新生兒聽力篩查

聲導(dǎo)抗測(cè)試的探測(cè)音可以使用不同的頻率，最常見的兩種為226Hz和1000Hz。傳統(tǒng)的鼓室聲導(dǎo)抗檢測(cè)采用226Hz探測(cè)音，近年來，隨著新生兒聽力篩查及嬰幼兒聽力保健追蹤工作的普遍開展，發(fā)現(xiàn)226Hz探測(cè)音在嬰幼兒表現(xiàn)不同于成人的鼓室圖型，其結(jié)果對(duì)于判斷是否為中耳炎并不可靠。 中耳結(jié)構(gòu)可看做傳聲系統(tǒng)。傳聲系統(tǒng)的質(zhì)量、彈性和摩擦力可影響不同頻率聲音的傳遞。成人和大齡兒童的中耳系統(tǒng)以勁度為主，對(duì)低頻聲音的傳遞影響更顯著。嬰幼兒的中耳系統(tǒng)以質(zhì)量為主，對(duì)高頻聲音的傳遞影響更顯著。因此，對(duì)于嬰幼兒和成人的聲導(dǎo)抗測(cè)試，應(yīng)使用不同的探測(cè)音頻率。226Hz聲導(dǎo)抗適合于成人及年齡較大的兒童，0~6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒的聲導(dǎo)抗測(cè)試應(yīng)使用1000Hz。 正常成人中耳共振頻率為800～1200 Hz。因此，選用226 Hz 探測(cè)音時(shí)，中耳主要受勁度影響，鼓室圖表現(xiàn)為單峰。中耳炎患者，由于積液減少了中耳耳腔內(nèi)的氣體體積，勁度聲抗升高，最終造成聲阻抗升高，鼓室圖峰型低鈍。當(dāng)中耳腔完全為液體充滿時(shí)，勁度聲抗最大，鼓室圖表現(xiàn)為平坦型。因此，成人可通過觀察 226 Hz 探測(cè)音鼓室圖形態(tài)和測(cè)量聲導(dǎo)納值判斷中耳是否正常。 新生兒在出生時(shí)，外耳道底未完全骨化。在其出生后6個(gè)月內(nèi)，外耳及中耳結(jié)構(gòu)處于持續(xù)發(fā)育的過程，應(yīng)使用1000Hz的探測(cè)音探測(cè)中耳積液。 嬰兒中耳體系會(huì)從以質(zhì)量主導(dǎo)逐漸變化為以勁度主導(dǎo)。因此，隨著嬰兒年齡的增大，聲導(dǎo)抗測(cè)試會(huì)從1000Hz轉(zhuǎn)變?yōu)槭褂?26Hz。

常見的聽力篩查技術(shù)有兩種，一種是耳聲發(fā)射（OAE），可以篩查出因?yàn)槎伱?xì)胞功能異常引起的聽力異常，另一種是自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR），可以反應(yīng)出耳蝸、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的損傷。這兩種方法都很簡(jiǎn)便易行，而且可以由儀器自動(dòng)測(cè)試，重復(fù)性好。 但需要注意的是，這兩種篩查技術(shù)僅僅能夠起到篩查的作用，所以如果孩子確實(shí)沒有通過聽力篩查的話，那就需要進(jìn)一步檢查來明確原因。同時(shí)，耳聲發(fā)射（OAE）對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的聽力異常無法篩查，因此，如果孩子有生后住院等高危因素的話，選擇進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）則更為適宜。

與視覺能力發(fā)育情況不同，新生寶寶在剛剛出生時(shí)就已經(jīng)具有了一定的聽覺能力，但相對(duì)較弱，當(dāng)寶寶到3-4個(gè)月時(shí)，就已經(jīng)能很好地區(qū)分爸爸媽媽的聲音了。到8個(gè)月時(shí)，就可以將所聽到的若干詞語進(jìn)行聯(lián)系，明白其中的含義了。 寶寶出生后會(huì)接受新生兒聽力篩查，篩查時(shí)多采用的是耳聲發(fā)射、耳聾基因篩查、腦干聽覺誘發(fā)電位或行為測(cè)聽等生理學(xué)檢測(cè)方法。如果結(jié)果有異常，那么建議家長(zhǎng)給寶寶進(jìn)行復(fù)查，因?yàn)槿绻麑殞毜穆犃τ腥毕?，那么及早發(fā)現(xiàn)及早治療，對(duì)寶寶的康復(fù)會(huì)有很大幫助。 此外，需要注意的是，寶寶的聽力很脆弱，在其發(fā)育的過程中，會(huì)受到很多因素的影響，其中一些可能會(huì)對(duì)寶寶的聽力造成不可挽救的損傷。聽力的損傷并不是耳聾，家長(zhǎng)不能因?yàn)閷殞殞?duì)聲音有反應(yīng)，就盲目判定寶寶的聽力沒有問題，很可能大人認(rèn)為很清晰的聲音，寶寶聽起來就是“嗡嗡嗡”的。 因此，為了保護(hù)寶寶的聽力，請(qǐng)不要在寶寶的耳邊大聲說話，有的家長(zhǎng)懷里抱著寶寶走在街上，看見熟悉的人就會(huì)大聲呼喊對(duì)方的名字，這樣的聲音可能會(huì)給寶寶的聽力帶來意想不到的損傷，此外在選購(gòu)發(fā)聲玩具時(shí)，家長(zhǎng)也要注意不能購(gòu)買會(huì)發(fā)出刺激性聲音的玩具。

