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朱穎副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 空腸營養(yǎng)管放置后如果營養(yǎng)管不堵塞、不滑脫，一般可放置1年。該營養(yǎng)管管徑較細(xì)，由于家屬護理不當(dāng)，注食過程中經(jīng)常堵塞，建議4-6周更換1次或拔除?？漳c營養(yǎng)管治療置入前應(yīng)與患者及家屬及時溝通，由于該管于鼻腔內(nèi)置，且放置時間超過1個月，如果出現(xiàn)鼻腔不適感，需患者配合，進行心理輔導(dǎo)?；颊邞?yīng)于術(shù)前禁食6-8小時，患者家屬需及時向醫(yī)生和護士請教規(guī)范護理方法，避免因操作不當(dāng)，縮短胃管置入和放置時間。2021年03月31日
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 專家簡介：張建國，中國科學(xué)院北京轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院 消化內(nèi)科兼消化內(nèi)鏡中心主任，主任醫(yī)師。國內(nèi)知名青年內(nèi)鏡專家，醫(yī)生發(fā)明家，著名的張氏剪刀發(fā)明人。 兼任中國產(chǎn)學(xué)研協(xié)會中國消化內(nèi)鏡協(xié)同創(chuàng)新平臺主任委員、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會設(shè)備研發(fā)學(xué)組全國委員等多項學(xué)術(shù)兼職。擅長消化系疾病的內(nèi)鏡下診療，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。什么是超聲內(nèi)鏡（EUS）？超聲內(nèi)鏡，英文名Endoscopic Ultrasound，簡稱EUS，是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。該技術(shù)將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時，利用內(nèi)鏡下的超聲行實時掃描消化道及周圍結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡優(yōu)勢？超聲內(nèi)鏡充分發(fā)揮內(nèi)鏡和超聲雙重優(yōu)勢，從而獲得更清晰、全面的超聲圖像。超聲內(nèi)鏡可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征，及周圍鄰近臟器的超聲圖像，對消化道病變性質(zhì)進行鑒別診斷，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別病變的良惡性。隨著超聲內(nèi)鏡（EUS）技術(shù)在臨床的普及，其應(yīng)用越來越廣泛，尤其對于消化道腫瘤的起源、深度，消化道早癌的術(shù)前分期，合理把握內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應(yīng)癥起到重要作用。超聲內(nèi)鏡與消化道病變超聲內(nèi)鏡可應(yīng)用于食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的術(shù)前分期，并可較準(zhǔn)確的診斷消化道早癌，判斷腫瘤浸潤深度及壁外淋巴結(jié)的腫大情況，優(yōu)于腹部CT等影像學(xué)。通常消化道可以分為4層，從內(nèi)到外依次為粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜層。由于胃鏡和腸鏡是肉眼可見光成像，只能看到消化道最表面的一層（粘膜層）。然而有些病變來源于粘膜下（包括膜下層、肌層、漿膜層），此時普通胃腸鏡就不能透過粘膜對粘膜下的病變做出診斷；還有些病變位于胃腔外緊貼胃壁，普通胃鏡更是難以診斷。超聲內(nèi)鏡將內(nèi)鏡和超聲的功能結(jié)合在一起，能更好地對粘膜下結(jié)構(gòu)或病變進行觀察和判斷。超聲內(nèi)鏡與膽胰疾病超聲內(nèi)鏡有較高的敏感性，診斷膽胰疾病的準(zhǔn)確率 ＞95%，相比于CT、MRI、MRCP有獨特優(yōu)勢，特別適合小病變的發(fā)現(xiàn)，如胰腺、壺腹部 ＜1cm、膽總管＜0.5mm的病變。超聲內(nèi)鏡由于緊貼病變部位，在對膽總管、壺腹部小占位病變性質(zhì)的了解、腫瘤浸潤深度的判斷、病變與周圍臟器的關(guān)系等方面表現(xiàn)出不可替代的優(yōu)越性。近年來，超聲內(nèi)鏡已成為發(fā)現(xiàn)膽胰疾病患者首選的診斷方法。同時，超聲內(nèi)鏡還能引導(dǎo)深層次組織臟器的穿刺活檢，甚至通過穿刺、引流、注射及粒子種植等方法對膽胰疾病進行治療。