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2022年06月30日
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李學武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 相信很多人都有過胃不舒服的體驗。 我們問問大家都是如何處理的呢？ 忍忍就過去了？ 或者是去附近的藥店買點常規(guī)的胃藥，癥狀延緩之后就不去管了？ 你先拿個真實病例和大家聊一聊。 前幾天有一個小伙子和家人來就醫(yī)，小伙子很淡定說了情況; 喝了頓大酒，胃痛，嘔吐了兩天，說自己沒什么事情，就是胃還有些不舒服。 旁邊的母親說：嘔吐物里有血絲，她很是擔心，總算說服了他來看看。 我讓他先去做一下胃鏡檢查。 小伙子說不要做胃鏡，很痛苦，還好家人聽完建議帶他去做了胃鏡。 事實上家人的擔心是非常正確的，當胃鏡下到胃腔后，發(fā)現(xiàn)整個胃里都是褐色的棉絮樣條索物。 很明確，這就是急性糜爛性胃炎，并且伴有出血后的表現(xiàn)，出血點應(yīng)該已經(jīng)自動止血了。 通過這個病例，我們來一起了解一下什么時候我們需要做胃部檢查，又有哪些檢查可以做呢？ 我們身邊有很多朋友和家人都非常害怕做“胃鏡”。我覺得很多人不敢做胃鏡，因為不了解。因為不了解，所以不接受。 我們看看胃鏡檢查是怎么做的？ 胃鏡檢查時把前端裝有鏡頭的纖維導管直接插入胃和十二指腸，用肉眼觀察食管、胃腸內(nèi)部情況。 通過內(nèi)窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可以內(nèi)鏡取活組織檢查，而且還可以在內(nèi)鏡下治療相應(yīng)疾病。 所以，胃病檢查在臨床上也稱為胃病診斷的“金標準”。 目前，絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)開展了無痛胃腸鏡檢查，胃鏡檢查早已告別了“生不如死”的時代。 那是不是胃痛才需要做胃鏡呢？ 大家覺得只有在胃疼的時候才需要做胃鏡，那就大錯特錯了。因為胃鏡除了要解決急性的病變外，更重要的使命其實是對于胃早癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療。 胃鏡應(yīng)該多久復查一次比較合適呢？ 1、非萎縮性（淺表性）胃炎治愈后沒有任何癥狀情況可以不復查胃鏡，或遵醫(yī)囑。 2. 潰瘍病癥消除后要及時復查，判斷潰瘍是否完全愈合。 3、萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪，一般1至2年檢查一次，如萎縮伴有輕度腸化或者增生者可每1年左右檢查一次。 4、萎縮性胃炎伴有腸化中度或者異型增生中度的患者6個月到1年左右檢查1次。 5. 重度萎縮伴有重度腸化或者異型增生重度者3個月到6個月檢查1次，必要時進行手術(shù)治療或者內(nèi)鏡下的局部治療。 胃病其他檢查方法 1、胃腸鋇餐檢查：患者口服造影劑硫酸鋇，在x光透視及拍片時，利用鋇劑在胃腸道留下的影像來判斷胃和十二指腸內(nèi)部的病變情況。 鋇餐檢查是比較粗的一種檢查，也不能活檢組織，所以目前接受這種檢查的越來越少。適用于年齡較大，有其他疾病，不能接受胃鏡檢查的人群，可作為輔助診斷。 2、碳-13、碳-14呼氣試驗：幽門螺桿菌感染是造成胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要誘因之一。所以消化科醫(yī)生往往會建議你做碳-13、或碳-14呼氣試驗。 3、胃泌素測定：胃泌素是由胃竇部及十二指腸近段黏膜中G細胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微刺激主細胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、無胃酸的萎縮性胃炎和惡性貧血的病人，血清胃泌素會很高，所以測定血清胃泌素有助于這些疾病的鑒別判斷。 4、磁控膠囊胃鏡：磁控膠囊胃鏡機器人，實現(xiàn)了“不插管做胃鏡”的夢想。隨水吞下一粒膠囊大小的膠囊胃鏡，15分鐘，即可完成胃部檢查。 它有無痛無創(chuàng)，無麻醉無交叉感染、全方位無死角、檢測快捷、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)點。適合大規(guī)模的篩查。 缺點是無法取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)病變?nèi)孕枰胀ㄎ哥R處理，而且價格相對高一些。 以上就是胃部檢查的一些知識了，希望可以幫助到大家！2022年01月08日1607
