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楊建民主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過(guò)90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來(lái)，隨著大眾健康意識(shí)的提高及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個(gè)檢查項(xiàng)目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無(wú)可替代的金標(biāo)準(zhǔn)！道理都懂，可是真想做個(gè)胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會(huì)不會(huì)很難受？聽(tīng)說(shuō)打麻藥會(huì)影響智商？胃腸鏡要怎么預(yù)約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學(xué)習(xí)一下，關(guān)于無(wú)痛胃腸鏡的這些知識(shí)。01啥是無(wú)痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時(shí)候不進(jìn)行注射麻醉，只在局部進(jìn)行“表面麻醉”，所以在檢查過(guò)程中會(huì)有惡心、腹痛等不適。而無(wú)痛胃腸鏡，在檢查前會(huì)經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會(huì)入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會(huì)感受到檢查中有任何不適。無(wú)痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時(shí)后即可回家。無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會(huì)不會(huì)很難受？無(wú)痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒(méi)有察覺(jué)，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來(lái)已經(jīng)在復(fù)蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來(lái)的時(shí)候問(wèn)護(hù)士：“什么時(shí)候開(kāi)始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時(shí)候會(huì)有什么感覺(jué)呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過(guò)多位做過(guò)無(wú)痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過(guò)程中有什么感覺(jué)？大部分人是感覺(jué)睡了很香的一個(gè)覺(jué)，還有部分人說(shuō)自己做了一場(chǎng)“美夢(mèng)”。并不會(huì)有其他不適的感覺(jué)，聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)還是相當(dāng)不錯(cuò)哦。03打麻藥會(huì)影響智商？無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來(lái)“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會(huì)自動(dòng)蘇醒，麻藥在6小時(shí)以內(nèi)會(huì)完全分解、代謝，對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)帶來(lái)任何后遺癥。所以無(wú)痛胃腸鏡的麻醉對(duì)人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計(jì)，更不會(huì)讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來(lái)，這個(gè)變化過(guò)程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開(kāi)始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無(wú)論男女，長(zhǎng)期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進(jìn)行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長(zhǎng)期不健康生活方式者：缺少運(yùn)動(dòng)，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長(zhǎng)期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會(huì)發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會(huì)自行消退，也無(wú)法用藥物消除，如果不及時(shí)摘除，時(shí)間長(zhǎng)了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來(lái)，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問(wèn)：如何預(yù)約無(wú)痛胃腸鏡？答：可以通過(guò)體檢時(shí)增加內(nèi)鏡檢查項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約，或消化內(nèi)科、全科門(mén)診預(yù)約。02問(wèn)：做無(wú)痛胃腸鏡需要提前住院?jiǎn)?？答：不需要。成功預(yù)約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護(hù)士會(huì)告知具體服用瀉藥的方法及時(shí)間，可以在家做好腸道準(zhǔn)備，按預(yù)約的檢查時(shí)間到醫(yī)院直接進(jìn)行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉并進(jìn)行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問(wèn)：無(wú)痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因?yàn)闄z查需要進(jìn)行麻醉，且術(shù)后不建議開(kāi)車(chē)，所以檢查當(dāng)天務(wù)必記得邀請(qǐng)一位家屬陪同。04問(wèn)：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通及評(píng)估：有鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史，或患有容易引起窒息的疾??；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴(yán)重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴(yán)重打鼾者及過(guò)度肥胖者，或嚴(yán)重鼻炎期間；長(zhǎng)期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問(wèn)：胃腸鏡準(zhǔn)備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進(jìn)食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進(jìn)食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時(shí)避免進(jìn)食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴(yán)格按要求服用瀉藥進(jìn)行清腸，服用期間請(qǐng)您來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴(yán)格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日
