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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 消化內(nèi)鏡檢查如何隨訪-胃鏡篇 ////////////////////// 近年來，得益于大家健康意識的提高和醫(yī)療知識的普及，越來越多的人重視胃腸鏡檢查。檢查結(jié)束后，當(dāng)患者看到胃腸鏡及病理報告單上各式各樣的診斷結(jié)果，很多人會對下一步的處理策略產(chǎn)生疑問，到底需不需要復(fù)查或者治療呢？今天，我們就先帶大家來看看如何進(jìn)行胃鏡隨訪。 01 為什么需要隨訪？ 隨訪有助于醫(yī)生對病情進(jìn)展進(jìn)行評估，判斷治療效果并制定下一步的診治策略?？梢哉f，隨訪是對疾病的診治中非常重要的一環(huán)，所以一定要重視隨訪的作用。 02 什么樣的病人需要胃鏡隨訪？ 胃鏡隨訪，顧名思義，其實就是定期作胃鏡復(fù)查。那么什么樣的患者需要定期復(fù)查呢？ 1. 胃鏡病理提示存在病變的患者。 2. 胃鏡治療后需要復(fù)查的患者。 3. 胃鏡病理結(jié)果正常但是存在危險因素的患者，如存在胃癌家族史，不良生活習(xí)慣如飲酒、吸煙、高鹽飲食等。 03 如何制定隨訪策略？ 確定需要隨訪之后，如何制定隨訪的時間間隔呢？ 根據(jù)一：活檢病理報告 活檢病理報告上的常見的診斷分類為：慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化、異型增生，程度從輕到重分為：-/+/++/+++。目前已有一些指南對于隨訪的策略做出了說明。 中國慢性胃炎共識意見（2017） 活檢有中、重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者需１年左右隨訪１次，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎患者可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪。 歐洲胃癌前病變管理指南（2019） 1.重度萎縮患者每3年接受一次胃鏡隨訪，其中伴有胃癌家族史的患者可每1-2年接受一次隨訪。 2.自身免疫性胃炎患者每3-5年接受一次胃鏡隨訪。 對于有異型增生的患者往往存在腫瘤性病變，需要在短期內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡精查（包括圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡等）進(jìn)一步評估，從而制定下一步的診療計劃。 根據(jù)二：內(nèi)鏡醫(yī)生的評估 那么只要根據(jù)病理報告就能知道是否需要隨訪嗎，當(dāng)然不是！因為活檢僅僅是局部的，不能代表整個胃的情況，這需要專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)多種因素綜合判斷，制定合理的隨訪時間間隔。 ①OLGA/OLGIM分期 萎縮程度和范圍國際萎縮小組提出萎縮和腸化生的程度、范圍的分期分級標(biāo)準(zhǔn)，即OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)，該分期有利于胃癌風(fēng)險分層。 ②胃鏡下表現(xiàn) 雖然指南根據(jù)活檢病理結(jié)果對隨訪策略進(jìn)行了指導(dǎo)，但是內(nèi)鏡醫(yī)生的內(nèi)鏡下評估仍是最重要的環(huán)節(jié)沒有之一，在胃鏡下可以對胃黏膜有最為直觀的評估，不僅可以判斷萎縮的程度和范圍，還可以判斷幽門螺桿菌的感染狀態(tài)或除菌的治療效果，并且是內(nèi)鏡醫(yī)生決定了活檢部位。這些都能對制定隨訪策略有較大的幫助。 根據(jù)三：胃癌篩查評分系統(tǒng) 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017） 胃癌篩查評分系統(tǒng)（表1），該系統(tǒng)包含5個變量，總分0~23分，根據(jù)分值可將胃癌篩查目標(biāo)人群分為3個等級：胃癌高危人群（17~23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險極高；胃癌中危人群（12~16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險；胃癌低危人群（0~11 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險一般。 總之，如果胃鏡檢查提示存在萎縮、腸化、異型增生等，切莫慌張，沒必要短時間內(nèi)多次反復(fù)胃鏡檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行胃鏡精查、隨訪或者治療即可；而如果胃鏡檢查病理結(jié)果正常，也不能過于高枕無憂，尤其是年齡較大、存在危險因素的患者，還是要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生綜合判斷進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。 ////////////////////// 參考文獻(xiàn): [1] SUGANO K, TACK J, KUIPERS E J, et al; faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis [J]. Gut, 2015, 64 (9): 1353-1367. [2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會. 