí)行胃鏡檢查，敬請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日621
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