① 寶寶“聽力篩查未通過”不必驚慌在正常新生兒中，雙側(cè)先天性耳聾發(fā)生率約在1‰～3‰。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)表明初次（出院前進(jìn)行）聽力篩查未通過比例在10%左右，也就是說初次篩查未通過最后被診斷有聽力問題的可能性僅為1-3%，因此，90%以上的初篩未通過寶寶的聽力其實(shí)都是在正常范圍內(nèi)的。由于聽力篩查的儀器比較敏感，影響篩查結(jié)果的因素較多，如當(dāng)篩查時(shí)周圍環(huán)境噪聲的改變、寶寶的安靜程度（如體動(dòng)）、寶寶外耳道（如殘存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致通不過聽力篩查。多數(shù)“聽力篩查未通過”的寶寶經(jīng)過診斷性聽力檢查后并未發(fā)現(xiàn)明確的聽力損失問題，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。② 42天一定要去“聽力復(fù)篩”復(fù)篩通過：當(dāng)您42天帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果通過了，這時(shí)一般認(rèn)為小孩聽力屬正常。暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。不過在小孩的成長(zhǎng)過程中還希望您一直要關(guān)注自己的小孩對(duì)聲音的反應(yīng)或到該說話年齡和周圍小孩是否差不多，如果相差較大則要到醫(yī)院去排除聽力方面的問題。復(fù)篩未通過：當(dāng)您在寶寶42天齡時(shí)帶孩子去做“聽力復(fù)篩”時(shí)，如果仍然未通過，您還是不要過于驚慌，因?yàn)殡m說復(fù)篩未通過，可最后被診斷有聽力問題的可能性大概僅為十分之一。③ 記住3月齡以前一定要做診斷性聽力檢查一定要記得3月齡內(nèi)（不超過3個(gè)月）帶寶寶到可靠的衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受診斷性聽力學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)檢查。即使是單耳“聽力篩查未通過”也不例外，如果單耳被確診有聽力問題，后面就更應(yīng)該關(guān)注小孩的聽力，因?yàn)榇祟愋『l(fā)生遲發(fā)性聽力問題的比例會(huì)增加。最后，要強(qiáng)調(diào)的是發(fā)現(xiàn)寶寶有聽力問題不可怕，可怕的是沒有行動(dòng)。因?yàn)榧词购⒆佑新犃栴}，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。過去常說“十聾九啞”，現(xiàn)在我們一起努力完全做到“十聾九不啞”。（本文轉(zhuǎn)載自上海第九人民醫(yī)院聽力中心公眾號(hào)）

作者：李佳楠解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心引言 聾病是一個(gè)全球問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2014年最新報(bào)告，全世界人口的5%，也就是3.6億人，患有殘疾性聽力損失，包括3.28億成人和3200萬兒童。中國(guó)殘聯(lián)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)重度耳聾人群 有2780萬，其中7歲以下的聾啞兒童高達(dá)80萬，每年新增聾兒 3萬余人。 在這個(gè)大背景下，本篇小文主要聚焦在臨床工作中經(jīng)常遇到兒童聽力下降，也是家長(zhǎng)們關(guān)心的一些問題進(jìn)行科普。1. 出生聽力篩查沒有通過怎么辦？（圖 解放軍總醫(yī)院聽力師進(jìn)行新生兒聽力篩查） 新生兒聽力篩查對(duì)于兒童聽力損失的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)具有非常重要的意義。