中國慢性胃炎共識意見 (2017 年,上海) [ J]. 胃腸病學(xué), 2017, 22 ( 11 ):670-687. [3] PIMENTEL-NUNES P, LIB?NIO D, MARCOS-PINTOR, et al. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS Ⅱ): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019 [J]. Endoscopy, 2019, 51 (4): 365-388. [4]杜奕奇, 蔡全才, 廖專,等. 中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)(2017年,上海)[J]. 胃腸病學(xué), 2018(2):8-14.2021年08月20日
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：胃腸病內(nèi)鏡檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有哪些注意事項?在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時后可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。2、存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。3、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。4、炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。5、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂等清潔腸道。服藥后需來回走動，否則會影響清腸效果。如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準(zhǔn)備充分。對于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無余，病變再無藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無痛內(nèi)鏡無痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開始進(jìn)鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：1.患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內(nèi)鏡；2.張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內(nèi)鏡；3.非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內(nèi)鏡；4.消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無痛內(nèi)鏡；5.對多種藥物過敏的過敏體質(zhì)者不宜無痛內(nèi)鏡。6.孕婦不宜做無痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過敏史。5.檢查后3小時內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時間更加細(xì)致地對胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對病變的診斷率。（醫(yī)生自己做經(jīng)鼻胃鏡）超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險少、并發(fā)癥少。對兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫(yī)生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評估及指導(dǎo)治療。簡單說就是要求胃鏡檢查同時進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評估屬于胃、食管癌高危人群時，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡，不同點在于：首先，對人員要求較高，必須是經(jīng)過早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時需要在胃鏡下對食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。因為是“精細(xì)”檢查的時間會延長些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時拍照記錄。必要時還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。（目前國產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在消化道內(nèi)的運(yùn)動）。適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備（同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備），以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時就診，通過外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長治久安！僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月15日1521