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 俗話說的好武漢市第一醫(yī)院胃腸外科金太欣“做人呢，最重要的就是開心”對于大多數(shù)人來說最開心的事莫過于吃吃喝喝可是！有這么幾種人他們要不就是稍微吃一點就肚子脹要不就是剛吃完就肚子疼瘋狂找?guī)傊?，與快樂吃喝無緣你們身邊有這樣的人嗎？小編身邊就有一個是因為減肥弄壞了腸胃每天稍微吃一點就覺得很撐一個是因為工作太忙每天都不能按時吃飯導致腸胃出現(xiàn)問題還有一個是天生腸胃不太行吃啥都容易拉肚子說來也是巧了雖然他們的癥狀并不相同可他們的心態(tài)卻很一致那就是：絕對不看醫(yī)生難受了就忍一忍實在不行就吃點藥原因只有一個，那就是——不！敢！做！胃！鏡！不！敢！做！腸！鏡?。êε拢┪哥R作為一項消化內(nèi)科的常規(guī)檢查卻是讓人聞風喪膽相信做過的朋友都知道那種翻江倒海簡直不可描述可生病了還是得治不能因為害怕痛苦就逃避檢查項目在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中內(nèi)鏡檢查是最重要的手段之一包括胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等今天我們就來講講有關(guān)腸鏡胃鏡的那些事吧做胃鏡，到底在查什么？顧名思義，胃鏡能像照鏡子一樣，真實反映出原本肉眼無法直視的病變情況，從而為醫(yī)生診治提供依據(jù)。從1932年第一臺半可曲式硬式胃鏡誕生，到1983年第三代電子胃鏡的出現(xiàn)，只用了半個世紀。胃鏡經(jīng)口進入，可以清楚地觀察到食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，形象地說，胃鏡就像《西游記》里孫猴子鉆進鐵扇公主的肚子，用火眼金睛近距離觀察這些部位，魑魅魍魎在它面前無所遁形。胃鏡檢查示意圖因此，胃鏡在觀察十二指腸降部以上的消化道病變方面，具有其他檢查手段不可比擬的優(yōu)勢。胃鏡不但可以直接觀察到病變，還可以取活組織行病理檢查，還能對很多疾病進行內(nèi)鏡下治療，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷和風險。目前臨床上使用胃鏡，可以對上消化道炎癥及黏膜病變、潰瘍、息肉、腫瘤、憩室、消化道狹窄、異物、食管胃底靜脈曲張等疾病進行診斷；對上消化道出血、息肉、黏膜下腫瘤、早期胃癌、消化道狹窄、消化道異物（如硬幣、紐扣、魚刺、棗核、雞鴨骨）等疾病進行有效治療。病到什么程度，需要做胃鏡？羅列疾病術(shù)語對醫(yī)生來說很容易，可是對大多數(shù)沒有專業(yè)醫(yī)學知識的朋友們來說就顯得比較抽象，不知道這些疾病萬一發(fā)生在自己身上會有什么表現(xiàn)。那么，下面就簡單談?wù)?，有哪些不舒服的時候需要考慮胃鏡檢查：從廣義上說，有上消化道癥狀、時間較長、影像學檢查無法完全明確診斷的時候，都應(yīng)該做胃鏡檢查。這里的上消化道癥狀常見的有：胸骨后疼痛，吞咽困難，燒心，反酸，噯氣，中上腹疼痛，嘔吐，嘔血等。除此之外，已經(jīng)確診或者接受過治療的胃和十二指腸球部的病變，比如潰瘍、息肉、黏膜不典型增生、腸化、萎縮、腫瘤，需要定期胃鏡隨訪。明確診斷肝硬化的病人、患慢性肝炎病程較長的病人，也應(yīng)該定期檢查胃鏡。其他情況，就需要醫(yī)生綜合病人的情況、操作的必要性、搶救設(shè)備、自己的經(jīng)驗等因素來取舍了。但有兩點需要說明：胃鏡也不是無所不能，它只能觀察黏膜，對消化道大體形態(tài)和胃動力性疾病以及實質(zhì)性臟器的病變無能為力，因此還需要和影像學檢查互為補充。嚴重心、肺、腦疾病無法耐受，休克，懷疑胃穿孔，口、咽、食管、胃的化學腐蝕性炎癥的病人，是絕對禁忌胃鏡檢查的。胃鏡檢查的注意事項檢查前首先，請做到對醫(yī)生的絕對信任，不要抱著抵觸情緒質(zhì)疑開單醫(yī)生的動機或者是檢查醫(yī)生的經(jīng)驗。良好的信任有助于幫助克服緊張情緒。做胃鏡前應(yīng)該至少空腹6小時以上，上午檢查的話，頭天晚飯后就不要再進食，下午檢查的話，早餐可吃清淡半流質(zhì)，不吃午餐?？诳实脑捒梢陨倭匡嬎?，但檢查前2小時內(nèi)就不要再飲水。做胃鏡之前半小時醫(yī)生會給一小瓶帶吸管的藥物，它具有祛泡和麻醉的作用，請含在咽部30秒左右咽下。檢查開始前解開衣領(lǐng)口，放松褲帶，取下可活動的假牙，按醫(yī)生囑咐的姿勢左側(cè)臥位躺好，頭稍微后仰，咬住口墊。檢查中整個檢查過程中用鼻吸氣，用口呼氣，如果有口水流出，不要試圖咽回去，讓它自然流出就好。當感覺咽喉下部有異物感的時候，聽醫(yī)生的吩咐，配合醫(yī)生的操作動作，像咽面條一樣做吞咽動作。一般來說，順利的話，整個檢查過程大約在20分鐘左右。檢查中可能會有惡心、胃脹氣、輕度疼痛等不適，有人做完后一兩天，還會有咽喉部的輕微疼痛。有些女性或者年輕人比較敏感或者情緒緊張的，這些不適會更重一些。能不能不要這么痛苦？無痛胃鏡，就可以做到無任何不適感，睡幾分鐘檢查就做完了。目前無痛胃鏡主要使用的藥物是丙泊酚，通過靜脈注入，全身麻醉，病人主觀感覺就像打了個小盹一樣。但這也不是所有人都可以接受。首先，硬件需要具備心電圖和脈搏氧飽和度監(jiān)測的條件，旁邊備好必要的搶救復蘇設(shè)備。