超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用？超聲內(nèi)鏡可以觀察到消化道管壁各層組織結(jié)構(gòu)和鄰近器官的超聲圖像，因此，主要應(yīng)用在以下方面：01消化道黏膜下病變的診斷對于表面黏膜完好的隆起性病變，胃腸鏡往往難以明確其來源和性質(zhì)。超聲內(nèi)鏡既可以區(qū)分其來源是壁內(nèi)病變還是腔外壓迫，還可以根據(jù)起源、內(nèi)部的回聲、與周圍組織的關(guān)系來初步判斷其性質(zhì)。02消化道腫瘤的分期將探頭放置在腫瘤表面進行掃描，可以判斷腫瘤浸潤的深度、范圍、及與周圍鄰近器官的關(guān)系，并判斷周圍血管和淋巴結(jié)侵犯情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。03胃腸道淋巴瘤的診斷胃腸道淋巴瘤侵犯的層次常常較為深在，超聲內(nèi)鏡可以觀察病灶處層次，測量受累管壁的厚度，指導(dǎo)深挖活檢取材的部位，并觀察周圍淋巴結(jié)的情況。04胰腺疾病的診斷超聲內(nèi)鏡掃查胰腺實質(zhì)，可以發(fā)現(xiàn)B超和CT無法發(fā)現(xiàn)的微小病變，還可以對病灶部位進行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（EUS-FNA）。除了腫瘤本身，對周圍淋巴結(jié)、器官的掃描可以輔助疾病分期。05肝臟、膽管及十二指腸壺腹部病變的診斷對于存在梗阻性黃疸的患者，沿膽管走行掃查可以精確定位梗阻位置，通過觀察梗阻部位病變的形態(tài)及回聲特點，判斷病因是結(jié)石、腫瘤或者其他疾病，并明確周圍組織器官受累情況。06縱隔病變的診斷通過經(jīng)食道的超聲內(nèi)鏡進行縱膈掃查，觀察病變回聲情況及與周圍組織器官的關(guān)系，對病灶部位進行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，送病理檢查明確診斷。07微創(chuàng)治療隨著內(nèi)鏡器械的發(fā)展，胰腺假性囊腫及膿腫可以在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置引流管、支架進行內(nèi)引流，或通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)向囊腔內(nèi)注射藥物治療等等。超聲內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥消化道可疑癌變的診斷，判斷浸潤深度；粘膜下腫瘤的診斷：如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等；消化道惡性腫瘤侵犯深度，轉(zhuǎn)移情況，進行分期對潰瘍性病變的鑒別診斷；對胰腺疾病的診斷；如慢性胰腺炎，膽胰腫瘤；膽道系統(tǒng)疾病，如膽總管結(jié)石、膽道腫瘤；食管靜脈曲張程度和栓塞治療效果縱隔病變的診斷絕對禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查精神病患者或嚴(yán)重智力障礙而不能配合內(nèi)鏡檢查者上消化道大出血處于休克等危重狀態(tài)者懷疑消化道穿孔患者腐蝕性食管炎、胃炎的急性期患者明顯的胸腹主動脈瘤患者腦卒中急性期患者相對禁忌癥心肺功能不全高血壓患者，血壓未得到控制凝血機制障礙及出血傾向患者高度脊柱畸形巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張者檢查過程患者需空腹4～6h以上，檢查前一天晚飯攝入少渣易消化的食物。原則上不開展無痛麻醉。以避免發(fā)生誤吸。宣講檢查目的、必要性、相關(guān)風(fēng)險及配合檢查須注意的事項，消除患者的顧慮。上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑，下消化道檢查者需做腸道準(zhǔn)備。超聲內(nèi)鏡檢查時通常患者體位同普通內(nèi)鏡檢查體位。超聲內(nèi)鏡插入消化道后，采用無氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變、腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查。檢查后注意事項？普通超聲內(nèi)鏡檢查后沒有特殊注意事項，一般僅要求術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲即可。如果進行了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢或是其他超聲內(nèi)鏡下治療，需要根據(jù)醫(yī)生的術(shù)后醫(yī)囑進行觀察和處置。2021年03月17日1122