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鄭國良副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 胃外科 一、胃鏡檢查的適應(yīng)癥 1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。 2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 5、上消化道異物者。 6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。 二、胃鏡檢查的禁忌癥 1、絕對禁忌：1、各種原因?qū)е碌男菘?、嚴(yán)重的心肺疾病、昏迷、癲癇發(fā)作、主動脈瘤、腦出血3、懷疑食管、胃、十二指腸急性穿孔4、急性重癥咽喉部疾病。 2、相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。2021年07月18日2055
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 一個體檢客戶的胃鏡病理報告是胃粘膜上皮異型增生，這個結(jié)果讓客戶著實焦慮不安的。就來咨詢我，這個報告的胃粘膜上皮異型增生，是什么意思？是早期胃癌嗎？需要治療嗎？請消化內(nèi)科張主任科普一下吧！ 胃鏡病理報告是胃粘膜的上皮異型增生，是指胃粘膜上皮在組織學(xué)上的異常病變。這種病變可能存在發(fā)展成胃癌的風(fēng)險，但也不一定發(fā)展成為胃癌，被稱為癌前病變，但不屬于早期胃癌。管控風(fēng)險，能夠降低發(fā)生疾病的風(fēng)險。對于這種癌前病變一定加以管控。定期進(jìn)行纖維胃鏡檢查，密切觀察。同時養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 （1）養(yǎng)成定時，定量的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣。 （2）避免生冷，辛辣刺激的飲食。 （3）平時多食富含維生素C，天然B胡蘿卜素的食物。 （4）避免焦慮，憂郁及暴躁的情緒2021年06月16日2557
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 目前胃鏡檢查不僅作為檢查手段，同時也是治療手段。一般胃鏡檢查包括急診胃鏡與常規(guī)胃鏡，急診胃鏡常用于消化道出血情況，檢查出血部位的同時，可進(jìn)行內(nèi)鏡下止血操作；部分內(nèi)鏡用于獲取異物，包括骨頭、魚刺、棗核、牙髓針、假牙、硬幣等。此外，還包括擇期胃鏡，常用于腹脹、腹痛、惡心、噯氣等情況的檢查；或曾進(jìn)行胃鏡檢查并確診病變者，若患者存在輕度不典型增生，應(yīng)注意定期復(fù)查；便潛血陽性、影像學(xué)提示腹部包塊、胃腸道腫瘤、潰瘍狹窄等情況，均需進(jìn)行擇期胃腸鏡檢查。2021年06月08日804
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。其實，做胃鏡就跟開車一樣，胃腸道是馬路，胃鏡是汽車，醫(yī)生是司機(jī)，控制著胃鏡的走向，經(jīng)驗豐富的司機(jī)，會把這一路上的風(fēng)景看得清清楚楚，明明白白。遇到這樣的司機(jī)，再小的病變也別想逃得掉。胃腸鏡找出病變點把癌癥扼殺在搖籃前不久，59歲的李大爺體檢在我院胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)左側(cè)梨狀窩病變，在醫(yī)生的建議下，入住消化內(nèi)科。梨狀窩在喉咽部，在喉口的兩側(cè)和甲狀軟骨內(nèi)面之間，是黏膜下陷形成的深窩，容易卡異物。大家都知道，胃鏡要從嘴里進(jìn)入，但常規(guī)來說，咽喉這一段，它只是個過客，從食管開始才是它的目的地。但是我們的醫(yī)生是常規(guī)要去看咽喉，果然，在胃鏡下看到左側(cè)的梨狀窩有一個平坦的紅色病變，指甲蓋般大小，通過內(nèi)鏡下染色，考慮是下咽部淺表癌。隨后，醫(yī)生利用ESD，即內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，完整地切除病變，術(shù)后的病理結(jié)果，證實了醫(yī)生的診斷。下咽部早癌胃腸鏡是怎么發(fā)現(xiàn)的?李大爺是幸運(yùn)的，堅持每年常規(guī)體檢的他，在消化內(nèi)科醫(yī)生的幫助下，把一場癌癥扼殺在搖籃中。喉咽也稱為下咽，與喉和食管關(guān)系密切，共同擔(dān)負(fù)著吞咽、呼吸和發(fā)音等功能。喉咽癌是上呼吸消化道惡性腫瘤中預(yù)后最差的腫瘤之一，并且容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大部分患者就診時已是中晚期，只能靠手術(shù)和放療相結(jié)合，很多人術(shù)后喪失語言功能，再也無法開口說話。