第二，丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血壓，所以呼吸睡眠暫停綜合癥、癲癇病史、血壓＞190/120mmHg、16歲以下和70歲以上病人、頻發(fā)室性早搏、活動性上消化道出血和休克病人最好不要做無痛胃鏡，心肺功能不佳、肝功能差、低血壓的病人也要權(quán)衡利弊再作決定。檢查后做完胃鏡后，醫(yī)生會告訴你2小時以后才能吃東西喝水，這是因為咽喉部麻醉需要1-2小時左右才會失效，在這期間吃東西喝水，很容易誤入氣管。胃鏡檢查時如果取了活檢，當天最好吃溫涼軟食，如果是做了息肉摘除之類的治療，那么當天最好不要進食，第二天開始可以試著從溫涼流質(zhì)開始，如果沒有明顯不適，再逐步恢復正常飲食。有的人覺得到醫(yī)院走了一遭，回家要洗個熱水澡干凈一下。其實如果內(nèi)鏡治療的創(chuàng)面比較大的話，雖然術(shù)中止血完全了，但是創(chuàng)面完全愈合需要時間，熱水澡有可能導致血管擴張而再次出血，雖然只是極少數(shù)，這也是有這個風險的。所以術(shù)后幾天最好不要洗熱水澡、蒸桑拿、泡溫泉。除了無痛胃鏡目前很多醫(yī)院還開展了經(jīng)鼻胃鏡（舒適胃鏡）它更細、更柔軟經(jīng)鼻進入病人坐著就可以檢查甚至可以和醫(yī)生交談此外，我國自主開發(fā)的磁控膠囊內(nèi)鏡也是很不錯的選擇只需要吞下一粒膠囊（高清攝像頭）就能完成從食管到小腸的檢查適應(yīng)證包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測并指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥絕對禁忌證：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將通過手術(shù)取出）。相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。檢查前準備同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食（如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等），以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐后禁食（可以飲水）。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。檢查后檢查后出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正?，F(xiàn)象，這與檢查時注入空氣等操作有關(guān)，無需緊張。若出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過充分的術(shù)前準備和謹慎規(guī)范的操作盡量避免?？傊畬τ谖哥R和腸鏡大家既不必視之為洪水猛獸，唯恐避之不及也不能視之為救命神器從而有恃無恐忽視了平時的保養(yǎng)調(diào)理只有珍愛身體規(guī)律生活，科學飲食再與必要時合理的檢查和規(guī)范的治療相結(jié)合才有希望打贏這場?！拔浮睉?zhàn)！胃腸疾病，特別是胃腸腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，對其治療效果意義重大，而胃腸疾病診斷的最佳手段就是胃腸鏡。歡迎來武漢市第一醫(yī)院肛腸-胃腸外科就診！金太欣醫(yī)生專家門診時間：每周五和每周六上午（外科10號診室）2020年12月09日2697
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劉曉文主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 大家好，我是來自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的劉曉醫(yī)生啊，今天和大家講一下，在什么情況下呢，需要體檢的時候呢，需要做胃鏡檢查。我們知道呢，隨著年齡的增加，胃癌的發(fā)病的風險是越來越高的，因此呢，對于40歲以上的人，如果合并以下任何一種情況呢，都建議體檢時候做胃鏡檢查。第一種如果你所居住的環(huán)境呢，屬于胃癌的高發(fā)地區(qū)。第二種如果伴有幽門螺桿菌的感染，第三，如果既往患有慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃息肉的病史，第四如果你的一級親屬。 患有胃癌病史，第五，如果經(jīng)常攝入高鹽腌制食品啊，經(jīng)常長時間的一個抽煙，以及重度的飲酒。 這些都屬于一個胃癌的一個高發(fā)的一些因素。2020年08月16日1615
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