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楊建民主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著現(xiàn)代人生活方式的改變，胃病的發(fā)病率逐年增加。在消化科門(mén)診，經(jīng)常有患者來(lái)咨詢，醫(yī)生，胃病反復(fù)發(fā)作，有沒(méi)有好的養(yǎng)胃方法？是不是要做胃鏡檢查？聽(tīng)說(shuō)做胃鏡很痛苦，能不做嗎？胃鏡檢查，也叫“食管、胃、十二指腸檢查”，是消化科醫(yī)生常用于檢查上消化道病變的首選方法。它能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的最重要的檢查方法?。“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”有的患者胃部不舒服，見(jiàn)到醫(yī)生第一句話就是：“醫(yī)生，我需不需要做胃鏡？”需不需要做胃鏡，先來(lái)看看胃鏡是做什么的。1.診斷各類上消化道疾病胃鏡檢查，主要檢查食管、胃和十二指腸等上消化道病變，可以發(fā)現(xiàn)這些器官的相關(guān)炎癥（食管炎、胃炎）、潰瘍、息肉、癌變、腫瘤、功能障礙（反流、失遲緩等）、解剖異常（裂孔疝、狹窄、梗阻、憩室等）、異物等等。2.胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”胃癌在我國(guó)是高發(fā)的惡性腫瘤，根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中分別均居第2、3位。胃癌死亡率高，很大一部分原因是它的早期發(fā)現(xiàn)率非常低，只有不到20%的“幸運(yùn)兒”能在早期發(fā)現(xiàn)，80%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期。之所以早期發(fā)現(xiàn)率低，原因之一是胃癌的隱匿性強(qiáng)，早期無(wú)明顯癥狀，很難被人察覺(jué)。而胃鏡檢查是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行篩查是行之有效的早診早治策略和方法。哪些情況需要做胃鏡？1.長(zhǎng)期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適，反復(fù)惡心、嘔吐、反酸、嘔血、黑便，吞咽困難，不明原因的食欲減退、體重減輕或貧血等，懷疑有消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病的患者。2.?需要鑒別胃潰瘍的良、惡性，或鋇餐檢查提示胃息肉、胃癌等病變而不能確定其性質(zhì)者。3.?具有慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變以及疑有胃潰瘍惡變者，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。4.原因不明的上消化道出血者，可在24小時(shí)內(nèi)行緊急胃鏡檢查，確定出血原因，并可在胃鏡下止血。5.消化性潰瘍、慢性胃炎治療后應(yīng)復(fù)查胃鏡。6.胃手術(shù)后殘胃有癥狀的患者。7.胃內(nèi)異物檢查與取出者。8.需要在胃鏡下進(jìn)行一些疾病的治療時(shí)。如食管擴(kuò)張術(shù)或支架放置術(shù)、食管曲張靜脈硬化劑治療或圈套結(jié)扎術(shù)等。此外，胃鏡檢查是胃癌篩查的有效手段，胃癌高危人群最好定期做胃鏡篩查。胃癌高危人群具備下列幾個(gè)危險(xiǎn)因素：年齡在40歲以上；有胃癌家族史；居住在胃癌高發(fā)地區(qū)；長(zhǎng)期吸煙；生活不規(guī)律；愛(ài)吃腌制品；有過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌感染史；患胃息肉、萎縮性胃炎等癌前疾??；出現(xiàn)不明原因的消瘦、便血、腹痛、腹脹、貧血等癥狀。做胃鏡難受嗎？盡管胃鏡檢查是上消化道病變的首選檢查方法，但在我國(guó)胃鏡的接受度仍然不高。很多人覺(jué)得做胃鏡又痛又難受，對(duì)它“避而遠(yuǎn)之”，還有不少人認(rèn)為自己的胃很健康，根本不需要做胃鏡。事實(shí)上，現(xiàn)在無(wú)痛胃鏡已經(jīng)廣泛開(kāi)展了，睡一覺(jué)胃鏡就做好了，患者不會(huì)有任何痛感。根據(jù)每個(gè)人的病情和耐受情況，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的選擇，患者不需要“談胃鏡色變”。小貼士：胃鏡檢查注意事項(xiàng)1.檢查前一天晚飯后8點(diǎn)開(kāi)始禁食；檢查當(dāng)天早晨禁食、禁水、禁煙。（預(yù)約于下午檢查者當(dāng)天早上8點(diǎn)前可進(jìn)食少量糖水或白開(kāi)水）2.檢查當(dāng)天請(qǐng)攜帶病歷（住院病人帶住院病歷）、以往輔助檢查報(bào)告及干毛巾1條；并需家屬1人陪同來(lái)3樓內(nèi)鏡中心等候。3.凡有高血壓、心、肺、腦及精神疾病史者，務(wù)必告知開(kāi)檢查單的醫(yī)生和為您做胃鏡檢查的醫(yī)生。高血壓病人請(qǐng)按時(shí)服用降壓藥，檢查前測(cè)量血壓。血壓、心律、心率不正常者，不宜行胃鏡檢查。胃鏡檢查后注意事項(xiàng)：1.避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車(chē)等）；2.若出現(xiàn)明顯腹痛、嘔血、大便變黑及其他不適，請(qǐng)及時(shí)來(lái)我院就診；3.若無(wú)不適，2小時(shí)后可飲溫涼流質(zhì)、晚餐軟食、次日飲食正常。4.內(nèi)鏡檢查結(jié)束后1小時(shí)內(nèi)可領(lǐng)取胃鏡檢查報(bào)告單。病理報(bào)告1周后憑有效證件取。5.如有服用抗凝藥物或降壓藥（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、泰畢全、拜瑞妥、倍林達(dá)、利血平等或北京0號(hào)降壓藥）或曾經(jīng)進(jìn)行心血管疾病治療時(shí)，請(qǐng)告知您的就診醫(yī)生，請(qǐng)?？漆t(yī)生評(píng)估后，遵醫(yī)囑停藥5-7天，再行檢查，若不宜停藥，檢查前告知醫(yī)生。6.感冒或鼻炎嚴(yán)重期間，不建議行胃鏡檢查。7.請(qǐng)按時(shí)來(lái)院接受檢查，若有特殊情況不能按時(shí)行胃鏡檢查，敬請(qǐng)?zhí)崆巴ㄖ獌?nèi)鏡中心。本文作者：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）孫敏慧審核：浙醫(yī)二院國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日621
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 ?您有沒(méi)有遇到過(guò)這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見(jiàn)好…”“你這個(gè)老毛病了呀，要不做個(gè)胃腸鏡看一下腸子里有什么問(wèn)題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務(wù)人員往胃腸道里送入一條長(zhǎng)長(zhǎng)的“鏡子”，胃鏡從口腔進(jìn)入，而結(jié)腸鏡由肛門(mén)進(jìn)入，這個(gè)“鏡子”充當(dāng)著醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”，可以對(duì)胃腸道的粘膜表面進(jìn)行一個(gè)充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過(guò)輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對(duì)直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、花費(fèi)小等優(yōu)點(diǎn)。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時(shí)機(jī)那為什么需要做胃腸鏡呢？