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 胃腸鏡檢查能發(fā)現(xiàn)早期癌癥嗎？胃腸鏡作為我們胃病是吧，一個比較重要的一個檢查手段，實際上在臨床的應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)該有近半個多世紀(jì)了，那么這個胃腸鏡的特點，我剛才說到可以通過，呃，這個顯微鏡直接下到我們的胃腔里面去，然后通過不停的轉(zhuǎn)動體位，轉(zhuǎn)換位置，對我們整個胃黏膜，它局部的這種供血的情況，有沒有潰瘍，有沒有這個這個結(jié)節(jié)腫物是吧，他整個這個胃黏膜，他整個的功能和蠕動的狀態(tài)，都能做一個非常直觀的這種評價，那么所以他作為早期胃癌，包括慢性胃炎，各種各樣的，哎，消化道的，尤其胃部的疾病啊，它作為一個首選的一個重要的一個檢查手段，那么我希望大家，呃，盡量的啊，這個如果說啊，對這個疾病呢，對胃的有擔(dān)心的話呢，啊，盡量可以考慮去。 咨詢，盡快的可以做胃腸鏡檢查，這個呢對于早期發(fā)現(xiàn)一些良性的惡性的病變是吧，都非常有好處。2021年03月16日874
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郭明曉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 普外科 有種檢查，大部分人都會從內(nèi)心表示拒絕--胃腸鏡，甚至有人說，10分鐘的檢查就像一個世紀(jì)那么漫長。 但就是這樣一個讓無數(shù)人感到恐懼的檢查，卻真的能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？ 哪些人要做胃腸鏡檢查？今天為你一一解答。 胃腸鏡檢查有多重要？ 人體的消化道從口腔到肛門可分為上、中、下消化道，一般來說有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。 這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 直徑小于2mm的極早癌就能發(fā)現(xiàn)，更別說一般的良性疾病，或者癌前疾病了。 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。 臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺得麻煩、痛苦。 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過不去，中國排名前五的腫瘤里有4個消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌但由于恐懼胃鏡、腸鏡， 大部分人基本不會主動到醫(yī)院篩查。 所以，我國確診的胃腸道腫瘤85%都是中晚期，5年生存率低于30%！ 胃鏡檢查我國每年尚有2300萬例，而腸鏡檢查僅有500萬例。 這幾年，胃癌死亡率有所下降，腸癌卻逐年遞增，而且年輕化越來越嚴(yán)重！ 胃鏡 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察粘膜，拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早癌篩查的最佳方法。 當(dāng)前，早期胃癌5年生存率高達90%以上，如發(fā)展到進展期胃癌，5年生存率則低于30%，遺憾的是，我國每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，能早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠低于日本的70%和韓國的50%。 腸鏡 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個帶冷光源的高清攝像頭，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前列腺性息肉等病變。 國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2018年我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬人，在全部惡性腫瘤中居第3位。我們14億人口，按照每年10%的百姓需要做胃腸鏡檢查，也有1億人以上。 高危人群，無癥狀也要及時檢查 這些人需做胃腸鏡檢查： 1.上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等； 2.原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便； 3.X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時； 4.