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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 糜爛，潰瘍和腸化是經(jīng)常出現(xiàn)在胃鏡報告中描述。 正常的胃粘膜分五層（還是很厚的）什么糜爛？（粘膜損傷輕）胃粘膜的損傷程度在局限在粘膜肌層以內(nèi)。 粘膜發(fā)紅表面見少量白苔。 什么是潰瘍？（粘膜損傷重）潰瘍:粘膜損傷超過粘膜肌層。 什么是腸化？（胃粘膜的一種適應(yīng)性的改變）在長期幽門螺旋桿菌或膽汁反流等病理性刺激損傷下胃粘膜在不斷的損傷修復(fù)過程中，出現(xiàn)適應(yīng)性的改變——表現(xiàn)為腸上皮化生（胃粘膜被化生的腸粘膜代替）。有很少的癌變風(fēng)險。需定期復(fù)查胃鏡。 糜爛和潰瘍是胃粘膜的急性損傷。腸化是胃粘膜的慢性適應(yīng)性改變。不要過度擔(dān)憂，可防可治，可監(jiān)測。2020年03月28日9750
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡報告我們有時會見到 1.膽汁反流性胃炎 2.慢性萎縮（非萎縮）性胃炎伴膽汁反流 兩者是有區(qū)別的，治療方式也不同。 膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn):有膽汁反流的同時，存在胃粘膜損害。 內(nèi)鏡下見到粘液湖黃色或綠色，胃粘膜有膽泥附著，胃粘膜充血水腫或糜爛變脆。病理證實有粘膜下層水腫，炎性細(xì)胞浸潤。 病因及發(fā)病機(jī)制:1.膽囊疾患如膽囊切除術(shù)后，膽囊多發(fā)結(jié)石等。2.幽門括約肌屏障功能喪失或功能失調(diào)3.胃-幽門-十二指腸運動失調(diào)等 癥狀:上腹部不適，燒灼感，膽汁性嘔吐，口苦等。 慢性胃炎伴膽汁反流這種情況多見于青年人，隨年齡增加，發(fā)生率逐年下降。 這種多見于胃鏡檢查過程中，患者惡心所致，胃內(nèi)有膽汁，但無粘膜損傷。 治療根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，用藥方案有一定區(qū)別。1.吸附中和膽汁，保護(hù)胃粘膜。如達(dá)喜，麥滋林，硫糖鋁凝膠等。 2.抑制胃酸，減輕胃粘膜損害。 3.調(diào)節(jié)胃-十二指腸協(xié)調(diào). 4.熊去氧膽酸也應(yīng)用膽汁反流性胃炎的治療。 6.飲食和情緒睡眠的調(diào)節(jié)。2020年03月22日6850
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袁鵬副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 胃腸鏡是診斷消化道腫瘤不可或缺的檢查手段，常規(guī)胃腸鏡檢查由于耗時較長且痛苦較為嚴(yán)重，并常見惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，因此，多數(shù)患者對胃腸鏡檢查產(chǎn)生了本能的恐懼感。目前無痛胃腸鏡的開展可以有效解決這個問題，所謂無痛就是在進(jìn)行胃腸鏡檢查前，由麻醉師向患者靜脈注射一種或幾種高效安全的麻醉藥物，患者隨即進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后進(jìn)行內(nèi)鏡操作?；颊咴谡麄€診療過程中無任何痛苦。檢查結(jié)束后迅速蘇醒，對檢查過程無記憶，需要完全清醒后在家人或友人的陪同下回家。切記患者當(dāng)日不能自行駕車或高空作業(yè)等精細(xì)操作。消化系統(tǒng)的腫瘤往往隱蔽性比較強(qiáng)，癥狀很不明顯，所以某些高危人群需要定期復(fù)查胃腸鏡，目的就是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，盡早治療，那么哪些病人需要行胃腸鏡檢查呢？