當(dāng)你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效；（2）胃腸鏡的結(jié)果會(huì)影響目前治療方案；（3）對(duì)于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒(méi)有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當(dāng)然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無(wú)消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報(bào)警癥狀，早期癌癥一般無(wú)特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)就診，疾病往往已到中晚期，預(yù)后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對(duì)于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結(jié)直腸癌是我國(guó)的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）報(bào)道，2020年我國(guó)胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國(guó)胃癌患者病死率隨年齡增長(zhǎng)而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)[2]指出：建議以下類別的人應(yīng)該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點(diǎn)：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門(mén)螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級(jí)親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)和幽門(mén)螺桿菌（H.pylori）檢測(cè)是否陽(yáng)性將人群分為四級(jí)，用于評(píng)估胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),篩查出胃癌高危人群并指導(dǎo)內(nèi)鏡診治。?資料顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長(zhǎng)，死亡率在40歲后快速增長(zhǎng)[3]。中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應(yīng)該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點(diǎn)：（1）糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結(jié)果無(wú)異?；騿渭?cè)錾韵⑷猓?年后再行第二次檢查；若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復(fù)查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。較大較復(fù)雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后建議患者第6和12個(gè)月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，此后每年復(fù)查1次胃腸鏡，并行腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)影像學(xué)檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當(dāng)醫(yī)生判斷檢查對(duì)患者健康或生命的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)檢查能帶來(lái)的好處（2）當(dāng)無(wú)法獲得患者充分的合作或同意時(shí)；（3）當(dāng)已知或懷疑消化道穿孔時(shí)?？偨Y(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評(píng)估預(yù)后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時(shí)禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查。3?其他消化內(nèi)鏡檢查介紹好吧好吧，我確實(shí)是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門(mén)插到腸子，想想就害怕，聽(tīng)說(shuō)還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說(shuō)的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡又稱“無(wú)繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學(xué)裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動(dòng)通過(guò)并且獲得整個(gè)消化道影像的技術(shù)。檢查過(guò)程中痛苦少、無(wú)須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項(xiàng)非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問(wèn)世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對(duì)于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運(yùn)動(dòng)、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開(kāi)展的鏡下操作項(xiàng)目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費(fèi)用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費(fèi)用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開(kāi)展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項(xiàng)便利、無(wú)感覺(jué)、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無(wú)疑適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無(wú)法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無(wú)法接受其他相關(guān)檢查時(shí)考慮?？偨Y(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費(fèi)高、開(kāi)展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無(wú)法完全代替胃腸鏡。4?無(wú)痛胃腸鏡看來(lái)膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無(wú)痛胃腸鏡呢？無(wú)痛胃腸鏡指通過(guò)鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無(wú)痛覺(jué)或無(wú)知覺(jué)的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無(wú)痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對(duì)胃腸鏡檢查的接受度，延長(zhǎng)實(shí)際操作的時(shí)間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細(xì)地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過(guò)程中因不配合操作發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)。