既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者； 5.結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺瘤、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1--2年一次； 6.家族有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2--3年一次； 7.45--50歲以上健康人群定期3--5年篩查一次。 有些人不適合做胃腸鏡檢查： 1.嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者； 2.嚴(yán)重冠心病及心肌損傷嚴(yán)重心功能不全者（室顫等）； 3.經(jīng)期女性； 4.嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾病）； 5.主動脈瘤患者； 6.孕婦； 7.肺炎或其他感染伴有高熱的人。 檢查之前你該做的那些事兒 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能讓檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤。 胃鏡： ①檢查前空腹6小時以上，如果上午檢查，檢查前一日建議18點前進食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水； ②高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物； ③停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天）； ④自備無色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時糾正血糖。 腸鏡： ①檢查日前一晚，體檢者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等）； ②禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等，不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等； ③同時要服用醫(yī)生開的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來回走動，輕揉腹部，加速排泄速度。 檢查前一般需要做傳染病篩查、心電圖，老年人及需鏡下治療者要檢查凝血功能，無痛胃腸鏡要做麻醉評估。無痛檢查患者必須有成年家屬陪同。 檢查當(dāng)日攜帶病歷本及相關(guān)檢查化驗資料（尤其是既往胃腸鏡報告及病理報告）以供醫(yī)生參考。 檢查結(jié)束后建議24小時內(nèi)不要開車，以避免不必要的意外。 無痛胃腸鏡，做之前要評估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無痛”胃腸鏡。 “無痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點 無痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對檢查的耐受性，檢查時由于胃腸蠕動減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過15分鐘左右便可完成胃部檢查，對于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點 以腸鏡為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進鏡難度，延長檢查時間，心肺功能差、麻醉藥物過敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險，臨床上建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇無痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無痛檢查。 如果這類病人自己強烈要求做無痛，則需要麻醉師評估能否耐受麻醉風(fēng)險。2021年02月07日1876