下面簡單介紹一下：1、建議行胃鏡檢查的人群：(1) 年齡40歲以上。(2) 有胃癌家族史，或出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或曾在高發(fā)區(qū)長期生活過。(3) 若出現(xiàn)吞咽困難、吞咽后胸痛、上腹不適、黑便、食欲下降、體重下降、惡心、嘔血等癥狀。(4) 幽門螺桿菌感染。(5) 既往有胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎、胃大部切除的患者，應(yīng)定期行復(fù)查胃鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，早期處理。2、建議行腸鏡檢查的人群(1) 40-50歲以上人群。(2) 有結(jié)直腸癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結(jié)腸病者等。(3) 有腹痛、腹瀉、腹脹、便血、粘液便、排便不凈感、大便不規(guī)律及性狀改變等癥狀者。那么在行胃腸鏡檢查時需要注意什么問題呢？1、胃鏡檢查前注意事項：(1) 檢查前空腹6-8小時，不要吃任何東西，也不能喝水。(2) 如患者有高血壓病，請當(dāng)日檢查前1-2小時服用降壓藥，避免因血壓過高而不能接受檢查。(3) 檢查前請將單個活動假牙取出，以防止檢查過程中假牙脫落造成誤吸，貴重物品請勿帶入檢查室。(4) 胃術(shù)后的病人在檢查前一天進(jìn)流食，避免因胃內(nèi)容物過多影響內(nèi)鏡觀察。2、腸鏡檢查前注意事項：(1) 根據(jù)醫(yī)護(hù)人員要求按時按量服用瀉藥，最后大便應(yīng)是清水狀，無殘渣，否則會嚴(yán)重影響腸道粘膜觀察，造成檢查失敗。(2) 檢查前一天午餐和晚餐進(jìn)食少渣易消化的半流飲食，不要食用西瓜、綠色蔬菜、西紅柿等帶渣食物，這些食物殘渣易附著在腸壁上，不易被清除，會影響醫(yī)生觀察腸道粘膜情況。(3) 如果您常規(guī)服用降壓藥，可以在服用緩瀉劑前1小時服用。糖尿病患者因為沒有進(jìn)食，所以降糖藥不用服用。(4) 長期便秘者，檢查前3天可服用少量乳果糖或小劑量硫酸鎂溶液。對于檢查前服用阿司匹林、波立維、泰嘉等抗血小板藥物或肝素、華法令等抗凝藥物的患者，需要停藥5-7天后方可進(jìn)行活檢，避免出現(xiàn)消化道出血。2020年03月20日2828
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 首先腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所替代的一種病理狀態(tài)。腸上皮化生是胃黏膜的一種常見病變，10%以上接受胃鏡檢查的患者可見腸上皮化生。什么原因會引起腸化？胃黏膜發(fā)生腸化與幽門螺旋桿菌感染、有胃癌家族史、老年人、膽汁反流和飲食有關(guān)系。腸上皮化生會不會癌變？腸上皮化生，和我們常說的慢性萎縮性胃炎一樣，都有一定的概率發(fā)生胃癌，但是萎縮性胃炎和腸上皮化生都離胃癌還有很長的一段距離。腸上皮化生怎么治療？1、首先根除幽門螺旋桿菌感染，可以延緩或阻止萎縮和腸上皮化生的發(fā)展。部分患者胃黏膜萎縮可以逆轉(zhuǎn)。腸化似乎難以逆轉(zhuǎn)，但是可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生。2、消除胃黏膜損害的因素，如適當(dāng)控制胃酸，比如質(zhì)子泵抑制劑；控制和改善膽汁反流，如胃動力藥（伊托必利、莫沙必利片）、吸附膽汁的藥物，如鋁碳酸鎂。3、定期復(fù)查胃鏡，特別是中重度腸化、腸化范圍比較廣的情況，可以監(jiān)測萎縮和腸化的變化，及時采取治療。2020年03月15日4514