但與此同時(shí)，患者需要承擔(dān)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)如誤吸、麻醉藥物過(guò)敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無(wú)痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學(xué)科醫(yī)生的參與，對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，這也意味著無(wú)痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間和更高的花費(fèi)。哪些情況下可以考慮使用無(wú)痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南[7]給出了其適應(yīng)癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；（2）對(duì)消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時(shí)間較長(zhǎng)、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評(píng)估可以耐受無(wú)痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無(wú)痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經(jīng)評(píng)估無(wú)法耐受無(wú)痛胃腸鏡；（3）無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及其他麻醉風(fēng)險(xiǎn)者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無(wú)痛胃腸鏡檢查?？偨Y(jié)：無(wú)痛胃腸鏡需要患者承擔(dān)更高的費(fèi)用、更長(zhǎng)的預(yù)約時(shí)間以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無(wú)禁忌，可行無(wú)痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項(xiàng)5.1檢查前看了看，我好像沒(méi)有無(wú)痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費(fèi)多和預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，我現(xiàn)在決定行無(wú)痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點(diǎn)什么？為避免進(jìn)食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準(zhǔn)備有所不同。胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食大于6小時(shí)，禁水大于2小時(shí)，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長(zhǎng)禁食水時(shí)間。檢查前5分鐘醫(yī)生會(huì)讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時(shí)引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會(huì)在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結(jié)直腸鏡檢查由肛門(mén)進(jìn)入，而結(jié)直腸是存儲(chǔ)糞便的場(chǎng)所，如不加以干預(yù)，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過(guò)人體正常排便無(wú)法徹底清除，殘留的糞便會(huì)大大影響結(jié)腸鏡檢查的進(jìn)行，故除了禁食4~8小時(shí)，禁水大于2小時(shí)外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備指通過(guò)調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準(zhǔn)備不足會(huì)降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會(huì)明顯延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間、加重病人痛苦。臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前24小時(shí)少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率與前者相比均無(wú)明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時(shí)服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會(huì)影響術(shù)者對(duì)消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來(lái)祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準(zhǔn)備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時(shí)服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用[8]。無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備基本相同[7]。???總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個(gè)檢查有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？當(dāng)我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項(xiàng)侵入性的操作，其實(shí)施會(huì)對(duì)被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項(xiàng)研究報(bào)道，2012我國(guó)共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬(wàn)；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬(wàn)[9]。與單純?cè)\斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)高出13.8倍[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無(wú)需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過(guò)4小時(shí)未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時(shí)，結(jié)腸鏡檢查后可恢復(fù)飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床、可少量飲水，24小時(shí)后可進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國(guó)早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)(2014年,長(zhǎng)沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁(yè).[3].杜靈彬等,2013年中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁(yè).[4].柏愚等,?中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學(xué)雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁(yè).[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),?