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關(guān)泉林主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 腫瘤外科 出現(xiàn)這種情況需要做胃鏡1、有消化道癥狀：包括反酸、燒心、胸骨后疼痛不適、進食有滯留感或哽噎感、吞咽困難、上腹部隱痛不適、上腹脹、噯氣、呃逆及不明原因食欲不振、嘔血、黑便等。2、有胃病史：患有需要隨訪觀察的病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎(尤其是伴有腸上皮化生或不典型增生者)、因良性或惡性疾病施行過胃大部切除術(shù)后、息肉等。3、需要進行胃癌篩查：胃癌篩查對象是，40歲以上，且符合下列任意一條者：胃癌高發(fā)地區(qū)人群幽門螺桿菌感染者既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病胃癌患者一級親屬存在胃癌其他風(fēng)險因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)4、其他：不明原因體重下降、消瘦、貧血，部分腫瘤抗原指標(biāo)出現(xiàn)異常者。需要注意以下人群不宜行胃鏡檢查：嚴(yán)重心肺疾患，無法耐受內(nèi)鏡檢查;懷疑有休克或消化道穿孔等危重患者;患有精神疾病，不能配合內(nèi)鏡檢查者;消化道急性腐蝕性炎癥患者;明顯的胸腹主動脈瘤;急性期腦卒中患者;嚴(yán)重凝血功能障礙，有出血傾向者。什么時候開始做胃鏡呢？1、無癥狀的普通健康人，無論男女要在40歲以前;2、還有一類是無癥狀的高風(fēng)險人群，這就要提前了，比如30歲左右;這類人包括消化道腫瘤家族史，高發(fā)地區(qū)人群、有不良嗜好(煙酒、腌漬、燒烤食物等)、久治不愈的胃潰瘍、胃癌前疾病(息肉、萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、術(shù)后胃等);3、有癥狀呢?當(dāng)然要首選胃鏡;比如長期消化不良，長期腹脹、胃痛、燒心、食欲減退等等，需胃鏡查看胃粘膜受損情況;胃鏡早已告別了“生不如死”的時代，現(xiàn)在有無痛胃鏡、膠囊胃鏡供你選擇。預(yù)防和檢查，兩手都要抓除了及時做個胃鏡檢查，檢查和根除幽門螺桿菌也非常重要!研究證實，幽門螺桿菌感染是胃癌的最重要的因素之一，因此建議成年人一定要檢查并根除它。此外，注意生活習(xí)慣也很重要。比如，長期吸煙喝酒、喜歡吃油炸、煙熏、腌制食品，高油高鹽、食物過燙、飲食不規(guī)律、暴飲暴食都將對胃造成傷害，長此以往容易導(dǎo)致疾病。為了保衛(wèi)你的胃，建議大家：多食富含維生素C的新鮮水果，蔬菜;多食肉類，魚類，豆制品和乳制品;避免高鹽飲食，少吃咸菜、煙薰和腌制食品，不食霉變食物。檢查前一定要注意這4點1、空腹做胃鏡需要空腹，檢查前要禁食。普通胃鏡禁食至少6小時以上，老年人或胃排空不好的人，禁食更長一些。無痛胃鏡因為需要麻醉，禁食時間也應(yīng)相應(yīng)延長，以防誤吸。2、保持身體健康如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時，需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過敏史。3、停用藥物為了減少胃鏡檢查要做活檢的出血可能性，在胃鏡檢查前一周應(yīng)該停用抗凝藥物。4、心電圖檢查對于有心臟疾病的病人或年高的老人，一定要完善心電圖檢查，評估心臟的情況，必要時要完善心臟彩超。2020年09月28日2056
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、慢性非萎縮性胃炎 舊稱“慢性淺表性胃炎”，炎癥程度與患者癥狀的輕重不一定相關(guān)，常見的癥狀有，上腹疼痛、燒心、反酸、飽脹、噯氣、惡心等。 部分癥狀時間長治療效果差者，還會伴有精神緊張、情緒低落、眩暈、失眠、心悸等。 【建議】若病理報告提示中、重度慢性炎癥，應(yīng)積極治療，以保護胃粘膜；如果只是輕度慢性炎癥，可以不用治療，但要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，以免病情加重。 二、萎縮性胃炎 在慢性非萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)胃腺體部分或完全消失，胃黏膜變薄，分泌胃酸、胃蛋白酶原功能減退，消化功能收損。 慢性萎縮性胃炎屬于胃癌的癌前病變，但≠胃癌，只是患癌的風(fēng)險比正常人高。 【建議】若不伴腸化生的單純萎縮，且合并幽門螺桿菌（Hp）感染，應(yīng)及時根除Hp，可降低39%的胃癌發(fā)生風(fēng)險。同時，應(yīng)該每1-2年做1次胃鏡檢查。 若已經(jīng)有腸化生，雖然根除Hp對預(yù)防胃癌的效果下降，但仍推薦根除治療，且應(yīng)每年做1次胃鏡檢查。 三、腸化生 胃黏膜上皮的形態(tài)和組織化學(xué)成分發(fā)生變化，出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的長皮細(xì)胞，常常伴隨于胃黏膜的萎縮。 目前認(rèn)為，不完全性腸化生、大腸型腸化生容易發(fā)生癌變，其中，大腸型化生在腸型胃癌檢出率中可高達88.2%；小腸型腸化生多見于炎癥反應(yīng)，一般不會癌變。 【建議】不要一看到“腸化生”就認(rèn)為是癌前病變，但中、重度腸化生務(wù)必重視，應(yīng)每年定期隨訪，并做胃鏡檢查。 