影像學(xué)檢查，比如CT和MRI，在判斷病變范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查上發(fā)揮著主要作用，而對于發(fā)生在黏膜表層的早期癌變則有些困難，必須依賴內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡能夠直接觀察到黏膜表面的變化，以紙巾為例，在內(nèi)鏡下，紙巾紋理清晰可見。有了胃鏡的圖像增強(qiáng)技術(shù)，就能夠檢測到腫瘤的早期變化，看到黏膜表面的微小病變，從而提高病變檢出率和準(zhǔn)確率，所以，胃鏡已經(jīng)成為內(nèi)鏡常規(guī)檢查中輔助發(fā)現(xiàn)早期癌變的一種有效工具。像李大爺這樣的下咽部淺癌病變，醫(yī)生經(jīng)過評估后，可以利用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)，即ESD，微創(chuàng)全瘤切除，這樣侵襲性小、并發(fā)癥少，避免吞咽障礙、吸入性肺炎、言語障礙等，明顯改善患者生活質(zhì)量。內(nèi)鏡醫(yī)生的“意外收獲”：發(fā)現(xiàn)下咽癌可能有人會問：李大爺?shù)脑庥鏊銈€案嗎？畢竟他是“有備而來”，醫(yī)生才會有目的地去看他的下咽部，那么平時做胃腸鏡，醫(yī)生也會看得那么仔細(xì)嗎？大家都知道，胃鏡檢查要從口里進(jìn)，有的醫(yī)生為了患者反應(yīng)小，選擇快速通過，因為我們前面也說過，口咽部在上消化道內(nèi)鏡中的地位，就是一條通道，即使發(fā)現(xiàn)口咽部有病變，熱心負(fù)責(zé)的醫(yī)生也只會交代患者去耳鼻喉科就診。但現(xiàn)在不同了，咽部癌癥的多發(fā)，使內(nèi)鏡醫(yī)生認(rèn)識到，再也不能簡單地當(dāng)個過客，他們也有責(zé)任，幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病，于是，在通過下咽部時，醫(yī)生也會很仔細(xì)地探查，發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡就消滅在萌芽狀態(tài)。在消化道早癌方面，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科走在前面，2018年5月，成功引入“國家消化道腫瘤篩查及早診早治項目”，牽頭發(fā)起成立“深圳市消化道早癌防治聯(lián)盟”，聯(lián)合深圳地區(qū)40家醫(yī)院開展消化道早癌診治工作，首次在廣東地區(qū)開展社區(qū)人群消化道腫瘤人群篩查項目。僅2018年，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化道早癌353例，診治消化道早期癌100余例，消化道早癌診斷率維持在45%以上。最后，還是那一句，40歲以上的人群，盡早開始第一次胃腸鏡檢查！2021年05月24日1817
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診推薦患者行胃鏡檢查時，經(jīng)常遇到患者問：“胃鏡檢查有什么用？我需要做嗎？”今天我們就來了解下這些問題。電子胃鏡檢查是指通過胃鏡順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，并且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，是上消化道疾病的診斷和鑒別診斷的重要檢查方法之一。消化科常見疾病的診斷往往需要胃鏡檢查的證實，如反流性食管炎、食管癌、慢性非萎縮性胃炎、慢性非萎縮性威嚴(yán)、胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍等。加之患者的臨床癥狀與胃鏡下表現(xiàn)不一致，盡早、盡快行胃鏡檢查更是至關(guān)重要。胃鏡檢查由于其診斷可靠、安全性高，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦作為消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。既然胃鏡檢查這么重要，那我到底需不需要做胃鏡呢？下面就簡要說一下胃鏡檢查的適應(yīng)證。當(dāng)我們有下列情況之一時應(yīng)盡快做胃鏡檢查明確病情。①長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣患者。②食管、胃、十二指腸惡變需要確診患者，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診患者。③ 原因不明的急、慢性上消化道出血患者。④ 不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血患者。⑤ 已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如消化性潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、胃手術(shù)后等。⑥ 上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入、ESD等）。如果需要做胃鏡檢查，我們在做胃鏡檢查前后又應(yīng)該注意些什么呢？