中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南.?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁(yè).[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)，中國(guó)無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南（2013）.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014.34(01):第32-36頁(yè).[8].中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁(yè).[9]王洛偉等,中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁(yè).[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬(wàn)姝,?無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合方法.?中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021.38(4):?第401頁(yè).部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請(qǐng)及時(shí)告知?jiǎng)h除，謝謝關(guān)注支持。2022年03月03日1629
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高曉明副主任護(hù)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 靜脈治療護(hù)理門(mén)診 胃腸鏡檢查前準(zhǔn)備，請(qǐng)患者根據(jù)自身需要自行跳轉(zhuǎn)視頻。 結(jié)腸鏡檢查前飲食指導(dǎo)。 檢查前一天建議進(jìn)食少渣飲食，如土豆、饅頭、雞蛋、豆腐等。檢查前一天傍晚建議進(jìn)食無(wú)渣類、半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋、米粥、疙瘩湯等。檢查前一天避免進(jìn)食多渣類食物，如韭菜、芹菜、海帶、木耳等。檢查前一天傍晚避免進(jìn)食帶渣帶籽的蔬菜及水果，如紅棗、西瓜、火龍果等。 胃鏡前飲食指導(dǎo)，檢查前一天16點(diǎn)左右可進(jìn)食粥、面條，不能吃帶葉的菜。檢查前12小時(shí)飲食水僅服用藥物，降壓藥可舌下含服。 如何配置和服用瀉藥？ 做胃鏡加腸鏡的患者會(huì)拿到以下用藥，請(qǐng)患者將達(dá)克羅寧、鏈蛋白酶、西甲硅油保存好，做胃鏡前交與內(nèi)鏡中心前臺(tái)按醫(yī)囑服用。 腸道準(zhǔn)備用藥，附近清何爽西甲硅油，如果您是做無(wú)痛的胃腸鏡，請(qǐng)家屬陪同。 腸道準(zhǔn)備檢查前一日瀉藥配置方法，檢查前一日晚18點(diǎn)口服服進(jìn)清，加1000毫升溫水溶開(kāi)，每次口服200毫升，每十分鐘一次，建議緩慢服下。睡前口服半瓶西甲硅油。腸道準(zhǔn)備檢查當(dāng)日瀉藥配置方法，一袋和爽，加1500毫升溫水溶開(kāi)，每次口服250毫升，每十分鐘一次，建議緩慢口服。 服用時(shí)間，如果您是上午檢查，清晨四點(diǎn)2022年01月24日906
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 有的患者很納悶，剛歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦做完胃腸鏡，居然被建議再去做超聲內(nèi)鏡，為什么不一次做完呢？ 別納悶，不是醫(yī)生要讓你受兩次苦，聽(tīng)聽(tīng)敏姐這次主持的超聲內(nèi)鏡講壇你就明白了。 什么是超聲內(nèi)鏡? 超聲內(nèi)鏡（EUS）屬于介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，也可以這么說(shuō)超聲內(nèi)鏡=普通內(nèi)鏡+超聲探頭。這個(gè)超聲探頭可神奇了，使得超聲內(nèi)鏡不僅能直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周?chē)R近臟器的超聲圖像，并且可以通過(guò)活檢通道行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，獲得組織學(xué)標(biāo)本，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。 超聲內(nèi)鏡用于診斷消化道粘膜下腫物 消化道壁組織學(xué)結(jié)構(gòu)在超聲內(nèi)鏡下分為5層： 從內(nèi)到外分為：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、漿膜（外膜）層。 超聲內(nèi)鏡下回聲表現(xiàn)為：高—低—高—低—高。 粘膜層：主要是上皮細(xì)胞組成，是大多數(shù)消化道常見(jiàn)疾病的所在部位，通常內(nèi)鏡下可以直接觀察，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等； 粘膜肌層：主要是平滑肌組成，負(fù)責(zé)蠕動(dòng)； 粘膜下層：主要由結(jié)締組織、淋巴、血管構(gòu)成； 固有肌層：是最厚的一層，主要由內(nèi)環(huán)肌、外縱肌構(gòu)成，主要調(diào)節(jié)移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)； 漿膜（外膜）層：食管主要是纖維膜，食管以外消化道主要是漿膜，起潤(rùn)滑和保護(hù)的作用。 為什么做完胃腸鏡，還需要加做超聲內(nèi)鏡呢？ 普通胃腸鏡只能觀察到最里面的粘膜層的病變，如炎癥、息肉、潰瘍、腫瘤等，而內(nèi)鏡檢查時(shí)經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)粘膜下隆起，它表面的粘膜層是正常的，而我們無(wú)法通過(guò)普通內(nèi)鏡知道藏在包塊里面的病變是什么。 此時(shí)，我們就需要進(jìn)一步進(jìn)行EUS檢查，明確這個(gè)粘膜下腫物的定位和定性的診斷，同時(shí)可以測(cè)定病灶范圍及大小，超聲多普勒監(jiān)測(cè)血流信號(hào)情況。所謂定位，就是了解病灶在消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)。定性，就是了解這個(gè)病灶的病變類型，是臟器外壓、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、異位胰腺、顆粒細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者癌。如果是癌，還可以進(jìn)行分期。EUS在食管癌中的分期對(duì)手術(shù)方式的決策起到重要作用。如腫瘤累及胸主動(dòng)脈、氣管這些不可切除的部位，就不能手術(shù)治療，只能先放化療。EUS在胃癌、直腸癌分期中也可清楚顯示腫瘤累及漿膜和是否侵犯臨近臟器的情況，明確腫瘤分期，指導(dǎo)能否手術(shù)治療。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用1： 超聲內(nèi)鏡同時(shí)可以掃查消化道管壁周?chē)牟∽?，因此可觀察到縱隔、腹膜后、壺腹部、十二指腸、胰腺、膽總管等特殊部位病變。如壺腹癌、膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌，胰管結(jié)石、胰腺囊腫、腹膜后淋巴結(jié)、縱隔腫瘤等等。 不僅如此，超聲內(nèi)鏡還有其他妙用呢 妙用2： 超聲內(nèi)鏡不但可以對(duì)膽胰系統(tǒng)進(jìn)行全面掃查，同時(shí)還可以進(jìn)行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNA），獲得病理組織學(xué)進(jìn)行病理診斷。如胰腺惡性腫瘤，胰腺囊性病變，慢性胰腺炎，腹腔腫瘤等。 超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備很重要 1、超聲胃鏡檢查前：禁食6小時(shí)； 2、超聲腸鏡檢查前：常規(guī)腸道準(zhǔn)備清腸； 3、對(duì)于需進(jìn)行介入EUS檢查的病例術(shù)前應(yīng)備血和履行患者或家屬簽字手續(xù)； 4、EUS檢查前，最好有相關(guān)的內(nèi)鏡資料及錄像帶，以便于檢查中識(shí)別及尋找病灶； 5、如無(wú)上述資料應(yīng)先做胃鏡或腸鏡檢查再作EUS。 所以，一般檢查是先做胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)異常，如有需要，再進(jìn)一步進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。 聲明:本文部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)，僅用作科普，不用于商業(yè)用途，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們。2022年01月16日2021