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顧建華主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 普外科 隨著消化道疾病的發(fā)病率越來越高，人群也趨向年輕化，長期的不良飲食習(xí)慣，作息時間的錯亂，情緒壓力的增大，都可能導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)生。很多伙伴們都有胃腸道的小毛病，對于消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防和保健也越發(fā)引起重視，尤其是消化道腫瘤的早檢早診。大部分的胃腸道腫瘤早期可不疼不癢，沒有特殊感覺的，等有了感覺很有可能就是晚期，因此做好早檢早診至關(guān)重要。這幾類人群均需要做胃腸鏡檢查，快看看，其中有你嗎？1哪些人需要做胃鏡檢查由于胃癌發(fā)病隱匿，醫(yī)學(xué)專家提示，有6類人群即使沒有出現(xiàn)胃部不適，都應(yīng)該定期做胃鏡檢查。1、健康體檢人群。2、40歲以上無論男女，每1-2年進(jìn)行一次胃鏡檢查。3、飲食不規(guī)律，工作壓力大，生活不規(guī)律。4、長期服用阿司匹林等藥物人群。5、消化道病史人群。6、胃癌家族史人群。2哪些人需要做腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查直觀、清楚，還可對可疑部位進(jìn)行活檢，必要時還可即時進(jìn)行內(nèi)鏡治療。如無禁忌癥，任何人都可以做腸鏡檢查。1、健康檢查美國及亞太地區(qū)大腸癌篩查共識是年齡超過50歲者應(yīng)進(jìn)行一次腸鏡檢查，而中國腸癌較西方提早，故腸癌專家提出40歲以上便需作一次腸鏡檢查。2、有下列情況者，應(yīng)該早做腸鏡檢查1)原因不明的消化道出血。2)原因不明的慢性腹瀉、便秘或有排便不盡感。3)原因不明的中下腹疼痛尤其是漸漸加重時。4)原因不明的極度疲勞、體重減輕或貧血。5)原因不明的腹部包塊。6)疑似大腸或回腸末端病變。7)原因不明的低位腸梗阻等。胃腸鏡檢查能否替代？每當(dāng)醫(yī)生提出需要做胃腸鏡時，大家總是問：“能不能做個B超，或者用其他檢查代替？”答案是否定的，任何先進(jìn)高端的外在檢查都不及內(nèi)鏡窺視來的直白，它能發(fā)現(xiàn)微小的病變，取出組織病理學(xué)檢查（病理學(xué)檢查可是我們診斷疾病的“法官”哦），從而明確診斷為治療提供依據(jù)，并且有些疾病直接內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。檢查前的準(zhǔn)備咋做？既然胃腸鏡檢查如此重要，必須要做時，查前需要做哪些準(zhǔn)備工作？胃鏡、腸鏡都需要清空胃腸道，部分特殊治療需進(jìn)行預(yù)約。1做胃鏡的前期準(zhǔn)備準(zhǔn)備：檢查前一晚20:00開始空腹（禁食、水）至次日晨，65周歲以上需做心電圖；登記：至護(hù)士站登記，領(lǐng)取局麻藥口服，等待叫號；進(jìn)食：檢查完成后2小時進(jìn)食進(jìn)水；報告：無需活檢者20分鐘后取報告，需活檢者按告知時間取報告；繳費：鏡下治療者提前預(yù)約，手術(shù)完成后需交治療費。2做腸鏡的前期準(zhǔn)備準(zhǔn)備：檢查前一日18:00進(jìn)食少量稀飯后，遵醫(yī)囑服用導(dǎo)瀉劑（根據(jù)病情而定），次日晨06:00再次服用導(dǎo)瀉劑，以清空腸道后禁食禁水；登記：下午至護(hù)士站登記等待叫號；進(jìn)食：檢查結(jié)束即可進(jìn)食；報告：無需活檢者20分鐘后取報告，需活檢者按告知時間取報告；繳費：鏡下治療者提前預(yù)約，手術(shù)完成后需交治療費。最后：愿所有人的胃腸道都被這世界溫柔以待。2020年02月03日4342