① 檢查前禁食6～8小時，須空腹時進(jìn)行檢查，如胃內(nèi)存有食物則影響觀察，并有窒息風(fēng)險。② 檢查前需停用阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、華法林、利伐沙班等抗板抗凝藥物，以及活血化瘀類中藥7天以上。③ 未行胃黏膜活檢者，檢查后禁水1小時，2小時后方可進(jìn)食。以防止因為咽喉黏膜麻醉作用消失前進(jìn)水進(jìn)食，導(dǎo)致誤入氣管引起嗆咳。④ 胃黏膜活檢者，術(shù)后4小時方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，以防止粗糙食物或刺激性食物引起活檢處出血。⑤ 胃潰瘍伴出血的病人，經(jīng)過止血治療及胃黏膜活檢后要求禁食4～6小時，然后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)。⑥ 檢查后1～2日內(nèi)可能有短暫的咽喉痛和異物感，一般不需特殊處理，很快就會緩解，也可口含碘含片或漱口水以減輕癥狀。⑦胃鏡活檢后或行胃息肉切除后，要注意觀察大便的顏色，如為柏油樣便則提示出血，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。如突然劇烈腹痛伴板狀腹、肌緊張，常提示胃穿孔導(dǎo)致腹膜炎，應(yīng)及時返院。2021年04月21日4781
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。都說無心插柳柳成蔭比如說有些明星原本只是陪朋友去面試結(jié)果自己被選上了！梁朝偉、劉亞鵬、周渝民……都是一樣的套路據(jù)說周渝民坐著發(fā)呆都能被選中可是如果陪朋友去檢查自己心血來潮也要做一下結(jié)果卻中招了這算什么事？！陪朋友體檢無聊做了個胃鏡，結(jié)果……48歲的吳先生，最近就遭遇了這樣“狗血”經(jīng)歷，本來是陪朋友去體檢做胃鏡，心血來潮的他想著反正等著也是等著，就順便做一個吧，沒想到真的“有料到”。醫(yī)生在他的胃竇位置，發(fā)現(xiàn)一個早期胃癌。"這是一個很小的隆起，稍微不細(xì)心或者經(jīng)驗欠缺，就會被當(dāng)成炎癥或者息肉放過，但是我們本能地覺得不是一般的良性病變，果然，通過觀察，是一個早期胃癌。"——消化內(nèi)科黃思霖醫(yī)生▲（普通胃鏡發(fā)現(xiàn)的小隆起）原來，胃癌在很早期的時候尺寸很小，表面看起來很有迷惑性，但是通過放大染色內(nèi)鏡放大80-100倍后，便能“無所遁形”，它和炎癥或息肉不一樣，有明顯的凹凸不平和不對稱，并且是一座“孤島”，在一整片胃黏膜區(qū)域中，那種“與眾不同”的氣質(zhì)，讓醫(yī)生更加篤定它就是癌。▲（通過藍(lán)激光放大內(nèi)鏡技術(shù)對病變 進(jìn)一步識別確診為腫瘤）值得慶幸的是，胃由黏膜層，黏膜下層，固有層，漿膜層四個部分組成，早期胃癌大多都是長在最表淺的區(qū)域，根基不深，通過內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)，也就是傳說中的ESD，就能把問題解決?！拔覀兺ㄟ^ESD技術(shù)，把腫瘤所在的區(qū)域，包括局部正常的黏膜、黏膜下層組織一起剝離，保留了肌肉，這樣既能保證早期腫瘤切除得夠徹底，也不損傷胃的功能，切除后，會在胃的表面留下一個“人工潰瘍”，后續(xù)就把它當(dāng)成消化性潰瘍服藥治療就好了。”——消化內(nèi)科黃思霖醫(yī)生就這樣，吳先生逃過一劫，看起來云淡風(fēng)輕，其實還挺險的，要不是他心血來潮要做檢查，要不是醫(yī)生火眼金睛，這個8毫米的小癌，分分鐘可能被當(dāng)成炎癥治療，“久治不愈”，然后旁若無人地茁壯成長，直到變成晚期癌。其實，像吳先生這樣“意外”患癌的病人，在消化道腫瘤中，并不少見，還有人住院后做全身檢查也意外中招......50歲的王女士，因為糖尿病入院，期間消化不良，醫(yī)生建議做全身檢查，在做胃鏡時，也在胃竇位置發(fā)現(xiàn)一個早期胃癌，只有6毫米，醫(yī)生同樣也是利用ESD，順利把它剝離。還有36歲的李女士，眼見著同事做腸鏡查出腸癌，不放心也跑到醫(yī)院檢查，結(jié)果，一個1.2公分的大腸早癌，赫然在目，醫(yī)生說，最多再長半年，就沒有辦法通過ESD術(shù)治愈了，必須開刀?！?乙狀結(jié)腸息肉，內(nèi)鏡下有凹陷征象）▲（通過藍(lán)激光放大內(nèi)鏡技術(shù)精準(zhǔn)識別病變?yōu)樵缙诎?，并能?zhǔn)確識別癌變區(qū)域）內(nèi)鏡檢查中，借助高精尖的設(shè)備，我們發(fā)現(xiàn)的早期消化道腫瘤病例越來越多，也越來越小，臨床上，我曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過不到兩毫米的早期癌，這也是目前全國發(fā)現(xiàn)的最小的早期胃癌?！瘍?nèi)科黃思霖醫(yī)生對醫(yī)生來說，消化道早癌最大的問題是難以發(fā)現(xiàn)，需要有豐富的經(jīng)驗和借助先進(jìn)設(shè)備。前段時間，我院消化內(nèi)科和病理科聯(lián)手，剛剛診斷出一例罕見胃底腺型胃癌，為深圳第一例，廣東省第二例。據(jù)說胃底腺型胃癌十分罕見，2015年才由日本專家報道，很多醫(yī)生沒見過，都不認(rèn)識，要是被內(nèi)鏡檢查忽略，可就誤大事了。▲（胃底平坦的息肉樣病變 精細(xì)評估后證實為胃底腺型胃癌）早期檢出率不足15%！