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杜瑞主治醫(yī)師 合肥市第一人民醫(yī)院 肛腸科 有種檢查，大部分人都會(huì)從內(nèi)心表示拒絕——胃腸鏡。甚至有人說(shuō)，10分鐘的檢查就像一年那樣漫長(zhǎng)。 但就是這樣一個(gè)讓無(wú)數(shù)人感到恐懼的檢查，卻能“救命”。 胃腸鏡檢查是如何拯救你的？哪些人要做胃腸鏡檢查？ ??????????????????????????? Part 1??胃腸鏡檢查有多重要？ ?????????? 人體的消化道從口腔到肛門(mén)可分為上、中、下消化道，一般來(lái)說(shuō)有90%的疾病都集中在上消化道和下消化道。這些部位的病變，胃鏡和腸鏡是最直接、高效的檢查手段。 ???????? 但就是這么重要的檢查，卻被很多人拒絕。臨床上害怕做胃鏡的現(xiàn)象非常普遍，主要是覺(jué)得麻煩、痛苦。 ???????????????? 拒絕內(nèi)鏡檢查是跟自己的生命過(guò)不去。中國(guó)排名前五的腫瘤里有4個(gè)是消化系統(tǒng)腫瘤，包括胃癌、食道癌、大腸癌、肝癌，但由于恐懼胃鏡、腸鏡，大部分人基本不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院篩查。 胃鏡檢查我國(guó)每年尚有2300萬(wàn)例，而腸鏡檢查僅有500萬(wàn)例。實(shí)際上需要胃腸鏡檢查的人可能超過(guò)1億人。 ??????? 01、胃鏡 ????????????????? 胃鏡檢查借助一根纖細(xì)、柔軟的管子（光導(dǎo)纖維+高清攝像頭），伸入胃腔、十二指腸腔，觀察黏膜、拍攝或治療。 胃腸鏡檢查是食管、胃、腸疾病診斷的首選手段，也是食管、胃、腸道早期癌癥篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。 ?早期胃癌5年生存率高達(dá)90%以上，如發(fā)展到進(jìn)展期胃癌，5年生存率則低于30%。遺憾的是，我國(guó)每年新發(fā)胃癌病例占全球40%以上，早期發(fā)現(xiàn)的不足10%，遠(yuǎn)低于日本的70%和韓國(guó)的50%。最主要的原因是不重視胃鏡檢查。 02?、腸鏡 ????????????? 腸鏡又叫電子纖維結(jié)腸鏡，是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的纖維軟管，直徑約1厘米，前端裝有一個(gè)帶冷光源的高清攝像頭，通過(guò)肛門(mén)進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生直觀看到腸道內(nèi)部情況。 ??????????????????? 腸鏡檢查是目前結(jié)直腸癌篩查的首選方式，也是結(jié)直腸癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可確診病變，還可切除癌前腺瘤性息肉等病變。 ??????????? 國(guó)家癌癥中心2109年發(fā)布的《2015年中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，2015年我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)人，在全部惡性腫瘤中居第3位。 ??????? 李兆申院士認(rèn)為，我國(guó)至少1億人需要做腸鏡。 ??????? Part 2??高危人群 請(qǐng)自覺(jué)檢查 ??????????????? 1、有下列情況的需到醫(yī)院做胃腸鏡檢查： 上腹疼痛伴有惡心、嘔吐等。 原因不明的消瘦、貧血、出現(xiàn)黑便或柏油樣便。 X線鋇餐造影或CT、B超檢查懷疑胃、食管、十二指腸形態(tài)改變或局部增厚等改變時(shí)。 既往患有潰瘍病、胃息肉、萎縮性胃炎等病變的患者。 結(jié)直腸癌術(shù)后患者，結(jié)直腸腺癌、腺瘤樣增生的患者治療后定期復(fù)查1~2年一次。 家庭有結(jié)直腸癌病史、息肉病史的人2~3年一次。 45~50歲以上健康人群定期3~5年篩查一次。 ???????????????????????? 2、有些人不適合做胃腸鏡檢查 嚴(yán)重肝腎肺功能障礙者 嚴(yán)重冠心病及心肌損傷伴嚴(yán)重心肌功能不全者（室顫等） 肺炎或其他感染伴有高熱的人 嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（驚厥、癲癇未控制者、精神疾?。?主動(dòng)脈瘤患者 經(jīng)期女性 孕婦 ????????? Part 3??檢查之前 你該做的那些事兒 ??????????????????????? 在做胃腸鏡檢查前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。 胃鏡 檢查前空腹6小時(shí)以上。如果上午檢查，檢查前一日建議18點(diǎn)前進(jìn)食晚餐，之后禁食，檢查當(dāng)日不能吃早餐、喝水。 高血壓患者檢查當(dāng)日清晨可少量飲水送服降壓藥物。??????? 停用抗凝藥物（阿司匹林至少停用7天；華法林、波立維等至少停用3天；不需要取活檢和鏡下治療者，可咨詢醫(yī)生）。 自備無(wú)色糖塊或葡萄糖水，以備低血糖時(shí)糾正血糖。 檢查后一般最好兩小時(shí)后進(jìn)餐，以軟食偏溫冷為好。 如果做的是無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，最好有人陪伴，且當(dāng)天本人不能開(kāi)車(chē)、騎車(chē)或從事高危工作。 腸鏡 檢查日前一晚，檢查者晚餐禁食或只吃流質(zhì)食物（無(wú)渣飲食，如清湯、白糖水、蜂蜜水等） 禁食乳制品，如牛奶、椰奶、奶油濃湯等），不吃高纖維蔬菜、水果，禁吃紅色或多籽的食物，如西瓜、西紅柿等。 同時(shí)要服用醫(yī)生開(kāi)的瀉藥清洗腸道，服藥期間要來(lái)回走動(dòng)，輕揉腹部，加快排泄速度。 如當(dāng)日上午腸鏡檢查，清晨3-5時(shí)口服洗腸液，當(dāng)日早餐禁食； 如當(dāng)日下午腸鏡檢查，前日晚可少渣飲食、當(dāng)日早餐禁食，上午8-10時(shí)口服洗腸液，中午中餐禁食，無(wú)糖尿病的病友可量糖水防止低血糖。 檢查前口服瀉藥服瀉，如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)，口服瀉藥后再口服2000ml溫水，以排便為清亮水樣無(wú)明顯糞渣為宜。 如口服全部洗腸液后2-4時(shí)內(nèi)無(wú)大便解出或解半成形大便，應(yīng)來(lái)醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)下再加服聚乙二醇電解質(zhì)液適量或清潔灌腸。 在口服洗腸的過(guò)程中出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭昏、心悸等異常情況時(shí)，請(qǐng)暫?？诜茨c液，并來(lái)醫(yī)院與醫(yī)生取得聯(lián)系。 術(shù)前可服用高血壓藥，糖尿病藥物術(shù)前可停服一次。無(wú)痛檢查術(shù)后注意同上。 還有一點(diǎn)需要記得帶好以前的資料，同時(shí)醫(yī)保卡和現(xiàn)金或者銀行卡，有一些費(fèi)用是檢查后支付的，或者檢查后醫(yī)生認(rèn)為您需要住院進(jìn)一步診治。 Part 4 無(wú)痛胃腸鏡 做之前要評(píng)估 為了減輕患者的痛苦和恐懼，很多醫(yī)院都推出了“無(wú)痛”胃腸鏡。 “無(wú)痛”胃腸鏡，是在檢查前，通過(guò)靜脈給予一定量的短速效鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑，讓患者在“睡眠”中完成檢查。 優(yōu)點(diǎn) 無(wú)痛胃腸鏡可以消除患者緊張、焦慮情緒，提高對(duì)檢查的耐受性，檢查時(shí)由于胃腸蠕動(dòng)減少，便于發(fā)現(xiàn)微細(xì)病變。 無(wú)痛的膠囊胃鏡檢查，受檢者只需隨水吞下一粒膠囊胃鏡，經(jīng)過(guò)15分鐘左右便可完成胃部檢查。對(duì)于老人、兒童、麻醉不耐受等生理上不支持傳統(tǒng)胃鏡和麻醉胃鏡的患者，是一種最佳的選擇。 缺點(diǎn) 以場(chǎng)景為例，麻醉藥物易使結(jié)腸張力降低，可能增加進(jìn)鏡難度，延長(zhǎng)檢查時(shí)間；心肺功能差、麻醉藥物過(guò)敏、哮喘、嚴(yán)重咳嗽咳痰、肥胖、脖子粗短的病人使用麻醉劑可能增加風(fēng)險(xiǎn)。 建議 考慮到麻醉風(fēng)險(xiǎn)，臨床上通常建議，年輕力壯、心肺功能好的病人可以選擇做無(wú)痛檢查，身體差、年齡大的病人則不建議做無(wú)痛檢查。 如果這類病人自己強(qiáng)烈要求做無(wú)痛，則需要麻醉師評(píng)估能否耐受麻醉風(fēng)險(xiǎn)。2022年01月01日1184