一般新生兒在出生后48—72小時(shí)，分娩醫(yī)院會(huì)進(jìn)行第一次聽力篩查，使用的篩查方法多是耳聲發(fā)射或（和）自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)閾值，檢查需要在新生兒自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行，較為方便快捷。如果初次聽力篩查未通過，或者有其他耳聾高危因素的新生兒，建議在出生后42天進(jìn)行復(fù)篩，篩查方法為耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)閾值的聯(lián)合篩查。如果復(fù)篩仍未通過，建議在生后3月齡時(shí)進(jìn)行全套客觀聽力學(xué)檢查，測(cè)試閾值，確定聽力損失的程度及性質(zhì)。 新生兒耳聾高危因素有哪些呢，包括：在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者；早產(chǎn)兒，或出生體重低于1500克；高膽紅素血癥；有感音神經(jīng)性和（ 或）傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者；有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者；顱面部畸形，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等；孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。母親孕期曾使用過耳毒性藥物；出生時(shí)有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；機(jī)械通氣5天以上；細(xì)菌性腦膜炎。 那么新生兒聽力篩查未通過就一定有嚴(yán)重的聽力問題嗎？或者新生兒聽力篩查通過了就一定沒有問題嗎？ 答案并不是這樣的。外耳道內(nèi)羊水、胎脂、胎性殘積物滯留，羊水進(jìn)入中耳引起中耳積液，以及其他原因引起的假陽(yáng)性，新生兒均有可能無法通過聽力篩查。而有些造成聽力逐漸下降的疾?。ㄈ绱笄巴ニ芫C合征等等），或者后天聽力下降，出生時(shí)仍有可能通過聽力篩查。這些問題均需要通過進(jìn)一步檢查確定。2. 兒童聽覺和語言能力發(fā)育規(guī)律是怎樣的？ 聽力正常的嬰幼兒通過聽覺可以在周圍環(huán)境里自然發(fā)育語言，言語，交流及相關(guān)能力, 從7-8 個(gè)月的咿呀學(xué)語到1 歲開始說單字，2-4 歲迅速學(xué)會(huì)雙字詞，短句乃至句子進(jìn)行日常的交流，其認(rèn)知能力也隨之發(fā)展。如下圖所示，反應(yīng)了聽覺和語言能力發(fā)育的5個(gè)階段，各方面相互促進(jìn), 形成語言及言語鏈。3. 傳導(dǎo)性耳聾還是感音神經(jīng)性耳聾？ 耳聾按照性質(zhì)可以分為：傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾、混合性耳聾?！顑和瘋鲗?dǎo)性聽力下降☆ 常見原因：耵聹栓塞、先天性小耳畸形、分泌性中耳炎、先天性聽骨鏈畸形、先天性中耳膽脂瘤等等。 治療方案：兒童傳導(dǎo)性耳聾多可通過保守治療、藥物治療、傳統(tǒng)聽力重建手術(shù)、或手術(shù)植入骨導(dǎo)助聽裝置（BAHA、VSB、 BB等等）解決。無法通過傳統(tǒng)手術(shù)方式解決，或年齡因素、顱骨厚度達(dá)不到骨導(dǎo)助聽裝置植入條件的患兒，需要有經(jīng)驗(yàn)的耳科醫(yī)生和聽力師根據(jù)其耳部發(fā)育情況和聽力情況幫助其選擇合適的助聽設(shè)備（助聽器、ADHERE、軟帶骨導(dǎo)助聽器等）?！顑和幸羯窠?jīng)性聽力下降☆ 常見原因：遺傳性耳聾、出生時(shí)有耳聾高危因素、病毒感染（腮腺炎病區(qū)、巨細(xì)胞病毒等等）、腦膜炎后遺癥、突發(fā)性耳聾、其他環(huán)境原因和理化因素、原因不明。 治療方案：除了突發(fā)性耳聾以外，兒童感音神經(jīng)性耳聾大都無法通過藥物保守治療或者傳統(tǒng)聽力重建手術(shù)得到解決。對(duì)于中度和中重度聽力下降，可以選配合適的助聽器，而對(duì)于重度以上的耳聾，建議在完善相關(guān)檢查和適應(yīng)征評(píng)估后，植入人工耳蝸。4、人工耳蝸在兒童的應(yīng)用人工耳蝸是目前臨床上最成功的聽覺植入假體，可以幫助耳聾患者獲得聽覺，回歸有聲世界。