大多被確診的病人毫無癥狀我國是消化道疾病和腫瘤高發(fā)國家，發(fā)病率和死亡率居高不下，其中食管癌、胃癌、大腸癌是三大高發(fā)腫瘤。哀傷的是，消化道是一個沉默的系統(tǒng)，不到萬不得已不會發(fā)聲，消化道早癌往往沒有癥狀，很難被發(fā)現(xiàn)，等到有癥狀了，比如說吃不下東西、嚴(yán)重腹脹、拉黑便、腹部有包塊等等的時候，再來找醫(yī)生，往往是晚期，治療效果不好。有數(shù)據(jù)顯示，目前我們國家早期消化道腫瘤檢出率不足15%，也就是說，有85%的病人被發(fā)現(xiàn)時，已是晚期。而在15%的早癌檢出人群中，大多都是在沒有任何癥狀的情況下，前來檢查發(fā)現(xiàn)的。按目前的醫(yī)療水平，早期消化道腫瘤通過正規(guī)治療可以治愈，5年生存率達(dá)95%以上，但是，晚期的消化道癌癥病人，治療后，5年以上存活率直線下降到30%以下，不僅低，還會消耗大量的社會資源。一旦發(fā)現(xiàn)早癌，運(yùn)用內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）和內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR），可以完整切除病變，達(dá)到根治效果。消化道早癌高危因素在此40歲以上一定要重視檢查食管癌1.40歲以上人群，來自食管癌高發(fā)區(qū)如川北、太行山區(qū)、江蘇北部等地；2.有消化道癌家族史者；3.有上消化道病史或癥狀者。胃癌1.40歲以上人群，有胃癌或者其他腫瘤家族史者2.有消化道息肉病史者3.有慢性萎縮性胃炎尤其伴有腸化生或異型增生者4.有反復(fù)幽門螺桿菌感染病史者5.胃大部切除術(shù)后者6.腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)異常者大腸癌1.大腸癌高發(fā)區(qū)以及40歲以上有癥狀者2.大腸癌手術(shù)后的3.患過大腸息肉者4.有大腸癌或者大腸息肉家族史者5.炎癥性腸病患者醫(yī)生建議，有以上高危因素者，一定要進(jìn)行第一次消化道內(nèi)鏡檢查，之后根據(jù)結(jié)果確定隨訪周期。最新消化病?？坡曌u(yù)排行榜中我院是深圳地區(qū)惟一提名單位最近，2018年最新復(fù)旦版中國醫(yī)院消化病專科聲譽(yù)排行榜發(fā)布，令人振奮的是，年輕的南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科成為深圳地區(qū) 惟一獲提名的醫(yī)院，這意味著，我院的消化內(nèi)科非常666。華南地區(qū)（華南地區(qū)（廣東、廣西、海南）不僅如此，科室主任龔偉教授還憑借精湛內(nèi)鏡技術(shù)榮獲世界胃腸病大會第二名，廣東省消化大會操作視頻比賽第一名。目前，我院消化內(nèi)科已全面開展ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）、ESTD（經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下隧道剝離術(shù)）、POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)）、G-POEM（經(jīng)口內(nèi)鏡下胃幽門肌切開術(shù)）、STER（隧道經(jīng)內(nèi)鏡下上皮下腫瘤切除術(shù)）、NOTES（經(jīng)臍軟式內(nèi)鏡腹腔探查術(shù)）、ERCP（內(nèi)鏡下胰膽造影術(shù)）、EUS（超聲內(nèi)鏡）引導(dǎo)下穿刺術(shù)、EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫/膿腫穿刺引流術(shù)、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻斷術(shù)、EUS引導(dǎo)下無水酒精注射術(shù)、小腸鏡下腫瘤切除/取異物等高難度內(nèi)鏡下治療技術(shù)?！ň?xì)的ESD手術(shù)治愈消化道腫瘤）ESD手術(shù)數(shù)量居深圳市第一位，牽頭啟動國家消化道腫瘤篩查及早診早治計劃（深圳地區(qū)），掛牌消化道腫瘤篩查及早診早治項目協(xié)作中心，成為中國醫(yī)師協(xié)會基本內(nèi)鏡培訓(xùn)中心。2021年04月10日1022
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時我們總說小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病，那可就麻煩了深圳一女士一直沒注意身體上這個小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年，沒去做檢查等到最近去醫(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤！大便帶血有黏液查出罕見腫瘤84歲的劉女士，這幾年一直便血，最近越來越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉女士做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長滿腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢，情況還會更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)！