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李曉沛副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家介紹 李曉沛，消化內(nèi)科副主任（主持工作），山東省立第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)消化疾病診治，精于胃腸鏡及超聲內(nèi)鏡診治，如早癌篩查、EMR、ESD、消化道出血鏡下止血、支架置入、EFR、POEM、ERAT、NOTES、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下FNA等治療。 兼任山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)消化病介入診療委員會(huì)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡青年委員會(huì)委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)會(huì)消化介入學(xué)會(huì)常務(wù)委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評(píng)價(jià)專家委員會(huì)委員。共發(fā)表SCI收錄期刊5篇，中華系列雜志及國(guó)家級(jí)、省級(jí)核心期刊10篇，獲泰安市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。 出診時(shí)間：周二上午 周五上午2021年12月12日382
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 普通胃鏡檢查不像普通結(jié)腸鏡檢查可能導(dǎo)致腹痛、腹部不適，普通胃鏡檢查主要可能引起惡心、嘔吐、嗆咳，一旦出現(xiàn)上述癥狀，被檢查者不僅感到辛苦，而且還會(huì)影響胃鏡檢查的效果。那么該怎么配合才能優(yōu)雅的做個(gè)有質(zhì)量的胃鏡檢查呢？接下來(lái)我們就來(lái)嘮嗑嘮嗑。 A 嚴(yán)格禁食、水很重要 我們?cè)谶M(jìn)行胃鏡檢查前一般要求嚴(yán)格禁食至少6小時(shí)、禁水2小時(shí)。如果時(shí)間過(guò)短，那么攝入的食物或水分在胃鏡檢查時(shí)可能尚未排空，就會(huì)影響胃鏡下觀察，而且被檢查者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，胃內(nèi)的食物殘?jiān)蛩诌€可能在被嘔出的過(guò)程中誤入氣管，引起嗆咳、窒息等。我們就遇到有個(gè)患者在胃鏡檢查前偷偷吃了包子還刻意隱瞞，結(jié)果胃鏡已進(jìn)入胃內(nèi)看到的都是包子的殘?jiān)?，這樣的胃鏡就無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去，只能改天重新再做一次了。 B 檢查前服藥也有講究 在胃鏡檢查前，治療高血壓、心臟病、腦梗死等需要口服藥物可以繼續(xù)使用，除此之外的口服藥物最好停止使用，因?yàn)橛行┧幬锿瑯訒?huì)影響檢查的效果，像胃黏膜保護(hù)劑“潔維樂(lè)”就容易附著在胃黏膜上，影響胃鏡觀察。 C 檢查前的其他注意事項(xiàng) ①胃鏡檢查前應(yīng)把小便排空，并將領(lǐng)口和褲帶松開(kāi)； ②如果有戴眼鏡、口罩的，檢查前應(yīng)取下放好；如果有可拆卸下來(lái)的假牙（尤其是單個(gè)假牙）應(yīng)取下；戴耳環(huán)的女士，也建議暫時(shí)取下左側(cè)的耳環(huán)，因?yàn)槲哥R檢查過(guò)程需要左側(cè)臥位，左側(cè)耳朵上的飾件可能會(huì)損傷到耳朵或臉部； ③如果有做過(guò)食管、胃或十二指腸的手術(shù)，應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生，如果有房顫、肝硬化、哮喘等重大的疾病，也應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生。 D 檢查前的準(zhǔn)備 檢查前前臺(tái)護(hù)士會(huì)給您準(zhǔn)備一支“鹽酸達(dá)克羅寧膠漿“，該藥物可以對(duì)咽喉部進(jìn)行麻醉和潤(rùn)滑，同時(shí)還可以祛除胃內(nèi)的泡沫，因此服用該藥物可以減少患者在檢查過(guò)程中的咽部反應(yīng)并能提高胃鏡視野的清晰度。該藥物使用前應(yīng)搖勻，在胃鏡檢查前約10分鐘左右將藥物含于咽部，片刻之后再慢慢咽下。 E 檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng) 胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)全身保持放松狀態(tài)，做好以下幾點(diǎn)，有助于順利完成胃鏡檢查： ①檢查過(guò)程中應(yīng)全程咬住口墊，不宜吐出，可能損傷到胃鏡及患者本人； ②胃鏡檢查時(shí)不應(yīng)閉氣，這樣很容易引起惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)緩慢的進(jìn)行呼吸； ③當(dāng)胃鏡先端到達(dá)咽喉部時(shí)由于有異物感可能會(huì)引起惡心感，這時(shí)候不要用力嘔吐，這樣不僅不利于胃鏡進(jìn)入食管，還可能損傷咽喉部的黏膜，正確的做法是可能稍微做個(gè)下咽的動(dòng)作，有利于胃鏡順利進(jìn)入食管； ④檢查過(guò)程中需要向胃腔內(nèi)注入氣體，可能會(huì)引起腹脹，這時(shí)候需要克服一下，不宜用力嘔吐；檢查過(guò)程中如有口水，可以讓口水順著嘴角流出，不宜咽下，可能導(dǎo)致嗆咳； ⑤檢查過(guò)程中不宜自行用手將胃鏡拔出，這樣可能損傷食管-胃-十二指腸黏膜，甚至造成出血、穿孔等，檢查過(guò)程中如果實(shí)在難受，可以示意內(nèi)鏡醫(yī)生暫時(shí)停止檢查。 以上就是普通胃鏡檢查的攻略，希望對(duì)您有用。如果您在看完全文之后，仍然十分害怕胃鏡檢查，那么建議您可以選擇無(wú)痛胃鏡檢查。2021年11月14日1812
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 胃鏡是一種所見(jiàn)即所得的檢查方式。醫(yī)生可以通過(guò)胃鏡清楚地觀察到胃黏膜的狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)可疑病灶。 但無(wú)論正常胃鏡或無(wú)痛胃鏡，很多人是十分抗拒的，甚至有人都已經(jīng)到了內(nèi)鏡室門(mén)口卻因?yàn)楹ε露R陣脫逃。 如果對(duì)插管胃鏡實(shí)在無(wú)法接受，那么今天我們要為大家安利的，是一名內(nèi)鏡界的新利器——膠囊內(nèi)鏡，完全不用插管。 膠囊內(nèi)鏡是什么？膠囊內(nèi)鏡，因形似膠囊而得名，全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)”，又稱“醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡”。 膠囊內(nèi)鏡是通過(guò)借助胃腸道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)移動(dòng)，并利用其前端的鏡頭拍攝圖像。 圖像通過(guò)傳感器傳輸?shù)绞茉囌唠S身攜帶的一個(gè)記錄裝置上。 醫(yī)生通過(guò)查看這些圖像，了解受試者的整個(gè)消化道的病變情況，從而對(duì)其病情做出診斷。 