根據(jù)2013年新版人工耳蝸工作指南，兒童人工耳蝸的適應(yīng)征為：1) 植入年齡通常為12個(gè)月～6歲；2) 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；3) 無手術(shù)禁忌證；4) 監(jiān)護(hù)人和/或植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕担?) 有聽力言語康復(fù)教育的條件。目前對(duì)于手術(shù)年紀(jì)的共識(shí)：植入年齡越小效果越佳，但要特別預(yù)防麻醉意外、失血過多、顳骨內(nèi)外面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。目前不建議為6個(gè)月以下的患兒植人人工耳蝸，但腦膜炎導(dǎo)致的耳聾因面臨耳蝸骨化的風(fēng)險(xiǎn)，建議在手術(shù)條件完備的情況下盡早手術(shù)。6歲以上的兒童或青少年需要有一定的聽力言語基礎(chǔ)，自幼有助聽器配戴史和聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練史。專業(yè)的人，做專業(yè)的事 單位基礎(chǔ)科室自1996年在國(guó)內(nèi)率先開展成人及兒童的多導(dǎo)人工耳蝸植入手術(shù)，并于2010年成立了聽覺植入中心。目前中心已形成包括術(shù)前評(píng)估、聾病咨詢、微創(chuàng)耳蝸植入，以及術(shù)后調(diào)試、言語康復(fù)指導(dǎo)系統(tǒng)診療模式并擁有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。至今團(tuán)隊(duì)已成功完成近5000例人工耳蝸植入手術(shù)，近年來年平均開展聽覺植入手術(shù)400~500臺(tái)，而且很多是非常規(guī)的復(fù)雜病例，比如說各種內(nèi)耳畸形、各種罕見的綜合征型耳聾、聽神經(jīng)病、NF2、耳蝸骨化，二次手術(shù)等等，疑難復(fù)雜病例目前占常規(guī)手術(shù)的20%。植入患者年齡跨度從5個(gè)月大的嬰幼兒到91歲老人，對(duì)幼齡和大齡耳聾患者人工耳蝸植入的嘗試，為推動(dòng)人工耳蝸植入技術(shù)的新理念起到了重要作用。編輯：康爍爍

①新生兒聽力障礙原因 盡管隨著近些年產(chǎn)前診斷技術(shù)的發(fā)展，新生兒出生缺陷的發(fā)病率明顯下降，但仍有不少患兒出生即存在缺陷，給自身、給家庭、給社會(huì)帶來了極大的身心負(fù)擔(dān)。聽力障礙，就是目前最常見的出生缺陷之一，大約占全部新生兒出生缺陷的1/5，每年接近有3萬例。 那么，常見的聽力障礙因素有哪些呢？可以分為兩大類。 1、遺傳因素：全世界范圍內(nèi)，這個(gè)因素所致者占50%。目前研究較多的是GJB2 基因和SLC26A4基因，這兩個(gè)基因與耳聾有明顯相關(guān)性。注意：只是相關(guān)，并非必然。 2、非遺傳因素：①病毒因素：若孕婦在懷孕前3個(gè)月不慎感染巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒，經(jīng)胎盤傳至胎兒，則患兒出生后發(fā)生不可逆聽力障礙的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，尤其是巨細(xì)胞病毒，病毒因素大約占30-40%左右。②缺氧：眾所周知，缺氧會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)帶來?yè)p傷，聽神經(jīng)也不例外，從而導(dǎo)致耳聾。③高膽紅素血癥：有些新生兒出生后會(huì)出現(xiàn)高膽紅素血癥，同樣地，血液中膽紅素濃度升高，也會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，如果嚴(yán)重且時(shí)間久的話，就很有可能引起聽力障礙。④早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒往往很多臟器未發(fā)育成熟，包括神經(jīng)系統(tǒng)，若再出現(xiàn)其他因素的干擾如缺氧等，則很容易造成聽力的不可逆損傷。⑤耳毒性藥物：目前報(bào)道的具有耳毒性的藥物，大約有130多種，如大家很熟悉的氨基糖苷類抗生素鏈霉素、抗瘧藥氯喹和奎寧、還有一些抗腫瘤藥等。后3種非遺傳因素約占10-20%[1]。 