三名醫(yī)生接力花7小時才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高，風(fēng)險大，三名醫(yī)生接力輪流上臺，足足花了7個半小時才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險其實可以避免只是這個腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示，劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診，并且在癌變前很少會引起臨床癥狀，患者很難覺察。臨床上不易察覺那怎么辦呢？這項檢查就很重要了！醫(yī)生提醒：一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果，有一個名詞叫“五年生存率”，指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，病人生存5年以上的比例。目前我國胃癌患者的五年生存率，平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率可以大大提升。但在胃癌初期，胃并不會“喊痛”。大部分患者是沒有癥狀的，僅有一小部分的人會出現(xiàn)輕度消化不良癥狀，如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等，這些癥狀并不典型，很容易和胃病混淆，所以更多的是被忽視。一旦病人感覺到疼痛，常排黑便，基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期，這時候做治療，預(yù)后差，也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家，一定要盡早開始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。臨床上，很多老人家就是因為開始第一次胃腸鏡檢查的時間太晚，才會越拖越嚴(yán)重。因此，醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識。消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對于高度懷疑是胃癌的患者，應(yīng)首選胃鏡，把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里，可以清楚看到里面的情況，還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人，要高度注意！這4類人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒，有4類人屬于高危，一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人，建議1年檢查1次；② 過了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡，檢查沒問題隔個3、5年再做一次。③ 長期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過快、飲食過燙，愛吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物，經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，服藥后無緩解的，應(yīng)及時照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病，更要注意?？傊?，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好！很多人一聽到要照胃鏡都很抗拒怕過程太痛苦但其實還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查，難受的感覺可大大減輕甚至毫無知覺。再不行的話，近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡，醫(yī)生就能通過軟件實時精確操控體外磁場，來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動，全面觀察胃黏膜是否有病變，無痛無創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人，尤其是長輩以及四類高危人群請一定要知道篩查的重要性主動體檢，主動預(yù)防2021年04月06日1098
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 空腸營養(yǎng)管放置后如果營養(yǎng)管不堵塞、不滑脫，一般可放置1年。該營養(yǎng)管管徑較細(xì)，由于家屬護(hù)理不當(dāng)，注食過程中經(jīng)常堵塞，建議4-6周更換1次或拔除?？漳c營養(yǎng)管治療置入前應(yīng)與患者及家屬及時溝通，由于該管于鼻腔內(nèi)置，且放置時間超過1個月，如果出現(xiàn)鼻腔不適感，需患者配合，進(jìn)行心理輔導(dǎo)?；颊邞?yīng)于術(shù)前禁食6-8小時，患者家屬需及時向醫(yī)生和護(hù)士請教規(guī)范護(hù)理方法，避免因操作不當(dāng)，縮短胃管置入和放置時間。2021年03月31日1031
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