檢查時(shí)，患者像吃藥一樣把膠囊吞下去即可，檢查完成后膠囊隨糞便自行排出，不用回收。打造了不插管、不麻醉、舒適的全新內(nèi)鏡檢查方式，不必?fù)?dān)心交叉感染、全程無(wú)痛。 膠囊內(nèi)鏡不止觀察腸道膠囊內(nèi)鏡可以行全消化道檢查，尤其對(duì)于觀察小腸病變具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，適用于常規(guī)胃腸鏡檢查正常的消化系統(tǒng)疾病檢查。如出現(xiàn)腹痛、血便，貧血等癥狀，而胃腸鏡檢查正常，懷疑小腸腫瘤、息肉或出血等疾病時(shí)。 膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)① 檢查全程無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間留觀。 ② 檢查設(shè)備只有一個(gè)背包、一個(gè)膠囊，可輕松吞咽，便捷衛(wèi)生。 ③ 年老體弱者、兒童也能做。 需要進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的情況? 不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血； ? 疑似克羅恩?。?? 疑似小腸腫瘤； ? 監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展； ? 疑似或難以控制的吸收不良綜合征（如乳糜瀉等）； ? 檢查非甾體類抗炎藥相關(guān)性小腸粘膜損害； ? 臨床上需要排除小腸疾病者； ? 消化道體檢 膠囊內(nèi)鏡的禁忌癥? 絕對(duì)禁忌癥： 無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（因?yàn)槟z囊一旦長(zhǎng)期滯留只能通過(guò)手術(shù)取出）。 ? 相對(duì)禁忌癥： ① 已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄或瘺管。 ② 有心臟起搏器或其他電子儀器植入史。 ③ 吞咽障礙。 ④ 孕婦。 膠囊內(nèi)鏡的檢查流程#1 檢查前準(zhǔn)備 ① 檢查前一天流質(zhì)無(wú)渣飲食。 ② 晚上20：00開(kāi)始禁食直至吞服膠囊。 ③ 此后口服瀉藥及飲水徹底清潔腸道。 ④ 清腸藥物結(jié)束后口服去泡劑（二甲硅油或西甲硅油）。 #2 吞服膠囊胃鏡 檢查者穿戴記錄儀（完全無(wú)創(chuàng)），患者信息輸入后，飲用少量清水像吃藥一樣吞服膠囊。 #3 拍攝傳輸圖片 膠囊進(jìn)入消化道后，自動(dòng)拍攝高清圖片傳至記錄儀，此過(guò)程約需6-12小時(shí)，患者此時(shí)可回病房或者回家，期間可正常生活。 #4 排出膠囊 膠囊工作結(jié)束，患者交回記錄儀，膠囊通過(guò)腸道自行排出體外，無(wú)需回收。 #5 最終結(jié)果 醫(yī)生閱片，出報(bào)告單。 注意事項(xiàng)1、腸道準(zhǔn)備 做胃鏡前要準(zhǔn)備腸道，使胃腸道排空，更利于檢查的進(jìn)行，確保膠囊通過(guò)時(shí)視野清晰。合格的內(nèi)鏡檢查前提就是要保證胃腸道排空。 2、保持身體健康 如果檢查前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕情況時(shí)，需要暫緩檢查，而且檢查前還需要明確告知既往病史及藥物過(guò)敏史。 3、暫時(shí)停用藥物 為了減少胃鏡檢查做活檢出血不止的情況發(fā)生，在胃鏡檢查前一周應(yīng)該停用抗凝藥物，如阿司匹林、華法令、氯吡格雷等 4、心電圖檢查 對(duì)于有心臟疾病的病人或年高的老人，一定要完善心電圖檢查，評(píng)估心臟的情況，必要時(shí)要完善心臟彩超 西安市胸科醫(yī)院消化中心擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，均來(lái)自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位高級(jí)職稱，他們?cè)谔贫坚t(yī)院消化科工作15年以上，具有5萬(wàn)例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的內(nèi)鏡下治療，尤其是消化道早癌的早診早治、肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡治療均可在我院常規(guī)開(kāi)展。常規(guī)開(kāi)展的無(wú)痛胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。 張蓉 副主任 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心副主任，副主任醫(yī)師?？哲娷娽t(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士，原唐都醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師。 擅長(zhǎng)：消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病診治，包括消化道早癌的診斷與治療、炎癥性腸病、功能性胃腸病、HP感染與相關(guān)胃疾病、肝硬化、胰腺炎、脂肪肝等。 臨床能力：熟練掌握胃鏡、腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡及多種內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如 1.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）2.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）3.內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù)（ESE） 4.內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR） 5.內(nèi)鏡經(jīng)粘膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 6. 內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療術(shù)（ERAT）7.內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)（ESVD）8、透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)（CAES）9、消化道支架植入術(shù)等。 學(xué)術(shù)任職：陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查委員會(huì)消化專業(yè)秘書(shū)兼委員、 陜西省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)早癌學(xué)組委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化病預(yù)防專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員，陜西省抗癌協(xié)會(huì)第一屆腫瘤人工智能與機(jī)器人診療專業(yè)委員會(huì)委員。 如果您出現(xiàn)腹痛，腹脹，腹瀉，便秘，惡心、嘔吐，消化道出血（嘔血或便血），腹水，黃疸，不明原因納差、消瘦，吞咽困難等消化道癥狀，以及無(wú)癥狀體檢或胃腸鏡體檢，可來(lái)我院消化中心門(mén)診就診。 西安交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院消化中心配備了最先進(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，常規(guī)開(kāi)展無(wú)痛苦胃腸鏡檢查，解除了患者的恐懼心理，使胃腸鏡檢查及治療更加舒適化和人性化。2021年09月09日2502
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
閔春明醫(yī)生的科普號(hào)
閔春明 副主任醫(yī)師
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付萬(wàn)發(fā)醫(yī)生的科普號(hào)
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