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吳小力副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者在初步診斷為胃食管反流病后被醫(yī)生建議做胃鏡檢查，考慮到胃鏡檢查會帶來一些不適，“胃鏡檢查能不能不做？”成為很多患者心中的疑問，那么醫(yī)生究竟是如何診斷胃食管反流病，做胃鏡檢查又有什么作用呢？ 1.診斷胃食管反流病需確定癥狀是由反流引起 一般存在頻繁發(fā)生的燒心或反流癥狀并影響到日常生活即可懷疑為胃食管反流病。但癥狀畢竟是患者主觀描述未必準(zhǔn)確。同時，這些癥狀也不一定由胃食管反流引起。因此，后續(xù)的檢查就很重要。24小時反流監(jiān)測是真正能了解患者癥狀與反流關(guān)系的檢查，但這類檢查是一種侵入性檢查且需要持續(xù)監(jiān)測24小時，目前不是很普及。還有一種比較簡單的方法叫做診斷性治療。即首先每天服用質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)兩周，如果癥狀改善則患者很可能患有胃食管反流病，后續(xù)可繼續(xù)服藥至8周，再視具體情況進(jìn)行長期治療。那么我們?yōu)槭裁匆鑫哥R檢查呢？ 2.胃鏡檢查作用之一：判斷胃食管反流病的嚴(yán)重程度 其實胃食管反流病有兩種類別，一種只有癥狀沒有糜爛性食管炎，另一種存在糜爛性食管炎，也就是說食管在胃食管反流物的長期攻擊下“受傷了”。而糜爛性食管炎也分為四種不同的嚴(yán)重程度，這些都需要進(jìn)行胃鏡檢查才能觀察到。比較嚴(yán)重糜爛性食管炎患者更易復(fù)發(fā)，需要更加積極的長期治療。 3.胃鏡檢查作用之二：找出潛在的食管癌患者 胃食管反流病可能發(fā)展為食管癌，但這需要經(jīng)歷幾個階段：首先從胃食管反流到糜爛性食管炎，然后從糜爛性食管炎到食管癌前病變，最后從食管癌前病變到食管癌。胃鏡檢查的作用就是找出在這個過程中正在走向或剛剛走到食管癌的患者，以盡早進(jìn)行治療。我國是食管癌和胃癌的高發(fā)國家。一項廣州地區(qū)的研究顯示，在469例存在典型反流癥狀的患者中進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)4例患有食管癌或胃癌的患者1。 總之，診斷胃食管反流病不能僅靠癥狀，診斷性治療是一種簡便的診斷方法。同時，胃鏡檢查在我國已廣泛開展且花費較低，對于判斷胃食管反流病的嚴(yán)重程度以及識別潛在的食管癌患者很重要。 參考文獻(xiàn) Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-522020年01月14日1037
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劉海龍副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 人吃五谷雜糧，胃腸道的疾病相當(dāng)多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。根據(jù)最新上海市疾控中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本市居民常見惡性腫瘤中，除去性別因素，肺癌、大腸癌和胃癌位列前三位，其中大腸癌（包括結(jié)腸癌和直腸癌）發(fā)病增速最為顯著，從上世紀(jì)70年代初的第6位上升到第2位。 從近幾年我科收治的病人情況來看，胃腸道腫瘤發(fā)病率的升高可見一斑。而且，在我們收治的病人中結(jié)腸直腸同時長了多個癌腫，結(jié)直腸和胃同時發(fā)生癌等情況并不少見。 所以，但凡有咨詢胃腸道方面的問題，我們都是強(qiáng)調(diào)到了一定年紀(jì)，體檢建議都要查一查胃鏡和腸鏡，最好一起做，再加上肺部CT平掃排除肺癌，就可以把最常見的三大腫瘤都篩查一遍了。胃腸道腫瘤只要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，把問題消滅在萌芽狀態(tài)，效果是非常好的。比如從大腸息肉發(fā)展成為大腸癌大約需要10余年，人們完全有較為充裕的時間去阻斷息肉的癌變?！霸绨l(fā)現(xiàn)三個月，多活三十年”。