當(dāng)然臨床上，引起耳聾并不是某一個(gè)單純的因素，一般多個(gè)因素共同作用的。棘手地是，這些因素是很難在產(chǎn)前篩查出來的，盡管可以做基因篩查測(cè)試，但是很難確定究竟是哪個(gè)具體的基因所導(dǎo)致的，就算篩查出來，也不能說100%就會(huì)發(fā)生耳聾，只能說風(fēng)險(xiǎn)增加，其他因素也如此，所以醫(yī)生要結(jié)合多學(xué)科、多方面因素進(jìn)行綜合分析。 ②新生兒聽力篩查手段 所以，盡管目前科學(xué)尚有極限性，理解了這一點(diǎn)，并不是說，我們就毫無拌飯。早起發(fā)現(xiàn)、早起診斷、早起預(yù)防和干預(yù)就是重要的手段。那如何進(jìn)行聽力篩查呢？目前在臨床上最常用于聽力篩查的檢查有以下幾種檢查： 1、耳聲發(fā)射：這是怎樣的一種檢查？經(jīng)研究表明，人的耳朵不僅能感覺到聲音，在聲音的刺激下，它（主要是耳蝸）還能主動(dòng)發(fā)射聲音，這可以說是一個(gè)非常重要的發(fā)現(xiàn)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)是在1978年由一個(gè)叫Kemp的英國(guó)醫(yī)生首先觀察到的。他通過給耳朵一個(gè)聲音刺激，然后用特殊的聲音放大收集裝置，發(fā)現(xiàn)人耳似乎能反射出這個(gè)聲音，所以也叫“Kemp回聲”。它包括4種形式：①自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）:就是不給人耳任何聲音刺激，直接用裝置檢測(cè)的耳聲發(fā)射，這個(gè)耳聲發(fā)射不是所有正常人都能檢測(cè)到的，大概只有40-70%左右的人能檢測(cè)到，所以檢測(cè)不到也不代表聽力有問題。②瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）：這個(gè)就是經(jīng)典的“Kemp回聲”，給人耳一個(gè)短聲刺激，強(qiáng)度約為80-90dB（差不多大小相當(dāng)于大聲喊叫），然后檢測(cè)到的聲音，基本是100%的正常人可以檢測(cè)到。③畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）：這是臨床上最常用的，也是很多患者做過的一項(xiàng)聽力檢查。因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)TEOAE 和SOAE盡管能檢測(cè)到，但是信號(hào)比較弱，波形不太好分辨。于是就嘗試用兩個(gè)頻率的聲音，當(dāng)然這兩個(gè)頻率不是隨意的，是呈一定頻比關(guān)系的，一大一小兩個(gè)頻率，一般選擇2f1-f2，因?yàn)檫@個(gè)頻比關(guān)系，可以檢測(cè)到最強(qiáng)的DPOAE，于是在臨床上就漸漸的固定下來了，這個(gè)耳聲發(fā)射，也基本上也是100%的正常人可以檢測(cè)到的。④刺激頻率耳聲發(fā)射（SFOAE）：是用一種連續(xù)刺激聲所誘發(fā)的耳聲發(fā)射，因?yàn)榍?種都是短聲或短音，這種耳聲發(fā)射獲取較為復(fù)雜且個(gè)體差異大，因而臨床上很少用。時(shí)至今日，DPOAE的檢查非常簡(jiǎn)單，很容易獲取，而且還是無創(chuàng)，因而在臨床上廣泛應(yīng)用，尤其是用DPOAE篩查新生兒聽力，極為方便有利。但是它的不足之處是過于敏感，以至于外耳道若有耵聹堵塞、羊水等導(dǎo)致外耳道不通暢的情況時(shí)，它是檢測(cè)不到的，哪怕你是正常聽力的患者，如果外耳道不通暢，耳聲發(fā)射也可能是陰性的；還有一種情況就是聽力損失超過20-40dB(差不多相當(dāng)于聽不清1米處的正常說話聲)時(shí)，耳聲發(fā)射也可能檢測(cè)不到。 2、聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）：這也是臨床上最常用的篩查聽力的檢查。它是反應(yīng)整個(gè)耳蝸到聽覺中樞的通路問題。它對(duì)檢查的環(huán)境及個(gè)體條件要求較高，需要患兒在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行。它的刺激聲和耳聲發(fā)射類似，是短聲、短音或短純音均可，刺激聲的頻率一般為高頻音（大于2000Hz），因?yàn)槿绻陀?000Hz，反應(yīng)的同步化范圍很寬，結(jié)果不可靠。