四、異型增生、上皮內(nèi)瘤變 胃粘膜的上皮已經(jīng)是腫瘤性的上皮，但是沒有浸潤的證據(jù)，所以不直接稱它為癌。 輕度的異型增生或低級別上皮內(nèi)瘤皮主要指腺瘤，屬于良性的腫瘤；重度異型增生或者是高級別上皮內(nèi)瘤變，應(yīng)該去找消化科的醫(yī)生，?？漆t(yī)生會根據(jù)病變的大小、形態(tài)來判斷是否符合內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證。 【建議】輕、中度異型增生或上皮內(nèi)瘤變者，應(yīng)每半年復(fù)查1次胃鏡；重度者應(yīng)立即復(fù)查胃鏡，必要時接受手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。 胃癌有個特點，如果是早癌，特別是黏膜內(nèi)癌，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率非常低，但它有一定的界限，若早癌病變＜3厘米，或者是分化比較好，沒有潰瘍，可以通過內(nèi)鏡來切除。 五、癌 若病例報告直接報癌，肯定是確診了。胃癌大都是腺癌，分為高分化、中分化、低分化。分化程度越低，惡性程度越高，也越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 印戒細(xì)胞癌是特殊類型的胃癌，惡性程度最高，在原發(fā)病灶很小的時候就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。 【建議】盡快轉(zhuǎn)至有條件的醫(yī)院進行手術(shù)或化療。2020年07月20日3675
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢時做胃腸鏡檢查，這是發(fā)現(xiàn)胃腸早期癌的重要手段，但也可發(fā)現(xiàn)一些病變造成恐慌，其實體檢發(fā)現(xiàn)以下這些病變是不需治療的：1． 食管胃粘膜異位：多為先天性的，對身體并無影響，無癥狀不用治療。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科張亞歷2． Barrett食管：99%屬于交界型（賁門型）和胃底型（泌酸型），無癥狀不需要治療，部分可出現(xiàn)反流性食管炎癥狀，對癥處理便可。極少數(shù)為腸化型，如沒有出現(xiàn)明顯異型增生則無癌變潛能，監(jiān)測隨訪問便可。3． 粘膜白斑，病理證實為食管糖原棘皮癥，不需要治療。4． 食管憩室：多為先天性的，如果不大，不需要治療。5． 食管裂孔疝：賁門口松弛。胃與食管之間并沒有“門”，只是一個洞而已，有的小，有的大，有的緊，有的松。賁門口松弛有時會出現(xiàn)食管反流，有癥狀吃藥，沒有癥狀不用吃藥。6． 慢性淺表性胃炎：胃是用來研磨食物的，通過胃的蠕動和胃酸及消化酶將固體的食物消化成可供小腸吸收的營養(yǎng)物。因為有胃，我們可以享受美食和酸甜苦辣。正因為胃每日消化食物，因此多多少少都會有胃粘膜的充血水腫，甚至輕微糜爛，但胃的修復(fù)功能很強，可很快自己愈合。體檢時做胃鏡，發(fā)現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”或“非萎縮性胃炎”，沒有癥狀，可視為正常的胃，不需要治療。如果經(jīng)常有胃痛，則視為“慢性胃炎”用藥治療。但很多情況下，這些病人可能是胃食管反流、功能性消化不良、或者是焦慮癥引起的胃敏感性高，醫(yī)生可以針對病人的情況對癥用藥。7． 幽門螺桿菌陽性：說胃里面有細(xì)菌，我們鼻腔里面也有很多細(xì)菌，口腔里面有很多細(xì)菌，皮膚也有很多細(xì)菌，大便里面的細(xì)菌更多。在地球上我們和細(xì)菌共生存的，如果沒有病可以不用治療，有病才需要治。健康的小孩也不用去查。如果我們的胃有消化性潰瘍、出血、癌前病變，一般的需要根除細(xì)菌，這樣才能將胃病治好。8． 胃息肉：如果體檢發(fā)現(xiàn)0.5cm以下的胃息肉，病理為胃底腺增生或幽門腺增生，不會癌變，無需要處理。9． 黃色瘤：不是真正的腫瘤，不用處理。10．慢性結(jié)腸炎：腸鏡診斷慢性結(jié)腸炎，可能是腸道準(zhǔn)備吃瀉藥拜便過猛，或腸道過于敏感出現(xiàn)粘膜充血、水腫所致。如果臨床沒有癥狀，不需要治療。2020年06月06日11585