為什么一定要拖到癌變腫瘤很大有癥狀了再去治療呢？然而雖然許多老百姓談癌色變，對于醫(yī)生進(jìn)行胃腸鏡檢查的建議，依從性很低。胃鏡腸鏡總和“痛苦”、“恐怖”等詞匯相聯(lián)系，老百姓對于體檢胃鏡腸鏡檢查接受度不足30%。不到萬不得已，對于腸鏡檢查的第一反應(yīng)依然是拒絕。殊不知，這就為潛在的胃癌大腸癌提供了快速成長的空間。 在歐美國家，對于五十歲以上的人群，胃鏡腸鏡檢查都是常規(guī)體檢項目，而且基本上都是無痛化。那么無痛胃腸鏡是怎么達(dá)到無痛的呢？ 原來是麻醉醫(yī)生全程在場，通過靜脈全麻達(dá)到無痛的。檢查前，麻醉醫(yī)生注入短效地輕度地微量靜脈麻醉藥，讓檢查者進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在睡眠過程中，醫(yī)生可以順利、全面、仔細(xì)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，期間檢查者沒有惡心、反胃以及疼痛等感覺。檢查完成后，停用麻醉藥物，約5分鐘檢查者蘇醒，觀察15-30分鐘后即可離開醫(yī)院。很多做完無痛檢查后醒來的體檢者說的第一句話就是：“我做了嗎？我什么感覺也沒有??！” 有意思的是，很多人檢查結(jié)束后反映做了一個歡快甜蜜的夢。。。特別提醒以下人群需要盡快做胃腸鏡診治：1.40歲以上的普通人群。無論男女，均應(yīng)做一次胃腸鏡檢查。如有陽性發(fā)現(xiàn)（潰瘍、息肉等），在做完治療后均應(yīng)定期復(fù)查。2.有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前到40歲甚至35歲。3.有不良生活習(xí)慣：抽煙、喝酒、飲食不規(guī)律或暴飲暴食或大魚大肉，喜吃腌制食品和燒烤，工作壓力大、經(jīng)常熬夜。4.出現(xiàn)消化道不適的人群。比如胃部不適，可表現(xiàn)為上腹痛、下腹痛、反酸、噯氣、飽脹等；腸道不適，可表現(xiàn)為下腹痛；大便習(xí)慣與性狀的改變，比如每天排便一次變?yōu)榕疟愣啻?；或者便秘、便稀、便血、鼻涕狀黏液血便等?.正常體檢時發(fā)現(xiàn)CEA、CA199等消化道腫瘤標(biāo)志物升高，需要盡快做胃腸鏡以進(jìn)一步排查。2020年01月10日4450
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)患者有腹脹、惡心、嘔吐、厭食、特定部位的腹痛等上消化系統(tǒng)癥狀，懷疑有食管、胃、十二指腸上段的疾病，根據(jù)癥狀無法斷定病變性質(zhì)的時候，都需要進(jìn)行胃鏡檢查。我們國家胃鏡檢查的花費只有美國的1/20，并不是非常昂貴的檢查，普通老百姓完全負(fù)擔(dān)得起。這種情況下，完全沒有必要進(jìn)行便宜的鋇餐檢查。另外，年齡40歲以上的中老年人，沒有做過胃鏡的話，從體檢的角度來說，最好做一次胃鏡檢查。有胃癌家族史的患者，就更應(yīng)該做胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。2019年12月17日1068
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胃鏡相關(guān)科普號
姚云峰醫(yī)生的科普號
姚云峰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
胃腸腫瘤中心三病區(qū)
4440粉絲31.5萬閱讀
馬明哲醫(yī)生的科普號
馬明哲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
胃外科
3127粉絲5.6萬閱讀
呂富靖醫(yī)生內(nèi)鏡工作室
呂富靖 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
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