刺激聲的強(qiáng)度一般為從90-110dB peSPL(聲壓級(jí))開始遞減檢測(cè)，直至最小能引出波形的分貝值，即為聽閾。這個(gè)檢查的作用，主要在了解聽力情況和聽神經(jīng)至聽覺中樞之間的傳導(dǎo)通路是否完整。值得注意的是，雖然ABR與聽力有很好的相關(guān)性，但并不完全等同于純音聽力測(cè)聽（就是醫(yī)院檢測(cè)時(shí)，需要患者舉手示意的一種聽力檢查，屬于行為測(cè)聽的一種），因?yàn)锳BR所檢測(cè)到的閾值取決于刺激聲強(qiáng)度所引起的神經(jīng)同步活動(dòng)情況，畢竟ABR測(cè)的是電位，需要引出穩(wěn)定且重復(fù)性好的波形，這是很多神經(jīng)元同步活動(dòng)的結(jié)果。 3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）：這是近些年才發(fā)展起來的檢測(cè)技術(shù)，故名思義，它是由調(diào)制信號(hào)引起的、反應(yīng)信號(hào)與刺激信號(hào)具有相位鎖定關(guān)系的聽覺誘發(fā)電位。它與ABR的檢測(cè)方法類似，不同的是它可以多頻率檢測(cè)，具有更強(qiáng)的頻率特性，且最大聲強(qiáng)輸出強(qiáng)度大，因而對(duì)于聽力極度不好的人，評(píng)估其殘余聽力也具有重要價(jià)值。但是，它畢竟是剛發(fā)展起來的技術(shù)，尚未完全成熟，一些現(xiàn)象無法解釋，比如為何電測(cè)聽測(cè)出來的重度或極重度聽力患者，理論上用ASSR來檢測(cè)的話，理應(yīng)與電測(cè)聽差值大才對(duì)，但事實(shí)是反應(yīng)閾與行為閾（即電測(cè)聽測(cè)出來的聽力值）差值小，有學(xué)者用“重振現(xiàn)象”來解釋，這并不完全；還有低頻檢測(cè)時(shí)，其反應(yīng)閾與行為閾相關(guān)性差，也就是對(duì)低頻的檢測(cè)聽力與實(shí)際不準(zhǔn)，有專家認(rèn)為是周圍環(huán)境噪音的影響所致，這似乎也并不全面?？傊@種方法在有些方面還需要不斷的精進(jìn)。 這三種聽力檢查技術(shù)，就是目前臨床上用于新生兒聽力篩查的主要方法技術(shù)。那么，新生兒聽力篩查的具體流程是怎樣的呢？根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《新生兒篩查技術(shù)規(guī)范》所建議的： (1)出院前OAE篩查，通過:出院；未通過:做ABR篩查，通過:出院；未通過:6月齡前做聽力學(xué)評(píng)估。(2)出院前OAE篩查，通過:出院；未通過:第42天OAE復(fù)查，通過:出院；未通過，做ABR確診。(3)出院前:有新生兒聽力損傷高危因素者:OAE+ABR，無高危因素者；OAE。第二次(3月齡):出院前未通過者，做ABR。第三次(6月齡):第二次未通過者，做聽力學(xué)評(píng)估[2]。 ③新生兒聽力障礙干預(yù)措施 出生聽力障礙的患者建議在6個(gè)以內(nèi)作出最終聽力學(xué)評(píng)估，因?yàn)檠芯勘砻鳎?個(gè)月內(nèi)對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)要比6個(gè)月后干預(yù)明顯有利，尤其對(duì)言語功能的發(fā)育。首先要查找病因，通過聽力檢測(cè)、醫(yī)生的專科體檢及影像學(xué)檢查。如若證實(shí)確是感音神經(jīng)性耳聾，則建議患兒盡早佩戴合適助聽器，如果助聽器收效甚微或無效的患兒則可行人工耳蝸植入術(shù)，術(shù)后3-4周開機(jī)，之后需要進(jìn)行言語訓(xùn)練。當(dāng)然一旦篩查出新生兒聽力障礙，也不必恐慌，有半年的診查時(shí)間，可以聽取專業(yè)醫(yī)生的意見，選擇干預(yù)措施。 參考文獻(xiàn) 1. 溫瑞金，李琰，羅仁忠，等. 聽力篩查未通過嬰幼兒相關(guān)高危因素及聽力評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)歸分析 [J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2009; 23(19): 865-868. 2. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention [J]. Pediatrics. 2007; 120:921-989.