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生：經(jīng)常有粉絲給我留言什么情況要去做胃鏡，我到底該不該做胃鏡？今天給大家科普一下在臨床上哪些人需要做胃鏡檢查。胃鏡是目前一項檢查胃部情況的常用檢查，相信很多有反復(fù)胃腸道毛病的人可能都做過胃鏡，大多數(shù)人對于它并不陌生，胃鏡不僅可以檢查胃，還可以檢查食管和一小部分小腸。胃鏡是目前臨床上檢查食管癌和胃癌最好的方法，比彩超、CT、磁共振檢查看的都清楚。那么我們生活中哪些人需要做胃鏡檢查？我個人結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)7點通俗給大家科普一下。1.首先第一點就是怕自己長胃癌的人：前面科普過胃鏡是發(fā)現(xiàn)胃癌最好的檢查，大部分胃癌都能被胃鏡發(fā)現(xiàn)，胃鏡就是專門跑到胃里面看的，其他檢查大部分都是隔著肚皮看，肯定都沒有胃鏡直接看的來的更清楚，如果自己有難受非常害怕自己得了胃癌那胃鏡就是最好的選擇，經(jīng)常給大家科普過，有些人本來很害怕自己得了胃癌，每天胃都很緊張、焦慮、每天都很難受，結(jié)果胃鏡做完發(fā)現(xiàn)沒問題、沒有胃癌后第二天胃就不難受了。2.有胃潰瘍、排黑便、血便、消化道出血的人：這個應(yīng)該很好理解，有胃潰瘍的人特別是胃里面長了比較大的潰瘍治療后要復(fù)查一下胃鏡看看潰瘍好轉(zhuǎn)了沒有，復(fù)查一下胃鏡也可以制定下一步潰瘍治療方案，如果復(fù)查胃鏡明顯好轉(zhuǎn)了，就可以考慮停藥了。如果有胃出血、黑便、血便的人做一下胃鏡也可以知道到底是什么原因引起的胃出血，不同原因引起的胃出血治療的方案和治療的時間都不一樣，比如潰瘍、糜爛引起的出現(xiàn)吃藥就好，良性腫瘤引起的出血胃鏡下就可以切除，癌癥引起的出血可能就要看到做手術(shù)切除，這些疾病用胃鏡檢查是看得最清楚明白的。3.有胃腸道息肉的人：會長胃腸道息肉的人有部分人即使切除了還會再長出來，特別是有些不良生活習(xí)慣，比如經(jīng)常吃刺激性食物、長期抽煙、喝酒、經(jīng)常高蛋白、高脂肪、油炸、腌制食物吃太多、暴飲暴食、亂吃藥的人有可能再長息肉，所以有息肉的人最好也要復(fù)查胃鏡，多久復(fù)查胃鏡更息肉大小、息肉有沒有惡變等有很大關(guān)系，具體就聽醫(yī)生的，醫(yī)生讓你多久復(fù)查就多久復(fù)查。4.40歲以后常規(guī)體檢一次胃腸鏡：現(xiàn)在全世界專家普遍都建議正常人過了40歲無論有沒有胃腸不舒服都建議一次系統(tǒng)的胃腸檢查，因為有些息肉、早期的腫瘤一開始是沒很多老人家有明顯難受比如便血、拉血的時候再做胃腸鏡發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是中晚期了。而且隨著年齡的增長還會出現(xiàn)一些功能性退化，應(yīng)該早點發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，延緩胃腸疾病的發(fā)生發(fā)展。5.長期抽煙、喝酒、熬夜、長期吃腌制食物、吃油炸食物、暴飲暴食、三餐不規(guī)律的人也應(yīng)該定期復(fù)查一下胃鏡，這個道理也很好理解，長期吃這些刺激性食物都容易刺激我們胃腸道，這些壞習(xí)慣長期維持的人無論是萎縮性胃炎、胃息肉、胃腸道腫瘤、胃潰瘍、胃糜爛等疾病發(fā)生率都比正常人高一些，所以這一類人最好2年左右也要定期復(fù)查一下胃鏡6.家族中有胃癌的家屬，身體其它器官有癌癥的人：胃癌還是有一定遺傳概率的，大家聽完我說的也不要過度緊張，胃癌雖然有遺傳概率，但只是增加遺傳可能，并沒有百分百遺傳，也就是說并不是每一個胃癌都會百分百遺傳下來，但家里如果有胃癌的親屬孩子計算沒有難受最好35歲也要體檢一下胃腸鏡。如果你身體其他地方有長癌癥，那最好也要查一下胃腸鏡排除一下有沒有轉(zhuǎn)移到胃腸道里面，這個應(yīng)該也很好理解。7.體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌陽性或者抽血查胃蛋白酶、胃泌素有異常的人，如果這些抽血胃的指標(biāo)檢測有異常，最好也是查一下胃鏡安全第一，看看胃里面萎縮的程度，有沒有糜爛、潰瘍等，如果有也可以及時治療和預(yù)防。8.感覺胃各種不舒服，比如反復(fù)胃痛、胃脹、反酸、噯氣、吞咽困難、食管疾病、體重快速下降等難受的人，注意是反復(fù)發(fā)作的難受最好做一個胃鏡確定一下是什么原因，然后再對癥治療。如果只是偶爾發(fā)作可以好好回想一下最近有沒有暴飲暴食、有沒有熬夜、心情不好、壓力大，喝酒、抽煙吃刺激性的飲食，如果有先改正過來，改正過來會好轉(zhuǎn)就繼續(xù)保養(yǎng)，如果反復(fù)發(fā)作胃難受就要考慮做個胃鏡檢查一下。以上就是我在臨床上碰到大部分需要做胃鏡的一些情況結(jié)合我個人經(jīng)驗給大家科普一下，大家有興趣可以收藏參考一下。好的，今天科普就到這里為止，我是葉醫(yī)生，一個教大家如何科學(xué)保養(yǎng)胃腸道的消化科醫(yī)生，一個希望大家好好保養(yǎng)少吃藥、少跑醫(yī)院的消化科醫(yī)生，有興趣歡迎關(guān)注一下，最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待。2020年06月01日5899
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