生后初次聽力篩查未通過，家長(zhǎng)不要過度恐慌，初次篩查聽力時(shí)，由于寶寶外耳道有殘存羊水或中耳有分泌物，鼻塞、呼吸不暢等等都會(huì)導(dǎo)致聽力篩查不通過，初篩沒通過，42天一定要去進(jìn)行聽力復(fù)篩，如果復(fù)篩通過了，一般認(rèn)為孩子聽力屬于正常，暫時(shí)不需要做進(jìn)一步檢查。不過在孩子的成長(zhǎng)過程中，還是要注意是否有聽力方面的問題，因?yàn)橐恍┘膊『退幬镆矔?huì)損傷聽力。如果復(fù)篩也未通過，一定要在三月齡內(nèi)（越早越好，不超過三個(gè)月）帶寶寶到專門的聽力障礙診治機(jī)構(gòu)接受診斷性聽力學(xué)檢查，即使是單耳聽力篩查未通過也不例外，如果聽力中心診斷孩子聽力有問題，只要及早干預(yù)（6個(gè)月以內(nèi)），現(xiàn)在的科學(xué)手段完全可以基本做到讓孩子正常開口說話。

原因在于01 聽力篩查通過，不能排除孩子有遲發(fā)性聽力下降的可能。聽力下降可以出現(xiàn)于人的各個(gè)年齡段。遺傳因素、疾病、耳毒性藥物的使用等等都有可能導(dǎo)致孩子原本正常的聽力出現(xiàn)下降，所以隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，聽力下降的發(fā)病率是增加的。因此，聽力篩查的“通過”只能反映篩查當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀，不能反映孩子一輩子的聽力狀況，更不能認(rèn)為孩子從此就遠(yuǎn)離了影響聽力的疾病。02 聽力篩查通過，可能會(huì)漏診輕度聽力下降、聽神經(jīng)病的兒童。目前，我國(guó)采用的主要篩查方法是耳聲發(fā)射（OAE）。這種方法操作簡(jiǎn)便﹑快速﹑無創(chuàng),在產(chǎn)房?jī)?nèi)就可以實(shí)施，所以我國(guó)絕大部分醫(yī)院都采用此方法。但它的局限性在于對(duì)聽神經(jīng)病的兒童無法檢出；另外對(duì)于輕度（26-40dBHL）聽力下降檢出率也不高。因此會(huì)出現(xiàn)一部分漏診的情況。要說明的是這種局限性是技術(shù)本身造成，與操作無關(guān)。03 聽力篩查通過，不能排除孩子沒有前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大是一個(gè)內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)上的異常。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的患兒的聽力表現(xiàn)可以是正常、輕度、中度、重度、極重度聽力下降。聽力篩查是無法檢測(cè)聽覺系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)上的異常的，因此新生兒有無前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大無法經(jīng)聽力篩查發(fā)現(xiàn)。此類新生兒出生時(shí)的聽力篩查是可以通過的。

我國(guó)大部分地區(qū)的新生兒聽力篩查在婦產(chǎn)科或者婦幼保健院，兒科等。請(qǐng)新生兒家長(zhǎng)一定關(guān)注和參加這項(xiàng)篩查。 1. 未通過初篩者應(yīng)該在出生后42天再次去原地或上級(jí)醫(yī)院重復(fù)篩查； 2. 42天仍未通過者都應(yīng)在3月-6月齡期間到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力學(xué)相關(guān)檢查和診斷； 每個(gè)省都有規(guī)定的幾個(gè)新生兒聽力缺陷診斷中心。山西省的新生兒聽力診斷中心是山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科【門診樓4層耳鼻喉科413室，電話0351-4639373】 3. 所有診斷有聽力缺陷的幼兒需在6月齡時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，診斷明確后，都應(yīng)在6月齡內(nèi)實(shí)施干預(yù)，包括助聽器治療。對(duì)雙側(cè)重度耳聾患兒，如果使用助聽器3-6個(gè)月無明顯效果，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植入手術(shù)。 4. 相關(guān)費(fèi)用說明【僅做參考】 聽力學(xué)及影像學(xué)檢查費(fèi)用:約3000元; 助聽器費(fèi)用:3000-30000不等，各品牌部低中高檔各不相同; 人工耳蝸:國(guó)產(chǎn)耳蝸約10萬，進(jìn)口耳蝸約15-25萬； 手術(shù)費(fèi)用:2萬左右； 術(shù)后2年語言訓(xùn)練費(fèi)用:3-10萬不等，各地各單位各培訓(xùn)中心不同

當(dāng)?shù)弥獙殞毜谝淮温犃Y查未通過，好多家長(zhǎng)都會(huì)感到非常疑惑、焦慮、擔(dān)憂，這是什么意思？寶寶聽力有問題嗎？接下來該怎么辦？1、初篩沒通過，意味著什么？一般在生后3-5天，寶寶出院前進(jìn)行初篩。在我國(guó)，初篩多采用耳聲發(fā)射(otoacoustic emission, OAE)，它檢測(cè)起來快速，靈敏性高。聽力篩查的結(jié)果通常以“通過”和“未通過”表示。“未通過”并不意味著寶寶一定會(huì)有聽力障礙。因?yàn)橥舛爸卸囊蛩?，如羊水過多、外耳道中的胎脂及血性殘留物等會(huì)影響篩查的結(jié)果導(dǎo)致“未通過”。另外測(cè)試時(shí)寶寶是否處于安靜狀態(tài)，以及周圍的環(huán)境是否安靜等因素也會(huì)影響寶寶篩查的結(jié)果。所以，初篩沒通過，父母不要過于緊張，這并不意味著寶寶聽力就有問題。“未通過”者應(yīng)該在出生后第42天復(fù)篩。當(dāng)篩查結(jié)果是“通過”時(shí)也不能掉以輕心，因?yàn)橛幸恍┨厥獾募膊。ㄈ缏犐窠?jīng)譜系障礙）可表現(xiàn)為OAE通過，但存在聽力損失。還需警惕遲發(fā)性聽力損失（孩子出生時(shí)聽力正常，但到了一定年齡，聽力越來越差）以及家族、遺傳性因素引起的漸進(jìn)性聽力損失。因此，家長(zhǎng)需要密切關(guān)注孩子對(duì)聲音的反應(yīng)，言語、語言發(fā)育情況，定期進(jìn)行聽力學(xué)測(cè)試。2、復(fù)篩仍不通過怎么辦？據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，初篩“未通過”的新生兒中大概90%可通過復(fù)篩。如果復(fù)篩通過，一般認(rèn)為小孩聽力是正常的，暫時(shí)不需做進(jìn)一步的檢查。但是家長(zhǎng)還是要注意觀察孩子的聽力及言語、語言發(fā)育情況，如有問題如需要及時(shí)到醫(yī)院檢查。有家長(zhǎng)會(huì)存在一些誤區(qū)，認(rèn)為雖然孩子篩查沒有通過，但是平時(shí)對(duì)聲音都有反應(yīng)，聽力肯定沒問題，復(fù)不復(fù)查無所謂。解讀: 篩查沒通過，為何寶寶對(duì)聲音有反應(yīng)？一種情況是孩子確實(shí)聽力沒有問題，只是篩查時(shí)，前面所說的干擾因素會(huì)“混淆視聽”。但還有另一種情況，孩子可能是輕中度聽力損失。在日常生活中，對(duì)一些聲音的確有反應(yīng)。但是，輕度的聽力障礙也會(huì)影響孩子的語言發(fā)育。如果因?yàn)橛X得孩子對(duì)聲音有反應(yīng)，而不再去復(fù)查，就容易漏診。所有復(fù)篩未通過的嬰兒，應(yīng)該在出生后3個(gè)月內(nèi)接受全面的聽力學(xué)及醫(yī)學(xué)評(píng)估。提 示對(duì)于存在聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當(dāng)每半年隨訪一次，避免遲發(fā)性聽力損失的漏診。隨訪最好持續(xù)3年。附：聽力損失有哪些高危因素？1.耳聾家族史；2.宮內(nèi)感染（如巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹，弓形蟲，梅毒等）；3.顱面部畸形；4.早產(chǎn)或極低出生體重兒（體重糖尿病史；6.染色體異常以及一些感覺神經(jīng)性或傳導(dǎo)性耳聾有關(guān)的綜合征等。3、確診聽力損失，怎么辦？對(duì)于沒有通過初篩和復(fù)篩的嬰幼兒，需要在3個(gè)月左右進(jìn)行一系列聽力診斷評(píng)估，包括耳鏡檢查、耳聲發(fā)射（OAE）、聲導(dǎo)抗、腦干聽覺誘發(fā)電位(Auditory Brainstem Response,，ABR)、多頻穩(wěn)態(tài)檢查(Audio Steady-State Response ，ASSR)、行為測(cè)聽及早期語前聽能評(píng)估等相關(guān)檢查。凡確診患有聽力損失的嬰兒，應(yīng)在6月齡內(nèi)積極接受干預(yù)（如助聽器、人工耳蝸等），不錯(cuò)過寶寶語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)于重度聽力損傷的寶寶，助聽器效果不明顯時(shí)，應(yīng)及時(shí)行人工耳蝸植入術(shù)。聽力問題關(guān)乎一生，當(dāng)寶寶兩次篩查未通過時(shí)，在擔(dān)憂、緊張的同時(shí)，最重要的是明確診斷。若確有聽力損失，積極采取干預(yù)措施并加以科學(xué)的聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練，使其擺脫“十聾九啞”的魔咒，最終融入主流社會(huì)。本文章同步至上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心